万古霉素联用哌拉西林-他唑巴坦致急性肾功能损伤研究进展

万古霉素与哌拉西林-他唑巴坦联用是治疗重症感染常用方案之一,自2011年以来有大量研究表明该方案与急性肾损伤(AKI)具有相关性,引起了广泛关注[1-27]。但万古霉素联用哌拉西林-他唑巴坦致AKI的发生机制尚不清楚,相关肾损伤的临床结局或死亡率也不明确。2020年有学者提出两药联用引起的肾损伤为假性毒性[28]。本文就万古霉素联合哌拉西林-他唑巴坦致AKI的流行病学数据、临床表现、发生机制及评估方法进行综述,为临床合理用药及药学监管提供参考。

万古霉素致颅内脓肿患者发生DRESS 1例

颅内脓肿是一种严重危及生命的颅内感染性疾病,其治疗方案包括药物治疗和手术治疗[1]。其中药物的起始治疗应针对导致脓肿的病原微生物,万古霉素作为糖肽类抗菌药物可覆盖神经外科术后的常见病原菌,如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等[2]。

云南省腾冲市社区居民气候变化健康干预效果评估

目的 评估云南省腾冲市社区居民气候变化健康干预效果。方法 采用随机数字法在云南省腾冲市随机选择两个乡镇分别作为干预组和对照组,每组随机选择600名常住社区居民,于2019年11月至2021年1月开展气候变化健康调查,期间对干预组开展为期一年的气候变化健康干预。采用双重差分模型,分析健康干预对气候变化健康知识、态度、风险感知及适应行为的影响。结果 经过为期一年的健康干预,社区居民气候变化态度和适应行为得分分别提高了2.70%(t=3.32,P<0.05)和5.08%(t=5.60,P<0.05),但风险感知得分降低了3.27%(t=-4.70,P<0.05),知识和总得分变化无统计学意义。已婚和离异/丧偶、教育程度低、家庭年收入水平中等(3~8万元)的人群健康干预服务效果更显著。结论 健康干预能够促进云南省腾冲市社区居民气候变化健康态度和适应行为水平。

纳武利尤单抗致免疫相关性结肠炎文献回顾分析

目的:分析纳武利尤单抗致结肠炎的临床特点及治疗方案,为其安全合理使用提供依据。方法:检索PubMed、Embase、Elsevier、SpringerLink、中国知网、万方和维普数据库,对纳入病例的基本信息和结肠炎发生特点等进行分析。结果:共纳入27例患者,来自5个国家,患者中位年龄64岁(42~89岁)。不良反应症状包括腹泻、腹痛、便血等,主要发生在给药1~19次后;10例患者检查C反应蛋白水平,结果显示均高于正常范围;96.30%(26/27)的患者行消化道内镜检查,主要表现为结肠黏膜发红斑、血管纹理减少、糜烂和溃疡,组织病理学检查中70.37%(19/27)的患者提示慢性炎症,37.04%(10/27)的患者有隐窝脓肿形成。96.30%(26/27)的患者停用纳武利尤单抗并给予糖皮质激素、美沙拉嗪、英夫利昔单抗治疗后症状缓解。结论:临床应关注纳武利尤单抗相关结肠炎,针对发生腹泻、腹痛、便血的患者,可结合内镜及影像学检查排除其他病因并给予治疗,提高对免疫相关结肠炎的识别和管理水平。

临床药师参与1例糖尿病酮症酸中毒患者抗感染治疗分析

临床药师参与1例糖尿病酮症酸中毒尿路感染合并血流感染,后因长期使用抗菌药物导致艰难梭菌相关腹泻患者的治疗。临床药师通过日常药学查房、药学会诊,根据患者病情、病原学检测结果,查阅国内外指南并与临床医师讨论后,考虑患者为导管相关耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染,拔除股静脉导管,给予替加环素100mg,q12h联合亚胺培南西司他丁1g,q8h抗感染治疗。后期会诊针对抗菌药物导致艰难梭菌相关腹泻,药师建议患者口服万古霉素125mg,q6h,医师采纳意见。患者治疗效果较好,未出现不良反应,最终好转出院。临床药师在抗感染药学实践中发挥了积极有效作用,体现了临床药师多学科协助诊疗的职业价值。

纳武利尤单抗致免疫相关性结肠炎1例

1病例介绍患者,女,73岁,身体质量指数(BMI)17.8 kg·(m^(2))^(-1),2021年6月在上海仁济医院行胃癌根治术(胃大部切除伴胃-空肠吻合术),术后完善诊断为胃恶性肿瘤(pT4aN1M0,ⅢA期)。于2021年8月3日-12月6日行术后初始第1-6周期SOX化疗方案(注射用奥沙利铂170 mg,iv,d1+替吉奥胶囊50 mg,bid,d1~14,q21d)。

替加环素致急性胰腺炎的系统评价

目的系统分析替加环素致急性胰腺炎的临床特点,为替加环素安全使用提供依据。方法检索PubMed、Embase、Elsevier、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,时间截至2022年4月30日,对纳入所有包含替加环素致急性胰腺炎的病例报道进行统计分析。结果纳入了25篇报道的30例患者,来自8个国家,中位年龄50岁(范围9~87岁)。30例患者使用替加环素治疗的中位时间为9 d(范围3~56 d),出现不良反应症状的中位时间为8 d(范围2~28 d),3例患者再次使用替加环素治疗3~28 d后导致急性胰腺炎复发。不良反应主要临床症状包括恶心、呕吐(67.8%),腹痛腹胀(89.2%),血清淀粉酶和血清脂肪酶中位数分别为539.05 U·L^(-1)(范围102~21000 U·L^(-1))、879 U·L^(-1)(范围156~4089 U·L^(-1)),CT检查中70.8%表现为胰腺局限性或弥漫性肿大、胰周炎性改变,25.0%表现为急性胰腺炎。停用替加环素后症状缓解的中位时间为3 d(范围1~10 d),血清淀粉酶或脂肪酶恢复的中位时间为5 d(范围1~43 d)。结论临床应用替加环素时应警惕其引起的急性胰腺炎,若使用期间患者临床症状表现为恶心呕吐、腹胀腹痛,应监测血清淀粉酶、脂肪酶水平及腹部CT,排查是否引起急性胰腺炎。

临床药师在医嘱安全管理中的工作探讨

目的：通过对不合理医嘱进行汇总分类、风险分级、原因分析,筛选临床药师在医嘱安全管理中的工作干预点,以期为临床药师提供工作思路和参考。方法：对2014年7~12月我院某重症监护室用药医嘱进行事前干预、事后点评。结果：共干预、点评224份病历,审核医嘱6 583条,发现不合理医嘱653条,占比9.92%,其中,差错类型以配伍禁忌、用法用量不适宜、联合用药不适宜为多,风险分级以D级差错为多,主要因知识缺乏而导致。结论：临床药师在医嘱安全管理中的工作干预点主要有药物配伍、用法用量、联合用药等,临床药师可通过合理用药培训、事前干预等形式,减少和避免医嘱差错的发生,促进临床安全、合理用药。

1例重度急性胰腺炎患者抗感染治疗的药学监护

临床药师参与1例重度急性胰腺炎患者的药物治疗,结合患者病史、临床症状及实验室指标等,根据病原学检测结果,借助万古霉素血药浓度监测进行抗感染方案调整,并协助医生对患者制定个体化用药方案。经治疗后,患者病情得到基本控制,且未出现相关药品不良反应。提示临床药师在参与患者治疗过程中,可结合患者特殊的生理病理状态、药物浓度监测及临床反应等,协助临床医师优化药物治疗方案,提高患者用药的有效性和安全性。

临床药师参与1例复杂性尿路感染患者抗癫痫治疗的药学实践

对临床药师参与的1例复杂性尿路感染伴癫痫患者使用美罗培南的病例进行分析讨论,分享复杂尿路感染合并癫痫患者药物治疗的经验。临床药师认为美罗培南与丙戊酸钠存在用药禁忌,可降低丙戊酸钠的血药浓度,增加癫痫发作风险,且两药间的相互作用无剂量依赖性,建议调整抗感染方案并进行用药监护。密切监测丙戊酸血药浓度及患者癫痫症状,并证实了其与美罗培南存在的药物相互作用。临床药师的参与提高了药物治疗的的有效性和安全性,并为临床合理用药提供参考。

分娩时伴脑出血患者的药学监护

目的探讨临床药师在重症分娩患者药物治疗中的作用、开展临床药学服务的切入点。方法临床药师参与1例分娩时伴脑出血患者的药物治疗过程,结合脑出血患者的凝血功能障碍及用药禁忌进行降压药物的选择;患者存在子··且脑出血面积较大,予抗癫··治疗,考虑戊酸雌二醇潜在诱发癫··的不良反应、丙戊酸与卡马西平存在药物相互作用及卡马西平可能导致的皮疹,临床药师协助医生调整用药方案,并进行药学监护。结果临床药师结合患者病情及药物特点,借助治疗药物浓度监测、基因检测等手段,对患者治疗方案进行优化,为临床提供药学服务。结论临床药师发挥自身专业特长,从药物相互作用、药品不良反应等为切入点,对重症患者实施药学监护,保障临床合理安全用药。

对1例腹膜透析伴左下肢截肢术后患者的药物治疗分析与药学监护

本文介绍临床药师参与1例腹膜透析伴左下肢截肢术后患者的诊疗过程,分析腹膜透析伴左下肢截肢术后药物治疗并小结药学监护的经验。临床药师结合患者腹膜透析的特殊病理状态,在碘造影剂、抗栓药物、镇痛药物及低钾血症处理方面,从药物选择、剂量调整、给药途径等角度进行分析,提供药学建议,并进行药学监护,充分发挥了临床药师在疾病治疗过程中的协同作用,促进临床合理用药。

国内外糖尿病临床研究注册和用药情况及中国现状分析

检索权威临床研究注册机构和Pub Med数据库,统计分析全球糖尿病临床研究注册和论文发表情况,同时结合中国目前的现状进行分析。结果显示全球糖尿病临床研究占总临床研究的数量仍偏低。中国目前糖尿病的临床研究总体数量偏低,但近十年的临床研究数量呈现逐年上升趋势。糖尿病临床研究用药主要包括传统的胰岛素、二甲双胍,而新型的二肽基肽酶4(DPP-4)抑制药、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制药等的研究成为近年来的热点。总体而言,国内外糖尿病临床研究整体偏薄弱,而糖尿病临床研究注册呈现逐年上升趋势,且向新型降糖药物转变。

基于药物相互作用软件评价降糖药物的相互作用

目的评价并分析不同降糖药物的药物相互作用(DDI)。方法将目前临床上常用的降糖药物(包括胰岛素和27种非胰岛素制剂)使用DDI数据库Lexi-InteractionTM分析评价其DDI并进行归纳和排序。结果 28种药物共涉及DDI数量882种,其中C级最多(69.8%),C、D、X级占总数的91.2%,其中X级为28种。平均每种药物DDI数量最多的为磺脲类药物,其次为二甲双胍,最少的为α-糖苷酶抑制剂。结论对于合并用药较多、老年患者及肝肾功能不全者应优先选用DDI数量较少的降糖药物,如α-糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)等。

腹膜透析相关性腹膜炎患者使用亚胺培南/西司他丁致癫痫发作1例

患者,女,26岁,体重33kg,因＂腹透8年,腹痛腹泻伴腹水浑浊3d＂入院,诊断为慢性肾脏病5期、腹透相关性腹膜炎。3d前患者饮食不洁后,出现呕吐、腹泻、腹痛、腹水浑浊,院外先后给予青霉素、头孢他啶、万古霉素加入腹透液抗感染治疗,患者腹痛、腹水浑浊症状无改善。

肾功能亢进对感染性休克患者万古霉素剂量的影响

感染性休克是指机体对于感染的失控反应导致的威胁生命的器官功能障碍,同时伴有循环功能和细胞代谢功能障碍.《败血症及败血症休克管理国际指南2016》推荐应在感染性休克确诊1h内尽早静脉使用有效的抗菌药物,并保证足够的组织浓度[1].万古霉素是治疗感染性休克常用的抗菌药物之一,其血药浓度直接影响抗感染治疗效果.研究证实,万古霉素在肾功能亢进(augmented renal clearance,ARC)患者中的血药浓度较正常人群显著降低[2].本文就一例感染性休克伴ARC患者使用万古霉素给药剂量调整的病例进行分析,以期为临床合理用药提供参考.

油气田腐蚀监测技术及设计应用

在目前石油天然气工业腐蚀问题日益突出的状况下,对油气田设备和管道的腐蚀监测工作就显得尤为重要。文章对多种石油腐蚀检测技术进行了详细对比分析,根据其不同特点,合理选择并科学设计腐蚀监测系统,能够及时有效的预见生产中存在的安全隐患,减少不必要的损失。根据目前部分油气田腐蚀监测系统建设情况,对腐蚀监测技术的发展趋势和应用前景进行了展望,并总结提出了实际应用中的关键环节。

临床药师在重症监护室开展药物咨询模式探讨

目的通过对重症监护室(ICU)药物咨询记录的分析,探索药物咨询工作的模式.方法统计分析2013年10月-2014年12月的ICU药物咨询记录.结果临床医生是药物咨询的主体,咨询药物主要涉及抗微生物药、血液系统药、泌尿系统药、消化系统药等,药物咨询内容以药物的选用为主,其次为药品不良反应、药物比较、用法用量等.结论药物咨询的开展,要求临床药师全面掌握专业知识,充分利用信息化手段,发挥主观能动性,提高药物咨询服务质量.

复方甘草酸苷致低血钾与横纹肌溶解1例并文献分析

目的:回顾分析复方甘草酸苷在临床应用过程中致低血钾或横纹肌溶解的发病特点,为临床安全用药提供参考。方法:报告1例应用复方甘草酸苷片致严重低血钾及横纹肌溶解的病例,并检索2018年9月30日前中国知网(CNKI)、万方数据库、中文科技期刊数据库(VIP)报道的相关病例,共计22例,结合本例报道,对患者的性别、年龄、原患疾病、不良反应发生时间、转归等情况进行总结分析。结果:23例患者中,发生低血钾21例,横纹肌溶解8例(血钾均值1.88 mmol·L^(-1),2例未记录血钾水平);男女比例2.3∶1;平均年龄51岁;用药原因以肝脏疾病(69.6%)、皮肤病(21.7%)为主;复方甘草酸苷注射剂致低血钾及横纹肌溶解平均出现于用药后6 d(2 h～15 d),口服制剂致低血钾及横纹肌溶解平均出现于用药后52 d(7～180 d);所有病例预后良好。结论:复方甘草酸苷致低血钾或横纹肌溶解易发于中老年男性,临床应提高认识,并加强监测。

冠心病合并肾功能不全患者行冠脉造影后急性肾损伤1例

患者,女,81岁,体重65 kg,近2周余无明显诱因下出现胸闷心慌,伴气促胸痛,活动后加重,每日下午4时易发,发作时无恶心呕吐,无头晕头痛,无大汗淋漓。患者2006年及2008年曾于外院行冠状动脉介入治疗（PCI）,前后共植入5枚药物涂层支架。患者PCI术后规律服药,至本次发病期间,偶有胸闷心慌发作。两周前外院查肾功能示肌酐较高。门诊拟以冠心病、PCI术后,高血压3级极高危,