声带息肉及小结患者最小声门面积与声学及空气动力学指标的相关性研究

目的探讨声带息肉及声带小结患者发声时最小声门面积(minimum glottal area,MGA)与声学及空气动力学指标的相关性。方法对50例正常人(正常组,女30例,男20例)、35例声带息肉患者(息肉组,女20例,男15例)及36例声带小结患者(小结组,均为女性)进行频闪喉镜检查,应用配套KIPS软件计算发/i:/音时MGA;采用计算机语音工作站(Computerized Speech Lab 3700,CSL3700)及空气动力学嗓音功能分析仪(Aero-phone II Voice Function Analyzer)测试息肉组和小结组患者的基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、谐噪比(har-mony to noise ratio,HNR)、平均气流率(mean airflow rate,MFR)、声门阻力(glottal resistance,Rg)、声门下压力(subglottal pressure,SGP),并分别与发声时MGA进行相关性分析。结果正常女性发声时MGA为258.85±116.19,明显小于小结组(463.86±135.25)(P<0.05);正常组发声时MGA为308.25±158.53,明显小于声带息肉组(592.03±299.20)(P<0.05)。小结组发声时MGA与声门下压力无明显相关性(r=0.060,P>0.05);息肉组发声时MGA与声门下压力呈正相关关系(r=0.997,P<0.05)。息肉组及小结组发声时MGA分别与基频微扰(r=0.968,P<0.05和r=0.990,P<0.05)、振幅微扰(r=0.981,P<0.05和r=0.996,P<0.05)及平均气流率(r=0.995,P<0.05和r=0.996,P<0.05)呈正相关,与声门阻力(r=-0.998,P<0.05和r=-0.992,P<0.05)及谐噪比(r=-0.996,P<0.05和r=-0.992,P<0.05)呈负相关。结论声带息肉及声带小结患者发声时MGA增大,声门闭合不良是其声嘶的重要原因之一。

突发性聋伴眩晕患者的半规管损伤频率特性研究

目的评估突发性聋(sudden deafness,SD)伴眩晕患者半规管损伤的频率特征。方法对突发性聋伴眩晕患者124例进行视频头脉冲试验(video head impulse test,vHIT)、摇头试验(head shaking test,HST)和低频冷热试验(caloric test,CT),30例正常人为对照组进行vHIT试验。以vHIT的增益值(video-head impulsetest gain,vHIT-G)、HST诱发摇头眼震(head shaking nystagmus,HSN)和冷热试验单侧半规管反应非对称值(u-nilateral weakness,UW)为指标,分析两组对象三组不同责任半规管的三项试验结果特点及其相互关系。结果正常对照组六个半规管的vHIT-G均符合正态分布,相互间差异无统计学意义(F=0.005,P=1.000);两侧前、水平和后三个半规管平均vHIT-G分别为16.80%±9.80%、16.57%±10.30%、16.52%±11.12%。突聋组的患耳前、水平和后三个半规管vHIT-G分别为22.84%±8.08%、30.17%±11.26%、31.03%±8.90%,均符合正态分布,与对照组相应半规管结果比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01);vHIT、HST和CT阳性率分别为37.9%、45.2%和79%,CT分别与HST及vHIT阳性率比较,差异有统计学意义(P值均等于0.000,),vHIT与HST阳性率比较,差异无统计学意义(P=0.246)。在不同UW值区间,HST和vHIT的阳性率随着UW值增加也逐渐增加。结论突发性聋伴眩晕患者多存在半规管损伤,且主要发生在低频区;随着损伤的加重,也可累及半规管的中、高频区。中频HST和高频vHIT不宜用作突聋患者半规管损伤的筛查。

发声空气动力学检测对声带息肉患者术后疗效评估的意义

目的探讨发声空气动力学检测用于声带息肉患者术后疗效评估的意义。方法 78例声带息肉患者手术前后及80例正常成人行发声空气动力学检测,比较两组平均气流率、最长发声时间、声门下压、声门效率和声门阻力。结果声带息肉患者术前的平均气流率、最长发声时间、发声效率、声门阻力的中位数[25分位数;75分位数]分别为0.25[0.20;0.35]L/s、9.2[6.9;12.5]s、64.2[28.5;155.9]×10^(-6)、68.2[37.6;129.7]cmH_2O/(l/s),声门下压平均为9.0±2.1cmH_2O;术后分别为0.13[0.08;0.21]L/s、15.9[0.8;20.7]s、79.8[32.7;195.8]×10^(-6)、45.6[33.2;126.7]cmH_2O/(L/s)(5.6±1.7cmH_2O);正常对照组分别为0.14[0.11;0.20]L/s、17.3[13.8;23.2]s、82.5[35.1;210.4]×10^(-6)、43.7[32.8;43.1]cmH_2O/(l/s)、5.4±1.3cmH_2O。可见,声带息肉患者术前的平均气流率和声门下压均明显高于术后和正常对照组(P<0.05),而术后与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);声带息肉患者术前的最长发声时间和发声效率明显低于术后和正常对照组(P<0.05),而术后与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);声带息肉患者手术前后与正常对照组之间声门阻力比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论声带息肉患者手术后发声空气动力学检测的平均气流率、声门下压、最长发声时间和发声效率较术前明显改善,可作为患者术后疗效客观、量化评估的方法之一。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对嗓音质量的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对嗓音质量的影响。方法运行Dr.Speech声学参数分析软件,采用电声门图检测方法对82例OSAHS患者及53例健康人电声门图信号的基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量、接触率微扰、接触幂微扰、声带振动及电声门图波形进行测试分析。结果正常发声时,2 2例轻度O SA H S患者电声门图信号的基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量、接触率微扰、接触幂微扰分别为(1.037±1.493)%、(5.627±1.872)%、(-16.109±1.719)d B、(2.638±0.633)%、(166.789±30.492)%;24例中度OSA HS患者各项指标分别为(1.578±0.362)%、(8.478±1.635)%、(-11.517±1.614)d B、(6.043±0.936)%、(255.210±91.224)%;36例重度OSAHS患者各项指标分别为(2.138±1.384)%、(14.888±4.089)%、(-7.677±2.151)d B、(11.749±7.164)%、(431.233±259.266)%,均明显高于53例对照组(0.517±0.303)%、(3.299±2.196)%、(-2 1.9 3 3±5.4 7 7)d B、(1.3 2 2±0.9 4 2)%、(58.834±131.849)%,差异均有统计学意义。全部OSAHS患者的声带振动规律性均严重失常,电声门图波形不规律。结论 OSAHS患者上呼吸道结构改变,引起非生理性呼吸,声带黏膜干燥,弹性减弱,电声门图声学指标升高,振动严重失常,应对OSAHS患者的嗓音质量予以关注,尽早治疗。

负压引流术在颈深部化脓性感染中的应用

目的探讨负压引流术在颈深部化脓性感染中的应用。方法对2009年1月~2016年2月我科收治的35例颌面颈部化脓性炎症病例进行回顾性分析。根据脓肿部位行脓肿切开引流术,局部放置引流管,接负压引流球引出脓液,配合常规抗炎、支持和对症处理。结果 35例患者术后全身发热、咽痛等症状明显好转,局部炎症反应基本在1~3 d内控制,伤口大部分可以一期愈合,创面小而美观。结论颈深部化脓性感染行脓肿切开引流后,局部行负压引流术,能明显减轻患者的痛苦和医师的工作量,愈合快,治疗效果优于传统治疗方法。

声带沟患者最小声门面积与嗓音声学指标的特征及相关性研究

目的探讨声带沟患者发声时最小声门面积(minimum glottal area,MGA)和嗓音声学指标的特征及相关性。方法选择60例正常人(正常组,男女各30例)和病理型声带沟患者62例(患者组,男33例,女29例)进行频闪喉镜检查,应用配套KIPS软件计算患者发/i:/音时的MGA;采用Dr.Speech声学分析软件测试其基频(F0)、基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(normalized noise energy,NNE)、谐噪比(harmony to noise ratio,HNR)、信噪比(signal noise ratio,SNR)、最长声时(maximum phonation time,MPT),并分别与发声时的MGA进行相关性分析。结果发/i:/音时,男性患者组MGA(434.74±112.83像素)明显大于男性正常组(298.25±93.63像素)(P<0.05);女性患者组MGA(484.75±143.91像素)明显大于女性正常组(293.43±93.73像素)(P<0.05);男性及女性患者发声时MGA分别与基频(r=0.972,P<0.05;r=0.928,P<0.05)、基频微扰(r=0.978,P<0.05;r=0.910,P<0.05)、振幅微扰(r=0.973,P<0.05;r=0.921,P<0.05)、标准化噪声能量(r=0.883,P<0.05;r=0.960,P<0.05)呈正相关关系,与信噪比(r=-0.947,P<0.05;r=-0.957,P<0.05)、谐噪比(r=-0.959,P<0.05;r=-0.944,P<0.05)、最长声时(r=-0.891,P<0.05;r=-0.936,P<0.05)呈负相关关系。结论病理型声带沟患者发/i:/音时声门面积较正常人增大,其MGA值越大嗓音的SNR、HNR及MPT值越小,而F0、jitter、shimmer、NNE则随MGA值增大而增大。

嗓音声学检测对喉白斑患者嗓音评估的临床价值

目的探讨嗓音声学检测对喉白斑患者嗓音评估的临床价值。方法采用Dr.Speech软件对48例喉白斑患者(喉白斑组)和50例健康者(正常组)进行嗓音分析和电声门图(EGG)检测,比较2组基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)、信噪比(SNR)、最长发声时间(MPT)6个嗓音分析参数和EGG-Jit-ter、EGG-Shimmer、EGG-NNE、EGG-HNR、EGG-SNR、接触率微扰(CQP)、接触幂微扰(CIP)7个EGG参数,并分析EGG波形。结果嗓音分析参数中,喉白斑组Jitter、Shimmer和NNE均高于正常组,HNR、SNR和MPT均低于正常组(均P<0.05);EGG参数中,喉白斑组EGG-Jitter、EGG-Shimmer、EGG-NNE、CQP和CIP均高于正常组,EGG-HNR、EGG-SNR均低于正常组(均P<0.05)。喉白斑组EGG波形渐开相速度加快,整个闭合相缩短,呈尖峰状,波形规律,波形异常率占72.9%(34/48)。结论嗓音分析和EGG同步化测试可为声嘶程度提供客观指标,为喉白斑的预防、疗效评估、术后复发和发音矫治提供嗓音学依据。

内镜辅助咽旁间隙肿瘤切除术的临床应用

目的 探讨内镜摄录系统辅助下咽旁间隙肿瘤切除术的临床应用.方法 在内镜摄录系统辅助下,采用经口腔径路6例、经颈侧径路21例或经颈腮腺径路3例,对30例咽旁间隙肿瘤患者行手术治疗,分析内镜摄录系统支撑该类疾病手术的优势与疗效.结果 30例患者的肿瘤均完整切除,无肿瘤残留.其中良性肿瘤23例（腮腺多形性腺瘤14例,神经鞘瘤8例,淋巴结结核1例）,恶性肿瘤7例（转移癌2例,恶性混合瘤2例,恶性神经鞘瘤1例,腺样囊性癌2例）,恶性肿瘤病例术后追加放疗.术后出现伸舌偏斜2例,无伤口感染,无大出血.所有病例术后随访1～5年,无肿瘤复发.7例恶性肿瘤患者随访1年1例,3年4例,5年2例,均健在.结论 内镜辅助下行咽旁隙肿瘤切除术,将以往部分不可视性变为全部直视下操作,处理可视下难以发现的病灶死角,提高了手术质量,降低了手术并发症,具有较高的临床应用价值.

鼻腔-鼻窦IgGd相关硬化性疾病一例

患者男，75岁，主因左眼肿痛1年余，视力下降6个月于2015年11月6日入院。患者于1年余前无明显诱因出现左眼肿痛，6个月前出现左眼视力下降，曾于当地眼科医院就诊，予对症治疗后，上述症状无缓解。