1349例食管癌三维适形放疗疗效及预后分析

目的：观察食管癌三维适形放疗长期疗效，并探讨影响因素。方法回顾性分析2003至2012年我院收治的食管鳞癌患者1349例，采用三维适形放疗（980例）及调强放疗（369例），常规分割照射，中位处方剂量60Gy。放化疗433例，单纯放疗916例。 Kaplan-Meier并Logrank法计算局部控制率和生存率， Cox法多因素预后分析。结果随访率97．55%。①全组患者总有效率为99．0%，其中完全缓解50．5%，部分缓解48．5%，无缓解1．0%。②全组患者1、3、5年局控率分别为75．2%、54．5%、50．1%；1、3、5年生存率分别为68．6%、36．2%、24．5%，中位生存期21个月。③单因素预后分析显示性别、年龄、病变部位、近期疗效、是否行全身化疗及TNM分期、食管病变长度、CT最大横径、周围受侵、GTV体积均为预后相关因素。④多因素分析显示年龄、病变部位、是否化疗及GTV体积为食管癌三维适形放疗的独立预后因素。⑤放化疗组生存情况优于单放组，以同期放化优势更明显；颈、胸上段食管癌放疗疗效优于胸中、下段；放疗剂量以60～65Gy为宜。结论三维适形放疗治疗食管癌疗效确切；年龄、病变部位、是否化疗及GTV体积为食管癌三维适形放疗长期生存的独立预后因素；加入同期化疗可提高长期生存率，颈、胸上段食管癌放疗疗效优于胸中、下段，放疗剂量以60～65Gy为宜。

肿瘤部位及临床病理特征对不同TNM分期行结直肠癌根治性切除术患者预后的影响研究

背景近年来越来越多的临床研究证实,晚期结直肠癌的肿瘤部位、临床病理特征影响患者的预后及靶向药物的治疗疗效。但是对于已行结直肠癌根治性切除术的患者,不同肿瘤部位是否对其预后产生不同影响,尚未有明确定论。目的探讨不同TNM分期行结直肠癌根治性切除术患者预后的影响因素,并重点分析肿瘤部位及临床病理特征对不同TNM分期结直肠癌患者预后的影响。方法选取2008年1月—2015年3月河北医科大学第四医院收治的符合研究标准的行结直肠癌根治性切除术的结直肠癌患者2097例。按照发病部位以脾区为界分为左半结直肠癌组(n=1711)及右半结直肠癌组(n=386)。回顾性收集患者的临床病理特征,包括性别、年龄、病理类型、家族史及术前肠梗阻、TNM分期、T分期、N分期、M分期、脉管瘤栓情况。采用电话、门诊随访、定期复查方式随访患者生存情况,截至2016-01-31。比较左半结直肠癌组与右半结直肠癌组患者临床病理特征;采用Cox比例风险回归分析探究结直肠癌根治性切除术后患者死亡的影响因素;采用Kaplan-Meier法绘制不同肿瘤部位结直肠癌患者的生存曲线,比较不同TNM分期患者总生存期(OS)(其中Ⅱ~Ⅲ期患者细分为结直肠癌根治性切除术后是否接受辅助化疗);记录并比较随访满5年的左半结直肠癌组与右半结直肠癌组患者生存时间≥5年的发生情况。结果左半结直肠癌组与右半结直肠癌组患者病理类型、术前肠梗阻、TNM分期、T分期情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,病理类型、家族史、术前肠梗阻、N分期、M分期是结直肠癌根治性切除术后患者死亡的独立影响因素(P<0.05)。Ⅰ期结直肠癌患者中,左半结直肠癌患者OS优于右半结直肠癌患者(χ^2=3.843,P=0.049)。Ⅱ期结直肠癌患者中,左、右半结直肠癌患者OS比较,差异无统计学意义(χ^2=0.003,P=0.956)。结直肠癌根治性切除术后未接受辅助化疗的Ⅱ期患者中,左、右半结直肠癌患者OS比较,差异无统计学意义(χ^2=0.645,P=0.422)。结直肠癌根治性切除术后接受辅助化疗的Ⅱ期患者中,左、右半结直肠癌患者OS比较,差异无统计学意义(χ^2=0.078,P=0.780)。Ⅲ期结直肠癌患者中,左半结直肠癌患者OS优于右半结直肠癌患者(χ^2=7.612,P=0.006)。结直肠癌根治性切除术后未接受辅助化疗的Ⅲ期患者中,左、右半结直肠癌患者OS比较,差异无统计学意义(χ^2=0.851,P=0.356)。结直肠癌根治性切除术后接受辅助化疗的Ⅲ期患者中,左半结直肠癌患者OS优于右半结直肠癌患者,差异有统计学意义(χ^2=7.098,P=0.008)。Ⅳ期结直肠癌患者中,左、右半结直肠癌患者OS比较,差异无统计学意义(χ^2=0.504,P=0.478)。2097例患者中703例患者随访满5年,其中左半结直肠癌组591例(其中直肠癌464例),右半结直肠癌组112例。随访满5年的患者中,左半结直肠癌组患者生存时间≥5年所占比例〔72.9%(431/591)〕高于右半结直肠癌组〔60.7%(68/112)〕(χ^2=6.818,P=0.009)。结论病理类型、家族史、术前肠梗阻、N分期、M分期是结直肠癌根治性切除术后患者预后的独立影响因素。肿瘤部位对不同TNM分期结直肠癌根治性切除术后患者预后的影响不同,其中TNM分期为Ⅰ期的结直肠癌患者中,左半结直肠癌患者OS较右半结直肠癌患者有明显优势;Ⅲ期患者中,左半结直肠癌患者OS优于右半结直肠癌患者。Ⅱ、Ⅳ期患者中,左、右半结直肠癌OS未见明显差异。

RNA干扰Nrf2表达对食管癌生物学行为的影响

目的探讨RNA干扰核因子E2相关因子2(Nrf2)对食管癌细胞生物学行为的影响。方法建立RNA干扰下调Nrf2表达的Eca-109食管癌细胞(Si-Nrf2),并构建阴性对照组细胞(Si-control)。MTT法、平板克隆形成实验、流式细胞术、Transwell小室实验及Western blotting法检测下调Nrf2表达对食管癌细胞增殖、凋亡及侵袭转移、细胞放射敏感性及相关蛋白表达的影响。结果转染48h后,Si-Nrf2细胞中Nrf2蛋白相对表达量为0.209±0.013,Si-control细胞中则为0.852±0.077,两者差异具有统计学意义(P<0.05)。与Si-control细胞比较,下调Nrf2表达水平后的Si-Nrf2细胞的增殖能力明显减弱、细胞凋亡增多、侵袭转移能力降低,放疗敏感性增高,血红素加氧酶(HO-1)、抗凋亡蛋白Bcl-2、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白的表达量明显下调(P<0.05)。结论 Nrf2可能通过调控HO-1、Bcl-2及MMP-9蛋白表达参与食管癌细胞增殖、凋亡、侵袭转移及放疗敏感性这一生物学过程。

食管鳞癌组织中Nrf2和Bcl-2蛋白表达的关系及其临床意义

目的:探讨核因子E2相关因子2(Nrf2)及Bcl-2蛋白在食管鳞癌组织中的表达及其临床病理指标之间的关系。方法:采用免疫组织化学方法(SP法)和Western b lot技术分别检测85例食管鳞癌组织及距食管癌组织边缘5 c m以上的35例正常食管组织中Nrf2及Bcl-2蛋白的表达,并分析两者之间的相关性及其与食管癌临床病理指标之间的关系。结果:免疫组织化学结果显示,Nrf2和Bcl-2蛋白在食管鳞癌组织的表达阳性率(分别为83.5%和72.9%)均较正常食管组织(分别为14.2%和5.7%)明显升高(P<0.01);Western blot结果显示,Nrf2和Bcl-2蛋白在食管鳞癌组织相对表达量(分别为0.855±0.078和0.801±0.075)均较正常食管组织(分别为0.135±0.011和0.173±0.040)明显升高(P<0.01)。Nrf2和Bcl-2蛋白表达均与食管鳞癌组织中的病变长度、浸润深度、分化程度及淋巴结转移密切相关(P<0.05),但与食管鳞癌患者病变部位及病变类型无显著相关(P>0.05)。Spearman相关分析显示:食管鳞癌组织中Nrf2与Bcl-2蛋白表达呈显著正相关(r=0.515,P<0.01)。结论:Nrf2和Bcl-2的表达可以作为判断食管鳞癌恶性潜能的重要生物学指标。

磁共振弥散加权成像在肺癌精确放疗靶区勾画中应用价值分析

目的:探讨胸部磁共振弥散加权成像技术(diffusion weighted imaging,DWI)在肺癌精确放疗靶区勾画中的应用价值。方法:序贯入组的首程放疗患者47例,采用相同体位在CT及MR下定位并进行图像采集,在CT图像上勾画GTV-ct,在DWI图像上勾画GTV-mri,GTVct-mri为CT靶区除去CT和MR共同的部分体积。观察MR对TNM分期的影响;比较GTV-ct、GTV-mri的体积差异;测量肿瘤组织及转移淋巴结的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,比较GTV-mri与GTVct-mri ADC值的差异。结果:GTV-ct和GTV-mri的平均体积分别为142.7和101.1cm3,差异有统计学意义,χ2=89.397,P<0.001。伴有肺不张/阻塞性肺炎者的GTV-ct为173.6cm3,GTV-mri为117.8cm3,Z=-4.541,P<0.001。不伴有肺不张/阻塞性肺炎者的GTV-ct平均为115.3cm3,GTV-mri为88.8cm3,Z=-3.622,P<0.001。肿瘤组织和转移淋巴结ADC值为1.25×10-3和1.54×10-3 s/mm2。肿瘤组织的ADC值低于肺不张及阻塞性炎症的ADC值,Z=-6.237,P<0.001。MR中GTV高信号区与周边低信号区ADC值之间差异有统计学意义,t=9.689,P<0.001。结论:DWI与CT显示的肿瘤体积有差异。DWI可区分肿瘤组织与肺不张、阻塞性炎症。DWI成像结合ADC值测量对肺癌靶区勾画有很大帮助。

磁共振弥散加权成像预测食管癌放疗疗效的动物实验研究

目的从动物实验层面探讨磁共振弥散加权成像(MR-DWI)技术预测食管癌放疗疗效的价值。方法建立人食管癌Eca-109细胞裸鼠移植瘤模型。实验组(16只)给予单次15 Gy的6 MV-X线照射,对照组(24只)不接受任何治疗。两组于放疗前1 d开始,隔日1次行MRI扫描,扫描序列包括T1WI、T2WI和DWI,观察1个月。根据两组移植瘤体积和ADC值的变化情况,选择7个关键时间点,观察实验组与对照组(每组6只)各时间点的细胞密度和组织坏死比例。结果自放疗后第7天开始,实验组与对照组移植瘤体积差异有统计学意义。放疗后第7天移植瘤体积分别为(1.729±0.906)cm^3和(2.671±0.915)cm^3,实验组小于对照组(P<0.05)。自放疗后第3天开始,实验组与对照组ADC值差异有统计学意义。放疗后第3天ADC值分别为(1.017±0.255)×10^-6 mm2/s和(0.833±0.142)×10^-6 mm^2/s,实验组高于对照组(P<0.05)。自放疗后第3天开始,实验组与对照组移植瘤细胞密度和组织坏死比例差异有统计学意义。放疗后第3天,移植瘤细胞密度分别为(25.56±1.40)%和(33.48±4.18)%,实验组低于对照组(P<0.05),组织坏死比例分别为(32.19±1.21)%和(29.16±2.16)%,实验组高于对照组(P<0.05)。ADC值与细胞密度呈负相关(r=-0.703,P<0.001),与组织坏死比例呈正相关(r=0.658, P=0.003)。结论单次大剂量放射治疗可以抑制食管癌荷瘤裸鼠肿瘤生长,ADC值可以先于肿瘤形态学变化而发生改变。移植瘤细胞密度和组织坏死比例的变化与ADC值的变化基本吻合。MR-DWI技术具有早期预测食管癌放疗疗效的价值。

食管鳞癌三维适形放疗剂量与疗效分析

目的食管癌放疗剂量既是研究热点,也是影响疗效的重要原因。本研究旨在观察食管癌三维适形放疗不同剂量分组的疗效差异。方法回顾性分析2003-07-01-2012-06-30河北医科大学第四医院放疗科收治的食管癌患者1 149例,其中TNMⅡ期321例,Ⅲ期828例;放化疗者331例,单纯放疗者818例。将患者分为<60Gy组(n=95),60Gy组(n=620)和>60Gy组(n=434),Kaplan-Meier法观察全组患者、不同分期患者及是否行化疗者不同剂量分组的生存率。结果全组患者可评价者1 073例,其中CR 539例(50.2%),PR 524例(48.8%),SD 10例(0.9%);有效率99.1%(1 063/1 073);全组患者1年生存率67.6%,3年34.3%,5年25.1%,10年11.0%,中位生存期21个月。<60Gy组1年生存率为48.4%,3年生存率为20.0%,5年生存率为14.5%;60Gy组1年生存率为70.8%,3年生存率为38.7%,5年生存率为29.2%;>60Gy组1年生存率为67.3%,3年生存率为31.1%,5年生存率为21.6%,χ~2=26.536,P=0.000。放化疗组中60Gy组1、3、5年生存率优于<60Gy组及>60Gy组,χ~2=14.758,P=0.001;单放组中60Gy组与>60Gy组1、3、5年生存率类似,<60Gy组生存情况最差,χ~2=14.575,P=0.001。Ⅱ期患者中60Gy组生存情况最优,>60Gy组次之,<60Gy组生存情况最差,χ~2=7.478,P=0.024;Ⅲ期患者中60Gy组与>60Gy组生存情况相近,<60Gy组生存情况最差,χ~2=19.155,P<0.001。多因素Cox回归分析显示,以60Gy组为参照组进行比较,<60Gy组HR均>1,均P<0.05;>60Gy组在放化疗组、Ⅱ期患者中HR均>1,均P<0.05;在单放组及Ⅲ期患者中HR虽>1,P值却>0.05。肿瘤复发和未控为全组患者主要死亡原因,占38.2%(354/927)。死于未控的比例<60Gy组(22.1%)要明显高于60Gy组(12.4%)及>60Gy组(11.7%),χ~2=6.908,P=0.032。结论食管癌三维适形放疗处方剂量60Gy组生存情况最优;对于单放者及Ⅲ期患者,处方剂量不宜低于60Gy。

MRI在预测食管癌放化疗治疗反应及疗效评估中的应用研究

目的 探讨磁共振弥散加权成像（MR-DWI）表观弥散系数（ADC值）在食管癌放化疗疗效判断及预后评估中的应用价值。方法 前瞻性入组2010年3月至2013年9月收治的食管癌患者100例，放疗前后均行MR-DWI检查。Kaplan-Meier并Logrank法计算生存率，Cox法多因素预后分析。结果 完全缓解（CR）组放疗前、放疗后ADC值均高于部分缓解（PR）组，差异有统计学意义（z=-3.010、-3.689，P〈0.05）。肿瘤区域放疗前低ADC值组（≤1.60×10-3mm2/s）和高ADC值组（〉1.60×10-3mm2/s）1、3、5年生存率分别为58.2%、21.9%、10.9%和73.3%、50.6%、39.2%（χ2=9.879，P〈0.05）。肿瘤区域放疗后低ADC值组（≤2.50×10-3mm2/s）和放疗后高ADC值组（〉2.50×10-3mm2/s）的1、3、5年生存率分别为52.2%、23.6%、14.2%和75.9%、44.1%、32.4%（χ2=5.455，P〈0.05）。将放疗前低和高ADC值组按ΔADC大小分为4组，疗前高ADC值组ADC值上升较好，其生存情况最优，而疗前低ADC值组ADC值上升不佳，其预后最差，其他两组生存情况有交叉（χ2=13.096，P〈0.05）。多因素Cox模型分析显示放疗前ADC分组为预后独立因素。结论 MR-DWI ADC值能有效预测食管癌治疗反应和预后。

磁共振扩散峰度成像预测食管癌放疗敏感性的实验研究

目的从动物模型层面探讨扩散峰度成像(DKI)在预测食管癌放疗敏感性方面的应用价值。方法建立人食管癌Eca-109裸鼠移植瘤模型,实验组给予单次剂量15Gy(6MVX射线)照射,对照组不接受任何处理。比较两组移植瘤体积及表观弥散系数(ADC)、平均扩散峰度(MK)、平均扩散系数(MD)的变化情况,观察实验组与对照组在相应时间点的细胞密度和坏死比例。结果实验组裸鼠移植瘤在照射后明显出现了生长延迟现象,从照后第7天开始实验组移植瘤体积明显小于对照组(t=3.206~6.149,P<0.05)。照后第3天开始实验组ADC值及MD值明显高于对照组,MK值明显低于对照组(tADC=-11.018^-2.049,tMD=-6.609^-2.052,tMK=2.492~9.323,P<0.05)。照后第3天开始对照组细胞密度高于实验组,实验组的坏死比例高于对照组(t密度=-8.387^-2.239,t坏死比例=2.980~17.430,P<0.05)。结论单次大剂量照射可以抑制荷瘤裸鼠肿瘤生长,ADC、MK、MD值均可以先于肿瘤形态学变化而发生改变,移植瘤细胞密度及坏死比例的变化与ADC、MK、MD值的变化基本吻合。DKI具有早期预测食管癌放疗敏感性的价值。

食管鳞癌3DCRT患者年龄与预后分析

目的 观察不同年龄组食管鳞癌患者3DCRT的长期生存情况.方法 回顾分析2003-2008年符合入组条件的全段食管癌Ⅰ—Ⅲ期患者769例,全部采用3DCRT,处方剂量50 ～ 70Gy,1.8 ～2.0 Gy/次,5次/周.Kaplan-Meier法计算OS及LC率,Logrank法检验差异并单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析.结果 随访率为98.3％.全组患者1、3、5年LC率分别为76.3％、52.8％、48.5％,OS率分别为70.1％、36.2％、23.0％.45～74岁组和75～ 89岁组1、3、5年OS率分别为71.2％、38.8％、24.9％和69.6％、26.6％、15.4％ （P =0.008）.多因素预后分析显示年龄分组也是食管癌3DCRT预后影响因素.共死亡620例,45～74岁组死于远处转移比例偏高（23.9％∶14.2％,P=0.009）,75 ～ 89岁组非癌性死亡比例偏高（14.1％∶4.9％,P=0.000）.结论 不同年龄组食管癌患者接受3DCRT后生存情况不同,老年食管癌患者生存情况较差,非癌性死亡比例偏高可能为生存情况差的重要原因之一.

1257例食管鳞癌三维放疗＋化疗的临床研究

目的 比较食管癌3DRT＋化疗与单纯放疗的疗效.方法 回顾分析2003-2012年本院收治符合入组条件的食管鳞癌患者1257例,3DRT＋化疗（放化疗组）362例,单纯放疗（单放组）895例.观察全组患者近期疗效、OS率及死亡原因.Kaplan-Meier法计算OS率并Logrank法检验和单因素预后分析.结果 放化疗组与单放组的有效率分别99.1%（346/349）与99.0%（813/821）（P=0.397）.1、3、5年OS率放化疗组与单放组分别为74.0%、42.0%、32.9%与65.9%、33.0%、23.3%（P=0.000）,同期放化组与单放组分别为75.6%、43.5%、33.2%与65.9%、33.0%、23.3%（P=0.000）.同期放化组与序贯放化组相近（P=0.583）,序贯放化疗组较单放组有提高OS率趋势（P=0.065）.两组主要死因均为肿瘤复发和未控,其次为远处转移.放化疗组死于未控比例低于单放组（7.4%∶14.7%,P=0.003）.结论 放化疗组OS明显优于单放组;序贯放化疗组较单放组有提高OS率趋势,同期放化组较单放组OS率明显提高;放化疗组死于未控比例要低于单放组.

Ⅲ期N（＋）食管癌IMRT与3DCRT疗效比较

目的观察Ⅲ期N（＋）食管癌3DCRT与IMRT疗效及不良反应。方法2003—2012年符合入组条件的食管癌患者428例，其中293例3DCRT、135例IMRT，中位剂量60Gy。Kaplan—Meier法计算OS率等并Logrank法检验。结果3DCRT与IMRT的1、3、5年LC率分别为65．1％、40．6％、37．5％与70．0％、57．0％、49．4（P=0．025），OS率分别为56．0％、22．3％、15．7％与53．3％、29．2％、17．8％（P=0．394）。IMRT的肺平均受量高于3DCRT的（P=0．001），肺V20、V25、V30、V35低于3DCRT（P=0．007、0．000、0．000、0．000）。IMRT的2、3级急性放射性食管炎发生率高于3DCRT的（P=0．000、0．006），2级急性放射性肺炎发生率高于3DCRT的（P=0．043）。全组共死亡343例，以局部因素为主（60．6％），其次为远处转移（25．1％）。IMRT死于肿瘤局部因素比率明显低于3DCRT（51．0％比64．5％，P=0．021）。结论IMRT治疗食管癌是有效的，相比于3DCRT其局部控制率明显提高。但IMRT未显示出对长期OS率的提高。死因主要是局部因素，其次是远处转移。IMRT的死于局部因素比例明显低于3DCRT的。

磁共振弥散加权成像在肺癌中的应用

磁共振弥散加权成像（DWI）作为一种无辐射、无创伤的检查手段，对肺癌的诊断及分期有很大帮助，其表观弥散系数（ADC）的测定对肺癌的疗效评估也显示出较高的临床应用价值。作为CT的补充手段，MRI-CT图像融合使肺癌放疗靶区勾画更为准确。

磁共振弥散加权成像在食管癌放疗疗效评价中的应用价值探讨

目的 探讨磁共振弥散加权成像（DWI）在食管癌放疗疗效评价中的应用价值.方法 74例食管鳞癌患者接受三维适形放疗或调强放疗,处方剂量56 ～ 61.2 Gy,单次1.8 ～2 Gy.放疗前、放疗末及放疗后1～3个月行DWI检查,用食管钡餐造影、DWI高信号消失情况、表面弥散系数（ADC）对放疗疗效进行评价,并与预后相结合进行生存分析.结果 中位随访时间22个月,随访率98.7％.放疗末DWI高信号消失组23例,1、2年生存率分别为82.6％、68.5％；放疗后1～3个月消失组40例,1、2年生存率分别为74.5％、49.2％；始终未消失组11例,1年生存率9.1％,生存期最长17个月（x2=39.78,P＜0.05）.造影评价完全缓解47例中,20例放疗末DWI高信号消失；23例放疗后1～3个月消失,其1、2年生存率分别为80％、64.3％和86.7％、66.1％；高信号始终未消失4例,生存期4～7个月（x2=37.80,P＜0.05）.造影评价为部分缓解的26例中,3例放疗末高信号消失；17例放疗后1～3个月高信号消失,1、2年生存率为58.8％、19.3％、高信号始终未消失6例,生存期4 ～17个月（x2=11.72,P＜0.05）.患者正常食管组织的ADC0、食管肿瘤放疗前的ADC1及放疗末的ADC2值分别为（3.12±0.53）、（1.64±0.48）、（2.65±0.58） s/mm2,疗末ADC2/ADC0≤90％组（40例）与＞90％组（34例）1、2年生存率分别为56.4％、28.2％和83.1％、75.7％（x2=10.35,P＜0.05）.放疗末肿瘤区域ADC值为独立预后影响因素（OR=0.060,P＜0.05）.结论 利用磁共振弥散加权成像检查对食管癌放疗疗效进行评价可以较好地提示预后,弥补食管钡餐造影在疗效评价中的不足,疗后肿瘤区域ADC值大小为独立预后影响因素.

肿瘤部位对根治性切除术后不同分期结直肠癌患者预后的影响

目的探讨肿瘤部位对行根治性切除术后不同分期结直肠癌患者预后的影响。方法回顾性分析2008年1月至2015年3月2 097例于河北医科大学第四医院行结直肠癌根治性切除术患者的临床资料，其中左半结肠癌421例，右半结肠癌386例，直肠癌1 290例。分析左右半结肠癌及直肠癌患者的临床病理学特征和5年生存率差异；对不同分期的结直肠癌患者按照肿瘤部位进行分层，分析肿瘤部位对不同分期患者预后的影响。组间比较采用χ2检验、Kruskal-Wallis秩和检验，生存分析采用Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验。结果肿瘤位于不同部位患者性别构成存在差异（左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌男性比例分别为62.5%、54.9%、56.3%，χ2＝6.040，P＝0.049）。与左半结肠癌、右半结肠癌相比，直肠癌患者中-高腺癌患者更多（89.7%、86.0%、82.4%，χ2为10.712、17.385，P值为0.013、0.001）、Ⅰ期患者比例更高（17.1%、6.9%、6.5%，χ2为37.459、37.208，P值为0.000、0.000）；T4（44.7%、76.7%、78.5%，χ2为128.015、133.704，P值为0.000、0.000）、远处转移（2.6%、5.7%、3.6%，χ2为1 417.167、1 424.217，P值为0.000、0.000）及肠梗阻（11.3%、21.1%、24.4%，χ2为25.846、41.141，P值为0.000、0.000）患者较少。左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌5年生存率差异有统计学意义（59.8%、58.9%、70.9%，χ2＝11.577，P＝0.003）。根治性切除术后的Ⅲ期结直肠癌患者肿瘤位于不同部位总体生存存在差异（χ2＝9.878，P＝0.007），而Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期结直肠癌患者肿瘤位于不同部位总体生存无明显差异（χ2分别为4.167、0.238、2.699，P分别为0.124、0.888、0.263）。结论肿瘤位于不同部位结直肠癌临床病理特征不同。直肠癌患者5年生存率明显优于左半结肠癌及右半结肠癌患者。对于根治性切除术后不同分期结直肠癌患者，肿瘤部位对预后的影响不同。

食管癌长期生存患者临床特征及治疗相关因素分析

目的 对食管癌精确放疗长期生存者临床特征及治疗相关因素进行分析,寻找生存获益条件,为临床提供参考。方法 2003—2009年对913例接受3DRT的食管癌患者进行回顾性分析。观察长期生存组（生存期≥60个月）和非长期生存组临床特征、放化疗相关因素、不良反应和近期疗效并做预后分析。χ2检验组间资料可比性,Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox模型多因素预后分析。结果 长期生存者217例,非长期生存者696例。两组在性别、肿瘤部位、病变长度、横径、周围浸润、非手术分期、GTV存在差异（P=0.010、0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。1、3、5、7、9年OS率分别为72.5%、35.3%、25.8%、19.1%、13.9%,中位生存期21个月。长期生存组患者放疗疗程相对较短,GTV D100、D95明显高（P=0.024、0.024）。长期生存组内更多患者接受了同期化疗,急性食管炎程度较重（P=0.018）,但无极重度肺炎发生,近期疗效较好（P=0.000）。处方不足60 Gy者生存状况较差（P=0.027）,同期放化疗者生存状况较好（P=0.076）。Cox回归模型多因素分析显示肿瘤部位、非手术分期、GTV、化疗周期数、近期疗效为预后影响因素。结论 食管癌非手术治疗预后影响因素复杂,就诊时疾病进展期别在很大程度上决定预后,同时接受≥60 Gy 3DRT、优异的治疗计划质量、同期化疗、较好的肿瘤治疗反应均为生存获益因素。

胸部肿瘤急性放射性心脏损伤临床研究

胸部恶性肿瘤放疗过程中，心脏不可避免受到一定剂量的照射，近年来的研究提示心脏的放射性损伤不容忽视［1-2］。随着放射治疗技术的不断发展和临床疗效的提高，一些肿瘤患者获得长期生存，放射性心脏损伤问题逐渐突出，对患者的长期生存率及生活质量有一定影响。本研究通过分析心电图、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白I、心功能状况的改变，以期为指导临床预测和评价放射性心脏损伤提供一定参考。

系统治疗下全脑照射剂量和乳腺癌脑转移生存关系分析

乳腺癌脑转移（BCBM）临床上常见，其发生机制、特征、治疗和预后因素复杂。传统全脑照射（WBRT）控制症状疗效明显。但近年来，它对寡转移（脑转灶数目≤3）或拥有良好分级预后评估分数（GPA）患者的益处受到质疑。

乳腺癌术后放疗对分子亚型与预后关系影响分析

目的：回顾分析术后放疗对乳腺癌分子亚型与生存关系的影响。方法对2008年收治的716例首次行单侧乳腺癌手术女性患者，按2011 St． Gallen标准分为Luminal A型（ LA）、B.HER.2阴性型（LB1）、Luminal B.HER.2阳性型（LB2）、HER.2过表达型（HER.2＋）、三阴型（TN）和未分型组。采用Cox模型分析总体、非放疗、放疗组中亚型间 OS 和 DFS 差异。 Kaplan.Meier 法计算 OS、DFS，Cox模型因素分析。结果中位随访71.4个月，总死亡率为10.5％、治疗失败（死亡＋复发＋转移）率为14.9％。术后放疗组217例（30.3％）。多因素分析OS在各组中亚型间差异均无统计学意义（ P均＞0.05）；DFS在总体中LB1、未分型较LA型的差（ HR＝1.881、1.907，P＝0.035、0.049），在非放疗组中LB1较LA型的差（ HR＝3.324，P＝0.01）；在放疗组中各亚型的均相近（ P均＞0.05）。放疗和亚型二维交叉分析表明非放疗组LB1与放疗组LA比较有降低OS （ P＝0.09）和DFS （ P＝0.06）趋势。结论与LA型相比，LB1型有降低OS、DFS趋势，以非放疗患者明显；放疗对分子亚型和生存预后关系无影响。

乳腺癌同侧锁骨上转移淋巴结不同局部治疗模式的比较

目的探讨乳腺癌同时型同侧锁骨上淋巴结转移(sISLM)患者锁骨上淋巴结的最佳局部治疗模式。方法回顾性分析2010—2015年间河北医科大学第四医院收治的128例sISLM乳腺癌患者,其中锁骨上淋巴结清扫联合放疗组68例,单纯放疗组60例。比较两组患者的无局部区域复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)。结果单因素生存分析显示联合组和单纯放疗组5年LRFS、DMFS、PFS、OS均相近(均P>0.05)。多因素生存分析显示锁骨上淋巴结局部治疗模式是影响5年DMFS、PFS、OS的独立预后因素(均P<0.05)。亚组分析显示接受单纯放疗时锁骨上区放疗剂量>50 Gy组患者5年OS好于50 Gy组(P=0.047)。接受清扫联合放疗时,清扫淋巴结<10个、>50 Gy组患者5年LRFS、DMFS、PFS、OS似乎均好于50 Gy组,但均P>0.05;清扫淋巴结≥10个、50 Gy组患者5年LRFS、DMFS、PFS、OS均似乎好于>50 Gy组,但只有5年DMFS差异有统计学意义(P=0.028)。结论手术清扫联合放疗可能是锁骨上淋巴结较好的局部治疗模式。接受单纯放疗时锁骨上区局部补量可能提高总生存;接受锁骨上淋巴结清扫联合放疗时,若清扫程度较低则锁骨上区局部补量可能获益,若清扫程度较高则锁骨上区局部补量可能获益不明显。