Narcotrend分级指导下丙泊酚靶控输注对耳鼻喉科手术患者拔管时机的影响

目的：探讨Narcotrend分级指导下丙泊酚靶控输注对耳鼻喉科手术患者拔管时机的影响。方法：52例静脉全身麻醉下行耳鼻喉科微创手术患者均给予丙泊酚靶控输注进行麻醉诱导和麻醉维持。记录所有患者麻醉前、苏醒期各时间点镇静深度指数（NI）、丙泊酚血药浓度（cm）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），以及拔管时患者的NI、丙泊酚cm，分析拔管时NI与丙泊酚cm、拔管时间的相关性。结果：麻醉前、苏醒期各时间点SpO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T3时MAP显著高于麻醉前，T0～T1时MAP显著低于麻醉前，丙泊酚cmT0＞T1＞T2＞T3＞T4＞T5，T0～T3时NI均显著低于麻醉前，且T0＜T1＜T2＜T3，差异均有统计学意义（P＜0.05）；T4～T5时与麻醉前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。拔管时NI为（86.17±5.29），丙泊酚cm为（0.96±0.31）μg/ml，平均拔管时间为（8.26±2.93）min。拔管时，NI与丙泊酚cm呈负相关（r＝－0.812）；NI与拔管时间呈负相关（r＝－0.792）；NI、丙泊酚cm在苏醒期预测意识变化的预测率分别为0.93和0.86。所有患者用药期间均未见明显不良反应发生。结论：Narcotrend分级指导下丙泊酚靶控输注，能准确地预测患者从对刺激无反应到呼之睁眼的意识变化，有利于正确选择拔管的时机，且安全性较好。

靶控麻醉对直肠癌根治术患者生命体征及免疫功能的影响

目的探讨靶控给药丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉方式对直肠癌根治术患者生命体征及细胞免疫功能的影响。方法选择直肠癌行手术治疗患者58例,通过随机数字方法将患者分为观察组与对照组。对照组静脉泵入丙泊酚0.2~0.6 mg·kg^(-1)·h^(-1);观察组在对照组的基础上,靶控输注丙泊酚靶浓度,控制在3μg/ml,静脉靶控注射泵给予靶浓度控制。对比两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(Sp O2);起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间;CD^(4+)、CD^(8+阳性细胞百分率及CD^(4+/CD^(8+比值。结果 1两组T1、T2时段HR、MAP、Sp O2差异显著(P<0.05);两组T1、T2、T3、T4时段CD^(4+)、CD^(8+)、CD^(4+/CD^(8+水平差异显著(P<0.05)。2观察组起效时间、肌松作用时间、肌松自主恢复时间显著低于对照组(P<0.05)。结论靶控给用丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在直肠癌根治术中,减轻麻醉对患者的生命体征及细胞免疫功能影响,在直肠癌根治手术中具有一定的应用价值。

不同药物预防开胸术毕停用瑞芬太尼急性疼痛的对比观察

目的：评价开胸手术使用氟比洛芬酯，曲马多．芬太尼预防停用瑞芬太尼急性疼痛的有效性和安全性。方法：择期行肺大泡及单纯肺叶切除术60例．年龄25-54岁．ASAⅡ-Ⅲ级．体重43-65kg，随机分为氟比洛芬酯（FA）组．曲马多（TR）组和芬太尼组（FN），每组20例．于手术结束前20min。对各组静脉推注FA组氟比洛芬酯1mg·kg^-1．TR组曲马多2mg-kg^-1．FN组芬太尼2μg·kg^-1．在手术结束时停止泵注异丙酚和瑞芬太尼。比较3组自主呼吸恢复．意识恢复和拔管的时间以及清醒时．拨管后5min的MAP、HR，RR．SpO2；拔管后5min行口述镇痛评分．镇静评分（Ramsay）。躁动评分。结果：FN组的自主呼吸恢复时间．意识恢复时间及拔管时间较FA组．TR组明显延长（p〈0．01）．镇静评分FA组．TR组高（p〈0．05）。FN组的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间较其他两组延长（p〈0．05）．但FA组与TR缉相比无统计学意义（P〉0．D5）。三组阁围拔管期镇痛评分．MAP。HR、RR、SpO2比较，无统计学意义（p〉0．05）．FA组呛咳率较其它两组高（p〈0．05）．三组患者未见明显躁动。结论：手术结束前20-30min静脉注射氟比洛芬酯，曲马多．芬太尼都能有效防治停用瑞芬太尼后引起的术后急性疼痛．应以安全．有效的原则来合理选择使用药物。

七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的使用

目的：观察七氟醚麻醉诱导在患者全身麻醉中的使用，评价七氟醚用于患者全身麻醉诱导的使用效果。方法选取2011年～2013年间来我院进行外科手术的小儿患者30例为研究对象。将30例小儿患者按照性别、年龄、病况等方面无显著性差异的原则分成试验组和对照组，对试验组使用七氟醚麻醉诱导，对对照组使用丙泊酚进行麻醉诱导，手术进行过程中采用连续静脉泵注丙泊酚维持麻醉，记录患儿麻醉诱导前后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、麻醉诱导的时长（从麻醉到睫毛反射消失）、手术过程中及苏醒后的不良反应。结果试验组和对照组的各生化指标均有所下降，试验组和对照组之间在麻醉诱导前后的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化值和麻醉诱导的时长均存在显著性差异，而在手术过程中，试验组呼吸抑制的发生率明显高于对照组，术后试验组有7例患儿出现躁动，而对照组有2例患儿出现躁动的现象。结论七氟醚用于患儿全身诱导麻醉安全、有效，能实现快速诱导，并且诱导平稳，建议推广使用于患儿的麻醉诱导。

膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果对比观察

目的比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的临床应用效果,评价这两种麻醉方法的优缺点。方法选取2011—2013年间来该院进行膝关节镜手术的患者40例作为研究对象,将40例患者在年龄、性别、病况等方面无显著性差异的原则分成局麻组和脊椎组。对局麻组患者实施局部麻醉的方法,对脊椎组的患者实施脊椎麻醉的方法,手术结束后询问患者的术中疼痛情况、术后疼痛情况,密切观察患者术后出现的并发症。对患者进行VAS评分法评价患者对于手术过程的满意度。结果局麻组20例患者中3例患者感到手术中疼痛,5例感到手术后疼痛,3例出现术后并发症,脊椎组中有2例患者感到手术中疼痛,有2例患者出现术后疼痛,有9例出现了术后并发症。局麻组和脊椎组之间血压下降这一术后并发症差异(P<0.05)。两组手术中、手术后感到疼痛的患者例数和其它术后并发症出现的患者例数间不存在显著性差异(P>0.05)。结论在膝关节镜短小手术中建议采用局部麻醉,局部麻醉术后并发症少,在膝关节大手术中建议采用脊椎麻醉,其镇痛效果更为理想。

氟比洛芬酯超前镇痛在小儿腹腔镜手术中的运用

目的：探讨氟比洛超前镇痛用于小儿腹腔镜下腹部手术的可行性、安全性和实用性。方法：选择2-5岁A5AⅠ-Ⅱ级腹腔镜下行疝囊腹壁内环口高位结扎术患儿60例，以静注氯胺酮、咪唑安定为基础麻醉，随机分为两组。对照组（C）组30例，手术前5分钟静注氯胺酮、芬太尼。氟比洛芬酯（F）组30例、手术前5分钟静注氨胺酮、芬太尼及氟比洛芬酯。两组患儿术中根据生命征变化情况静注小剂量芬太尼。患儿入睡后常规面罩给氧，术中连续监测HR、R、SBP、DBP、SpO2、观察两组患儿术毕清醒时间，清醒后躁动的发生率，及术中静注芬太尼的例数。结果：两组患儿术中安静，肌松良好，能满足手术要求，C组气腹后HR、SBP、DBP高于气腹前（P〈0.05），但沿在正常范围，组间比较F组术中生命征平稳（P〈0.05），术中C组R减慢（P〉0.05）。两组SpO2为98%-100%，无差异，F组术中须静注芬太尼的例数少于C组，苏醒时间C组明显长于F组（P〈0.05）,且醒后躁动的发生率比F组高（P〉0.05）。结论：氟比洛芬酯用于手术时间较短的腹腔镜小儿手术效果确切，术中生命征平稳，术毕苏醒快，可明显减少阿片类药物用量，安全可靠。

2例全离体肝肿瘤切除余肝原位再移植麻醉处理

目的：探讨全离体肝巨大肿瘤切除余肝原位再植术的围麻醉期管理。方法2例患者采用静吸复合麻醉，术中监测心输出量（TD温度稀释法测定），肺动脉嵌压（PAOP），每搏输出量（SV），有创血压，中心静脉压（CVP），血常规。血气，电解质，凝血功能等。结果2例手术均顺利完成，术中病肝切除前及再植肝开放进程中血流动力学变化大，须准确、迅速的进行相应处理；无肝期相对较长，应积极的维持内环境的稳定。结论全离体肝巨大肿瘤切除余肝原位再植术的围麻醉期循环及内环境的监测与管理非常重要，并须及时准确的作出相应处理。

不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响

目的研究不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程及母婴的影响。方法选择头胎的足月初产妇200例，随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组和对照组（IV组）。Ⅰ组在宫口开至3～5cm时行分娩镇痛，Ⅱ、Ⅲ组在宫口开至1cm时行分娩镇痛，Ⅰ、Ⅱ组宫口开全停止镇痛，Ⅲ组宫口开至8em时停止镇痛。Ⅳ组为对照组，按产科常规处理。观察并记录各产程持续时间；记录宫口开至1cm（T0）、3cm（T1）、8cm（T2）、宫口开全时（T3）、胎儿娩出时（T4）的镇痛评分（VAS评分）；记录分娩方式、缩宫素的使用情况；记录新生儿1、5minApgar评分、脐动脉血血气分析及新生儿神经行为（NBNA）1～3d的评分。结果第一产程潜伏期Ⅱ、Ⅲ组明显短于Ⅰ、Ⅳ组（P〈0．01），活跃期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组短于Ⅳ组（P〈0．05），第二产程时间Ⅲ组短于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．05）；Ⅱ、Ⅲ组产妇的VAS评分明显低于Ⅳ组（P〈0．05）；Ⅲ、Ⅳ组产钳助产率明显低于Ⅰ、Ⅱ组（P〈0．05）；四组新生儿1、5minApgar评分、脐动脉血血气分析的各项指标差异均无统计学意义；新生儿出生后第1天NBNA评分（NBNA1评分）Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组（P〈O．05）。结论潜伏期行硬膜外分娩镇痛效果确切，可缩短产程；宫口开至8cm时提前停止镇痛，可提高母婴的安全性。

术侧胸椎旁阻滞对单肺通气期间肺内分流及氧合的影响

目的探讨术侧切口部位的胸椎旁阻滞对单肺通气(OLV)期间的肺内分流及氧合的影响。方法择期行开胸食管癌根治术患者40例,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄40～78岁,随机均分为静脉全麻+胸椎旁阻滞组(A组)和静脉全麻组(B组)。全麻诱导后插入双腔气管导管,麻醉维持采用丙泊酚2～3μg/ml,瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1。在侧卧位OLV前[双肺通气(TLV)时,T0]、OLV15min(T1)、30min(T2)、60min(T3)时抽取患者动、静脉血,行血气分析。记录MAP、心脏指数(CI)、HR、PaO2,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果两组患者不同时点MAP、HR、CI等差异无统计学意义。与T0时比较,T1～T3时两组患者的PaO2均明显降低(P<0.01),Qs/Qt明显升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义。结论开胸手术时术侧切口的胸椎旁神经阻滞OLV期间不增加肺内分流。

参附注射液对老年腹部手术患者术后认知功能的影响

目的 探讨参附注射液对老年全麻下行腹部手术患者术后认知功能的影响.方法 择期行腹部手术的老年患者120例,年龄65～88岁,随机分为参附注射液组和对照组,每组60例.参附注射液组在麻醉诱导插管后予100 mL参附注射液加50 g/L葡萄糖注射液250 mL后静脉滴注,对照组则输350 mL的50 g/L葡萄糖注射液.采用简易精神状态量表（MMSE）在术前1 d,术后1、3、7 d进行认知功能测定.术前（T0）、术毕（T1）、术后24 h（T2）3个时间点抽取静脉血,测定血清S100β蛋白含量.结果 因各种原因,仅有90例患者完成全部测试,其中参附注射液组45例,对照组45例.参附注射液组术后1、3、7 d认知功能评分均优于对照组,差异有统计学意义（P〉0.01）.参附注射液组术后认知功能障碍（POCD）发生率（3 d：16%,7 d：11%）较对照组（3 d：36%,7 d：31%）下降,差异有统计学意义（P〉0.05）.对照组术后7 d 有3例（6.7%）重度POCD,而参附注射液组术后7 d无患者存在重度POCD,两组间术后7 d重度POCD发生率差异有统计学意义（P〉0.05）.参附注射液组在T1时血清S100β蛋白含量低于对照组（P〉0.01）.结论 应用参附注射液可以提高老年腹部手术患者全麻术后认知功能,降低POCD发生率.

高效液相色谱法测定小儿体内利多卡因、布比卡因的浓度

目的：建立测定人血浆中利多卡因、布比卡因浓度的高效液相色谱方法。方法：色谱柱Waters Spherisorb C8（4．6mm×250mm，5μm），流动相乙腈-1／15mol·L^-1磷酸盐缓冲液（21：79,v／v）．紫外检测波长230nm，流速1．0mL·min^-1，柱温：30℃。结果：利多卡因在0．112～2．973mg·L^-1范围内，浓度与峰面积之比线性关系良好（r=0．9998）．最低检测限为2ng，平均回收率为100．78%～102．65％，日内、日间RSD分别小于4．7%和6．7％。布比卡因在0．102～2．555mg·L^-1范围内．浓度与峰面积之比线性关系良好（r=0．9987），最低检测限为2ng，平均回收率为100．73％～102．111％，日内、日间RSD分别小于5．8%和7．3％。结论：本方法适用于利多卡因、布比卡因的临床药动学研究。

电场感应技术在储罐腐蚀泄漏检测中的应用

介绍了利用电场感应技术进行储罐泄漏检测的原理、实现方法、试验数据分析及应用领域等问题。对不同介质感应信号强度的检测表明,依据电场感应原理制造的检测仪对水、机油、柴油、煤油、汽油等流动状态介质的泄漏可报警,可用于石油、石化行业等多种类别储罐的腐蚀泄漏检测。在试验室开展了升温、降温、蒸汽湿度及浸润试验,检测仪工作稳定。对国内某炼油厂汽油罐进行了现场数据监测,检测结果准确。

利多卡因联合帕瑞昔布在老年人腹腔镜结肠癌根治术中的应用

目的:评估静脉利多卡因联合帕瑞昔布对老年全麻下行结肠癌手术患者全麻术后恢复的价值.方法:择期行结肠癌根治术的老年患者90例,年龄65-85岁,随机分为2组,利多卡因联合帕瑞昔布组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组45例.Ⅰ组在麻醉诱导插管后予帕瑞昔布40 mg静脉注射,持续静脉输注利多卡因[负荷量1.0 mg/kg,维持量0.5 mg/(kg?min)至术毕],对照组则予等容量的生理盐水.采用简易智能量表(minimental state examination)在术前1 d、术后3 d和7 d进行认知功能测定.麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)3个时间点抽取静脉血,测定血清S100β蛋白含量.记录术后24 h内两组患者不同时间视觉模拟镇痛评分(visual analgesia score,VAS)以评价术后镇痛效果.观察术后认知功能障碍、恶心呕吐、咽痛等老年人较常见的全麻术后不良反应的发生情况并对两组患者术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等进行比较.结果:Ⅰ组患者术后认知功能障碍发生率较对照组下降(3 d:15.6%vs 35.6%,7 d:13.3%vs33.3%),差异有统计学意义(P<0.05).Ⅰ组患者12h内镇痛效果优于Ⅱ组(VAS 1 h:22±3 vs 33±7,6 h:19±7 vs 30±6,12 h:10±1 vs 19±1,均P<0.05),下床活动时间早于Ⅱ组(1.61 d±0.34 d vs 2.91 d±0.54 d,P<0.05).结论:静脉利多卡因联合帕瑞昔布可以降低老年全麻下结肠癌根治术的术后不良反应发生率,利于患者术后恢复.

漏磁检测技术在工业管道上的应用

介绍了漏磁检测原理和工业管道漏磁检测系统的现场应用情况,由此可以得出此项技术可以成功应用于工业检测,是值得推广的。

企业集团与企业集群:组织结构比较及共生模式研究

20世纪中后期,企业组织出现了企业集团化与企业集群化两种不同的发展路径,它们在组织特性、运行机制、竞争优势等方面存在诸多同质性与异质性,二者不断演化,交叉渗透,分包制就是其共生发展的一种重要模式。

不同麻醉药物对老年患者术后认知功能及炎性因子的影响

目的：探讨不同麻醉药物对老年患者术后早期认知功能及炎性细胞因子影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行髋关节置换术的老年患者60例，随机均分为丙泊酚组（P组）与七氟醚组（S组）。于术前（T0）、术后3 h（T1）、24 h（T2）及72 h（T3）抽取外周静脉血，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素IL-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF-α）浓度及血清S-100β蛋白浓度。并于术前及术后3 h、1 d、3 d、7 d进行神经精神功能测试（MMSE评分）。结果两组患者术后3 h、术后1 d的MMSE评分均低于术前（P＜0.05），S组较P组降低明显（P＜0.05）；Tl、T2、T3时刻两组患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-10较T0时刻升高（P＜0.05），其中Tl、T2时刻，S组IL-6、TNF-α的升高较P组明显（P＜0.05），P组IL-10的升高较S组明显（P＜0.05）；Tl、T2时刻，两组患者血清S-100β蛋白较术前升高（P＜0.05），S组较P组升高明显（P＜0.05）。结论丙泊酚与七氟醚均可影响老年患者的术后早期认知功能，但丙泊酚对术后认知功能障碍的影响小，恢复更快。

全离体肝血管瘤切除全肝再植术麻醉1例报道

肝脏巨大海绵状血管瘤除影响病人的生存质量外，也可因血管瘤破裂而危及生命，若行全肝移植术，其手术费用昂贵且供体寻求困难，此外，术后长年免疫抑制药的应用所带来的副作用也将造成病人生活质量的下降，而全离体肝血管瘤切除后再行全肝再植术可解除上述不良因素，但此术式技术难度高且术中麻醉管理相对困难，现将我院1例全离体肝血管瘤切除全肝再植术麻醉管理总结如下。

106例心动过缓高龄病人的麻醉处理

目的 报告 10 6例心动过缓的高龄病人的麻醉处理。方法 根据心血管系统异常程度 ,有 2 0例麻醉前放置临时起搏器 ,选用全麻 ;其余 86例未放置起搏器 ,选择硬膜外加全麻。测定诱导后 10分钟、切皮时、拔管时BP、HR、SpO2 以及围手术期心电图的变化。结果 诱导后 10分钟BP均下降明显。未安起搏器 86例患者中 ,有 2 6例心率低于 6 0次 /分 ,需要给阿托品提高心率 ,其中 5例给阿托品 2mg无效 ,改给麻黄素后心率上升 >6 0次 /分 ,1例心率 <5 0次 /分 ,给阿托品、麻黄素无效 ,停手术 ,次日放置临时起搏器后顺利完成手术。拔管时患者BP、HR无明显变化。结论 老年心动过缓的手术患者 ,术前可视病情安置临时起搏器 ,并选用全麻或硬膜外加全麻 ,对循环功能影响小 ,有利于术后镇痛 。

中水回用对采暖系统影响研究

中水经Ａ／Ｏ 法处理并经陶粒过滤与活性炭吸附处理后，经两年的静态与动态测试研究得出，中水与自来水对软化床中的强酸性阳离子交换树脂的影响没有明显的差异；Ａ３ 钢与２０ ＃ 钢在软化中水与软化自来水的动态连续腐蚀测试和快速均匀腐蚀测试结果表明，在采暖水温度下，软化中水对Ａ３ 和２０ ＃ 钢的腐蚀略高于软化自来水，但据金属耐腐蚀性三极标准。