超声引导定位针定位切除不可触及乳腺病变36例分析

目的探讨超声引导下定位针活检乳腺触诊阴性病变的价值。方法对36例女性患者的49个临床触诊阴性的乳腺病灶,在超声引导下穿刺置入金属定位针术前定位。结果 36例患者49个病灶经超声定位后切除活检,全部被准确切除,其中良性病灶43个(87.8%),恶性病灶6个(12.2%)。结论超声引导下术前定位对不可触及乳腺肿块的切除准确可靠、操作简单、并发症少,有利于乳腺癌的早期诊断和治疗。

生长抑素应用于晚期胃肠道肿瘤患者术后腹腔热灌注化疗临床研究

目的探讨生长抑素在腹腔热灌注化疗中的作用。方法回顾分析了42例晚期胃肠道肿瘤术后伴腹腔积液患者,行腹腔热灌注化疗,其中部分患者于热灌注化疗期间同时应用生长抑素,比较两者对于腹水控制的疗效及化疗期间腹痛、腹胀及腹泻的发生率的变化。结果热灌注化疗期间同时应用生长抑素,可显著降低腹痛、腹胀及腹泻的发生率,两者对于控制腹水的疗效相当。结论在热灌注化疗中应用生长抑素,可作为辅助治疗方法使用。

两种方案治疗结直肠癌引起白细胞减少的比较分析

目的分析应用奥沙利铂联合卡培他滨和奥沙利铂联合氟尿嘧啶/醛氢叶酸治疗结直肠癌各20例的临床资料。方法比较奥沙利铂联合卡培他滨和奥沙利铂联合氟尿嘧啶/醛氢叶酸方案对于结直肠癌术后化疗白细胞降低的影响。结果奥沙利铂联合卡培他滨的白细胞减少发生率20%,显著低于奥沙利铂联合氟尿嘧啶/醛氢叶酸方案的55%(P<0.05)。结论奥沙利铂联合卡培他滨方案与奥沙利铂联合氟尿嘧啶/醛氢叶酸方案相比不易引起患者白细胞降低,奥沙利铂联合卡培他滨方案用药更为方便,安全性更好。

阿贝西利全程管理临床实践

细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6抑制剂的研发开启了激素受体(HR)阳性(+)、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性(-)乳腺癌患者内分泌治疗的新格局。目前国家药品监督管理局已经批准阿贝西利用于HR+HER2-局部晚期或转移性乳腺癌、早期高危乳腺癌辅助治疗的适应证,而且是首个纳入国家医保目录的CDK4/6抑制剂,随着阿贝西利在国内患者使用比例的急速升高,为推动临床实践中阿贝西利的全程管理,本文系统性介绍该药的药理学特征、临床循证证据和临床应用,尤其是不良反应的发生机制及管理措施。阿贝西利的治疗不良反应包括腹泻、血液学毒性、静脉血栓栓塞、肝损伤、间质性肺疾病和血清肌酐升高等,本文对上述阿贝西利所致不良反应的临床表现、分级标准、发生特点、患者教育、阿贝西利剂量调整进行了详细描述,加深临床肿瘤医师对阿贝西利疗效和不良事件的管理,推进临床决策的精准性,提高患者“净”获益,达到延长患者生存时间和提高生活质量的目的。

医院船上开展乳腺癌手术的临床分析

2013年11月，超级台风“海燕”袭击菲律宾，对当地造成了重大人员伤亡和财产损失。我国迅速派出以海军总医院医务人员为主体的医疗队，搭乘我国自行研制的866医院船赶赴灾区，在受灾最严重的塔克拉班市，共接收3名乳腺癌患者，成功为其实施了乳腺癌改良根治术，现报道如下。

环氧化酶-2与胃肠道肿瘤关系的研究进展

环氧化酶(Cylcoxygenase，COX)是前列腺素(PGs)合成过程中的一个重要的限速酶，它将花生四烯酸(AA)代谢成各种前列腺素产物，后者参与机体的各种生理功能和病理发展过程。目前发现哺乳动物体内的COX至少有两种同工酶：结构型(constitutive)COX-1和诱生型(inducible)COX-2。它们都是完整的膜结合蛋白，但在细胞内部的定位不同：COX-1定位于内质网，

神经监护仪定位后解剖喉返神经在甲状(旁)腺手术中的应用

目的探讨采用神经监护仪探测定位后解剖保护喉返神经,在甲状(旁)腺手术中的应用意义。方法采用美国MedtrnicXomed公司NM-Pulse型肌电图监护仪确定85例甲状(旁)腺手术患者喉返神经位置,再进行解剖显露,保护喉返神经,完成相关手术。结果 85例患者均确定了神经位置,成功解剖出喉返神经133条,加以保护,无一例损伤。结论在甲状(旁)腺手术中,采用神经监护仪探测,先确定喉返神经位置,再行解剖,缩短了时间、提高了解剖过程中的安全性,在二次手术中意义更大。

核因子-κB与腹部开放伤合并海水浸泡大鼠全身炎症反应综合征的关系

目的探讨腹部开放伤合并海水浸泡大鼠全身炎症反应综合征(SIRS)发生时核因子-кB(NF-кB)的活性与SIRS的关系。方法采用腹部开放伤合并海水浸泡大鼠致伤模型并诱发SIRS。酶联免疫吸附(ELISA)法检测血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,免疫组化技术检测NF-кB在外周血淋巴细胞(PBL)和小肠组织中的活性。结果腹部开放伤后海水浸泡1小时,大鼠出现SIRS;血TNF-α、IL-6水平升高;免疫组化显示大鼠PBL和小肠组织中NF-кB表达的阳性率显著升高,与对照组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论腹部开放伤合并海水浸泡可致大鼠SIRS,NF-кB和细胞因子参与了SIRS的发生、发展。NF-кB的激活介导了TNF-α、IL-6等细胞因子的释放,在SIRS中可能处于中心环节。

多项血清骨转换标志物对老年乳腺癌患者骨转移的诊断价值

目的:探讨老年乳腺癌患者血清骨转换标志物包括Ⅰ型原胶原氨基端前肽(PⅠNP),骨特异性碱性磷酸酶(BAP),抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP5b)和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-Crosslaps)及其组合对骨转移的诊断价值。方法:2016年8月~2017年6月前瞻性纳入125例老年浸润性乳腺癌患者,包括骨扫描阳性患者37例,可疑阳性患者27例,阴性患者61例,同时检测血清BAP、TRAP5b、PⅠNP和β-Crosslaps水平,并对结果进行分析。结果:与骨转移可疑组、阴性组相比较,骨转移阳性组的骨形成标志物PⅠNP和BAP及骨吸收标志物β-Crosslaps和TRACP5b的水平明显增高,差异具有统计学意义(P<0.01)。而阴性组和可疑阳性组间的任何一种骨转换标志物水平均无显著性差异(P>0.05)。结论:联合多项血清骨转换标志物可提高诊断老年乳腺癌骨转移的敏感度,尤其在骨扫描假阳性时对骨转移提供更有力的诊断依据。

高龄患者完全腹腔镜与开腹远端胃癌根治性切除术近期疗效分析

目的对比高龄患者远端胃癌行完全腹腔镜及开腹远端胃癌根治性切除术的近期疗效。方法选取2015年10月—2016年6月在海军总医院就诊的年龄≥70岁的远端胃癌患者77例,分为2组,腹腔镜组41例行完全腹腔镜下远端胃癌根治性切除术,开腹组36例行开腹远端胃癌根治性切除术,比较2组手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间、切缘阳性率、术后并发症(吻合口瘘、吻合口梗阻、肺部感染)发生率。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05),术中失血量少于开腹组(P<0.05),术后排气时间、术后住院时间均低于开腹组(P<0.05),淋巴结清扫数目多于开腹组(P<0.05);切缘阳性率、术后吻合口瘘、吻合口梗阻、肺部感染发生率2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高龄远端胃癌患者行完全腹腔镜下远端胃癌根治性切除术安全、可靠、创伤小,近期疗效优于开腹手术。

如意金黄散外敷治疗阑尾周围脓肿临床观察

目的:观察如意金黄散外敷治疗阑尾周围脓肿的临床疗效。方法:将69例确诊的阑尾周围脓肿患者随机分成治疗组34例,对照组35例,基础治疗均以头孢曲松加甲硝唑静脉滴注,对照组加用局部热敷治疗,治疗组加用如意金黄散外敷治疗。结果:治疗组有效率为94.1%,腹痛缓解时间、包块消失时间、血象恢复正常时间较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:如意金黄散外敷治疗阑尾周围脓肿疗效较传统热敷为佳,可临床推广。

乳房美学再认识及乳房再造进展

乳房是女性重要的美学器官,在性、爱和美方面有着重要作用。近代乳腺外科100多年的发展历程,主要是破坏乳房的过程,在治疗疾病的同时,也给女性带来了巨大的心理创伤。乳房再造技术的应用,在很大程度上弥补了这一缺憾,使乳腺外科步入了破与立相统一的时代。目前使用假体或自身组织进行乳房再造,已得到广泛开展。重视乳房美学价值,并根据乳房美学特征,对适合的患者进行乳房再造,已成为乳腺外科技术链条的一部分。

西罗莫司促进小鼠心脏移植模型中调节性T细胞的分化和增殖

目的：探讨西罗莫司（SRL）对小鼠异位心脏移植模型的移植物存活时间以及脾脏中调节性T细胞（Treg）分化和增殖的影响。方法应用Cuff法建立雄性BALB／c→C57BL／6小鼠颈部异位心脏移植模型。术后随机分为3组各10只受体：对照组术后不予特殊药物治疗，SRL组术后1～14 d予SRL 10 mg／（kg·d）灌胃，环孢素（CsA）组术后1～14 d 予CsA 30 mg／（kg·d）灌胃。记录移植心脏存活时间，于移植心停搏或术后14 d取脾，分离单个核细胞，上流式细胞仪检测CD4＋CD25＋Treg占CD4＋T细胞比例（CD4＋CD25＋Treg％），采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）法半定量检测Foxp3信使核糖核酸（mRNA）表达水平。结果与对照组比较，CsA组和SRL组均明显延长小鼠移植心的生存时间（均为P＜0.01），而两者之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，CsA组脾脏中CD4＋CD25＋Treg％明显降低，而SRL组则明显升高（均为P＜0.01），后两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。SRL组脾脏T细胞的Foxp3 mRNA表达明显高于对照组和CsA组，其中对照组亦明显高于CsA组（均为P＜0.01）。结论在小鼠心脏移植模型中，SRL明显延长移植物的存活期，促进CD4＋CD25＋Treg的增殖与生长，有利于免疫耐受的形成。

错配修复、微卫星不稳定性与胃癌

胃癌(gastric cancer，GC)是常见的恶性肿瘤，我国是胃病的高发地区，仅次于日本。发病率的不同不单单是地域环境的不同所引起的，还与其相关的分子学特点有关^[1]。现已发现的与胃癌密切相关的癌基因主要有ras、TPRmet、cerbB一2、β—catenln和Bcl-2基因等。

pT3N0期直肠癌术后同期放化疗与单纯化疗的临床研究

目的比较术后同期放化疗与单纯化疗对pT3N0期直肠癌患者随访疗效的影响。方法回顾性分析2009年1月—2011年3月行直肠癌根治性切除术的110例pT3N0期直肠癌患者临床资料,其中术后单纯化疗65例为化疗组,术后同期放化疗治疗45例为放化疗组,随访18-60个月,统计两组不良反应、随访中位无病存活期、局部复发、远处转移及存活率。结果放化疗组Ⅰ-Ⅱ级腹泻发生率高于化疗组（P〈0.05）。放化疗组中位无病存活期明显长于化疗组（P〈0.05）;放化疗组5年局部复发率、远处转移率低于化疗组（P〈0.05）。放化疗组随访5年无病存活率高于化疗组（P〈0.05）。结论术后同期放化疗能明显降低pT3N0期直肠癌患者5年局部复发率,延长无病存活期,但对患者5年总存活率无明显影响,虽然腹泻发生率相比单纯化疗高,但可耐受。

超声引导下乳腺肿物体表标记联合染色与金属丝定位辅助切除不可触及乳腺病变的效果比较

目的对比超声引导下乳腺肿物体表标记联合染色与金属丝定位协助切除不可触及乳腺病变(NPBL)的效果,探讨超声引导下乳腺肿物体表标记联合染色技术的应用价值。方法回顾性分析2016年7月~2019年7月于解放军总医院第六医学中心行手术治疗的102例NPBL患者的临床资料,其中51例行超声引导下乳腺肿物体表标记联合染色法(观察组),51例行超声引导下导丝定位术(对照组)。比较两组患者的相关手术指标(切口长度、术中出血量、手术时间)、术后并发症发生情况、总满意率及肿瘤复发情况。结果观察组患者的切口长度和手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术成功率均达到100%。两组随访1~6个月,均无肿瘤残留及复发。结论应用超声引导下乳腺肿物体表标记联合染色技术切除NPBL定位准确,切口小,手术时间短,术中出血量少,满意度高,适合推广。

经Bogros间隙无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝和普通疝的效果分析

目的评价经Bogros间隙无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝和普通疝的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月~2016年4月在我院接受经Bogros间隙无张力疝修补术治疗的83例腹股沟嵌顿疝和957例普通疝患者的临床资料。结果嵌顿疝组患者在平均手术时间(45.62±8.73)min、住院天数(4.47±1.82)d和复工时间(9.14±4.35)d方面长于普通疝组的手术时间(38.58±5.15)min、住院天数(3.23±0.64)d和复工时间(8.12±3.67)d,各项差异均有统计学意义(P<0.05);嵌顿疝组术中平均出血量(13.62±9.05)mL略高于普通组,差异无统计学意义(P>0.05);嵌顿疝组和普通疝组术后感染分别为1例(1.2%)和6例(0.6%),均在换药后痊愈。血(清)肿分别发生19例(22.89%)和168例(19.18%),均自行吸收或穿刺抽液后痊愈。两组患者术后随访无复发。结论与治疗普通腹股沟疝一样,经Bogros间隙无张力疝修补术是一种安全治疗嵌顿疝的手术方式。

反麦氏点直角三角形三孔穿刺法腹腔镜阑尾切除术219例分析

目的:探讨反麦氏点直角三角形三孔穿刺法行腹腔镜阑尾切除术的手术操作技巧。方法:回顾性分析我院2015年1月—2019年12月收治的219例行LA患者的临床资料。结果:219例患者中除1例中转开腹外其余患者均在腹腔镜下完成手术,所有患者均治愈出院;术后并发症包括切口脂肪液化4例,穿刺口感染5例,腹腔残余感染2例,炎性肠梗阻1例,无腹腔出血及残端瘘。结论:反麦氏点直角三角形三孔穿刺法行腹腔镜阑尾切除术安全可行,手术速度快,并发症发生率低。

开放手术与经全乳晕腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析

目的对开放甲状腺手术和经全乳晕腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果进行比较研究。方法回顾性分析2017年2月—2019年2月中国人民解放军总医院第六医学中心收治的108例经全乳晕路径的腔镜下甲状腺切除术(腔镜组)和105例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较2组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症。结果与开放组比较,腔镜组手术时间长(P<0.05),术中出血量、术后引流量多(P<0.05),住院时间短(P<0.05);2组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全乳晕腔镜手术治疗适用于良性甲状腺结节及甲状腺微小乳头状癌,手术安全可靠、疼痛不明显。患者恢复快、住院时间短、美容效果明显。