地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜检查患者血流动力学及术后苏醒和认知功能的影响

目的探讨地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉对无痛胃镜检查患者血流动力学及术后苏醒、认知功能的影响。方法将85例行无痛胃镜检查的患者随机分为观察组43例以及对照组42例,对照组患者采用咪达唑仑+芬太尼麻醉,观察组采用地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉。术中监测HR、血氧饱和度(Sp O2)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。观察两组检查后恶心呕吐、腹胀腹痛、寒战等不良反应发生率及睁眼时间、清醒时间。麻醉前及检查结束后30 min采用麻醉定向力评分、手术应激指数(SSI)及简易精神状态检查量表(MMSE)评定患者认知功能。结果两组HR、Sp O2、SBP比较,差异无统计学意义(P>0.05),而各时间点对照组DBP高于观察组(P<0.05)。观察组术中低血压、低血氧、心动过缓、检查后恶心呕吐、疼痛及寒战发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组睁眼时间、清醒时间短于对照组(P<0.05),而两组麻醉定向力评分、SSI评分及MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在无痛胃肠镜检查术中,地佐辛复合依托咪酯静脉麻醉能有效维持患者的血压及心率水平,降低检查后不良反应发生率,且不增加认知功能障碍发生率。

椎管神经阻滞麻醉行分娩镇痛对分娩方式及妊娠结局的影响

分娩疼痛是产妇在分娩的过程中由于子宫和宫颈的牵引或者产道的挤压等因素导致的一系列的疼痛生理过程[1]。近年来,随着人们生活水平的不断提高,产妇在生产的过程中对分娩过程的舒适度有了较高的要求,并且有越来越多的产妇因为惧怕或者难以忍受疼痛而选择进行剖宫产,这也导致了中国的剖宫产率越来越高[2]。椎管神经阻滞麻醉是一种作用于神经的分娩镇痛方式,镇痛效果较好。

七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌患者的影响

目的:探讨七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌的影响。方法:选取2011年3月-2013年3月106例老年肺癌手术患者为研究对象,分成2组,分别予七氟烷和丙泊酚麻醉,观察治疗后相关指标的变化。结果:治疗后两组睁眼时间、拔管时间、语言答应时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。MMSE评分,两组治疗前、治疗8 d后比较差异无统计学意义(P>0.05)。而术后d1、术后d3比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。S100β,两组术前、术后30min比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后d1、术后d2比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟烷和丙泊酚麻醉对老年肺癌术后认知功能均有一定影响,但七氟烷影响较小。

硬膜外复合全身麻醉与静吸复合全身麻醉对子宫切除术麻醉效果比较

目的 比较硬膜外复合全身麻醉与静吸复合全身麻醉对子宫切除术麻醉效果及血清肾上腺素、多巴胺的影响。方法 选择2012年5月至2014年5月武汉市第十一医院行腹腔镜子宫切除术80例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组采用静吸复合全身麻醉：静脉注射维库溴铵0.1~0.2 mg/kg、丙泊酚1.2 mg/kg、咪达唑仑0.02~0.04 mg/kg麻醉诱导;待下颌松弛后常规置入喉罩,并行机械通气。观察组行硬膜外复合全身麻醉：麻醉前30 min静脉注射250~300 m L乳酸钠林格液,取右侧卧位,在L2~3间隙行硬膜外复合麻醉,蛛网膜下腔注射布比卡因10~12 mg,头端留置长约2 cm硬膜外导管,将麻醉平面控制于T6平面,1 h后追加罗哌卡因3~5 m L;待固定麻醉平面后全身诱导,麻醉诱导方法同对照组。比较两组患者自主呼吸恢复时间、气管导管拔出时间、苏醒时间;分别于入室时（T_0）、手术开始时（T_1）、手术后10 min（T_2）、手术后30 min（T_3）、喉罩拔出即刻（T_4）、喉罩拔出后10 min（T_5）检测两组患者心率（HR）、心肺复苏时间（CPR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（Sp O_2）水平,并采用放射免疫法检测各时段血清肾上腺素（AE）、多巴胺（DA）水平。结果 观察组自主呼吸恢复时间（5.6±1.3）min、气管导管拔出时间（10.4±3.2）min、苏醒时间（16.7±5.2）min与对照组[（3.7±0.8）min,（7.3±1.6）min,（10.8±2.9）min]比较均明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组从T_2开始HR、CPR、MAP、Sp O_2开始上升,至T_4达峰值,此后开始降低,至T_5时仍显著高于T0时（P〈0.05）;观察组T0~T_5HR、CPR、MAP、Sp O_2变化不明显,两组在组间、不同时间点、组间·不同时点间交互效应差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组血清AE、DA从T_1时开始上升,至T_3达峰值,此后逐渐降低,至T5时仍显著高于T0时（P〈0.05）;观察组T_0~T_5 AE、DA变化不明显,两组在组间、不同时间点、组间·不同时间点交互效应差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 硬膜外复合全身麻醉能够显著减轻腹腔镜子宫切除术患者术中应激反应,且手术过程中患者血流动力学更加平稳,其效果优于单纯全身麻醉,值得临床推广。

全静脉麻醉及手术对患者胰岛素抵抗的影响

目的:探讨全静脉麻醉对患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能的影响,以及红细胞表面胰岛素受体密度和亲和力在全麻手术患者中的变化。方法:收集我院64例全静脉麻醉手术患者(全麻手术组),病发前无糖尿病病史。正常对照组来自同期门诊体检健康人员,血压、血脂正常,无特殊服药史。两组性别构成比、年龄和体重指数经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。手术组内年龄、体重及手术前处理、麻醉时间、术中处理比较差异均无显著性(P>0.05)。观察全麻手术患者稳态模式评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)、空腹血糖的变化。放射受体分析测定红细胞表面胰岛素受体密度和亲和力。结果:(1)全麻手术组患者HOMA-IR、胰岛素、空腹血糖含量明显高于正常对照组,HOMA-β明显低于正常对照组(P<0.01)。(2)全麻手术组患者红细胞表面胰岛素受体密度和亲和常数较正常对照组明显减少(P<0.01)。结论:全静脉麻醉手术患者存在胰岛素抵抗。红细胞膜胰岛素高亲和力受体和亲和力降低可能是全麻手术患者发生胰岛素抵抗的重要机制。

乳腺癌根治术前口服普瑞巴林对患者血浆P物质、β-内啡肽的影响

目的探讨乳腺癌根治术前口服普瑞巴林对患者血浆P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)的影响。方法将90例行乳腺癌根治术的患者随机分为观察组和对照组,各45例。观察组于术前1 h给予普瑞巴林口服,对照组给予安慰剂维生素C口服。比较2组患者治疗前后血浆SP和β-EP水平、术后活动疼痛情况及镇痛药物用量。结果 2组患者治疗后血浆SP水平均较治疗前明显下降(P<0.05),其中观察组下降程度更明显,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗后血浆β-EP水平均较治疗前明显上升(P<0.05),其中观察组上升程度更明显,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组在术后2、6、12、24 h的VAS评分明显低于对照组(P<0.05),术后24 h镇痛药物吗啡量明显低于对照组(P<0.05)。结论乳腺癌根治术前口服普瑞巴林可有效改善血浆SP和β-EP水平,缓解乳腺癌患者术后的活动疼痛,值得临床推广应用。

妇科腹腔镜手术体位改变对心血管的影响

目的 妇科腹腔镜手术为了操作方便常采用头低脚高位,本研究为了解CO2气腹时,头低脚高位对血流动力学的影响。方法 选择20位ASA I级的妇科腹腔镜的健康女患者,以瑞芬太尼和丙泊酚诱导插管和维持。监测心率、动脉收缩压、舒张压、平均动脉压、心排量、心指数、每搏量、每搏指数、每搏变异。监测点：创建气腹前,平躺时（T0）,头低15度时（T1）,头低30度时（T2）,创建气腹后（气腹压12mmHg）,平躺时（T0~0）,头低15度时（T0~1）,头低30度时（T0~2）。结果 腹腔充气前,平卧位,头低脚高位15度和30度三个时点,各项血流动力学参数有变化,与T0时比较,T1和T2二组MAP、CO、CL、SV和SVI明显升高（P〈0.05）;HR和SVV降低（P〈0.05）。腹腔充气后,平卧位,头低脚高位15度和30度三个时点,各项血流动力学参数也有变化,与T0时比较,T1和T2二组SAP、DAP、CO、CL、SV和SVI明显升高（P〈0.05）;HR和SVV降低（P〈0.05）。结论 妇科腹腔镜手术头低脚高位后对循环系统中各项血流动力学参数有明显变化。妇科腹腔镜手术时为了保证患者的安全不应过度的头低脚高位。

右美托咪定滴鼻联合七氟醚吸入麻醉在小儿腹腔镜疝手术中的应用

探讨右美托咪定滴鼻联合七氟醚吸入麻醉在小儿腹腔镜疝手术中的镇痛效果及对患儿术后不良行为学改变(NPOBC)的影响。选择2017年4月—2019年3月于本院接受腹腔镜疝手术治疗的114例疝患儿,按随机数表法分成研究组、对照组,各57例。对照组患儿接受0.9%氯化钠注射液滴鼻联合七氟醚吸入麻醉,研究组患儿接受右美托咪定滴鼻联合七氟醚吸入麻醉。观察两组患儿麻醉效果、镇痛效果、血清炎症细胞因子表达、NPOBC发生率及不良反应发生率。研究组患儿拔管时间、麻醉苏醒时间、麻醉复苏室停留时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿术后清醒后15 min、术后24 h疼痛VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);相较于麻醉前,术后12 h两组患儿的血清CRP、Cor表达均增加,但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患儿术后1、3、7 d的NPOBC发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪定滴鼻联合七氟醚吸入麻醉在小儿腹腔镜疝手术中的应用效果确切,能提高镇痛效果,缩短患儿拔管时间、苏醒时间及麻醉复苏室停留时间,减少手术损伤引起的血清炎症细胞因子表达,减少术后NPOBC发生概率。

不同浓度罗哌卡因上胸段硬膜外麻醉对循环和呼吸的影响

目的通过对不同浓度罗哌卡因在上胸段硬膜外麻醉时对循环和呼吸的影响的观察,选择安全浓度的罗哌卡因应用于临床麻醉。方法90例病人随机分为三组(n=30);0.25%罗哌卡因组(Ⅰ);0.3%罗哌卡因组(Ⅱ);0.375%罗哌卡因组(Ⅲ)。选择T2～3或T3～4穿刺做硬膜外麻醉,连续监测心率(HR)、收缩压(SP)、舒张压(DP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、分钟通气量(Ve)。结果随着麻醉药物浓度增高对呼吸和循环的影响增加。结论麻醉中应在满足手术要求和良好镇痛的前提下尽量选择低浓度的罗哌卡因,以保证麻醉的安全。

祛痹镇痛法治疗硬膜外麻醉术后腰痛临床研究

目的:观察祛痹镇痛法治疗硬膜外麻醉术后腰痛的临床疗效。方法:将2013年1月—2015年1月就诊于本院的硬膜外麻醉术后腰痛患者80例,随机分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组给予曲马多100 mg,肌肉注射;治疗组在对照组基础上加用祛痹镇痛法治疗。观察两组患者的临床疗效,并对两组患者治疗前后进行疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果:对照组有效率为75.0%,治疗组有效率为92.5%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后VAS评分低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:祛痹镇痛法治疗硬膜外麻醉术后腰痛疗效显著。

依托咪酯乳剂用于无痛人流术211例临床观察

目的:探讨依托咪酯乳剂对无痛人流的临床疗效。方法:将自愿实施无痛人流且无妊娠并发症的311例患者分为A组(依托咪酯乳剂组)211例,给予依托咪酯0.2mg·kg^(-1)缓慢静注;B组(丙泊酚组)100例,给予丙泊酚2mg·kg^(-1)缓慢静注。观察两组镇痛效果、宫口松弛情况及术中出血量。结果:所有病例无麻醉意外、无手术失败。两组镇痛作用均优良,宫口松弛度和出血量无明显差异。A组虽手术时间和麻醉清醒时间略长,但对呼吸循环影响明显小于B组,不良反应发生均轻。结论:两组均可用于门诊人流术,A组因对呼吸循环影响小,更适于相对诊断和准备不太充分的门诊麻醉环境。

不同剂量右美托咪定对肺癌根治术后认知功能的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定麻醉对肺癌根治术患者术后认知功能的影响。方法:选取我院收治的肺癌根治术患者60例,根据不同剂量的右美托咪定分为A组(高剂量)、B组(低剂量组)及C组(不加右美托咪定),每组各20例。比较三组患者治疗前后超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)、苏醒时间、拔管时间以及认知功能。结果:三组患者的基线资料及术中情况比较无差异,P>0.05;术后SOD水平呈先降低后升高的趋势,MDA呈先升高后降低的趋势。A组在第三天时SOD值较其他两组高,MDA在第1天与第3天时较其他两组低,P<0.05;术后1天认知程度比较,A组认知功能较其他两组高,P<0.05;三组苏醒时间和拔管时间相比较,A组明显优于其他两组,P<0.05。结论:右美托咪定麻醉能够降低氧化应激损伤,影响肺癌根治术患者术后认知功能,缩短苏醒时间、拔管时间。