18例食管、贲门癌术后胸胃排空障碍的诊治体会

目的总结食管、贲门癌术后,胸胃排空障碍的原因及处理方法。方法回顾性分析527例食管癌、贲门癌手术患者,其中18例术后发生胸胃排空障碍,分析发生胸胃排空障碍的原因和处理方法。结果18例患者中,12例系功能性胸胃排空障碍,经保守治疗后好转;6例机械性胸胃排空障碍,其中2例经保守治疗后好转,4例经再次开胸手术治疗后好转。结论胸胃排空障碍是食管癌、贲门癌患者术后较常见的并发症,包括功能性和机械性两种,功能性胸胃排空障碍和部分机械性胸胃排空障碍用保守治疗可以好转,多数机械性胸胃排空障碍需再次行开胸手术治疗。

术后自控镇痛不同给药途径对食管癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的观察术后自控镇痛不同给药途径对食管癌患者T淋巴细胞亚群及自然杀伤(NK)细胞的影响。方法开胸食管癌根治手术患者60例,年龄50～65岁,随机分为皮下自控镇痛组(PCSA组)、PCIA组和PCEA组,每组20例。比较三组患者术后6、12、18、24及48h的VAS评分,并在麻醉前(基础值,T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)、第2天(T4)、第5天(T5)采集外周静脉血2ml,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD45+)及NK细胞的水平。结果三组患者VAS评分<3分。与T1时比较,T3～T5时三组患者CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞均下降(P<0.05或P<0.01);T4时PCEA组患者CD3+、CD4+、CD8+水平呈上升趋势,而PCIA组和PCSA组仍呈下降趋势;T5时三组患者CD3+、CD4+、CD8+水平上升恢复,而PCIA组和PCSA组上升更为明显。CD4+/CD8+比值从T3时就开始上升恢复,T3时PCEA组达到最大值后开始下降,但较T1时明显上升(P<0.05),PCIA组和PCSA组CD4+/CD8+比值T3时呈上升趋势,T5时达到最大值,T4、T5时PCSA组CD4+/CD8+比值较T1时显著上升(P<0.05)。T4时PCIA组CD4+和CD8+水平较PCEA组降低(P<0.05)。结论 PCSA、PCIA和PCEA都适用于食管癌患者的术后镇痛,PCEA免疫功能恢复较PCIA早,PCSA与PCEA对术后免疫功能的影响无明显不同。

survivin蛋白在人非小细胞肺癌中的表达及其与bcl-2、HSP90蛋白表达和细胞凋亡的关系

目的探讨survivin蛋白在非小细胞肺癌(NSCLC)中的表达,以及与bcl-2、HSP90蛋白表达及细胞凋亡的相互关系。方法应用Western blot法检测80例NSCLC肿瘤组织、20例肺良性病变组织中survivin、HSP90、bcl-2蛋白表达情况,用TUNEL法检测细胞凋亡的情况,并将结果进行相关分析。结果survivin蛋白在肺良性病变组织中不表达,在71.25%(57/80)的NSCLC组织中有表达;survivin表达水平与细胞凋亡指数呈负相关。肺癌组织bcl-2蛋白阳性表达率56.25%(45/80)明显高于肺良性病变组织的10.00%(2/20),且癌组织中表达水平较肺良性病变组织高,两者比较差异有统计学意义;肺癌组织中HSP90蛋白表达水平明显高于肺良性病变组织。肺癌组织中HSP90、bcl-2蛋白与survivin蛋白表达显著相关(P<0.05)。结论survivin蛋白在肺癌组织中表达上调,提示该基因对NSCLC的发生发展起重要作用。survivin蛋白表达增高与细胞凋亡减少密切相关,survivin有望成为肺癌基因治疗的新靶点;survivin蛋白的表达与HSP90、bcl-2蛋白的表达均呈正相关,三者在肺癌的发生中可能起协同作用。

皮下自控镇痛对食管癌术后患者血清免疫球蛋白的影响

目的:评价皮下自控镇痛对食管癌术后患者免疫球蛋白的影响。方法:选取我院拟行食管癌根治手术的病人60例,随机分为皮下自控镇痛组(Patient controlled subcutaneous analgesia,PCSA)组,n=20、静脉自控镇痛组(Patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)组,n=20和硬膜外自控镇痛组(Patient controlled epidural analgesia,PCEA)组,n=20。术毕以电子镇痛泵分别行皮下、静脉、硬膜外自控镇痛,行术后6、12、18、24 h及48 h的镇痛评分(Visual analogue scale,VAS);采用免疫比浊法检测麻醉前(基础值T1),术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)、术后第5天(T5)免疫球蛋白IgAI、gG和IgM的水平。结果:术前3组患者免疫球蛋白IgAI、gG和IgM差异无显著性(P>0.05)。术后3组患者IgAI、gM较术前无显著性下降(P>0.05),而IgG术毕较术前下降(P<0.05),术后1、2、5 d也较术前下降(P<0.01)。组间比较:PCSA组分别与PCIA组、PCEA组相比,免疫球蛋白IgA、IgG和IgM在各对应时间点差异无显著性(P>0.05)。结论:PCSA对食管癌术后患者血清免疫球蛋白的影响与PCIA、PCEA相同,对于食管癌术后镇痛,PCSA也是一种较好的选择。

158例肺癌表皮生长因子受体检测及其意义探讨

目的：探讨表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）在肺癌中的表达特征及其临床病理意义。方法：应用ＡＢＣ免疫组织化学法对１５８例肺癌组织进行ＥＧＦＲ检测。结果：非小细胞肺癌的ＥＧＦＲ阳性率为８０．６％，而小细胞肺癌的ＥＧＦＲ均为阴性，并发现非小细胞肺癌ＥＧＦＲ表达与癌的组织学类型、分化程度、生物学行为、肿块大小和临床分期均无相关性。结论：检测肺癌的ＥＧＦＲ有助于鉴别小细胞肺癌和非小细胞肺癌，并认为关于ＥＧＦＲ可能是判断非小细胞肺癌预后的一个与其它因素无关的独立指标。

皮下自控镇痛对食管癌术后病人血清细胞因子的影响

目的:评价皮下自控镇痛对食管癌术后病人细胞因子的影响。方法:选取我院拟行食管癌根治手术的病人60例,随机分为皮下自控镇痛组(PCSA组,n=20)、静脉自控镇痛组(PCIA组,n=20)和硬膜外自控镇痛组(PCEA组,n=20)。术毕以电子镇痛泵分别行皮下、静脉、硬膜外自控镇痛,行术后6、12、18、24及48h的镇痛评分(VAS评分);采用放免法检测麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)、术后第5天(T5)血清白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)的水平及外周血白细胞(WBC)计数。结果:三组术后VAS评分均在3分以下,PCSA组和PCIA组各时点差异无显著性(P>0.05),与PCEA组比较,PCSA组和PCIA组术后各时点VAS评分均升高(P<0.05)。术前三组血清IL-2、IL-6水平及WBC差异无显著性(P>0.05)。三组术后各时点与术前比较:三组病人血清IL-2在术后有明显降低(P<0.05),而血清IL-6水平及WBC升高(P<0.05),IL-6于术后第1天(T3)达峰值,术后第5天(T5)均维持在较高水平。组间比较:PCSA组与PCIA组之间在各时点血清IL-2、IL-6水平差异无显著性(P>0.05),与PCEA组比较,PCSA组和PCIA组术后IL-6在T3时点明显升高(P<0.05)。结论:PCSA对于食管癌病人血清IL-2、IL-6水平及WBC的影响与PCIA相同,PCEA较PCSA、PCIA更能有效地降低食管癌术后病人血清IL-6水平升高程度。

食管癌手术两种吻合法对吻合口并发症的影响

目的:通过对比分析,进一步认识吻合器在食管癌手术中对于降低吻合口并发症的重要作用。方法:对758例食管中下段癌以及贲门癌患者,分别用两种吻合方法,观察两组吻合口并发症的发生率。其中手工吻合组548例;吻合器吻合组210例。结果:手工吻合组吻合口漏的发生率为2.92％,吻合器吻合组吻合口漏发生率为0;手工吻合组吻合口狭窄发生率为6.39％,吻合器吻合组吻合口漏发生率为0.48％。结论:吻合器吻合法能有效降低吻合口并发症,值得推广。

19例食管贲门癌支架治疗后再进食困难的原因分析

目的 探讨食管记忆合金支架治疗后再梗阻原因以改进治疗。方法 观察了解带膜食管支架植入后病人再进食困难的原因。结果 观察 4 0例食管贲门癌及术后狭窄 ,支架植入后再进食困难 18例。结论 再进食困难常见原因有肿瘤生长、进食不慎、吞咽不协调或食管气管瘘呛咳、疼痛、食管瘢痕挛缩、支架滑脱、食欲减退、反流性食管炎等。

胸腔镜辅助下食管癌切除术66例报道

目的通过胸腔镜辅助食管癌切除术,探讨该方法的可行性及优缺点.方法对66例食管癌患者采用胸腔镜加胸部小切口辅助切除,胃食管胸内吻合器吻合或颈部手工吻合,对手术难度、时间、并发症进行分析.结果手术时间2.5～4h,术后并发乳糜胸2例,无死亡.结论该手术方法不增加手术难度,能减小创伤,有利于手术后恢复,可以施行.

食管癌切除术后炎症反应的研究

目的:研究食管癌切除术后炎症介质IL-6、IL-8、TNF-a、中性粒细胞计数的变化。方法:选择拟行经左胸食管癌切除术的食管癌病例40例,存全麻双腔气管插管下经左胸行食管癌切除胃食管机械吻合术,术中左肺萎陷。分别于术前(T0),左肺恢复通气后(T1),术后6h(T2),12h(T3),24h(T4)采集外周血测定IL-6、IL-8、TNF-a、中性粒细胞计数。结果:外周血IL-6、IL-8、TNF-a、中性粒细胞计数在T1,T2,T3,T4时点均较T0升高。结论:开胸行食管癌切除术可引起炎症因子的升高。

支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌的体会

目的：探讨支气管动脉灌注（ＢＡＩ）治疗中晚期肺癌的临床疗效。方法：对９７例平均年龄５６岁Ⅱ期－Ⅳ期肺癌患者实行１次或多次ＢＡＩ治疗，根据病理类型选择不同的抗癌药物，以肺癌细胞对药物敏感度适当调整药物种类及剂量，并分析临床效果。结果：完全缓解（ＣＲ）１９例（１９．５９％），部分缓解（ＰＲ）５９例（６０．８２％），无变化（ＮＣ）１５例（１５．４６％），进展（ＰＤ）４例（４．１２％），有效率（ＣＲ＋ＰＲ）８０．４１％，三年生存率４６１２％。结论：支气管动脉灌注（ＢＡＩ）治疗中晚期肺癌疗效确切，近期疗效好，小细胞未分化癌效果显著，鳞癌次之，腺癌最差，病期越早，疗效越好，富血管型肿瘤的疗效显著高于少血管型。治疗中应防止严重并发症的发生。

结肠直肠多发性息肉手术治疗保留肛门(附14例)

我院肿瘤外科自1984～1991年间,对14例严重全结肠和全直肠多发性息肉病人。在术中结肠镜下,改进手术方法,利用正常结肠组织与直肠肌鞘进行包套式吻合,保留自然肛门。施行这种手术治疗后,近期观察疗效好。无并发症,全部手术患者均恢复了正常的生活和工作。现将此种手术方法和结果分析报告如下:

HCG在肺癌中的表达及其意义

采用ＡＢＣ免疫组织化学法对１６５例肺癌进行ＨＣＧ检测。实验显示，ＨＣＧ的表达与肺癌的组织学类型和分化程度具有相关性，并发现浸润性强和有转移的肺癌，其ＨＣＧ的阳性率显著高于浸润性弱和无转移者。研究提示，肺癌细胞的ＨＣＧ测定，对判断癌的组织学类型、分化程度和生物学行为均有一定的参考价值。