靶控输注瑞马唑仑用于椎管内麻醉适度镇静的半数有效浓度

椎管内麻醉不会对患者意识产生明显影响,导致患者对手术室内的陌生环境以及噪音产生焦虑紧张等不良情绪[1],严重者甚至不能配合手术。随着舒适化医疗的普及,椎管内麻醉期间辅以适度镇静十分必要[2]。瑞马唑仑是一种新型的苯二氮类药物,起效快、苏醒快且不经肝脏代谢,代谢产物可经肾脏快速排除,不易蓄积[3]。

茶芎联合星状神经节阻滞治疗偏头痛的临床研究

探究茶芎联合星状神经节阻滞治疗偏头痛的临床效果。方法 按随机数字表法将医院2022年1月-2022年11月接收的偏头痛患者300例分为两组,各150例。对照组予以星状神经节阻滞治疗,基于此,试验组加用茶芎。对两组中医证候积分、临床症状评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)、血浆内皮素-1(ET-1)、不良反应进行比较。结果 两组治疗4周中医证候积分、临床症状评分、VAS评分、血浆ET-1均下降,且与对照组比,试验组更低(P<0.05)。两组不良反应比较(P>0.05)。结论 茶芎联合星状神经节阻滞治疗偏头痛可减轻患者的临床症状,降低其头痛程度,改善其血浆ET-1水平,且不增加不良反应。

超声引导下远端周围神经阻滞对急诊手外伤患者术后康复的影响

目的探讨超声引导下远端周围神经阻滞(DPNB)和腋路臂丛神经阻滞(ABPB)对急诊手外伤患者上肢运动功能和术后快速康复的影响。方法选择急诊手外伤患者92例,男71例,女21例,年龄18~79岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组:DPNB组(D组)和ABPB组(A组),每组46例。两组分别于超声引导下行DPNB和ABPB,均给予0.5%罗哌卡因和1%利多卡因混合液。记录阻滞操作时间、阻滞起效时间、局麻药用量、术中追加镇痛药例数、阻滞效果分级情况。记录术中肘关节、腕关节及手指的运动阻滞情况。记录入院时、术后6 h、出院时Barthel指数。记录住院时间以及局麻药中毒、神经损伤、血管穿刺和气胸等并发症的发生情况。结果与A组比较,D组阻滞操作时间和阻滞起效时间明显缩短,局麻药用量明显减少,肘关节、腕关节及手指运动阻滞发生率明显降低,住院时间明显缩短,术后6 h Barthel指数明显升高(P<0.05)。两组术中追加镇痛药及阻滞效果分级差异无统计学意义。两组均未发生局麻药中毒、神经损伤、血管穿刺和气胸等并发症。结论在急诊手外伤手术患者中,超声引导下远端周围神经阻滞较腋路臂丛神经阻滞更好地保留了上肢运动功能,且更有利于患者术后快速康复。

超声引导下肋横突孔阻滞和竖脊肌平面阻滞在乳腺癌患者术后镇痛效果的比较

目的评价超声引导下肋横突孔阻滞(CFB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对乳腺癌患者术后镇痛效果的影响。方法选择2020年7月至2021年12月行乳腺癌根治术的女性患者80例,年龄20~75岁,体质指数(BMI)22~33 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字法分为两组:CFB组与ESPB组,每组40例。每组在全麻后分别进行超声引导下CFB与ESPB,选择T_(4)横突水平,注射0.375%盐酸罗哌卡因0.4 mL/kg。术毕两组均行患者自控静脉镇痛。记录在PACU拔管时间和停留时间。记录拔管后即时及术后2、4、12、24 h疼痛VAS评分。镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、穿刺不良反应与相关并发症等发生情况。结果PACU拔管时间CFB组明显短于ESPB组(P<0.05),拔管后即时及术后2、4、12 h CFB组的VAS疼痛评分明显低于ESPB组(P<0.05),镇痛泵有效按压次数明显少于ESPB组(P<0.05),补救镇痛率CFB组明显低于ESPB组(P<0.05)。结论与ESPB比较,CFB可以有效缓解乳腺癌手术患者的术后疼痛,也减少了术后镇痛药物的使用,提高患者的舒适度。

术前针刺治疗对糖尿病患者围术期胰岛素抵抗和细胞免疫的影响

目的探究术前针刺治疗对2型糖尿病(T2DM)患者围术期的血糖水平、胰岛素抵抗(IR)以及T淋巴细胞亚群的影响.方法选取接受全身麻醉腹腔镜下胃肠手术治疗的40例T2DM患者,按随机数字表法分为术前针刺组(A组)和空白对照组(C组),每组20例.A组在进行麻醉诱导前30 min针刺双侧足三里穴、合谷穴持续30 min;C组不进行电针刺激.记录针刺前(T_(0))、手术开始30 min后(T_(1))、手术结束当时(T_(2))、手术后24 h(T_(3))2组空腹血糖水平(Glu)、胰岛素水平(INS)、T淋巴细胞亚群水平(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)的比值),并计算胰岛素抵抗指数(IRI)和胰岛素敏感指数(ISI).记录2组手术情况(手术时间、术中液体输注量与失血量、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量)及术后情况(镇痛泵按压次数,恶心呕吐发生次数和VAS疼痛评分).结果A组在T_(1)、T_(2)时Glu、INS、IRI明显低于C组,ISI明显高于C组(P<0.001).A组在T_(1)、T_(2)、T_(3)时CD3^(+)细胞水平、CD4^(+)细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)比值明显高于C组(P<0.05或P<0.001).结论术前针刺能够改善T2DM患者的胰岛素抵抗,并提高免疫力.

超声引导下星状神经节阻滞对剖宫产产妇焦虑、术后疼痛及泌乳素的影响

目的:探讨术前超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对剖宫产产妇焦虑状态、术后疼痛及泌乳素(PRL)水平的影响。方法:选择南昌大学第一附属医院择期剖宫产手术的单胎、足月孕妇80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组于腰-硬联合麻醉前以0.2%罗哌卡因4ml行超声引导下右侧SGB并观察15min,对照组直接采用单腰-硬联合麻醉。采用状态-特质焦虑评分表(STAI)对产妇SGB前及术后24h的进行特质焦虑评分(T-AI);SGB前、术毕及术后24,48h进行状态焦虑评分(S-AI),并测定PRL水平。记录产妇术后6,24,48h的静息切口VAS评分。结果:观察组术后24h时T-AI评分较对照组低(P<0.05)。与对照组比较,观察组SGB前、术毕及术后24,48h时S-AI评分明显降低(P<0.05),PRL水平均明显升高(P<0.05)。两组术后6,24,48h时静息切口VAS评分比较无明显差异(P>0.05)。结论:超声引导下对剖宫产手术产妇行右侧SGB,可改善产妇焦虑情绪,促进产妇术后PRL的分泌。

超声引导下股神经及坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉对老年下肢烧伤手术患者术后苏醒及镇痛的影响

目的观察超声引导下股神经及坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉对老年下肢烧伤手术患者术后苏醒及疼痛的影响。方法将择期行单侧下肢烧伤手术老年患者40例随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组在超声引导下行股神经及坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉,对照组行单纯喉罩全身麻醉。观察2组入室时(T1)、插喉罩即刻(T2)、手术开始时(T3)、拔除喉罩即刻(T4)各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO_(2))的变化;记录2组术中麻醉药物用量、术后苏醒时间、拔管时间、苏醒期躁动及嗜睡等情况;术后1、2、6、8、12、24 h采用视觉模拟评分法(VAS)评价2组患者的疼痛程度。结果与对照组比较,观察组T3、T4时点HR、MAP值,术中瑞芬太尼、丙泊酚及顺式阿曲库铵用量,术后苏醒时间、拔管时间,苏醒期躁动、嗜睡发生率,术后1、2、6、8、12、24 h VAS评分均显著减少,差异有统计学意义(P<0.001)。结论超声引导下股骨神经及坐骨神经阻滞联合喉罩全身麻醉用于老年下肢烧伤手术患者具有麻醉药用量少、血流动力学影响小、术后苏醒质量高、术后疼痛程度轻等优点,有利于患者的术后恢复。

利多卡因对糖尿病大鼠脊髓神经元的损伤作用

目的探讨利多卡因对糖尿病大鼠脊髓神经元的损伤作用。方法选择健康SPF级雄性SD大鼠30只、GK大鼠30只,12周龄,体重180~200 g。取大鼠脊髓神经元进行体外分离培养。采用随机数字表法将大鼠脊髓神经元分为四组:SD大鼠脊髓神经元组(C组)、SD大鼠脊髓神经元+利多卡因组(CL组)、GK大鼠脊髓神经元组(GK组)和GK大鼠脊髓神经元+利多卡因组(GKL组)。C组和GK组置于DMEM高糖培养基中,在37℃,5%CO_(2)培养箱内培养24 h,CL组和GKL组在相同条件下加入浓度为2 mmol/L的利多卡因培养24 h。采用Western blot法检测脊髓神经元中自噬相关蛋白PINK1、mTORC1、AMPK、p-AMPK、LC3Ⅱ和LC3Ⅰ含量,DCFH-DA法检测脊髓神经元中活性氧(ROS)含量,免疫荧光法检测脊髓神经元中PINK1和LC3含量。结果与C组比较,CL组、GK组和GKL组脊髓神经元PINK1、LC3含量和p-AMPK/AMPK、LC3Ⅱ/Ⅰ比值均明显升高(P<0.05),mTORC1含量明显降低(P<0.05),ROS含量明显升高(P<0.05)。与GK组比较,GKL组脊髓神经元PINK1、LC3含量和p-AMPK/AMPK、LC3Ⅱ/Ⅰ比值明显升高(P<0.05),mTORC1含量明显降低(P<0.05),ROS含量明显升高(P<0.05)。结论利多卡因诱导GK大鼠脊髓神经元的自噬相关蛋白的表达及ROS的释放,加重对GK大鼠脊髓神经元的损伤。

急性高容量血液稀释联合瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤术患者血流动力学和脑氧代谢的影响

目的观察颅内动脉瘤夹闭术患者在急性高容量血液稀释(AHH)联合瑞芬太尼控制性降压(CH)后血流动力学和脑氧代谢的变化,评价其可行性。方法选择颅内动脉瘤夹闭术患者40例,随机均分为硝酸甘油组(A组)和瑞芬太尼组(B组)。手术开始时以15～20ml·kg-1·h-1的速率输入4%琥珀酰明胶,使Hct稀释为25%～32%。在剪开硬脑膜后行CH,A组泵入硝酸甘油1～5μg·kg-1·min-1;B组泵入瑞芬太尼12～30μg·kg-1·h-1,使MAP维持在60～65mmHg,动脉瘤夹闭后10min停止CH。记录两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30min(T3)、动脉瘤夹闭后5min(T4)的MAP、HR、Hb和Hct,分别于T2～T4时采集颈内静脉球部血和桡动脉血作血气分析,检测动、静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动、静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,计算动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2)。结果与T0时比较,T1～T4时两组Hb和Hct均显著降低(P<0.01)。与T2时比较,T3、T4时两组MAP明显降低,A组HR明显增快,B组的HR明显减慢(P<0.01);T3、T4时B组SjvO2和CjvO2明显高于T2时和A组,Da-jvO2和CE-RO2明显低于T2时和A组(P<0.01)。结论 AHH联合瑞芬太尼CH用于颅内动脉瘤夹闭术中,不但维持血流动力学的相对稳定,而且明显降低脑氧代谢率,较AHH联合硝酸甘油CH更具优越性。

七氟醚与丙泊酚用于小儿烧伤手术麻醉维持的比较

目的比较七氟醚与丙泊酚用于小儿烧伤手术麻醉维持的效果。方法择期手术烧伤患儿60例，随机分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（S组），每组30例。气管插管后P组泵注丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1维持麻醉，S组吸入1％～4％七氟醚维持麻醉；需要时均间断静注芬太尼和阿曲库铵。术毕前5min停用丙泊酚和七氟醚。记录术中血流动力学指标以及术毕患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、苏醒时躁动情况。结果气管拔管后P组SpO2明显降低，且低于S组（P〈0．05）。S组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间均明显短于P组（P〈0．01）。结论七氟醚用于小儿烧伤手术麻醉维持循环稳定，术毕自主呼吸恢复快、苏醒迅速，拔管及时，躁动发生率低，麻醉效果优于丙泊酚。

熵指数指导下右美托咪定、丙泊酚及依托咪酯对脑功能区手术术中唤醒的影响

目的研究在熵指数指导下右美托咪定、丙泊酚及依托咪酯用于脑功能区手术术中唤醒的有效性及安全性。方法选择择期行脑功能区手术且需术中唤醒患者60例,随机分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和依托咪酯组(E组),每组20例。手术过程中调整右美托咪定、丙泊酚或依托咪酯的泵注剂量使反应熵(RE)维持在40～60。记录唤醒时间、唤醒质量、唤醒期间不良反应的发生情况。结果 D组唤醒时间明显短于P、E两组(P<0.05);D组唤醒质量明显优于P、E两组(P<0.05),P组唤醒质量明显优于E组(P<0.05)。D组不良反应总发生率明显低于P、E两组(P<0.05)。结论在熵指数指导下,右美托咪定、丙泊酚和依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉用于脑功能区手术术中唤醒均是安全且有效的,但右美托咪定的唤醒质量最高,唤醒期间不良反应发生率最低。

瑞芬太尼与硝酸甘油控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑氧代谢影响的比较

目的比较瑞芬太尼与硝酸甘油控制性降压,对急性高容量血液稀释(AHH)后颅内动脉瘤夹闭术病人脑氧代谢的影响。方法颅内动脉瘤夹闭术病人30例随机等分为硝酸甘油组和瑞芬太尼组。手术开始时以15～20 ml/(kg.h)的速率输入4%琥珀酰明胶,使红细胞比容稀释为25%～32%。剪开硬脑膜后,分别泵入硝酸甘油和瑞芬太尼控制性降压,使平均动脉压(MAP)维持在60～65 mmHg。分别于降压前(T1)、降压后30 min(T2)、动脉瘤夹闭后5 min(T3)抽取颈内静脉球部血和桡动脉血作血气分析,比较两组对脑氧代谢的影响。结果血流动力学变化:与同组内T1比较,两组T2、T3的MAP和心率差异均有统计学意义(P<0.01);两组同时间点MAP比较差异无统计学意义(P>0.05),心率差异有统计学意义(P<0.01)。脑氧代谢的变化:与同组内T1比较,瑞芬太尼组T2、T3的静脉血氧饱和度(SjvO2)和颈内静脉氧含量(CjvO2)明显升高,动脉-颈内静脉球部血氧差[D(a-jv)O2]和氧摄取率(ERO2)明显降低(P<0.01);两组同时间点(T2、T3)比较,SjvO2、CjvO2、D(a-jv)O2、ERO2差异均有统计学意义(P<0.01)。结论瑞芬太尼控制性降压用于AHH后的颅内动脉瘤夹闭术病人,可降低脑氧代谢率,增强脑组织对缺氧的耐受性,比硝酸甘油控制性降压更具优越性。

不同质量浓度丝裂霉素C干预椎板切除大鼠硬膜外瘢痕组织增生:定性和定量的结合检测(英文)

背景：目前较为常用的预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的措施是以各种半流体物质或者膜性材料作为硬膜与瘢痕之间的物理屏障，但效果并不令人满意。抑制作为修复细胞主要成分的成纤维细胞增殖，调节胶原代谢成为当前生物学防治病理性瘢痕的热点。目的：采用定性和定量结合的方法，比较局部应用不同浓度丝裂霉素C预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果。设计：完全随机分组，对照动物实验。单位：连云港市第二人民医院骨科材料：选用健康成年SD大鼠40只，雄性，体质量200～220g，由南京医科大学动物实验中心提供。实验用药丝裂霉素C由日本协和发酵工业株式会社富士工厂生产，批号：425ACI，进口药品注册证号：H20020163。方法：实验于2004—06／10在南京医科大学动物实验中心及江苏大学医学院基础实验中心完成。随机将40只大鼠分为4组：丝裂霉素C高、中、低浓度组和生理盐水组，每组10只。将鼠麻醉后，切除LI椎板，形成0．2cm×0．5cm缺损，暴露硬脊膜。对照组以浸透生理盐水棉片，丝裂霉素C高、中、低质量浓度组以浸透质量浓度分别为0．1,0．05,0．01g／L的丝裂霉素C棉片置于裸露的硬脊膜后方5min。实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。主要观察指标：手术后4周将每组麻醉后各处死4只动物，切取手术段脊柱硬脊膜外瘢痕组织，计算其中羟脯氨酸含量。其余动物在麻醉后，切取手术段脊柱包括其后侧瘢痕组织及骶棘肌，测不规则形态的瘢痕横切面面积，并计数纤维细胞数。光镜下评估各组标本硬膜外瘢痕粘连的程度。结果：大鼠40只均进入结果分析。对照组标本硬膜外瘢痕组织致密，与硬脊膜形成紧密粘连。丝裂霉素C高质量浓度组组无明显硬膜外粘连，瘢痕组织中羟脯氨酸含量、胶原组织面积及成纤维细胞计数较对照组显著减少（P〈0．05）。丝裂霉素C中、低质量浓度组瘢痕组织中羟脯氨酸含量、胶原组织面积及成纤维细胞计数较对照组有不同程度的减少，其中只有丝裂霉素C中质量浓度组成纤维细胞计数与对照组比较，差异有显著性意义（P〈0．05）：丝裂霉素C中、低质量浓度组瘢痕组织与硬膜间有不连续的粘连。结论：局部应用浓度为0．1g／L的丝裂霉素C能够有效减少硬膜外瘢痕组织增生，避免椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连。

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折58例临床分析

目的观察及探讨DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对58例股骨粗隆间骨折患者进行DHS手术治疗后随访观察分析。结果本组病例无1例死亡，58例患者平均随访18个月（6～32个月），全部骨折愈合。疗效满意，总的优良率为93．1％。结论DHS手术内固定治疗股骨粗隆间骨折是一种理想的方法。规范的DHS手术操作技巧，包括股骨小粗隆内后部的复位固定以及术后早期的功能锻炼是提高手术效果的重要环节。

不同浓度七氟烷和丙泊酚麻醉对老年患者S100β蛋白及术后认知功能的影响

目的探讨不同浓度七氟烷和丙泊酚麻醉对老年患者S100β蛋白及术后认知功能的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级拟在腹腔镜下行胃肠手术的老年患者90例,随机分为低浓度组七氟烷(S1组)、高浓度七氟烷组(S2组)和丙泊酚组(P组),每组30例。分别接受丙泊酚和不同浓度的七氟烷麻醉,分别于术前1d(T1)、术后6h(T2)、24h(T3)、72h(T4)对患者进行简易智能精神状态评分(MMSE),并于麻醉前10min(Ta)、术毕10min(Tb)及术后24h(Tc)取颈内静脉球部血测定血清S100β蛋白浓度。结果 MMSE值的变化:与T1比较,3组MMSE值在T2时点均明显降低(P<0.05),P组与S2组在T3时点均明显降低(P<0.05),S1组MMSE值在T3、T4时点无明显变化(P>0.05);与P组同时点比较:T2、T3时点S1组MMSE值比P组高(P<0.05),S2组MMSE值比P组低P<0.05)。血清S100β蛋白含量的变化:与Ta比较,P组与S2组血清S100β蛋白含量在Tb、Tc时点均显著升高(P<0.05),S1组在Tb时点显著升高(P<0.05);与P组同时点比较,S2组血清S100β蛋白含量于Tb时点显著高于P组(P<0.05),S1组血清S100β蛋白含量于Tc时点显著低于P组(P<0.05)。结论丙泊酚和七氟烷麻醉均可引起老年患者术后短期内认知功能下降,但高浓度七氟烷麻醉比丙泊酚麻醉对认知功能的影响程度大,而低浓度七氟烷麻醉比丙泊酚麻醉对认知功能的影响程度小,且术后恢复认知功能更早。

术中持续输注小剂量艾司洛尔对瑞芬太尼麻醉患者心血管反应的影响

目的观察术中持续输注小剂量艾司洛尔对瑞芬太尼麻醉患者心血管反应的影响。方法将40例美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级瑞芬太尼麻醉手术患者随机分为对照组（A组）和艾司洛尔组（B组），每组20例。2组均采用气管插管进行全身麻醉，术毕前10min停用所有麻醉药物，B组于麻醉诱导前持续输注艾司洛尔至气管导管拔管后；A组泵注生理盐水。记录2组全麻诱导前（T1）、插管后即刻（T2）、切皮时（T3）、手术30rain（T4）、拔管后即刻（T5）、拔管后30min（T6）等各时段的收缩压（SBp）、舒张压（DJ妒）、心率（HR）和以收缩压-心率乘积（RPP）。结果与T1比较，2组SBP在T2时明显下降，A组DBP在T3、T4时明显上升，HR在T2、T5时明显加快，且RPP在T5时明显升高，而B组HR及RPP在T4时明显减缓和降低。L时，A组DBP显著高于B组，HR显著快于B组，且RPP显著高于B组，差异均有统计学意义。结论瑞芬太尼麻醉患者术中持续输注小剂量艾司洛尔不会引起严重心动过缓和血压下降，且RPP在气管插管、拔管期不升高，可使血流动力学更加平稳、安全。

选择性股内侧肌电刺激治疗髌骨软化症

目的探讨与评估选择性股内侧肌电刺激治疗髌骨软化症的远期疗效。方法治疗组69例患者接受电刺激治疗,对照组13例患者应用非甾体药物治疗。随访8年后记录随访观察期间测量屈膝30°轴位片的CA角及LPA角的变化及临床疗效。结果治疗组患者能够明显改善CA角及LPA角(P<0.01),对于临床症状的缓解率可达到83%,优良率则为54%;而对照组患者病情进一步发展(P<0.01)。结论选择性股内侧肌电刺激治疗髌骨软化症是一个有效的非手术疗法,对改善CA角、LPA角和临床症状有重要意义。