辅助生殖技术后的母婴结局:基于倾向性评分匹配研究

目的探讨辅助生殖技术(ART)受孕与自然妊娠对孕产妇并发症及新生儿的影响。方法收集2016年3月至2020年9月南京市妇幼保健院分娩的孕产妇资料进行回顾性队列研究,其中通过ART受孕并分娩的2345例为ART组,采用倾向性评分1∶2匹配的自然受孕者4690例为对照组,比较两组孕产妇的一般资料及围产结局。结果匹配后ART组及对照组年龄、孕次、产次、流产次数及体质量指数比较差异无统计学意义(P>0.05);ART组妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)比例均高于对照组,差异有统计学差异(χ^(2)值介于23.10~176.14之间,P<0.05);ART组前置胎盘、胎盘粘连、产后出血比例均高于对照组,胎膜早破比例低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)值介于25.59~374.64之间,P<0.05);ART组双胎、早产、低出生体重儿比例均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)值介于216.13~1507.13之间,P<0.05);按照单胎与双胎分层分析,结果基本一致。结论通过辅助生殖技术受孕的孕妇更易发生产科并发症,增加双胎、早产、低出生体重儿的发生风险。

REEP6在人睾丸和精子中的表达及定位

目的:通过对人受体相关蛋白(receptor accessory protein 6,REEP6)在睾丸和精子中表达研究来探讨REEP6蛋白在雄性生殖中潜在的功能。方法:Western blot检测REEP6在人睾丸及精子中的表达;免疫组化及组织免疫荧光方法对REEP6在人睾丸组织中的定位进行研究;人精子免疫荧光对REEP6在精子顶体反应前后的定位进行研究。结果:REEP6在人睾丸及精子中均有表达,在睾丸组织中REEP6定位于各级生精细胞的细胞膜,在精子中则定位于核后区附近,并且在顶体反应前后,REEP6在人精子的定位及表达量不发生改变。结论:REEP6在人睾丸和精子中均有表达,其表达定位具有细胞特异性和区域特异性,提示其可能在人睾丸精子发生和(或)精卵融合过程中发挥作用。

玻璃化冷冻囊胚复苏移植与新鲜囊胚移植的临床结局比较

目的：比较新鲜囊胚移植周期与玻璃化冷冻囊胚复苏移植周期的临床结局。方法：回顾性分析2009~2011年本院生殖中心完成的874例囊胚移植周期,其中新鲜囊胚移植周期（A组）280例,冻融囊胚复苏移植周期（B组）594例,比较两组临床妊娠率。种植率。妊娠结局及新生儿情况等各项指标。结果：①A组平均移植胚胎数显著高于B组,分别为（1.88 ± 0.47）和（1.70 ± 0.53）个;临床妊娠率及种植率A组（43.93%。24.96%）显著低于B组（55.39%。40.51%,P 〈 0.05）;②A组和B组的流产率。早产率。单胎率。多胎率分别为13.82%。32.46%。70.16%。29.84%和16.72%。33.84%。71.86%。28.14%,孕龄分别为（265.49 ± 14.45）d。（264.43 ± 16.08）d均无统计学差异（P 〉 0.05）。两组中仅B组见1例异位妊娠,而A组无异位妊娠;③A组和B组巨大儿。生长受限及新生儿出生缺陷发生率分别为6.00%。19.66%。1.70%和9.40%。17.82%。0.90%,两组间无统计学差异。结论：玻璃化冷冻囊胚复苏移植显著提高了囊胚移植的种植率及妊娠率,且并没有增加新生儿出生缺陷。流产率。早产率,也没有增加巨大儿和新生儿生长受限的出生比率。因此,玻璃化冻融囊胚移植技术是安全有效的,值得在临床上应用推广。

两种长效GnRH-a在降调节方案冻融胚胎移植周期准备内膜的临床疗效比较

目的:比较两种长效促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRH-a)在降调节联合激素替代周期冻融胚胎移植(frozen embryo transfer,FET)中的临床疗效。方法:回顾性队列研究分析2019年11月1日—2021年1月31日期间在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心采用2种不同的长效GnRH-a准备内膜的冻融囊胚移植周期共462周期,其中曲普瑞林组324周期,亮丙瑞林组138周期。通过Logistic回归模型分析2种长效GnRH-a与FET临床疗效的关系。结果:亮丙瑞林组雌激素启动日LH[(2.70±1.28)mU/ml]高于曲普瑞林组[(2.41±1.19)mU/mL,P=0.017];亮丙瑞林组种植率(62.6%)高于曲普瑞林组(54.6%),差异有统计学意义(P=0.044),临床妊娠率相对于曲普瑞林组有升高趋势,但差异无统计学意义(P=0.334),早期流产率较曲普瑞林组有下降趋势,但差异也无统计学意义(P=0.490)。在Logistic回归模型中,校正包括年龄、移植囊胚数、优质囊胚数、雌激素启动日LH水平、内膜厚度在内的混杂因素后,亮丙瑞林组相对于曲普瑞林组临床妊娠率的校正OR值为1.493(95%CI=0.932~2.392,P=0.095)。结论:在降调节激素替代FET中,亮丙瑞林和曲普瑞林均可达到满意的降调效果,亮丙瑞林可提高囊胚的种植率,并获得与曲普瑞林相似的临床结局。

补佳乐在冻融胚胎移植中的临床研究

目的探讨补佳乐在冻融胚胎移植中的临床应用,寻找影响妊娠结局的可能因素。方法对南京妇幼保健院生殖医学中心2011年应用激素替代(补佳乐)方案进行冻融胚胎移植准备的316例患者资料进行回顾性分析,观察冻融胚胎移植结局的影响因素。结果补佳乐应用的各组年龄比较,大于13天组患者的年龄偏大(t=0.04,P<0.05);补佳乐应用时间显示,大于13天组、12~13天组、小于8天组患者的内膜厚度与平均内膜厚度相比均有差异(t值分别为0.45、0.37、0.58,均P<0.05);各组间妊娠率无明显差别(x^2=1.37,P>0.05);妊娠组与未妊娠组比较,在年龄、内膜厚度、补佳乐用药天数、补佳乐用量上均无明显差别(t值分别为0.89、0.21、0.38、0.25,均P>0.05)。结论应用补佳乐方案的冻融胚胎移植周期中,患者的年龄越大,应用补佳乐天数越长;应用补佳乐的天数及总量与内膜厚度及妊娠率并无显著性关系。

高龄女性冻胚移植周期临床妊娠结局的影响因素分析

目的探讨影响高龄(分娩年龄≥35岁)女性冷冻胚胎移植(FET)临床妊娠结局的因素。方法选择2018年1月至2020年12月于南京医科大学附属妇产医院生殖中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗,采取全胚胎冷冻进行FET,并且35岁<分娩年龄<45岁的1135例不孕患者及其1135个周期为研究对象。采取回顾性分析方法,根据临床妊娠结局,将1135例不孕患者分为妊娠组(n=476,FET后成功妊娠者)和非妊娠组(n=659,FET后未成功妊娠者)。对2组不孕患者血清基础性激素水平、临床妊娠率、囊胚移植率及优质胚胎率等进行统计学分析。对高龄女性FET临床妊娠结局的影响因素分析,采用单因素logistic及多因素非条件logistic回归分析法。采用受试者工作特征(ROC)曲线,评估分娩年龄及血清抗苗勒管激素(AMH)水平对高龄女性FET临床妊娠结局的预测价值。本研究经南京医科大学附属妇产医院伦理委员会批准(审批文号:2020KY-020),所有患者签署临床研究知情同意书。结果①妊娠组不孕患者分娩年龄、血清基础卵泡刺激素(FSH)水平低于非妊娠组,而血清基础AMH水平则高于非妊娠组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。②1135例不孕患者中,35岁<分娩年龄<40岁患者临床妊娠率为50.0%(383/766),显著高于40≤分娩年龄<45岁患者的临床妊娠率(25.2%,93/369),并且差异有统计学意义(χ2=27.60,P<0.001)。③2组不孕患者4个内膜准备方案的患者比例及移植日内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);妊娠组患者囊胚移植率高于非妊娠组,并且差异有统计学意义(P<0.001)。④多因素非条件logistic回归分析结果显示,患者血清AMH水平高(OR=1.054,95%CI:1.004~1.106,P=0.033),进行囊胚移植(OR=1.981,95%CI:1.524~2.575,P<0.001),均为高龄女性FET妊娠成功的独立保护因素;而40岁≤分娩年龄<45岁(OR=0.469,95%CI:0.349~0.630,P<0.001),则为独立危险因素。⑤妊娠组476例不孕患者中,40岁≤分娩年龄<45岁患者的卵裂期FET占比高于囊胚期FET,而35岁<分娩年龄<40岁患者,则反之。⑥受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,分娩年龄、血清AMH水平预测高龄女性FET临床妊娠成功的曲线下面积(AUC)分别为0.642、0.630,敏感度分别为80.5%、68.6%,特异度分别为41.9%、52.1%,最佳临界值分别为分娩年龄为39.5岁、血清AMH水平为1.805 ng/mL。结论对于高龄FET不孕患者的分娩年龄及血清AMH水平,可作为其临床妊娠成功的预测指标。

囊胚发育速度及形态学评分对冻融周期单囊胚移植临床结局的影响

目的探讨囊胚发育速度及形态学评分对冻融周期单囊胚移植临床结局的影响。方法回顾性分析516例行冻融单囊胚移植患者的临床资料,根据囊胚发育速度分为受精后第5天组(D5组)和第6天组(D6组),根据囊胚形态学评分进一步分为D5/D6优质囊胚组和D5/D6非优质囊胚组,比较不同组间妊娠结局。结果D5组临床妊娠率和活产率高于D6组(52.29%vs.33.66%和44.57%vs.23.76%)(P<0.05),两组间早期流产率、新生儿出生体重、低体重儿和巨大儿发生率均无统计学差异(P>0.05)。D5优质囊胚组、D5非优质囊胚组和D6优质囊胚组的临床妊娠率和活产率均高于D6非优质囊胚组(P<0.05),D5优质囊胚组和D6优质囊胚组的早期流产率低于D6非优质囊胚组(P<0.05),四组间新生儿出生体重、低体重儿和巨大儿发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论冻融周期D5单囊胚移植的临床结局优于D6单囊胚移植。对于优质囊胚而言,囊胚发育速度对冻融周期单囊胚移植妊娠结局的影响不大;但对于非优质囊胚而言,在进行胚胎移植时倾向于优先选择D5囊胚。

黄体生成素在体外受精超促排卵中的作用

黄体生成素（LH）是由女性体内位于垂体前窝的腺垂体合成和分泌的一种重要的生殖调控激素。LH由α与β两个亚基构成,其中α亚基决定了种属差异,其在52位和78位被糖基化,形成2个糖链,可与卵泡刺激素（FSH）β、LHβ亚基非特异性结合;β亚基决定LH的激素差异,和人绒毛膜促性腺激素（h CG）的β亚基高度同源,有部分相似作用。