基于3D金属打印技术锁骨近端解剖钢板的数字化研究

目的:探讨3D金属打印技术结合虚拟设计锁骨近端解剖钢板的可行性。方法:回顾性选择1例52岁男性健康志愿者,运用Mimics15.01,NX12.0等软件设计锁骨近端解剖钢板系统,将STL数据输入3D打印机打印1∶1锁骨模型及锁骨近端解剖钢板,并在体外试验钢板的贴合性和影像学评估螺钉位置的准确性,记录模型的打印时间、钉道设计及锁骨近端解剖钢板制作时间。结果:3D金属打印锁骨近端解剖钢板与锁骨模型贴合良好,锁骨近端锁定螺钉的导向准确,X线及CT扫描显示螺钉位置良好。模型打印时间、钉道设计及锁骨近端解剖钢板制作的时间分别为120、15和300 min。结论:基于3D金属打印技术锁骨近端解剖钢板系统可实现锁骨近端骨折钢板的良好贴合和螺钉精确置入,为锁骨近端骨折的治疗方案提供一种新的精确手术方法。

骨韧带样纤维瘤外科手术疗效分析

目的:探讨骨韧带样纤维瘤外科手术治疗效果。方法:自2000年6月至2010年6月,手术治疗15例骨韧带样纤维瘤患者,男4例,女11例;年龄18～64岁,平均39岁。部位分别是股骨上段4例、股骨下段3例、胫骨下段2例、肱骨上段1例、肱骨下段1例、肩胛骨1例、耻骨支1例、髂骨1例、胸骨柄1例。15例中1例行单纯病灶内刮除,14例按手术方式分两组,广泛切除组(7例),扩大刮除加灭活组(7例)。观察术后复发情况,采用Enneking功能评分对术后恢复情况进行评定。结果:15例患者均获随访,时间18～132个月,平均56个月。未发现转移。复发2例,1例为单纯病灶内刮除,1例为广泛切除组,复发率13.3%(2/15)。根据Enneking功能评估标准,广泛切除组术后(21.6±3.8)分,扩大刮除加灭活(28.3±1.3)分。广泛切除组优2例,良5例;扩大刮除加灭活组优7例。结论:扩大刮除加灭活手术较广泛切除组功能恢复更好,在重建较为困难的特殊部位建议优先考虑。

直接前入路与其他入路行人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者疗效的Meta分析

目的:用Meta分析的方法对国内外已发表较高质量的有关直接前入路(DAA)与其他入路行人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效进行系统评价。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、Web of science、万方、中国知网数据库。检索中英文公开发表的文献。检索时间为建库至2019年5月20日,由2位作者严格按照纳入和排除标准独立筛选文献,提取资料和评价纳入研究质量。应用Cochrane关于RCT偏倚风险评估工具评价纳入的RCT文献质量。non-RCT采用NOS量表评价文献质量。采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件对纳入研究结果进行Meta分析,并对数据进行异质性检验。结果:最终纳入文献9篇,总样本量901例。其中DAA组429例,对照组472例。DAA组与对后侧、后外侧入路亚组比较,在脱位率上差异有统计学意义[OR=0.19,95%CI(0.06,0.61),P=0.005],DAA组脱位率更低。与外侧、前外侧入路亚组比较,脱位率无明显差异[OR=1.08,95%CI(0.20,5.76),P=0.93]。在感染率[OR=1.07,95%CI(0.47,2.43),P=0.88]、围手术期骨折率[OR=0.95,95%CI(0.36,2.50),P=0.92]、再手术率[OR=0.76,95%CI(0.30,1.89),P=0.55]、总并发症发生率[OR=0.88,95%CI(0.63,1.22),P=0.44]、死亡率[OR=1.33,95%CI(0.84,2.11),P=0.23]、手术时间[MD=1.43,95%CI(-5.85,8.71),P=0.70]上比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于有限的资料,直接前入路较后侧、后外侧入路行人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折,术后脱位率显著性降低,与外侧、前外侧入路脱位率无显著性差异。

急性跟腱断裂手术或保守治疗：随机对照研究的Meta分析

目的探讨手术或保守治疗在急性跟腱断裂治疗中的效果为临床提供循证医学依据。方法检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library、中国知识网、万方及维普等数据库关于手术或保守治疗处理急性跟腱断裂的文献并采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果纳入8篇文献共726例。手术治疗367例,保守治疗359例。Meta分析结果显示,手术治疗对比保守治疗,能显著降低跟腱再断率(P<0.05),但并发症的发生率也明显增高(P<0.05)。两种方法踝关节背屈、跖屈活动度、Leppilahti评分及重返伤前运动比率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论手术治疗急性跟腱断裂能显著降低跟腱再断率,但是并发症的发生率也明显增高,功能恢复上与保守治疗无明显差异。

3D打印个性化异形解剖导向钢板辅助经口前路寰枢椎置钉的数字化研究

目的 探讨3D打印个性化异形解剖导向钢板辅助经口前路寰枢椎置钉的可行性。方法 选取2018年6月—2020年12月中国科学院大学宁波华美医院收治的5例难复性寰枢椎脱位患者的影像学资料,利用3D打印技术制作寰枢椎3D模型并设计寰枢椎个性化异形解剖导向钢板。在体外进行钢板贴合度实验,记录3D模型的打印时间、钉道设计时间及异形解剖导向钢板制作时间;记录导向钢板的钉道方向、角度及长度,并与基于CT 3D重建数据设计的虚拟钉道进行对比,评估螺钉位置的准确性。结果 3D模型打印时间、钉道设计时间及异形解剖导向钢板制作时间分别为(210.0±10.3)min、(15.0±2.7)min、(1 440.0±25.3)min。3D打印寰枢椎个性化异形解剖导向钢板与模型贴合良好,X线和CT检查证实寰枢椎螺钉位于骨性钉道内,逆向寰枢椎椎弓根螺钉钉道方向、角度及长度与基于CT 3D重建数据设计的钉道一致。结论 3D打印寰枢椎个性化异形解剖导向钢板辅助经口前路寰枢椎置钉可实现钢板良好贴合及螺钉精确置入,为寰枢椎脱位的治疗提供了一种更为精确的方案。

鼻咽镜辅助下经口寰枢椎侧块螺钉内固定的解剖学研究

目的根据正常成年人颈椎的CT影像解剖学数据探索经口寰枢椎侧块螺钉的安全置钉通道。方法收集正常成年人的颈椎CT资料,测量经口寰枢椎侧块螺钉的安全置钉通道的钉道长度、标准角、最大角及最小角度。结果CT数据测量结果示:钉道长度(39.62±0.98)mm,80%可信区间39.42~39.84 mm;标准角(42.44±2.78)°,80%可信区间41.44°~44.45°,最小角(30.02±3.67)°,80%可信区间27.75°~31.90°最大角(55.35±4.38)°,80%可信区间53.74°~57.26°。结论鼻咽镜辅助下能够清楚的显现寰枢椎侧块螺钉的置钉区域术野清晰,可作为寰枢椎不稳内固定的一种新的微创方式。

软骨肉瘤预后的多因素分析

目的对软骨肉瘤患者的临床资料、手术治疗情况和随访结果进行多因素分析，筛选可能的软骨肉瘤预后影响因素。方法自2005年12月至2008年3月，对手术治疗并有完整随访资料的37例软骨肉瘤患者的病历资料进行回顾性分析，男16例，女21例，男女比例0．76：1；年龄11-84岁，平均42．8岁，中位年龄43岁。采用Kaplan—Meier方法对生存率进行单因素分析，并进行Log—rank检验，计数资料采用x2检验或Fisher精确概率检验，再将单因素分析有统计学意义的因素采用COX回归模型进行多因素分析，筛选出影响预后的独立因素。并结合文献对性别、年龄、病程、肿瘤部位、Enneking分期、手术方式、远处转移、局部复发等8个因素进行分析。结果Enneking分期、手术方式及远处转移有统计学意义，说明这三者与患者术后3年存活率相关，而患者的性别、年龄、病程、肿瘤部位、局部复发与预后无明显相关。将Kaplan-Meier方法单因素分析对预后有统计学意义的因素（Enneking分期、手术方式、远处转移）采用COX回归模型进行多因素分析，结果显示Enneking分期和手术方式是影响预后的独立性因素，远处转移不具有统计学意义，不能作为影响预后的独立因素。结论在8个研究的预后因素中Enneking分期、手术方式是软骨肉瘤预后的危险因素，而且是COX回归分析得出的独立预后影响因素。

经口寰枢椎单侧与双侧侧块螺钉内固定的有限元分析

目的采用有限元分析方法比较经口寰枢椎单侧与双侧侧块螺钉内固定的生物力学特性。方法选取1名健康成年男性志愿者进行颈椎CT扫描,获取数据建立正常模型,并置入单侧钛合金螺钉建立单钛钉模型,置入双侧钛合金螺钉建立双钛钉模型,比较3种模型在1、5、10 N·m扭矩下受到的Mises应力与位移情况。结果在10 N·m扭矩下各个模型Mises应力与位移最大,单钛钉模型中单钛合金螺钉Mises应力2 000.3 MPa,位移2.29 mm,寰枢柱其他部位Mises应力754.7 Mpa;双钛钉模型中双钛合金螺钉Mises应力699.1 MPa,位移0.79 mm,寰枢柱其他部位Mises应力211.1 Mpa;正常模型寰枢柱其他部位Mises应力104.4 Mpa。双钛钉模型10 N·m扭矩下应力及位移云图与正常模型相似度更高。结论经口寰枢椎双侧侧块螺钉内固定稳定性好,能最大程度地保留颈椎活动度。