倾向性匹配评分分析腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃中部癌的安全性和有效性

目的分析腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy,LAPPG)治疗早期胃中部癌的安全性和有效性。方法利用倾向性匹配评分方法,回顾性收集2016年1月至2020年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受腹腔镜辅助手术的早期胃中部癌病人的临床病理资料,并对病人的围手术期相关事件,包括一般情况、肿瘤病理特征、术中情况和术后恢复情况,及术后6个月的营养状况和胆汁反流性胃炎发生率进行分析。结果LAPPG组的手术时间比腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)组稍长[(226.6±18.2)mins比(220.6±18.4)mins P<0.05]。LAPPG组术后6个月胆汁反流性胃炎的发生率较LADG组低(LAPPG组9.5%,LADG组33.6%,χ^(2)=19.99,P<0.01)。两组病人的淋巴结清扫数目[LAPPG组(20.4±6.1)个,LADG组(21.4±7.5)个]和术后住院时间[LAPPG组8(6~32)d,LADG组8(6~31)d]及相关恢复情况均无差异,且均符合诊疗指南要求。结论LAPPG是安全有效的手术方式,与LADG相比可有效降低胆汁反流性胃炎发生率。

腹腔灌洗液循环肿瘤DNA在预测胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中应用的研究进展

腹膜转移是胃肠道恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一,也是临床诊治的难点。如何在具有高危因素的患者中预测腹膜转移的发生,将诊治关口前移至腹膜转移发生之前,提高患者的生存获益,是目前临床工作中尚未解决的问题。在细胞学检查阳性率较低、隐匿型腹膜转移诊断困难的情况下,能够早期诊断腹膜转移的分子标志物与检测技术亟待验证。腹腔灌洗液具有较少的白细胞来源的无细胞DNA干扰,相对循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)浓度更高;并且,与原发病灶或潜在腹膜转移灶的直接接触,使其在胃肠道肿瘤的预测中有独特的优势。目前,腹腔灌洗液中ctDNA的检测方式有数字PCR、基于表观遗传的分析方式以及二代测序等。随着技术的迭代,应用二代测序及个性化定制面板进行ctDNA检测,不仅在预测术后腹膜转移方面展现出了极大潜力,更是对腹膜转移进行预防性升阶治疗设想的推动力量。该文对腹腔灌洗液ctDNA在预测胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中的应用进行综述。

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化四例分析

目的探讨脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)的临床病理表现、诊断和鉴别诊断要点及治疗方法。方法对4例SANT的临床资料、病理学表现、免疫组化特征和术后随访情况进行分析、讨论。结果4例SANT患者的临床表现无特异性。病理学检查示病灶呈灰白色结节,边界不清;镜下见多发性血管瘤样结节,结节中央可见裂隙样或窦样血管腔,血管腔隙周围散在卵圆形的组织细胞,结节周围围绕着致密的向心性分布的平滑肌或胶原纤维。免疫组化检测示部分结节内毛细血管内皮细胞呈CD34和F8阳性反应,但不表达CD8,而部分血管内皮细胞呈CD8阳性反应,但不表达CD34;血窦周围散在少量CD68阳性的组织细胞;结节周围梭形细胞呈Vimentin、SMA、Actin及Collage IV阳性反应;CD21、Desmin和NSE均阴性。术后随访,患者均未发现病变复发和转移。结论SANT是一种罕见的良性增生性病变,易与脾脏恶性肿瘤相混淆,诊断依靠病理组织学表现及免疫组化特点。行脾切除术可治愈,预后良好。

基于弯扭-纯扭实验台测定切变模量的材料力学实验教学设计

为了丰富材料力学实验内容,采用弯扭实验台测量不锈钢空心圆管的切变模量。针对现有弯扭实验台,用百分表分别测得构件的弯曲挠度和弯扭组合变形,根据线性叠加原理,可以计算出扭转产生的变形,从而可以计算出切变模量。为了进一步验证实验结果,并与有限元仿真结果进行对比。与用扭转实验台测得的结果对比,误差在5%以内,与仿真结果对比误差大于10%,此方案可以提高实验仪器的使用率同时加深学生对材料力学知识和实验与理论差异的理解。

基质金属蛋白酶在慢性心衰时的变化及其意义

目的探讨慢性心力衰竭(CCF)患者血清基质金属蛋白酶-2、9(MMP-2、MMP-9)的变化及其临床意义。方法测定58例CCF患者及45名正常对照者MMP-2、MM-9水平,用超声心动仪测定两组患者心脏结构和功能指标。结果CCF患者血清MMP-2、MM-9水平明显高于对照者(P<0.05);左室收缩末内径、左室舒张末内径、左室收缩末期容积和舒张末期容积随着CCF病情加重而增大(P<0.05),左心室射血分数随着CCF病情加重而降低(P<0.05)。结论MMP-2、MMP-9共同参与了CCF的发生、发展,可作为反映心室重塑和心功能恶化的有效指标。

结核菌素对肝癌和肺癌肿瘤细胞生长和凋亡的调控作用

目的探讨结核菌素对肝癌和肺癌肿瘤细胞生长和凋亡的调控作用。方法制备不同浓度的结核菌上清液(TB-SN),分别与肿瘤细胞株HePG2(肝癌)和A549(肺癌)进行反应。应用特异性荧光探针LIVE/DEAD Viability/Cytotoxicity试剂盒检测肿瘤细胞的生长情况,应用Vybrant凋亡试剂盒检测肿瘤细胞的凋亡情况。结果与5%TB-SN反应5 d后,HePG2和A549细胞凋亡显著增加;与TB-SN反应后,HePG2和A549细胞生长受到抑制。结论结核菌素可以介导肝癌和肺癌肿瘤细胞的凋亡,并抑制肿瘤细胞的生长。

胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤中之t(14;18)染色体易位及Bcl-2基因扩增的研究

目的:探讨胃肠道弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)中之染色体t(14;18)(q32;q21)易位及Bcl-2基因扩增与DLBCL亚型分类及病人预后间的关系;探讨其在胃肠道DLBCL发病中的作用机制。方法:应用荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)技术检测45例胃肠道DLBCL组织中之t(14;18)(q32;q21)染色体易位及Bcl-2基因扩增情况;应用免疫组化染色法检测该45例胃肠道DLBCL中之Bcl-2蛋白的表达。结果:在45例胃肠道DLBCL病人中,10例(22%)存在t(14;18)(q32;q21)易位,10例(22%)存在Bcl-2基因扩增。t(14;18)(q32;q21)易位阳性者与阴性者间的亚型分类比例差异有统计学意义(P<0.01)。Bcl-2基因扩增阳性者与阴性者间之生存时间差异有统计学意义(P<0.05)。而t(14;18)(q32;q21)染色体易位及Bcl-2基因扩增与Bcl-2蛋白表达间均属无关(P>0.05)。结论:t(14;18)(q32;q21)染色体易位与胃肠道DLBCL的免疫表型分类相关,生发中心B细胞(germinal center B cell-like,GCB)型与非GCB型间存在分子遗传学差异。而检测Bcl-2基因扩增对判断胃肠道DLBCL病人的预后具有重要意义。

清热解毒利咽方治疗慢性支气管炎发作期46例

目的:观察清热解毒利咽方对慢性支气管炎发作期的治疗效果。方法:选择慢性支气管炎发作期患者76例,随机分为两组,其中治疗组46例(给予清热解毒利咽方煎剂),对照组30例(给予止咳化痰方煎剂),疗程结束后比较两组效果。结果:清热解毒利咽方能明显减轻症状,提高FEV1及FEV1%、CD3+、CD4+,降低CD8+、提高CD4+/CD8+比值。效果明显优于对照组(P<0.05)。结论:清热解毒利咽方具有良好的止咳、祛痰、平喘作用,能改善肺通气功能及提高患者机体免疫功能,对慢性支气管炎性发作期效果明显。

土茯苓擅治痰喘

对于痰多咳喘,痰黄粘稠如脓,咯吐不爽者,先父推崇用土茯苓治疗.或在辨证用药基础上配以本品;或以本品伍车前子、浙贝母;或径用土茯苓一味50～70g,药专力宏,皆辄效.如患者王某某,素有喘疾,遇外感诱发,则引动夙根,致咳嗽频作,咯出大量白色粘痰,且咯吐不爽,喘促憋闷,伴咽部痰滞感,或痒或干痛不适.初时,先父常予健脾化痰宣降肺气之方,虽效但缠绵.一次方中因茯苓无货易为土茯苓,然取效较前为捷.之后,经反复观察体会,遂于方中恒用本品.后则单用土茯苓50～70g,水煎分早晚2次服,一般3～7天愈.

防风治咽痒剧咳效佳

对于咽痒不适,干咳阵作,程度较剧者,先父在辨证基础上恒加防风治之.外感邪实者,清热利咽配以本品;表虚易感者,玉屏风散加味治之;肝火犯肺,木火刑金者,泻白、黛蛤加本品,皆辄效,甚为推崇.因察有无表证皆用此品而质疑之,则曰:<内经>有训,"风胜则痒".咽痒难忍,甚则痉咳,风邪之明征,此需舍脉从症,放胆用之无碍.

慢性阻塞性肺病标本证实质的研究近况及瞻望

中医学认为,慢阻肺的病理变化属本虚标实。辨标实之性质常以痰为据,察脏腑之虚损多以肺、脾、肾为纲。近10年来,对于标实和本虚实质的研究取得了很大进展,综述如下。 1 标实证的研究 (1) 痰检查:康良石等将标证分为热痰、寒痰、湿痰、燥痰四型,分别进行了痰的病理细胞学、生物化学、细菌学检查,发现热痰型中性白细胞明显增多,燥痰、湿痰型轻、中度增多,而寒痰型则不明显。特殊坏死细胞除热痰型常见外,其余各型均为偶见。热痰型多数病例嗜酸细胞增高,其余各型均仅少数增高。热痰型纤毛柱状上皮损害程度最明显,寒痰、湿痰型多为中度,而燥痰型不明显。热痰型DNA浓度及24小时总量明显增高,寒痰。

旱莲草可降低血粘度

旱莲草乃凉血止血之佳品,对因血热、痰火等所致的咯血、衄血、崩漏下血屡用屡验,已为医者皆知。笔者用其凉血止血之时,察其在降低血粘度,改善血液高凝状态方面颇多效验。例1:葛某,中年男性,高血压病史7年余,血压波动在160～190/100～110mmHg,未坚持服用降压药物治疗,因衄血来诊,自碠曾发生3次衄血。

β-受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心功能不全48例体会

1资料与方法 1．1对象选择 本院1996年5月-2006年7月住院的经临床和彩色超声心动图确诊的扩张型心肌病，无严重心动过缓或房室传导阻滞者86例，随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男37例，女11例，年龄31～78a，平均46．8a，心衰病程6mo-20a，平均5a．心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级31例，Ⅳ级8例。对照组男女比例、年龄、心衰病程及心功能与治疗组相同。

FGFR4蛋白表达与胃癌临床病理特征和预后的关系

背景:许多肿瘤组织中成纤维细胞生长因子受体4(FGFR4)蛋白高表达,且与患者的预后相关,然而关于FGFR4在胃癌中的表达及其作用的研究相对较少。目的:研究FGFR4在胃癌中的表达及其与胃癌临床病理特征和预后的关系。方法:应用免疫组化法检测182例胃癌组织中FGFR4蛋白表达情况,并分析其与不同胃癌临床病理特征的关系,采用Kaplan-Meier生存曲线分析FGFR4蛋白表达与预后的关系。结果:在182例胃癌组织标本中,81例(44.5%)FGFR4蛋白表达阳性,FGFR4蛋白表达与性别、年龄、肿瘤部位、分化程度、TNM分期、神经侵犯、血管侵犯均无关。FGFR4阳性与阴性者的总体5年生存率无明显差异,但在高分化、T1+T2期或伴有远处转移的胃癌中,FGFR4阳性者的预后明显差于FGFR4阴性者(5年生存率:47.0%对62.1%,P=0.036 8;5年生存率:54.5%对78.6%,P=0.041 3;中位生存期:5个月对15个月,P=0.040 5)。结论:FGFR4阳性表达尚不能作为独立指标判断胃癌预后,但在高分化胃癌、T1+T2期胃癌或伴有远处转移的胃癌中,FGFR4阳性表达可能是影响预后的危险因素。

原发性小肠淋巴瘤34例临床病理分析

目的分析原发性小肠淋巴瘤(PSIL)的临床与病理特征,探讨临床分期、组织学类型和治疗方法等与预后的关系。方法收集34例PSIL的病例资料,通过病理组织学观察和免疫组化检测,结合临床随访资料进行分析。结果34例PSIL患者中,常见症状为腹部疼痛或不适、消化道出血和腹部肿块等;病变部位以回肠最常见,尤其是末端回肠和回盲部。26例随访>1年的PSIL患者中,肿瘤无穿孔者的1年生存率显著高于伴穿孔者(76.2%vs20.0%)(P<0.05);手术联合术后化疗者的1年生存率显著高于单纯手术者(88.2%vs22.2%)(P<0.01);ⅠE/ⅡE期的1年生存率显著高于ⅢE/ⅣE期(100.0%vs43.8%)(P<0.05),ⅠE/ⅡE期的平均生存时间显著长于ⅢE/ⅣE期[(61.8±4.9)月vs(24.8±6.7)月](P<0.05);B细胞淋巴瘤患者的平均生存时间显著长于T细胞淋巴瘤患者[(47.4±6.2)月vs(5.0±3.1)月](P<0.05)。结论PSIL的主要症状为腹部疼痛或不适、消化道出血和腹部包块等,病变部位以回肠多见,临床分期、组织学类型和是否伴有穿孔有助于对本病预后的判断,其治疗以手术切除为主,术后联合化疗有助于提高生存率。

中高度复发风险胃肠间质瘤术后伊马替尼辅助治疗的疗效观察

目的 探讨伊马替尼（IM）对中高度复发风险胃肠道间质瘤（GIST）患者的术后辅助治疗疗效及其优化措施.方法 回顾性分析2004年1月至2012年9月间接受R0手术切除的连续225例中高危原发GIST患者（中危62例,高危163例）的临床及随访资料,比较接受IM辅助治疗及未接受IM辅助治疗两组患者的术后复发情况.结果 在中危GIST患者中,服药组与未服药组相比,5年无复发生存率（RFS）分别为83.3%和88.6%,两组生存曲线差异无统计学意义（P=0.647）;高危GIST患者中,服药组与未服药组术后1年的RFS分别为93.5%和81.2%,差异有统计学意义（P=0.037）,而术后5年RFS分别为56.1%和50.2%,两组生存曲线比较差异无统计学意义（P=0.112）;此外,在高危GIST患者中,核分裂象＞10/HPF或有局部浸润的服药组和未服药组患者比较,服药组术后1年的复发率均显著低于未服药组,P值分别为0.022和0.036,而核分裂相≤10/HPF且无局部浸润的服药和未服药组患者术后1年的复发率差异无统计学意义（P=0.789）.结论 GIST术后IM辅助治疗可有效延缓肿瘤复发,但不能预防IM停药后的肿瘤复发,对于核分裂象＞10/HPF或伴有局部浸润的高危GIST患者,应尽量延长术后IM的辅助治疗时间.

慢性支气管炎急性发作期750例疗效分析

本病发作期以咳嗽、咳痰、喘息为主要表现,临床辨证分为痰热蕴肺、肺热津伤、肺胃同病、表寒里热、寒饮射肺五型,治疗分别采用清肺化痰、止咳平喘、清肺化痰、养阴生津,燥湿祛痰、理气降逆,解表清里、化痰降逆,温肺散寒化饮等法。共治疗750例,临床控制533例,占71.1%;显效126例,占16.8%;有效72例,占9.6%;无效19例,占2.5%;总有效率97.5%。认为重用清热解毒药是提高疗效的关键,本组中应用清热解毒药者高达95.2%。并提出伍以活血化淤之品有利于病情的控制。

基于熵值赋权DTOPSIS法对不同燕麦品种饲草生产性能综合评价

研究旨在筛选适宜阴山沿麓地区生长的高产优质饲用型燕麦品种。试验分别在抽穗期和乳熟期测定6个燕麦品种的产量、品质相关指标,以熵值赋权DTOPSIS法对各品种饲草生产性能进行综合排序。结果显示,在阴山沿麓地区进行饲草燕麦生产收获时,乳熟期刈割产量及质量最佳。乌燕3号在阴山沿麓地区的生产性能综合评价相对接近度(Ci)值和产量最高,饲草生产性能最佳,可视为高产优质饲用燕麦品种。性状指标中,旗叶面积、干重叶茎比、粗蛋白(CP)含量、可溶性糖(SS)含量、株高、单株叶面积、鲜重叶茎比、鲜草产量的累计权重为82.34%,表明这8个指标在本研究的综合评价中影响最大。研究表明,经综合评价,乌燕3号适宜在阴山沿麓地区种植。