心脏超声预判慢性左心疾病相关性肺动脉高压患者临床疗效及近期预后

目的 本研究评判超声诊断左心疾病相关性肺动脉高压是否能够作为心衰的临床疗效及临床终点事件的独立预测指标。方法 入院心衰患者根据心脏超声测定肺动脉压力,分为两组：Ⅰ组（61例）：肺动脉收缩压50-70 mm Hg;Ⅱ组（49例）：肺动脉收缩压〉70 mm Hg。两组患者均进行优化抗心衰药物治疗,同时比较住院治疗前后各项临床指标,包括6 min步行距离、动脉血二氧化碳分压、左室射血分数、瓣膜反流情况、平均住院天数,并通过门诊与电话随访,比较1年内再入院人数及病死人数。结果 （1）两组患者治疗后左室射血分数分别为52%±8%、47%±7%,差异无统计学意义（P=0.43）;Ⅰ组患者6 min步行距离[（421±107）m比（379±118）m]、动脉血二氧化碳分压[（35±10）mm Hg比（42±16）mm Hg],优于Ⅱ组患者,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）;两组患者住院平均天数Ⅱ组为（8.7±3.6）d,高于I组患者（10.3±3.9）d（P=0.04）。（2）两组患者治疗后1年内再入院人数、病死人数,Ⅰ组患者为21.3%、4.9%,Ⅱ组患者为42.9%、18.4%,Ⅰ组低于Ⅱ组,差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。结论 超声诊断左心疾病相关性肺动脉高压对慢性心衰患者预后有独立的评判价值。

MRI测量不同人群的第二肩关节肩峰外侧点到肱骨头距离

目的通过MRI测量正常第二肩关节肩峰外侧点到肱骨头(A-H)之间的距离,根据不同性别、身高、体重、年龄进行分组,比较不同分组间的统计学差异。方法对200例健康成人志愿者采用1.5 T MRI设备测量中立位位置时A-H距离。根据不同的性别、身高、体重、年龄进行分组,并进行统计学分析。结果 200例健康成人志愿者中,测得A-H距离最大为14.8 mm,最小为7.8 mm。A-H距离男性大于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。按身高分为<160、160~169、170~179、≥180 cm 4组,除身高≥180 cm组与<160 cm组AH距离比较差异有统计学意义(P<0.05)外,其他各组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。按BMI分为<18.5、18.5~24.99、≥25 kg/m23组,3组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。按年龄≤40、41~65、≥66岁分为3组,3组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 A-H距离有性别及身高差异,体重、年龄各组差异无统计学意义,可以解释女性患者肩峰下撞击综合征患病率高的现象。

胫骨后踝骨折块形态学分析及内固定策略

目的探讨胫骨后踝关节面骨折在胫骨远端骨折中的发生率及形态学特征,并根据形态学特征确定内固定策略。方法回顾性分析2010年3月至2014年12月共207例胫骨远端骨折涉及关节面的患者的CT图像及临床资料。其中52例CT图像缺失或不兼容影像存储和传输系统予排除。155例纳入研究。研究胫骨后踝骨折块在胫骨远端关节面骨折中的发生率,并测量骨折块占关节面面积、骨折块高度、移位程度等形态学数据。结果在155例胫骨远端骨折中发现36例存在后踝骨折块,发生率为23.2%(36/155)。其中男21例,女15例;年龄34~75岁,平均54.6岁;致伤原因:交通伤22例,扭伤10例,重物挤压伤4例。受累的后踝骨折块面积占整个胫骨远端面积的24%,后踝骨折块的高度为12~39mm,平均26.5mm;后踝骨折块平均水平移位1~15mm,平均10.5mm,平均垂直移位1~12mm,平均6.3mm。结论胫骨后踝骨折在胫骨远端关节骨折中发生率为23.2%,骨折块均存在不同程度的移位,骨折块所累及的关节面面积较大。

余杭地区1360例健康人群骨密度和骨质疏松症调查分析

目的对余杭地区健康人群的骨密度进行测量并对健康人群的骨质疏松发病率进行调查分析。方法收集余杭地区的健康人1360例作为研究对象,将其按照年龄进行分组。如果研究对象的峰值骨密度下降的数值超过2.5SD则可以诊断为骨质疏松症。结果 30～35岁年龄段的女性、年龄在35岁左右的男性骨密度出现峰值;年龄大于55岁的女性具有非常显著的下降值,并且与男性的骨质疏松发病率比较,女性明显具有更高的发病率。结论女性55岁以前,男性65岁以前,应该加强学习骨质疏松方面的相关知识,此年龄段后,为了降低骨质疏松症的发生率要给予相应的治疗措施。

加长抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗涉及股骨转子间的股骨多段骨折

目的:观察加长抗旋转型股骨近端髓内钉内固定治疗涉及转子间的股骨多段骨折的临床疗效。方法:对17例涉及转子间的股骨多段骨折患者采用加长抗旋转型股骨近端髓内钉治疗,手术均在骨科下肢牵引床上进行,在C形臂X线机辅助下骨折采用闭合或小切口切开复位加长抗旋转型股骨近端髓内钉内固定。结果:术后随访9～15个月,患者X线片检查均达到骨性愈合,愈合时间5～10个月。参照Harris评分系统制定标准,优10例,占58.82%;良7例,占41.18%;优良率为100%。结论:加长抗旋转型股骨近端髓内钉操作简单,创伤小,出血少,防旋转,内固定牢靠,是一种治疗涉及转子间股骨多段骨折的理想内固定方法。

内固定植骨联合中药治疗粉碎性跟骨骨折98例

目的：探讨粉碎性跟骨骨折的原因和治疗方法。方法：对98例107足跟骨骨折患者全部采用切开复位内固定、植骨（人工骨／自体松质骨）术治疗，术后中药内服、熏洗。结果：本组98例（107足），随访3个月－2年，平均11个月，全部骨性愈合，平均愈合时间4．5个月。按Margland标准，优45足，良54足，可6足，差2足，优良率93％。结论：治疗粉碎性跟骨骨折，内固定是必然的选择，术中植骨对于防止跟骨关节面的再次塌陷、建立内部稳定性是至关重要的，术后中药治疗可以减少并发症的发生，有利于踝关节功能的恢复，降低病残率。

中药结合髓芯减压植骨术治疗早期激素性股骨头坏死及疗效评价

目的:应用中药结合髓芯减压植骨术来提高早期激素性股骨头坏死的疗效,并对其结果进行临床疗效和MRI评价。方法:选择自2004年8月至2009年8月间我院收治的已明确病因的早期激素性股骨头缺血性坏死(SANFH)病人60例,按ARCO分期将Ⅰ、Ⅱ期定为早期,随机分为对照组和治疗组各30例。对照组30例单纯采用活骨汤加减,每天1剂,分2次服用,连服6个月,其后中药制成丸剂口服6个月,连续共计12个月;治疗组30例,先采用股骨头髓芯减压术,再依据辩证分型中药汤剂内服,以活骨汤为基础方,同上加减补益肝肾之品,服用方法亦同上。所有患者每3个月复查X线片,分别于治疗后半年、1年、1.5年、2年随诊复查进行临床疗效评价,每年行MR检查1次。本次临床试验末次随访结果均采用治疗后1年的随访结果。结果:在临床症状体征、X线表现的改善方面,治疗组明显优于对照组,有极显著差异(P<0.01)。对两组治疗前、末次随访评分分别进行比较,末次随访的两组较治疗前均有极显著性差异(P<0.01)。在减轻骨内压、改善骨内循环、促进股骨头修复方面("线样征"、骨髓水肿),治疗组明显优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论:①早期(Ⅰ、Ⅱ期)SANFH采用活骨汤加减治疗对改善临床症状及X线表现有一定疗效。②中药(活骨汤加减)结合髓芯减压的治疗方法,能同时改善股骨头内血液循环,减轻骨内压,并通过植骨提供必要的支撑,防止软骨塌陷,无论从临床疗效及X线疗效评分进行比较,还是从MRI骨髓水肿、线样征两方面进行评估,较之单用中药治疗的方法疗效更可靠。

髋关节置换术治疗动力髋螺钉内固定失败的股骨转子间骨折

目的:观察人工关节置换术治疗动力髋螺钉内固定失败的股骨转子间骨折的临床疗效。方法:对24例行动力髋螺钉内固定术治疗失败的股骨转子间骨折患者(其中8例行人工双极股骨头置换,16例行全髋关节置换)进行随访。术前及术后随访时均拍X线片,采用改良Hariss评分进行评价。结果:除2例分别于术后1年、21个月死亡者外,余22例均获3年以上随访,患者疼痛均较术前明显减轻或消失,1例活动后有中度疼痛,4例活动后出现轻微疼痛。术后无感染和神经损伤的发生,术后发现骨水泥从既往内固定钉孔内侧渗漏3例。改良Harris评分由术前平均39.7分改善至术后平均88.1分;末次随访时X线片显示假体位置正常,髋臼假体无松动。结论:髋关节置换术是老年患者股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定治疗失败后的一种有效挽救选择。但是,应该注意其骨质疏松、骨质缺损、解剖结构的改变以及既往内固定物影响等特点,预防并发症的发生。

胫骨骨折术后骨不连的治疗

目的:探讨胫骨骨折术后骨不连的原因及治疗方法。方法:对24例胫骨骨折术后骨不连的患者均采用重新内(外)固定加取髂骨植骨(或人工骨)治疗。结果:本组24例全部得到完全骨性愈合,愈合时间为6～11个月,平均愈合时间7.5个月。功能评定按Johner-Wruhs评分标准,优20例,良3例,差1例。优良率95.65%。结论:胫骨骨折术后骨不连的原因主要是:严重损伤、创口感染、医源性因素。再次手术是治疗的有效方法。

内固定加中药治疗踝关节骨折

目的:探讨中西医结合治疗踝关节骨折的疗效。方法:对79例踝关节骨折采用内、外踝中空螺钉,外踝1/3圆弧钢板或外踝解剖型钢板,下胫腓联合分离者胫腓钩内固定,术后配以中药内服和熏洗。结果:本组79例,随访1～5年,平均2.5年。2例开放性骨折创面皮肤缺损,经皮瓣转移后愈合。全部骨折愈合。按照Baird-Jackson的评分系统和X线评价标准,优54例,良21例,可3例,差1例,优良率94.94%。结论:踝关节骨折内固定术后配以中药治疗,可以降低并发症的发生,有利于踝关节功能的恢复,降低伤残率。

经桡动脉入径冠状动脉造影术后并发指动脉血栓形成1例

1临床资料患者女,62岁。因“经桡动脉入径行冠状动脉造影术后15 h,突发右手指疼痛6 h”于2019年5月30日收入杭州市余杭区第一人民医院。患者因“反复心悸2年”于我院住院行经右桡动脉入径行冠状动脉造影示:左主干开口于右冠状窦,左主干、左回旋支未见明显狭窄,左前降支中段一肌桥,收缩期30%狭窄,舒张期恢复,右冠状动脉未见明显狭窄。术前查血尿便常规、凝血功能、D-二聚体、肝肾功能、电解质、心肌酶谱均无异常,术后予桡动脉压迫止血器压迫4 h后出院。

心肺联合运动试验在冠心病患者支架植入术后心脏康复中的指导作用

目的评估心肺联合运动试验(CPET)在冠心病患者冠状动脉支架植入(CSI)后心脏康复中的指导作用。方法将2018年1月至2019年6月余杭区第一人民医院150例CSI患者分为观察组(78例)及对照组(72例)。除常规治疗外,观察组根据CPET结果指导心脏康复锻炼,随访半年。比较两组患者CPET指标、超声心动图、6min步行距离、血脂、血压、血糖以及冠状动脉再狭窄率、再入院率、主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果观察组峰值氧耗量、无氧阈氧耗量、运动能量、代谢当量[(23.7±5.3)mL·min^-1·kg^-1,(15.3±4.1)mL·min^-1·kg^-1,(109.1±9.5)W,7.1±1.3]均优于对照组[(20.4±5.1)mL·min^-1·kg^-1,(13.2±3.5)mL·min^-1·kg^-1,(100.6±8.9)W,6.2±1.1],差异均有统计学意义(均P<0.05),左心室射血分数、6 min步行试验距离[(68.5±8.2)%,(465.2±26.8)m]均优于对照组[(61.4±7.2)%,(437.9±23.5)m],差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组血脂、血压、血糖控制率、再入院率、MACE发生率(88.5%,92.3%,94.9%,6.4%,2.6%)亦优于对照组(72.2%,80.6%,86.1%,16.7%,13.9%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用CPET指导心脏康复可以增加CSI术后患者的活动耐力并改善近期预后。

可膨胀式髓内钉治疗胫腓骨骨折

胫腓骨骨折是骨科临床上一种常见的下肢骨折，因石膏、夹板固定的不确定性，目前临床上外科手术内固定是治疗此类骨折的主要选择，可膨胀式髓内钉（expendable intramedullary nail）治疗胫腓骨骨折是目前较为理想的固定方法和材料之一。自2004年11月至2008年6月使用可膨胀式自锁髓内钉治疗胫腓骨骨折33例，取得了较为满意的效果，现报告如下。

超声诊断左心疾病相关肺动脉高压对慢性左心衰竭患者预后的价值研究

目的评估超声估测肺动脉压与慢性左心衰竭患者预后的关系。方法选择住院的慢性心力衰竭患者（心功能NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）110例,根据超声心动图测定肺动脉压力分为两组：肺动脉收缩压（PASP）50-70mm Hg（50-70mm Hg组）61例,PASP〉70mm Hg（〉70mm Hg组）49例,两组患者均进行优化抗心力衰竭药物治疗,比较住院治疗后6 min步行距离、动脉血CO2分压、左心室射血分数（LVEF）、瓣膜反流程度,平均住院天数,随访1年内再入院率与病死率。结果 50-70mm Hg组患者治疗后6min步行试验距离较〉70mm Hg组长,CO2分压、住院平均天数较〉70mm Hg组低,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。两组患者肺动脉瓣、主动脉瓣中度及以上反流在治疗后百分率差异有统计学意义（均P〈0.05）。〉70mm Hg组患者1年内再入院率、病死率[21例（42.9%）,死亡9例（18.4%）]均高于50-70mm Hg组[13例（21.3%）,死亡3例（4.9%）],差异均有统计学意义（χ2=5.907、5.057,均P〈0.05）。结论超声估测肺动脉压〉70mm Hg的慢性心力衰竭患者预后较差。

难复性股骨粗隆下骨折的形态特征及治疗

目的探讨难复性股骨粗隆下骨折形态特征、损伤机制和治疗方法。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月共13例病例,分析其一般资料、骨折形态和治疗方法。结果难复性股骨粗隆下骨折具有以下特征:①股骨头颈外展、后倾;②远端骨折块内侧移位,大部分为向后内侧移位;③肢体短缩明显;④小粗隆移位,但程度小于粗隆间骨折。13例均获得随访,平均随访17.5个月。根据Harris评分,13例中8例为优,3例为良,2例可。优良率85%。结论股骨粗隆下骨折远端骨折常内侧移位,近端外展后倾,复位时需远端内旋内收位复位,治疗时应将复位放在第一位,只有良好的复位才能保证有效的内固定和良好的骨折愈合。

后路单节段侧前方减压前柱重建术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

目的探讨后路小切口单节段侧前方减压前柱重建术治疗DenisB型胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2007年8月-2009年8月采用经后路小切口椎弓根钉内固定、单间隙侧前方减压、钛网植骨融合重建前柱治疗DenisB型胸腰椎爆裂性骨折21例，其中男15例，女6例；年龄23～50岁，平均35．6岁。骨折累及节段：T126例，L，11例，L2 3例，L1 1例。术前椎管占位率平均62．5％，所有患者惟体前中柱压缩均≤50％，CT平扫示椎体下份及下终板骨结构正常。通过术前、术后即刻及末次随访时X线、CT片及神经学检查，观察骨折复位、植骨融合、神经功能恢复、矫正丢失、腰椎活动情况及相邻椎间盘退变等情况。结果本组患者手术时间1．5～3．2h，平均2．1h。出血量350—1000ml，平均580ml。21例患者术后均获4～26个月（平均10．3个月）随访。椎体问融合时间约4tv6个月，随访中椎体高度无丢失。无断钉、断棒或内置物松动、移位等并发症，神经功能均有1～2级改善。结论只要适应证选择合适，后路小切口单节段侧前方减压前柱重建术具有操作安全简便、手术创伤小、融合节段少、术后康复快的优点，是一种安全有效的手术方式。

骨盆C型骨折、骶丛神经损伤、尿道断裂合并迟发性尿道直肠瘘一例报告

患者男,20岁,因腹盆部挤压伤后患处疼痛,双下肢不能活动10h入院.体格检查：神志清,贫血貌,被动体位,心率105次/分,血压90/60 mm Hg.腹部轻压痛,无反跳痛,骨盆挤压分离实验（＋）,耻骨联合及双侧腹股沟区肿胀、青紫、压痛.左侧骶尾部扪及骨性隆起,局部压痛明显.

骶骨斜坡位影像学监测在经皮骶髂关节螺钉固定中的应用

目的 应用传统影像学监测技术结合骶骨斜坡位影像学监测进行经皮骶髂关节螺钉固定的临床研究、手术方法及疗效评价. 方法经术前牵引复位及肠道准备后,以C形臂X线机在骨盆入口位、出口位及骶骨斜坡位影像学监测下对37例骨盆后环损伤患者行经皮骶髂关节螺钉固定.其中男23例,女14例;年龄18～63岁,平均30.8岁. 结果 37例均获随访,时间4～23个月,平均9.8个月.其中基本解剖复位28例,7例遗留2 mm冠状面移位,2例残余移位5 mm.无医源性神经血管并发症,骨折全部愈合.根据Majeed疗效评估标准,优良率95%.结论 结合骶骨斜坡位的影像学监测技术,可提高经皮骶髂关节螺钉固定术的安全性,简化操作程序,缩短操作时间.

枢椎泪滴样骨折形成机制和手术方案选择

目的探讨枢椎泪滴样骨折的形成机制，观察根据骨折分型采取前后路不同的内固定方法的临床疗效。方法选择2001年5月-2010年10月间收治的13例枢椎泪滴样骨折，其中男10例，女3例；年龄18-55岁，平均35．5岁。其中4例合并颈髓损伤[美国脊髓损伤协会（ASIA）C级1例，D级3例]。致伤原因：交通伤11例，坠落伤2例。人院后均行颈椎正侧位、张口位X线片和螺旋CT矢状位重建及MRI检查。根据损伤机制进行临床分型，伸直型10例采用颌下咽后入路行C：．，椎间植骨融合内固定；屈曲型3例采用后路C2.3椎板间植骨融合加椎弓根（或C，侧块）内固定，并对分型后的手术方案进行疗效观察。结果13例手术患者均成功完成暴露和有效复位内固定，前路平均手术时间77min，后路平均手术时间125min，无手术副损伤。患者均获随访，时间9-34个月，平均13个月。术后4个月复查植骨均获骨性愈合。无内固定松动、断裂等并发症。3例ASIAD级患者术后1．5个月、1例ASIAC级患者术后6个月脊髓功能恢复正常。结论根据枢椎泪滴样形成机制为依据制订针对性手术方案，临床疗效确切，安全可行。