六西格玛管理在全院病案质量管理中的应用

为了对全院病案质量进行全面改进,我们应用六西格玛管理方法对全院12个科室推行病案质量改进项目。首先制定《病案质量评审表》,改进检查病案流程,随机抽取全院12个科室各10份病案(共120份),测量与分析病案质量状况;然后应用管理工具寻找病案质量缺陷的原因,并针对主要问题开展培训、沟通;最后再次随机抽取这些科室的240份病案进行测量,以分析病案质量的改善状况。研究结果显示,改进前的病案质量合格率为96.96%,z值3.38;改进后的病案质量合格率为98.43%,z值3.65;百万机会缺陷数下降了14674,改进前后病案质量的合格率有显著性差异。可见,六西格玛质量管理方法能有效应用于医院的病案质量管理。

病案检查的可靠性分析

笔者于2004年2月在上海市某医院随机选择了12个科室的出院病人病案各10份(共120份),先后请各科室医疗干事及医院病案检查组成员对病案进行前后2次检查。研究结果显示,个体在病案检查时的心理因素、外部环境、部分指标主观判断时的模糊性及其他偶然因素,可能会影响前后2次评价的一致性;但评价者对病案检查标准与评价记录要求的理解程度、评判的严格程度、检查的认真程度可能是影响前后2次评价一致性的主要原因;此外,由于不同科室的病案特征有所不同,可能也影响了病案检查的一致率。笔者认为医院应从提高病案检查指标及其标准设定的客观性与检查人员的理解程度、从提高检查人员对病案检查重要性的认识以及完善医院病案检查制度与激励机制上下功夫,努力使医院病案科、院二级检查的一致率达到95%。