老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨全椎板切除术式治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症的中长期疗效。方法对40例老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者行后路全椎板切除治疗,年龄65～75岁,平均(69.5±3.5)岁,病程3d～5年,术后随访24～60个月,平均45个月,回顾性分析临床资料,按照Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI)设计问卷随访,对临床效果进行评分并行统计学分析。结果该术式总体优良率92.5%。结论全椎板切除术为腰椎间盘突出并椎管狭窄症彻底减压创造良好条件,无论是单节段或双节段病变,均能提高临床疗效。全椎板切除术是治疗单节段或双节段老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的安全、有效方法。

过伸性颈椎损伤合并颈椎间盘撕裂伤的影像学诊断

目的探讨过伸性颈椎损伤合并颈椎间盘撕裂伤的影像学诊断。方法选择符合条件的37例患者,入院时均行颈椎X线、CT、MR检查,其中男32例,女5例,年龄24～48岁,平均(29.0±0.4)岁。结果所有患者X线片、CT、MRI均提示不同程度的病理改变,以椎前阴影增宽、椎前间隙增宽、椎间盘突出、脊髓压迫及水肿为突出特点。结论影像学检查可为过伸性颈椎损伤合并颈椎间盘撕裂伤患者的诊断与正确治疗提供依据。

手术治疗肩胛上悬吊复合体两处损伤

目的探讨肩胛上悬吊复合体(Superior shoulder suspensory complex,SSSC)两处损伤的手术治疗方法及疗效。方法回顾分析我院自2000年8月至2010年2月收治的18例SSSC两处损伤患者的临床资料。患者年龄18～56岁,均有不同程度的合并损伤。伤后至手术时间为3～21 d(平均9.6 d)。18例患者均采用手术治疗,其中11例仅固定锁骨或肩锁关节,7例联合固定锁骨或肩锁关节及肩胛颈骨折。结果肩关节功能根据Herscovici标准进行评定,优13例,良2例,可2例,差1例。结论肩部悬吊复合体两处损伤行手术治疗后,恢复了SSSC的稳定性,但针对不同患者应采取个性化手术治疗方案,患者早期进行功能锻炼,关节功能恢复满意。

Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折的手术治疗

目的探讨Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折的手术治疗时机以及不同手术方式的临床效果。方法对我院46例Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折患者的临床资料进行回顾性分析,手术治疗分外固定支架结合有限内固定组和延期切开复位锁定加压钢板（LCP）固定＋髂骨植骨组,临床结果按照踝关节Mazur评分标准进行综合评价。结果术后46例患者均获得随访,随访时间为8个月~36个月,平均25.8个月。经Mazur踝关节评分标准系统评价,优27例,良10例,可6例,差3例,优良率为80.4%。其中外固定组优良率70.6%,延期锁定加压钢板（LCP）固定＋髂骨植骨组优良率82.8%,2组优良率无明显统计性差异（P〉0.05）。结论两种手术方式对治疗Ⅱ、Ⅲ型高能量Pilon骨折均有良好的效果;延期切开复位锁定钢板固定＋植骨在减少术后的软组织并发症及骨折重建质量的临床观察上优于外固定组。

肩胛上悬吊复合体两处损伤的手术治疗方法探讨

目的 探讨肩胛上悬吊复合体（SSSC）两处损伤的手术治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析我院2000年8月～2010年2月收治的18例SSSC两处损伤患者（均有不同程度的合并损伤）的临床资料.18例患者均采用手术治疗,伤后至手术时间为3～21d,平均9.6d.其中11例仅固定锁骨或肩锁关节,7例联合固定锁骨或肩锁关节及肩胛颈骨折.结果 肩关节功能根据Herscovici标准进行评定,优13例,良2例,可2例,差1例.结论 肩部悬吊复合体两处损伤行手术治疗后,可恢复SSSC的稳定性,但针对不同患者应采取个体化手术治疗方案,患者早期进行功能锻炼,关节功能恢复满意.

经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎间盘突出伴脊髓损伤

经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是choy等于1986首先开展，并取得满意疗效。自2006年7月至2010年7月我院用PLDD治疗颈椎间盘突出伴脊髓损伤56例，疗效满意，报告如下。

生物蛋白胶治疗颈椎前路脑脊液漏的疗效观察

目的 探讨应用生物蛋白胶治疗颈椎前路脑脊液漏的疗效.方法 选取2000年3月～2009年6月在我院行颈椎前路手术后发生脑脊液漏患者21例,分为两组,其中实验组12例,应用生物蛋白胶治疗;对照组9例,采用常规治疗.观察并比较两组患者手术切口愈合情况,并于术后3个月、6个月、1年进行随访.结果 实验组12例患者中,10例患者一期愈合,2例患者拔管后,仍有渗出,经换药后延期愈合.术后3个月、6个月、1年随访无感染及脑脊液囊肿形成;对照组9例患者中,2例患者一期愈合,6例患者经换药延期愈合,1例患者长期不愈合,行二次手术治疗.术后3个月、6个月、1年随访,无感染,1例患者形成脑脊液囊肿.结论 应用生物蛋白胶治疗颈椎前路脑脊液漏较传统方法有效.

终板螺纹状处理对猪腰椎椎体终板生物力学稳定性的影响

目的探讨终板螺纹状处理对猪腰椎椎体终板生物力学稳定性的影响。方法将15只猪处死后取其腰椎椎体,挑选出30个大小相似的脊柱功能单位,随机分为螺纹处理组和绞刀处理组各15个。螺纹处理组和绞刀处理组充分暴露椎间隙后,分别采用自制终板螺纹化处理器及绞刀处理终板,刮除终板软骨并建立骨槽,采用自体髂骨植入椎间隙。两组均随机选取10个脊柱功能单位,应用万能试验机以2 mm/min的恒定速度进行轴向加压,观察两组轴向压力负荷下的椎体形态变化,记录终板最大抗压负荷。将两组剩余5个脊柱功能单位的上、下两椎体分开,观察腰椎椎体软骨及骨性终板破坏情况。结果两组抗压负荷超过椎体终板载荷时均出现椎间隙塌陷及椎间隙高度下降,椎间隙塌陷后可见块状植骨形状略有改变并发生倾斜,椎体终板塌陷程度均较轻。螺纹处理组终板最大抗压负荷为(18.20±0.15)N,绞刀处理组为(18.63±0.33)N,两组比较P>0.05。螺纹处理组大部分软骨终板被破坏,小部分骨性终板被破坏,小部分椎体松质骨外露。绞刀处理组大部分软骨终板被破坏,骨性终板基本未受到破坏。结论腰椎椎体终板螺纹状处理后,终板抗压强度仍然存在,植入物的稳定性仍可依靠终板的支撑力,植骨融合率明显提高。部分切除终板既可为融合提供充分的力学优势,又可提供丰富的血管网。

X线引导硬膜外腔神经根松解联合注射药物治疗腰椎间盘突出症疗效观察

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是一种因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂、髓核突出,压迫或刺激相应节段神经根或马尾神经所表现出的一种临床综合症常见症状为腰腿疼痛,发病率约为20%~30%[1]。目前认为其发病机制主要有机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说,其中炎症反应是LDH引起腰腿痛最重要的发病机制,炎症因子的含量与腰椎间盘退变、突出和坐骨神经痛的发生均有密切关系[2]。约80%~90%的LDH病人经保守治疗后可缓解临床症状或临床治愈,LDH经保守治疗超过3个月无效时可考虑开放手术[3]。

单侧穿刺骨水泥锚定椎体后凸成形术治疗Kummell病的疗效探讨

目的探讨单侧穿刺骨水泥锚定椎体后凸成形术治疗Kummell病的疗效。方法选择2016-05~2017-12该院收治的74例Kummell病患者,均实施单侧穿刺骨水泥锚定椎体后凸成形术治疗,观察评价临床疗效。结果74例患者均顺利完成手术,成功率为100%,手术时间平均为(52.38±5.12)min,骨水泥注入量平均为(5.97±0.51)ml;术后各时点视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、Cobb’s角均低于术前(P<0.05);术后各时点伤椎椎体高度高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年无一例出现骨水泥松动或移位。结论单侧穿刺骨水泥锚定椎体后凸成形术治疗Kummell病疗效显著,并发症少,安全性高。

导管破膜并精确注射中西药物联合康复治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的 评价应用导管破膜并精确注射中西药物联合康复治疗腰椎间盘突出症致腰腿痛的临床疗效.方法 选取符合入选条件的腰椎间盘突出症患者60例,随机分为观察组(30例)和对照组(30例),观察组患者在导管破膜并精确注射中西药治疗基础上使用脉康复治疗,包括牵引、中频电疗和运动疗法.分别评估治疗前、治疗1周和4周患者的疼痛视觉模拟评分(visualanalogue scale,VAS)、和Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估患者术后疗效.结果 60例均获得4周~12个月的随访,平均6.5个月,无严重手术相关并发症.观察组和对照组术后1周VAS评分、ODl分别与术前比较差异均有统计学意义,术后4周随访VAS评分、ODl分别与术前比较差异有统计学意义,4周时观察组明显优于对照组.结论 应用导管破膜并精确注射中西药物联合康复治疗腰椎间盘突出症安全有效,值得推广.

OUTFIX技术置入椎弓根螺钉固定骨盆前环损伤的研究

目的探讨骨盆前环损伤的治疗方法。方法选取30例骨盆前环损伤患者,行OUTFIX技术置入椎弓根螺钉固定骨盆(研究组),另回顾性选取行INFIX技术固定治疗的30例骨盆前环损伤患者(对照组)。比较两组的临床效果。结果两组术后骨折、骨盆复位优良率及术中出血量比较无统计学意义(P>0.05);研究组的并发症发生率为3.33%,低于对照组的30%(χ^(2)=5.88,P=0.015)。结论OUTFIX技术置入椎弓根螺钉固定骨盆前环损伤,疗效确切,并发症少。

微创入路单节段固定治疗外伤性胸腰椎不稳

目的探讨经改良椎旁肌间隙入路单节段固定治疗外伤性胸腰椎不稳的临床疗效。方法回顾性分析2011年7月至2015年6月收治的21例外伤性胸腰椎不稳病人临床资料,按ASIA神经功能评定为E级。采用经改良椎旁肌间隙入路单节段固定治疗,观察围手术期相关指标,比较手术前后伤椎前缘高度比值、椎体角、疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果 21例病人全部随访,平均随访时间(12.6±5.7)个月。手术时间平均(68.9±3.1)min,术中出血量平均(45.7±2.9)ml,切口长度平均(4.2±1.7)cm,全部患者甲级愈合。伤椎前缘高度比值、伤椎椎体角术后较术前均有明显改善,差异有显著性意义(P<0.01),术后1周与末次随访比较,差异无显著性意义(P>0.05);VAS术后较术前均有明显改善,差异有显著性意义(P<0.01),末次随访较术后1周进一步改善,差异有显著性意义(P<0.01)。结论经改良椎旁肌间隙入路单节段固定治疗外伤性胸腰椎不稳创伤小,骨折复位良好、固定确切,临床疗效满意。

过伸性颈椎间盘撕裂伤并脊髓损伤的诊治

目的探讨过伸性颈椎间盘撕裂伤合并脊髓损伤的影像学特点及前路手术治疗的临床疗效。方法过伸性颈椎间盘撕裂伤48例，均行X线、CT、MRI检查。采用颈椎前路椎间盘或椎体次全切除＋椎体间植骨＋内固定术，计算术前、术后美国脊柱损伤协会（ASIA）运动功能评分（AMS）及改善率评价治疗效果。 结果所有患者X线、CT、MRI均提示不同的病理改变，以椎前阴影增宽或伴颈椎前缘撕脱骨折、椎前间隙增宽、椎间盘突出、脊髓压迫及水肿为突出特点。随访10～32个月，平均18.5个月，6个月内植骨均获得骨性融合，无钢板 、螺钉松动 、断裂等并发症。术后2个月和10个月随访时AMS较术前明显增高，运动功能恢复率分别为45.2%和70.1%，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论过伸性颈椎间盘撕裂伤并脊髓损伤行X线、CT、MRI检查具有明显特征，结合临床表现较易诊断。MRI可作为诊断该病的主要手段。确诊后尽早行颈椎前路手术疗效好。

高压氧联合骨髓间充质干细胞移植对脊髓损伤大鼠PERK表达、炎性因子及氧化应激指标的影响

目的:探究高压氧(HBO)联合骨髓间充质干细胞(BMSCs)移植对脊髓损伤(SCI)大鼠蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)表达、炎性因子及氧化应激相关指标的影响。方法:选取30只Sprague Dawley雄性大鼠为研究对象,均建立SCI模型,依据随机数字表法分为模型组、BMSCs组、HBO联合BMSCs组(BMSCs+HBO组),每组10只。观察各组大鼠PERK表达、炎性因子及各时间点(SCI损伤后12 h及1、3、7、14 d)氧化应激指标的变化情况。结果:与模型组比较,BMSCs组、BMSCs+HBO组大鼠的PERK蛋白水平均降低,且BMSCs+HBO组降幅显著大于BMSCs组,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,BMSCs组、BMSCs+HBO组大鼠的血清TNF-α、IL-6、IL-10水平均降低,BMSCs+HBO组降幅明显大于BMSCs组(P<0.05)。SCI损伤后7 d,BMSCs+HBO组大鼠的血清MDA水平明显低于BMSCs组(P<0.05)。BMSCs+HBO组大鼠损伤后3、7、14 d的血清SOD水平明显高于BMSCs组(P<0.05)。结论:SCI大鼠的PERK表达活跃,炎性因子水平增高,HBO联合BMSCs可有效抑制PERK蛋白表达,降低炎性因子水平,改善氧化应激指标,对脊髓修复具有促进作用。

刮匙经皮穿刺椎间孔外口入路神经根松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的探讨刮匙经皮穿刺椎间孔外口入路神经根松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法腰椎间盘突出症患者32例，年龄21～75岁，其中女14例，男18例。采用刮匙经皮穿刺椎间孔外口入路神经根松解术治疗，并精准注射药物。于术后1周、3个月、6个月时，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者术后疗效，并记录术后并发症。结果与术前比较，术后1周、3个月和6个月时VAS和ODI评分均降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。未见严重手术相关并发症。结论刮匙经皮穿刺椎间孔外口入路神经根松解术治疗腰椎间盘突出症安全、有效。

硬膜外腔特制导管神经根松解术治疗腰椎间盘突出症的疗效

目的 探讨硬膜外腔特制导管松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 腰椎间盘突出症患者35例,男20例,女15例,年龄25～72岁.采用经骶管入路,行硬膜外腔导管神经根松解术治疗.按照Oswestry功能障碍指数（ODI）和疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者术后疗效,并记录术后并发症.结果 术后1周、6个月时VAS和ODl评分分别为（2.6±1.5）、（31.8±8.7）,（2.0±0.6）、（22.5±2.1）,与术前（7.3±1.1）、（71.4±18.2）比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.未见严重手术相关并发症.结论 经骶管行硬膜外腔特制导管神经根松解术治疗腰椎间盘突出症安全有效.

高压氧联合药物治疗脊柱术后谵妄的临床疗效观察

目的:探讨高压氧联合药物治疗脊柱术后谵妄的临床疗效。方法:选取2012年12月至2018年9月入住临沂市中心医院骨科的脊柱术后谵妄患者124例,依据患者或其家属的意愿分为高压氧加药物组和单纯药物组各62例。单纯药物组进行常规药物治疗,高压氧加药物组在常规药物治疗基础上增加高压氧治疗,2组治疗7 d后用简明精神病评定量表和临床总体印象量表评定临床疗效。结果:治疗前高压氧加药物组简明精神病评定量表、临床总体印象量表评分与单纯药物组比较差异无统计学意义( P>0.05)。治疗7 d后高压氧加药物组简明精神病评定量表评分为(20.2±2.7)分,临床总体印象量表评分为(2.05±0.73)分,均明显低于单纯药物组[(29.7±4.7)分、(3.99±1.70)分],差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:高压氧联合药物治疗脊柱术后谵妄能够更好地缓解临床症状,提高患者生活质量。

导管破膜并精确注射中西药治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的:探讨导管破膜并精确注射中西药治疗腰椎间盘突出症临床疗效.方法:选取2017年4月-2019年2月在本院就诊的68例确诊腰椎间盘突出症患者,应用随机数字表法随机分成观察组34例和对照组34例.观察组使用导管破膜并精确注射中西药治疗,对照组则采取骶管内注射药物治疗.对患者治疗前及治疗后1周、1个月、3个月、6个月时VAS评分及治疗后6个月时改良MacNab疗效评估比较.结果:术后6个月观察组总有效率为91.18%(31/34),与对照组的52.94%(18/34)相比显著升高,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术后1周、1个月、3个月、6个月与治疗前比较,治疗后的VAS评分显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05),术后1周、1个月、3个月、6个月观察组VAS较对照组显著减低,2组间差异有统计学意义(P<0.05).:结论:导管破膜并精确注射中西药治疗腰椎间盘突出症所致腰腿痛安全有效.因此,在进行处理椎间盘手术之前,它可被视为治疗的一种选择.