不同体位下腔静脉直径及其变异度的相关性分析

目的探讨床头抬高30°斜卧位能否替代仰卧位作为超声测量下腔静脉直径(IVCD)评估血容量的体位。方法选择金堂县第二人民医院重症医学科2021年1月—2023年1月的60例重症患者,在仰卧和床头抬高30°斜卧两种体位下用超声测量IVCD最大值、最小值和变异度,t检验比较两种体位IVCD差异,组内相关系数(r)进行一致性评价。结果仰卧位IVCD平均最小值[(1.43±0.47)cm]、平均最大值[(1.76±0.46)cm]和平均变异度[(26.46±18.40)%]与床头抬高30°斜卧位IVCD平均最小值[(1.46±0.43)cm]、平均最大值[(1.78±0.43)cm]和平均变异度[(24.38±16.60)%]比较无统计学意义(P>0.05)。组内相关系数表明两种体位IVCD的最小值(r=0.932)和最大值(r=0.915)具有很好的一致性,变异度(r=0.728)具有一致性。进一步的亚组分析也得出了类似结果。结论床头抬高30°斜卧位可替代仰卧位作为测量IVCD的体位用于评估重症患者的血容量,有一定的临床应用价值。

急危重症患者规范化救治管理体系的构建设想

急危重症疾病是我国居民死亡的重要原因,在医疗机构内的救治优先等级最高。构建医疗机构急危重症患者规范化救治管理体系能进一步明确医疗机构抢救急危重症患者的规程,提升抢救效率,降低医疗风险,从而提升患者生存率。本文从建立医疗机构内分片包干式的抢救单元、急危重症患者的预处置和全覆盖救治等方面对如何构建急危重症患者规范化救治管理体系做出了初步设想。

早期肠内营养对重症监护病房患者免疫状态影响的前瞻性研究

目的分析早期肠内营养对重症监护病房(ICU)患者免疫状态的影响。方法纳入2011年7月-2012年12月期间,温江区人民医院入住ICU的创伤和手术治疗后的患者80例,前瞻性随机分为早期肠内营养组(EEN组)和常规肠内营养组(NEN组),EEN组在进入ICU 24 h时进行肠内营养,NEN组在48 h后开始进行肠内营养。结果完成研究终点指标采集者78例,最终EEN纳入37例,NEN纳入41例。入ICU第7天时EEN组患者淋巴细胞、CD4+、CD8+,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、自然杀伤细胞及前白蛋白水平等均高于NEN组(P<0.05);EEN组腹泻和伤口感染发生率分别为8.1%和2.7%,NEN组分别为26.8%和17.1%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。EEN组ICU住院时间为(7.94±3.72)d,NEN组为(10.62±3.14)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养能改善ICU患者免疫功能及营养状态,保护肠道功能,促进患者康复。

顺向锤击在交锁髓内钉取出中的应用

目的探讨顺向锤击办法取出在体内留置时间较长、器械不配套的交锁髓内钉的应用价值。方法在无配套器械情况下,对21例交锁髓内钉留置体内5～11年,通过顺向锤击办法取出,观察出血量、手术时间、相关并发症情况。结果 21例交锁髓内钉均顺利取出,平均出血约80 ml,平均手术时间约55 min,其中1例锤击时出现交锁髓内钉下陷入骨髓腔,无神经损伤及伤口感染等并发症。本组交锁髓内钉空锁孔内均有骨栓形成。结论采用顺向锤击的办法取出在体内留置时间长、器械不配套且有骨栓形成的髓内钉,简单易行、出血较少、手术时间较短、并发症少,是一种较为理想的方法。