达芬奇机器人辅助下乳腺癌带蒂大网膜乳房填充重建术

目的探讨达芬奇机器人辅助下乳腺癌带蒂大网膜乳房填充重建术的临床疗效,为乳腺癌患者乳房重建提供一个新的选择。方法 2017年3月我院收治1例Luminal型左乳癌女性患者,在全身麻醉下行左乳癌局部扩大切除术、左腋窝前哨淋巴结活检术及达芬奇机器人辅助下带蒂大网膜填充术。术后评估伤口血供和愈合情况、美容效果、并发症及患者满意度。结果患者术后恢复良好,伤口位置隐蔽;重建乳房形态良好,手感自然,双乳对称,美容效果良好;患者满意度高。术后随访2个月,患者未出现局部复发或转移。结论达芬奇机器人辅助下乳腺癌带蒂大网膜乳房填充重建术具有高清三维的手术视野、安全精准的手术操作,高度灵活的机械关节等优点,患者乳房自体重建后效果好,且对患者的心理健康和社会功能等有明显改善。

乳腺癌发生过程中ER、PR、HER-2及WT1蛋白表达变化的研究

目的探讨雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)及Wilms瘤基因1(WT1)在乳腺癌发生过程中的表达变化。方法收集2011年1月至2011年12月95例经活检病理组织学检查确诊的乳腺疾病患者(乳腺导管上皮增生22例、乳腺导管上皮不典型增生23例、导管内癌23例及导管内癌微浸润27例),取组织病理切片后采用免疫组化SP法检测ER、PR、HER-2和WT1蛋白的表达水平,分别观察在导管上皮增生、不典型增生、导管内癌和导管内癌微浸润4种乳腺癌不同分期水平中的表达情况。结果ER、PR在各组中的阳性表达率无明显差异;HER-2在乳腺导管上皮增生、导管上皮不典型增生、导管内癌和导管内癌伴微浸润中的阳性表达率分别为0(0/22)、4.3%(1/23)、34.8%(8/23)和51.9%(14/27),其表达逐渐增加(P<0.001);WT1的阳性表达率分别为31.8%(7/22)、60.9%(14/23)、13.0%(3/23)和22.2%(6/27),在不典型增生患者中最高,差异有统计学意义(P=0.002)。在导管内癌的患者中,ER、PR的表达与否(+/﹣)和WT1阳性率呈一定的相关性,ER或PR阳性表达者其WT1阳性率更高(P<0.05)。结论ER、PR表达的逐渐增加可提示乳腺癌的发生发展,而HER-2在乳腺癌的启动中发挥重要作用,WT1不仅发挥了癌基因的功能,同时也可参与肿瘤的侵袭和转移,促进其演进过程。

乳腺导管原位癌和导管原位癌伴微浸润患者的临床病理特征及预后差异分析

目的探讨乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)和导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCIS-MI)的临床病理特征及预后差异。方法收集2004年1月至2014年12月本院乳腺甲状腺外科489例手术确诊为DCIS或DCIS-MI女性患者,其中DCIS患者240例(49.1%),DCIS-MI患者249例(50.9%)。通过分析患者临床病理数据和随访信息,比较DCIS和DCIS-MI患者在临床病理特征、分子分型及预后等方面的差异。结果 295例(60.3%)患者初次确诊年龄<55岁。与DCIS组比较,DCIS-MI组患者具有肿瘤体积偏大(P=0.034),癌细胞组织学分级高(P<0.05),ER阳性率低(P<0.05)等特征;且DCIS-MI组患者腔面A型比例低(54.6%vs 63.8%,P=0.040),而HER-2过表达型比例高(18.1%vs 9.2%,P=0.004);两组患者的分子分型分布具有显著性差异(P=0.030)。DCIS组和DCIS-MI组5年无病生存率分别为93.75%和93.17%,差异无统计学意义(Log-rank,χ^2=0.074,P=0.785)。结论 DCIS与DCIS-MI具有不同的临床病理特征,分子分型分布迥异,预后差异不明显,提示两者处于乳腺癌进展的不同阶段。

单中心乳腺癌患者随访工作经验总结

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,且发病率仍呈逐年上升趋势,严重威胁女性的身心健康[1-2]。癌症患者的随访是临床以及科研工作中必不可少的部分[3]。对癌症患者的随访可以了解其出院后的生存状态、远期疗效、肿瘤的复发、转移等信息,对随访数据的分析总结有助于加深对疾病发生、发展、治疗以及预后的认识,从而更好地协助临床和科研工作[3]。此外,在随访的同时,也可以加强医患之间的沟通,从而更好地提升临床服务质量[4]。伴随着临床综合治疗水平的提高,乳腺癌患者的生存期显著延长[5-6],因此,乳腺癌患者的随访是一个长期的过程,如何完成持续、有效的随访是提高随访率的关键。笔者总结2004年1月至2014年12月在陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科手术治疗的5139例乳腺癌患者随访情况,分析影响术后随访率的因素,为进一步高效开展随访工作提供参考。

吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活组织检查中的应用价值

目的探讨吲哚菁绿联合亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活组织检查（SLNB）中的应用价值。方法根据纳入、排除标准,选取2015年5-12月在第三军医大学西南医院乳腺外科住院行术前检查提示腋窝淋巴结阴性的104例乳腺癌患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法将患者分成2组（每组均为52例）,分别采用吲哚菁绿联合亚甲蓝（试验组）或者核素联合亚甲蓝（对照组）作为淋巴示踪剂对患者进行SLNB,术中根据冰冻检查结果决定是否行腋窝淋巴结清扫。比较两种方法在乳腺癌SLNB中检出率的差别。偏态分布的计量资料用M（P25-P75）表示。两组患者间前哨淋巴结（SLN）和转移性SLN检出率及检出数目的比较,采用χ-2检验、Fisher确切概率检验或非参数检验。结果试验组52例患者中,皮肤淋巴管荧光显影者49例（94.2%,49/52）,SLN荧光显影者52例（100%,52/52）,SLN检出率为100%（52/52）,而对照组的检出率为96.2%（50/52）。试验组转移性SLN检出率为32.7%（17/52）,明显高于对照组的15.4%（8/52）（χ-2=4.27,P=0.039）。试验组共检出SLN190枚,中位数为3（2-4）枚,对照组共检出SLN 158枚,中位数为2（1-4）枚,两组患者SLN检出数目相似（Z=-1.58,P=0.113）。试验组共检出转移性SLN 26枚,中位数为0（0-1）枚,而对照组共检出转移性SLN 9枚,中位数为0（0-0）枚,两组相比,差异有统计学意义（Z=-2.15,P=0.032）。结论在乳腺癌SLNB术中应用吲哚菁绿联合亚甲蓝法示踪,其SLN检出率与核素联合亚甲蓝双标法相当,且能提高转移性SLN的检出率,并可协助术者精准定位SLN的位置,降低手术难度,具有较高的临床应用价值。

乳腺癌生物标本库的建立与管理

乳腺癌的基础与临床转化研究是当前医学研究的热点领域。已有研究显示，建立并充分发挥生物样本库是推动转化医学发展的基础[1]。既往多根据研究课题的需要进行临时的标本收集，大量有使用价值的肿瘤标本和相关资料流失，给相关疾病的深入研究带来了极大的损失[2]。为解决上述问题，自20世纪末期以来，国内外兴起了标准化肿瘤标本库的创建，并逐渐规范化，形成了标准化的标本数据库平台。第三军医大学附属西南医院结合国内外建立肿瘤标本库的经验，自2004年起着手建立乳腺癌标本库，历经10余年的建设和发展，初步探索出较为完善的建立乳腺癌标本库的方法与管理模式，现介绍如下。

应用循证医学强化本科生科研能力的培养

目的将循证医学引入医学本科生的临床教学中,探讨其应用方法。方法纳入2016—2017学年在陆军军医大学西南医院乳腺外科实习的155名临床医学本科生,通过理论授课与临床操作实践相结合的方式,应用自身前后对照的研究方法,通过调查问卷对比学生接受循证医学教育前后的科研能力及专业知识水平差异。授课前后有无发表学术论文的意愿及论文思路的学生例数比较采用配对χ~2检验,授课前后学生测试分数比较用配对样本t检验。结果通过循证医学教学,155名本科生科研能力明显提高,其中,授课前后均有意愿发表学术论文的学生73例,授课前有意愿而授课后无意愿1例,授课前无意愿而授课后有意愿发表27例,授课前后均无意愿54例,差异有统计学意义(P<0.001)。授课前后均有发表学术论文思路的学生32例,授课前有思路而授课后无思路0例,授课前无思路而授课后有思路22例,授课前后均无思路101例,差异有统计学意义(P<0.001)。授课前仅有29.03%(45/155)学生接触过Pubmed等学术数据库;授课后,未接触过学术数据库的110名学生中63.64%(70/110)意愿并能够运用学术数据库解决问题。专业知识水平明显提升,授课后分数为71.37±9.63,明显高于授课前分数52.63±11.00(t=-16.96,P<0.001)。91.61%(142/155)的学生对授课教师的评价为良好或优秀,87.74%(136/155)的学生对授课幻灯评价为良好或优秀。结论将循证医学运用于临床教学中可以有效强化本科生的科研能力和综合素质。

NXPH2基因rs4954956多态性与乳腺癌易感性关联研究

目的基因多态性与乳腺癌遗传易感性密切相关,但尚无神经外营养蛋白2(neurotrophin 2,NXPH2)基因与乳腺癌之间的报道。本研究探讨NXPH2基因rs4954956位点多态性与乳腺癌易感性的关联。方法选取2012-01-01-2013-08-31就诊于陆军军医大学西南医院的新发女性乳腺癌病例709例,同一时期在门诊体检的健康女性749名作为对照,采用病例对照研究,提取研究对象外周血细胞基因组DNA,利用聚合酶链反应-连接酶反应(polymerase chain reaction-ligase detection reaction,PCR-LDR)对rs4954956位点进行基因分型,多因素Logistic回归分析rs4954956位点多态性与乳腺癌易感性的关联。结果 709例乳腺癌病例中CC、CT、TT基因型分布分别为393(55.4%)、265(37.4%)和51(7.2%);749名对照中CC、CT、TT基因型分布分别为441(58.9%)、266(35.6%)和42(5.6%)。统计分析显示,rs4954956位点与乳腺癌易感性均无统计学意义的关联(CT vs CC:OR=1.06,95%CI:0.85~1.33,P=0.59;TT vs CC:OR=1.31,95%CI:0.84~2.04,P=0.23;CT+TT vs CC:OR=1.10,95%CI:0.89~1.36,P=0.40;TT vs CC+CT:OR=1.28,95%CI:0.83~1.97,P=0.27;Tvs C:OR=1.11,95%CI:0.93~1.31,P=0.26)。在未绝经女性人群,共显性模型中隐性基因者(TT)相比于CC(校正OR=1.93,95%CI:1.07~3.48,P=0.03)、隐性模型中隐性基因者(TT)相比于CC+CT基因型者(校正OR=1.80,95%CI:1.01~3.22,P=0.048)、等位基因模型中T相比于C基因型者(校正OR=1.29,95%CI:1.04~1.60,P=0.02)患乳腺癌的风险均升高。结论 NXPH2基因rs4954956位点多态性与乳腺癌易感性无显著关联,但在未绝经女性人群中,隐性基因型(TT)较CC、CT基因型者患乳腺癌易感性升高。