体外膜肺氧合治疗病人出院后生活体验的质性研究

目的:提高体外膜肺氧合(ECMO)治疗病人出院后生活质量,为延续护理提供参考。方法:采用现象学研究法,选取2017年1月—2018年6月在赣州市某心脏中心接受ECMO治疗后出院的13例病人进行半结构式访谈,采用Colaizzi法对资料进行处理。结果:提炼出ECMO治疗病人出院后生活体验的4大主题:躯体功能的变化、心理状态的变化、积极调试以适应生活、强烈的康复需求。结论:ECMO治疗病人出院后存在多方面的问题,医护人员在病人出院前应制定周密、全面的延续护理计划,提高病人的生活质量。

弓形虫感染对人早孕母胎界面细胞因子转录水平的影响

研究弓形虫感染时IL-4、IL-10在绒毛滋养层细胞和IFN-γ在蜕膜NK细胞中mRNA水平的变化，从而探讨弓形虫感染致不良妊娠的分子免疫机制。选取正常妊娠5～10周妇女行人工流产术后的绒毛及蜕膜组织14例，利用绒毛组织分离滋养层细胞和蜕膜组织分离蜕膜NK细胞。分别将绒毛滋养层细胞和蜕膜NK细胞平均分为实验组和对照组，加入弓形虫培养和单独培养48h后，采用实时荧光定量聚合酶链式反应（real-time PCR）检测滋养层细胞IL-4、IL-10 mRNA表达水平和蜕膜NK细胞IFN-γ mRNA表达水平。结果：实验组和对照组IL-4、IL-10、IFN-γ mRNA平均表达水平分别为（0．05±0．02）、（0．06±0．03）、（0．33±0．09）和（0．31±0．13）、（0．18±0．06）、（0．08±0．03），三者之间均具有显著性差异（P〈0．05、P〈0．01、P〈0．05）；实验组IFN-γ／IL-10、IFN-γ／IL-4的比值分别为（3．96±0.84）和（3．21±0．41），对照组则分别为（0．60±0．21）、（0．78±0．25），两组间同样均具有显著性差异（P〈0．01、P〈0．01）。早孕期弓形虫感染可致母胎界面Th1型细胞因子表达增高，Th2型细胞因子表达降低，从而打破正常妊娠状态下二者的平衡，可能是早孕期弓形虫感染导致不良妊娠的重要分子机制。

人类白细胞抗原G与蜕膜淋巴细胞

人类白细胞抗原G(HLA-G)属非经典的HLAⅠ类分子,具有低度多态性和限制性分布的特点,其初级转录本经选择性剪切可以产生膜结合型和可溶性型等7种蛋白质亚型;HLA-G可以与自然杀伤(NK)细胞表面特异性受体结合,抑制NK细胞的杀伤活性,通过多种机制同T淋巴细胞作用,抑制CD4+T淋巴细胞增殖,引起CD8+T淋巴细胞凋亡。因此,目前认为HLA-G在多种母胎免疫耐受机制中发挥重要作用。

早孕期弓形虫感染对大鼠胎盘IL-4、IL-10和IFN-γ表达水平的影响

研究早孕期弓形虫感染对Wistar大鼠胎盘IL-4、IL-10及IFN-γ表达水平的变化,从而探讨弓形虫感染致不良妊娠的分子免疫学机制。将Wistar孕鼠随机分为2组:①对照组12只;②早孕感染组12只。早孕感染组每只孕鼠于妊娠第5天腹腔注射1×105个弓形虫强毒株(RH株)速殖子,对照组不做任何处理。所有孕鼠均于孕19 d颈椎分离处死,无菌获取胎盘,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(real-ti me PCR)及酶联免疫吸附测定(ELISA)检测其胎盘IL-4、IL-10及IFN-γ mRNA及蛋白表达水平的变化。结果:①实验组与对照组IL-4、IL-10及IFN-γmRNA相对表达水平分别为(0.006±0.010)、(0.119±0.080)、(0.82±0.354)和(0.596±0.444)、(0.478±0.224)、(0.297±0.180),三者之间均具有显著性差异(P<0.01);②实验组与对照组IL-4、IL-10及IFN-γ蛋白表达水平分别为(4.63±1.26)、(239.24±83.16)、(105.47±67.88)和(2.40±1.33)、(103.03±79.72)、(208.02±74.95),三者之间均具有显著性差异(P<0.01)、(P<0.05)、(P<0.05);③实验组与对照组mRNA水平IFN-γ/IL-4、IFN-γ/IL-10分别为(390.67±264.12)(37.65±21.10)和(1.31±0.96)、(0.79±0.60)两者之间均具有显著性差异(P<0.01);④实验组与对照组蛋白水平IFN-γ/IL-4、IFN-γ/IL-10分别为(176.51±212.95)、(7.26±8.81)和(23.09±12.95)、(0.44±0.21)。两者之间均具有显著性差异(P<0.01)、(P<0.05)。大鼠早孕期弓形虫感染后,胎盘局部Th1型细胞因子表达增高,Th2型细胞因子表达降低,打破了正常妊娠所需的Th1/Th2平衡状态,使平衡倾向于Th1,可能是弓形虫孕期感染致不良妊娠的重要分子机制之一。

弓形虫感染致早孕蜕膜自然杀伤细胞亚群的变化

目的通过检测弓形虫感染后早孕蜕膜自然杀伤(NK)细胞亚群的变化,探讨其与弓形虫感染致不良妊娠结局的相关性。方法无菌获取10例正常健康早孕孕妇蜕膜组织,分离并纯化蜕膜NK细胞,培养24 h后平均分为2组:实验组细胞与弓形虫强毒株(RH株)共培养48 h,对照组加等量生理盐水。流式细胞分析实验组和对照组蜕膜NK细胞亚群的变化。结果实验组蜕膜NK细胞CD56+CD16-亚群所占比例为(48.83±21.99)%,对照组为(57.70±18.97)%;实验组CD56+CD16+亚群所占比例为(11.48±10.70)%,对照组为(4.45±4.24)%;实验组CD56+CD16-/CD56+CD16+比值为(10.92±17.84)%,对照组为(23.37±19.98)%;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组蜕膜NK细胞CD56+亚群所占比例为(60.31±22.53)%,对照组为(62.16±19.76)%,两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论早孕期弓形虫感染可致蜕膜NK细胞CD56+CD16-亚群所占比例下降,且CD56+CD16+亚群所占比例上升,打破了正常妊娠时两者之间的平衡状态,这可能是早孕期弓形虫感染致不良妊娠结局的分子机制。

视神经减压术中蝶窦外侧壁的结构辨认和保护

目的探讨鼻内镜下视神经减压术中如何准确找到和开放视神经管,避免毗邻重要结构损伤,并介绍术中大动脉出血的紧急处理。方法确诊为外伤性视神经病的患者3 0例,术前明确视神经、颈内动脉、眼动脉的位置和损伤情况,定位彼此间的解剖关系。术中以术前的影像学资料为依据初步定位视神经的位置,采取直接开放视神经管或沿眶尖向后逐渐开放视神经管的方式减压视神经,同时注意毗邻解剖结构的保护。结果 30例均准确定位视神经管和视神经;28例顺利完成视神经减压;2例眼动脉假性动脉瘤出血,经及时窦腔填塞止血,终止视神经减压手术;无手术所致的视神经、颈内动脉、眼动脉和海绵窦损伤等严重并发症。结论以影像学资料为依据选择恰当的方法开放视神经管;注意蝶窦外侧壁结构的保护,并掌握紧急处理和预防颈内动脉和眼动脉出血的方法;是防止严重并发症和保证手术顺利完成的关键。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠过程中反复上气道狭窄塌陷引起的呼吸暂停或通气不足,伴有睡眠时打鼾、反复发作的血氧饱和度减低、高碳酸血症,睡眠结构紊乱、白天嗜睡、生活质量下降等病症,是并发高血压、糖尿病、脑血管意外及心肌梗死等疾病的危险因素,甚至引起睡眠中猝死。

浅谈温阳利水法在慢性心力衰竭中的应用

慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭（chornic con-gestive heart failure,CHF）,是由于多种心脏疾病在一定的诱因反复作用下使心脏泵血功能衰竭,出现心排血量不足,组织的血液灌流减少,以肺循环和（或）体循环系统淤血为特征的临床综合征,是许多器质性心脏病几乎不可避免的结局。全面控制危险因素和针对病因治疗是预防CHF的捷径,是控制与阻断心血管事件发生的重要手段。现代医学治疗由于其毒副药理作用。

眼眶内侧病变手术径路的选择

眼眶内侧病变主要表现为眼球突出、视力下降甚至消失、眼球活动受限、复视,因此患者常常最先就诊于眼科.而眼科医生对眶内侧,尤其是眶深部、眶周、眶尖,并与视神经及眼动脉关系密切的病变,处理比较棘手.我科2008年8月至2011年9月收治眼眶内侧病变19例,术前常规行眼眶64排CT、磁共振成像（MRI）、磁共振血管成像（MRA）检查,总结分析其影像学特点及手术径路的选择方式.

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并腺样体肥大的诊疗体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的上气道结构异常在其发病中起关键作用,通过外科干预纠正异常结构是治疗OSAHS的重要手段[1]。但其上气道阻塞部位往往不止一处,只有针对每一个阻塞部位开展不同的手术治疗,才能达到满意的效果[2]。

基于弦振测频的精密压力计设计

弦振传感器的工作原理是传感器内部钢弦的弦振频率与其受力大小存在一一对应关系,通过监测其受到激振时的弦振频率就可以监测其受力大小.以新型微控制器为核心,利用数字温度芯片DS18B20的唯一系列号,实现了弦振传感器自动识别和多机循环测量功能;通过软件编程实现了温度测量和非线性补偿;基于等精度测频原理,提高了测量精度;通过增加时钟功能,为进一步数据分析创造了条件.该设备技术先进,具有较好的实用价值和市场前景.

高中地理大单元复习设计研究——以“城市与城市群发展”专题复习为例

高中地理复习课时间紧、任务重,不仅要帮助学生复习知识,更肩负着育人的使命。大单元教学依托大概念、大任务、大问题、大项目等组织教学,实现情境和任务、目标和资源、学习活动和评价的全过程整合与重构。本文以“城市与城市群发展”为大任务,开展高三大单元复习课教学设计,通过结构化重组复习内容、创设情境、设计问题链和进行多元评价来提升高三地理复习课效率,培养学生的地理学科核心素养。

煤矿实用混合有源电力滤波装置的设计

针对大型供配电站需要在滤除谐波的同时进行无功补偿的工程要求,提出了一套较为实用的并联混合型有源电力滤波器的拓扑结构。以某煤矿110kV变电站主变压器低压侧10kV配电网的谐波治理及无功补偿为对象,介绍了滤波器无源和有源部分的设计过程。实际运行结果表明,能满足现场的需要。

微粒加湿法在气管切开非机械性通气患者气道湿化中的临床效果

目的探讨微粒加湿法在气管切开非机械性通气患者气道湿化中的临床效果。方法选取2018年1月~2020年2月赣南医学院第一附属医院重症医学科收治的66例气管切开非机械性通气患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为实验组(33例)和对照组(33例)。实验组采用微粒加湿法,对照组患者采用传统持续气道滴入法。比较两组患者的痰液pH值、吸痰次数、血氧饱和度(SpO2)值、湿化软管脱落次数、单次湿化装置护理时间和湿化装置费用。结果实验组患者的痰液pH值在干预后第3、4、5、6、7天高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的吸痰次数在干预后第3、4、5、7天低于对照组,差异有统计学差异(P<0.05);实验组患者的SpO2值在干预后第3、4、5、6、7天高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);实验组湿化软管脱落次数少于对照组,单次湿化装置护理时间短于对照组,湿化装置护理费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论微粒加湿法有利于提高痰液pH和SpO2值、减少吸痰的次数、单次湿化装置护理时间和湿化装置费用,能减轻护理工作量、减少患者住院费用开支。

间位芳纶针刺非织造布耐高温耐腐蚀性

以间位芳纶纤维为原料,通过针刺非织造加工工艺制备了间位芳纶针刺非织造布,对其在200℃高温、pH值为2,7和13溶液中处理48 h后进行测试。结果表明,间位芳纶针刺非织造布表面在高温、酸碱和中性环境下出现一定程度的腐蚀,但纤网结构及纤维之间的缠结没有明显变化,对间位芳纶针刺非织造布的拉伸性能和透气性能没有明显影响。间位芳纶酰胺键中的N—C键出现了断裂,在2400 cm-1位置上出现了CO2小分子片段对应的吸收峰,而经过处理后的间位芳纶纤维分子中苯环没有打开,样品仍具有优异的热稳定性,样品的初始分解温度在415℃左右,在560℃前样品的质量保持率仍可维持在50%以上。

成人Still病误诊1例

成人Still病又称为成人斯蒂尔病(AOSD),临床主要表现为发热、关节痛、咽痛、皮疹、肌肉酸痛等并伴白细胞、粒细胞增高。因无特异诊断标准,故易误诊。本文就2014年收治的1例成人Still病进行病例回顾,共同学习一些具有临床意义的检测指标及治疗方案,旨在提高对该病的确诊率和治愈率。1病例资料患者,女,28岁。于2014年4月4日出现恶寒、发热,

61例甲状腺微小乳头状癌临床诊治分析

背景与目的:近年来,甲状腺微小乳头状癌的发病率逐年增高。在诊断、治疗方面业界存在诸多分歧。该研究通过分析患者资料,总结并探讨甲状腺微小乳头状癌的临床诊治特点。方法:回顾性分析2012年2月—2015年1月于山西大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的61例经病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者资料。结果:61例患者术前均行颈部高分辨率超声检查,准确率为86.89%。所有患者均接受手术治疗,接受患侧叶及峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫术者共39例,其中11例同期行对侧叶部分切除术;接受甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术者共22例。5例同期行颈侧淋巴结清扫术。27例发生中央淋巴结转移(44.3%),5例发生颈侧区淋巴结转移(8.2%)。年龄<45岁、多灶性病变、肿瘤位置跨越或接近中线、肿瘤最大径大于等于5 mm者更易发生颈部淋巴结转移(P<0.05),中央区淋巴结转移率分别为66.7%、60.7%、66.7%和53.8%。结论:高分辨率超声检查对甲状腺微小乳头状癌诊断灵敏度较高,规范化及个体化的手术方式对甲状腺微小乳头状癌患者具有重要意义。

高温水冷后花岗岩微观孔径及渗透性分析

高温热处理后岩石的物理力学性质的变化与其内部孔隙结构的改变有关。以高温水冷处理后的两种花岗岩为研究对象,进行了气体渗透试验,研究了其渗透性随温度的演化规律及微观孔隙结构的变化,并利用比表面积及孔径分析测试从微观层面分析了高温水冷处理后花岗岩的损伤演化和裂隙发育机理,为宏观物理性质改变提供了理论依据。结果表明,两种不同的花岗岩在受到高温水冷后表现出相同的规律,随着温度的升高,岩石内部逐渐产生温度裂隙,比表面积增大、总孔体积增大。利用比表面积及孔径分析得到了岩石内部纳米级孔隙的分布情况,发现在温度的作用下岩石内部的介孔受温度的影响最大。可见,在高温热处理后花岗岩内部的温度裂隙是影响岩石物理性质的主要因素之一,同时利用比表面积及孔径分析测试可以得到花岗岩内部的纳米级孔隙分布情况,为花岗岩的微观孔隙结构研究提供了技术支持。

比表面积及孔径对花岗岩力学性质影响

为研究花岗岩内部结构对其物理力学性质的影响,利用氮吸附原理的比表面积及孔径分析仪测得两种花岗岩的比表面积和孔径分布情况,对比分析了两种花岗岩的密度、孔隙率等物理性质及单轴压缩强度,发现由比表面积和孔径表征的岩石孔隙结构更能合理的解释其宏观力学行为。试验结果表明:比表面积较大的岩样强度较低。比表面积较大的岩样加剧了岩样在加载过程中微裂隙的发育,使试样的力学性能降低;孔体积较大的岩样的强度较低。岩样内部孔隙的存在加剧了内部微裂隙的发育。随着轴向压力的不断加载,这些孔隙被压缩,有的成为了微裂隙发育的通道、有的成为新裂隙产生的起源。这些微裂隙不断延伸、扩张、贯通最终使得试样在压力的作用下破坏;利用排水法测得的孔隙率不能完整的反映岩样内部孔隙的发育状态,而通过氮吸附静态容量法测得的孔体积能够较为完整的反映岩样中孔隙的发育状态。比表面积及孔径分析测试更为准确地得到岩石内部的孔隙结构,测试结果对花岗岩的宏观力学行为做出了合理解释。

口罩用聚丙烯纺粘非织造布的老化性能

为了解口罩用聚丙烯纺粘非织造布的老化性能,在自然老化环境、60℃老化箱环境、pH=8.0的碱性环境和pH=5.0的酸性环境试验条件下,研究了不同老化环境对口罩用聚丙烯纺粘非织造布性能的影响,并将其与未老化处理口罩聚丙烯纺粘非织造布进行对比。结果表明,口罩用聚丙烯纺粘非织造布在酸性、碱性环境下老化降解严重,其纤维表面出现裂痕,加速老化进程,拉伸性能下降,其中,在碱性环境下处理后,口罩用聚丙烯纺粘非织造布的断裂强力下降15.5%,断裂伸长率下降8.5%;在酸性环境下处理后,断裂强力下降17.5%,断裂伸长下降28.8%。另外,差示扫描量热分析结果表明,口罩用聚丙烯纺粘非织造布老化后的熔点向低温方向偏移,且熔融范围变宽。傅里叶变换红外光谱分析结果显示,口罩用聚丙烯纺粘非织造布在1550-1800 cm^(-1)区域内出现了不同程度的羰基吸收峰,说明口罩用聚丙烯纺粘非织造布发生不同程度的老化降解。