经鼻内镜鼻咽坏死清创联合带血管蒂鼻腔黏骨膜瓣修复术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死

背景与目的放疗后鼻咽坏死(postradiation nasophar yngeal necrosis,PRNN)是鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放疗后最严重的并发症之一,严重影响患者的生存质量,甚至威胁生命。仅有13.4%-28.6%的患者可以通过局麻下的内镜清创得到治愈。本研究设计了一项新的手术方法--全麻下经鼻内镜鼻咽坏死清创联合带血管蒂鼻腔黏骨膜瓣修复术,旨在分析该术式的有效性和安全性。方法回顾性分析纳入72例手术患者,并采取标准化的手术治疗及细致、长期的随访,进一步明确该术式的治疗效果和安全性。主要研究终点为上皮化愈合率、中位数字疼痛指数以及总生存率。结果所有患者均顺利完成手术,无严重的术后并发症或死亡。中位数字疼痛指数由术前8分下降至术后0分(P<0.001)。51(70.8%)例患者鼻咽坏死彻底上皮化。放疗疗程数优势比[(odds ratio,OR)=7.254,95%置信区间(confidence interval,CI):1.035–50.821,P=0.046]、术后病理结果(OR=34.087,95%CI:3.168–366.746,P=0.004)、皮瓣存活情况(OR=261.179,95%CI:17.176–3971.599,P<0.001)是鼻咽坏死上皮化愈合的独立风险因素。术后病理结果[风险比(hazard ratio,HR)=5.018,95%CI:1.970-12.782,P=0.001]为总生存的独立预后因素。所有患者的2年总生存率为77.9%。结论通过初步的临床观察,经鼻内镜鼻咽坏死清创联合鼻腔黏骨膜瓣修复术是一项新颖、安全、有效的治疗方法。

局部晚期头颈部鳞癌术后放疗联合尼妥珠单抗或奈达铂治疗疗效的比较

目的比较局部晚期头颈部鳞癌根治术后放疗联合尼妥珠单抗靶向治疗与奈达铂同步化疗的近期疗效和不良反应。方法选取2015年1月至2018年12月该院收治的Ⅲ~ⅣA期头颈部鳞癌根治术后患者58例,按不同治疗方式分为研究组(27例)和对照组(31例)。2组患者均行术后辅助调强放疗,研究组放疗同步使用尼妥珠单抗每周200 mg靶向治疗7周,对照组放疗同步使用奈达铂每周30 mg/m^(2)化疗6周。比较2组患者近期疗效和不良反应发生情况。结果2组患者2年无局部区域复发生存率、无远处转移生存率、无病生存率、总生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者消化道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤均较对照组轻,差异均有统计学意义(P<0.05);放射性损伤与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论调强放疗联合尼妥珠单抗靶向治疗与调强放疗联合奈达铂同步化疗治疗局部晚期头颈部鳞癌根治术后患者的疗效无明显差异。但调强放疗联合尼妥珠单抗靶向治疗的患者不良反应明显减轻。