老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后最佳手术时机的Meta分析

目的:比较老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗效果,以确定最佳手术时机。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库等于2022年5月前发表的关于老年急性胆囊炎行PTGBD后不同时间行LC治疗效果的临床研究。按纳入与排除标准纳入文献,并提取相关数据与资料,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献、1784例患者,比较间隔2个月内与2个月后施术的相关指标,结果显示,两组术后住院时间差异无统计学意义,间隔2个月后组胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后引流管留置时间、术后总并发症发生率、总住院时间均优于间隔2月内组。将2月后组分为2~4个月组、4个月后组,分别与2个月内组进行比较,除胆囊壁厚度差异无统计学意义外,间隔2~4个月组与4个月后组手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后并发症总发生率优于2个月内组。结论:老年急性胆囊炎行PTGBD后间隔2个月行LC的治疗效果较好。

基于生物信息学分析胃癌中PUM的预后意义

目的利用生物信息学方法探索Pumilio(PUM)蛋白作为胃癌潜在生物标志物的可能性。方法从UCSC Xena官网下载TCGA-STAD队列作为训练集,从GEO数据库下载GSE15459作为验证集。基于训练集中胃癌样本的生存时间和生存状态,按照PUM1和PUM2的最佳截断值将胃癌样本分为高、低表达组,分别对PUM1和PUM2进行生存分析,并选取与胃癌预后生存显著相关的PUM;然后分别对该PUM高、低表达组以及胃癌和正常样本组进行差异分析,筛选出PUM-差异表达基因(PUM-DEGs)和DEGs,两者取交集获得候选基因,单因素Cox和套索算法(LASSO)回归分析后得到风险模型基因,对胃癌和正常样本风险模型基因的表达量进行分析,并构建相关预后预测模型;最后进行免疫细胞浸润分析和化疗药物敏感性分析。结果基于PUM2的高、低表达组间患者生存率差异有统计学意义(P<0.05),PUM2与胃癌的预后生存显著相关。通过差异分析共得到307个PUM2-DEGs和4176个DEGs,获得209个候选基因,筛选出33个预后相关基因和LBP、CST2、IGFBP1、C5orf46共4个风险模型基因,其在胃癌样本中的表达量均大于正常样本。成功构建可有效预测胃癌患者1、3、5年生存率的预后预测模型并验证了其有效性。免疫细胞浸润分析发现,记忆B细胞、M0巨噬细胞、浆细胞等6种免疫细胞的丰度以及18种免疫检查点分子在高、低风险组间差异有统计学意义(P<0.05)。药物敏感性分析显示,低风险组达沙替尼、多西他赛、银胶菊内酯等药物的50%抑制浓度(IC50)高于高风险组。结论PUM2与胃癌患者的预后相关,是胃癌的潜在生物标志物,以4个PUM2-DEGs构建的模型可用于胃癌预后预测,基于预后预测模型进行的免疫细胞分析及药物敏感性分析提示了胃癌潜在的免疫和化疗药物治疗方向。

选择性脾动脉栓塞术与传统开腹手术治疗外伤性脾破裂安全性和有效性的Meta分析

目的比较选择性脾动脉栓塞术(PSAE)与传统开腹手术(OS)治疗外伤性脾破裂的临床疗效。方法检索中国知网、万方数据、维普数据库、PubMed、Web of Science、Embase数据库中关于PSAE和OS两种手术方式治疗外伤性脾破裂的相关文献,检索时间为建库至2022年5月31日。提取文献内数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入16篇文献共5238例患者,其中PSAE组1037例,OS组4201例。Meta分析显示:相较于OS组,PSAE组术中出血量更少(WMD=-392.95,95%CI:-667.52,-118.38;P=0.005),术中输血量更少(WMD=-433.87,95%CI:-582.85,-284.89;P<0.00001),手术时间更短(WMD=-60.25,95%CI:-71.99,-48.52;P<0.00001),抢救成功率更高(WMD=4.00,95%CI:1.32,12.09;P=0.01),且PSAE组术后下床时间(WMD=-14.44,95%CI:-20.32,-8.55;P<0.00001)和住院时间(WMD=-4.89,95%CI:-5.86,-3.91;P<0.00001)更短;术后并发症发生率方面,PSAE组术后切口感染(OR=0.21,95%CI:0.11,0.37;P<0.00001)、肠梗阻(OR=0.24,95%CI:0.10,0.55;P=0.0008)、肺炎(OR=0.44,95%CI:0.32,0.61;P<0.00001)的发生率均低于OS组,但两组术后脾脓肿、发热、腹腔积液的比较,差异无统计学意义;术后免疫功能恢复方面,PSAE组术后1个月的CD3^(+)水平(WMD=9.27,95%CI:6.32,12.22;P<0.00001)、CD4^(+)水平(WMD=5.60,95%CI:3.86,7.34;P<0.00001)、CD4^(+)/CD8^(+)值(WMD=0.35,95%CI:0.18,0.52;P<0.00001)均高于OS组,但OS组术后1个月的CD8^(+)水平高于PSAE组(WMD=-1.20,95%CI:-1.72,-0.68;P<0.00001)。结论在外伤性脾破裂患者的诊治中,PSAE较OS有其独到优势,具有操作简单、手术时间短、术中出血量少、术后并发症少、住院时间短、术后免疫功能恢复早等优势,值得临床选用。