一种改良的原代神经元牵张损伤模型的构建与评估

目的探讨原代神经元牵张损伤模型的改良方法及其可行性。方法提取出生24 h内SD乳鼠皮层组织进行原代神经元培养,利用智能真空负压机和弹力膜培养板对经典的神经元牵张损伤模型(CICⅡ模型)进行改良,根据弹力膜形变距离将细胞分为对照组(只种植细胞,不做牵张损伤)、轻度损伤组(形变距离7 mm)、中度损伤组(形变距离10 mm)和重度损伤组(形变距离13 mm)。显微镜观察细胞形态变化,NeuN免疫荧光染色鉴定细胞纯度;免疫印迹法检测凋亡相关蛋白(cleaved Caspase-3、Bcl-2)表达,比色法测定培养液乳酸脱氢酶(LDH)活性。结果原代神经元培养5 d,显微镜下观察发现细胞生长良好,NeuN染色显示神经元纯度在95%以上。中度损伤后即刻,显微镜下发现神经元轴索断裂,部分细胞呈空泡样变。与对照组相比,损伤组cleaved Caspase-3表达水平、细胞培养液LDH水平均明显上升(P<0.05),而Bcl-2表达水平明显下降(P<0.05)。损伤组cleaved Caspase-3表达水平、细胞培养液LDH水平与伤程度呈明显正相关(P<0.05),而Bcl-2表达水平与伤程度呈明显负相关(P<0.05)。结论新生大鼠皮层体外培养所获原代神经元纯化率较高。本研究改良模型可模拟神经元损伤,使用方便、可重复性好,适合颅脑损伤和细胞力学研究。

成人颅内高级别脑膜瘤的长期随访研究

目的评估不同治疗策略下高级别脑膜瘤患者的临床预后情况,探讨未来前瞻性研究的相关指标。方法回顾性分析206例高级别脑膜瘤患者的流行病学、诊断、治疗、复发信息和生存数据。结果本组患者总体而言,中位无进展生存期(PFS)为3.9年,中位总生存期(OS)为9.7年。手术切除范围不仅对提高患者的生存率具有重要意义(全切除vs部分切除患者的中位生存期分别为11.7年和3.9年,P=0.0029),而且对提高PFS(5.3年vs 2.8年,P=0.003)也有帮助。组织学分级与预后似乎有关联,但没有发现有统计学意义的差异。观察组与放疗组之间的生存率无明显的统计学差异,而在PFS上存在差异(3.5年vs 5.7年,P=0.04)。结论无论高级别脑膜瘤肿瘤组织学亚型如何,手术切除的范围与预后相关。复发性高级别脑膜瘤仍具挑战,迄今为止没有明确有效的化疗药物。

重型创伤性脑损伤患者术后发生重度肺部感染的相关危险因素及预测效能分析

目的探讨重型创伤性脑损伤(sTBI)患者术后发生重度肺部感染(SPI)的独立危险因素并评估其预测价值。方法采用回顾性队列研究分析2021年4月至2023年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的163例sTBI患者的临床资料,其中男101例,女62例;年龄20~80岁[53.0(46.0,59.0)岁]。手术方式包括去骨瓣减压术、硬膜下血肿清除术、硬膜外血肿清除术、脑内血肿清除术。按照患者术后是否发生SPI分为SPI组(62例)和非SPI组(101例)。收集两组性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血糖升高、肝功能异常、肾功能异常、血红蛋白含量、贫血、白蛋白含量、低蛋白血症、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、间接中性粒细胞/淋巴细胞比值(dNLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、预后营养指数(PNI)和血清乳酸脱氢酶(LDH)水平,以上血液学检查均在患者术前未经抗炎治疗时抽取静脉血完成。通过单因素和多因素逐步回归分析筛选sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素。通过受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评估各指标单独或联合对sTBI患者术后发生SPI的预测价值。结果单因素分析结果显示,两组术前GCS、白蛋白含量、淋巴细胞计数、NLR、PNI及血清LDH水平与sTBI患者术后发生SPI有一定的相关性(P<0.05),而两组性别、年龄、血糖升高、肝功能异常、肾功能异常、血红蛋白含量、贫血、低蛋白血症、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、dNLR和PLR与sTBI患者术后发生SPI不相关(P>0.05)。多因素逐步回归分析结果表明,低淋巴细胞计数(95%CI-0.337,-0.013,P<0.05)、高NLR(95%CI-0.023,-0.005,P<0.01)、低PNI(95%CI 0.007,0.026,P<0.01)和高血清LDH水平(95%CI-0.002,-0.001,P<0.01)是sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,低淋巴细胞计数、高NLR、低PNI和高血清LDH水平对sTBI患者术后发生SPI均有预测作用,其中PNI联合血清LDH的预测能力最高(AUC=0.78,95%CI 0.70,0.85)。结论低淋巴细胞计数、高NLR、低PNI和高血清LDH水平是sTBI患者术后发生SPI的独立危险因素;PNI联合血清LDH水平对sTBI患者术后发生SPI的预测价值较高。

成人幕上脑胶质瘤切除术中进入脑室相关并发症的回顾性分析

目的探讨脑胶质瘤切除术中进入脑室是否会引发更多的并发症及其对预后的影响。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月该院开颅行幕上脑胶质瘤切除术的975例患者资料,且对手术过程中进入脑室系统、术后使用脑室外引流、脑室内出血、感染和脑积水等因素进行回顾性分析。结果进入脑室和未进入脑室患者的性别、肿瘤类型、世界卫生组织(WHO)分级、肿瘤总体积、到脑室的距离、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进入脑室患者的脑室外引流、脑室内出血、帽状腱膜下积液、切口感染、脑积水、脑室腹腔分流管置入的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。未进入脑室患者的中位生存期较进入脑室患者更长(526 d vs.309 d),差异有统计学意义(HR=1.22,P=0.0012)。结论成人幕上脑胶质瘤切除手术中未进入脑室的并发症发生情况更少。