骶骨Denis Ⅲ区骨折经皮横形骶髂螺钉固定的影像解剖学研究

目的:通过对骶髂关节三维重建模型进行解剖参数测量和虚拟螺钉固定,明确骶骨Ⅲ区骨折横形骶髂螺钉固定的安全进针点和置入角度。方法:用Mimics(materialise’s interactive medical image control system,Mimics)软件对50例骨盆薄层CT进行三维重建,切割出骨盆三维模型,并对S1椎体进行解剖参数测量,然后模拟置钉,确定横形螺钉的进针点和安全角度。应用Mimics软件重建骨盆表面软组织,确定进钉点Q、髂前上棘顶点M、髂嵴上点N的体表投影点Q_0、M_0、N_0,分段测量各投影点间的长度。结果:髂前上棘顶点连线QM的长度男性为(101.60±6.60)mm,女性为(102.00±7.75)mm,两者无统计学意义(P>0.05);过点Q作QM的垂线与髂嵴交于点N,QN的长度男性为(58.68±6.93)mm,明显大于女性的(47.89±6.62)mm;点M沿髂嵴到点N的长度男性为(134.25±8.84)mm,女性为(133.47±8.53)mm,两者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。体表投影Q_0M_0在男性的长度为(120.96±14.11)mm,女性为(128.74±14.18)mm,其差异无统计学意义(P>0.05);男性Q_0N_0的长度为(55.29±9.96)mm,明显大于女性的(46.09±5.75)mm。所有中心螺钉前后倾均值为(0.93±3.24)°,头尾倾均值(0.38±2.58)°。S1椎体变异率为31.51%,骶骨变异率在男女间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前在体表确定髂前上棘顶点M_0和髂嵴上点N_0后可明确骶骨Ⅲ区骨折横形螺钉的体表进钉点,术中在C臂机透视下以S1椎体上表面为水平面、后表面为冠状面,螺钉垂直于矢状面,无头尾倾和前后倾可安全拧入。术前需行骨盆CT及三维重建明确S1椎体有无变异以确定能否拧入横形螺钉。

髋臼四边区上界置钉安全区域的影像解剖学研究

目的通过对髋臼四边区三维重建模型进行解剖参数测量和从上方置入虚拟螺钉,明确四边区骨折螺钉固定的安全区域。方法用Mimics软件对50例(100侧)骨盆CT数据进行三维重建,切割出髋臼四边区三维模型,测量四边区解剖参数,确定置钉危险区域,并在四边区上界模拟置钉,计算其安全角度。结果 P1螺钉最大后倾角男性为(7.63±5.47)°,女性为(6.18±5.16)°,P5螺钉最大前倾角男性为(7.50±6.09)°,女性为(7.30±6.54)°,两者男女间差异均无统计学意义。P2、P4螺钉内外倾安全范围男性分别为(7.60±2.93)°、(16.88±5.61)°,女性分别为(7.96±2.98)°、(15.82±5.94)°,男女间差异均无统计学意义。男、女性分别有13侧及28侧P3螺钉安全范围很小,只能以固定角度置入,固定角度均值男性为(-0.22±2.87)°,女性为(-5.62±4.48)°,其差异有统计学意义。剩余59侧(男37侧,女22侧)P3螺钉安全范围男性为(5.39±2.60)°,女性为(4.06±2.58)°,其差异无统计学意义。结论 P3为四边区上界最危险进钉点,距离起点约27 mm,若术前Mimics软件测量显示四边区骨质最薄处厚度男性小于4.47 mm,女性小于3.56 mm,则拧入长度小于14 mm或12 mm的短钉或空置。

S2横形螺钉固定变异骶骨Ⅲ区骨折的影像解剖学研究

目的探讨S_1椎不能横形置入骶髂螺钉固定骶骨Ⅲ区骨折时,置入S_2横形螺钉的安全参数。方法用Mimics软件对96例骨盆CT数据进行三维重建,模拟横形置入S_1、S_2螺钉,根据能否横形置入S_1螺钉将骶骨病例分为正常组与变异组。重建骨盆周围软组织,确定S_2横形螺钉进钉点B、髂前上棘顶点M、髂嵴上点N的体表投影点B_1、M_1、N_1,并测量各点间的长度。结果正常组男、女B_1M_1长度分别为(140.94±16.64)mm、(143.95±16.27)mm,均明显大于变异组男、女B_1M_1的长度(129.37±14.93)mm、(132.07±16.84)mm(P_男<0.05,P_女<0.05)。正常组与变异组B_1N_1的长度男性分别为(69.92±6.73)mm、(72.64±7.46)mm,女性分别为(60.80±7.05)mm、(58.85±7.81)mm,其差异均无统计学意义(P_男>0.05,P_女>0.05)。正常组与变异组M_1N_1的长度男性分别为(157.58±16.83)mm、(150.48±13.21)mm,女性分别为(156.79±15.84)mm、(151.49±16.58)mm,其差异均无统计学意义(P男>0.05,P女>0.05)。结论当S_1椎为腰骶移行椎、高位骶骨或骶骨翼斜坡陡峭变异时不能横形置入骶髂螺钉,可经S_2横形置入直径7.0 mm螺钉固定骶骨Ⅲ区骨折,术者在透视监视下可通过触摸髂前上棘及髂嵴来确定S_2螺钉的体表进钉点。

经皮骶髂关节螺钉固定变异骶骨的影像学初步研究

目的:探讨变异第一骶椎(the first sacral vertebra,S1)骶髂螺钉的安全置钉范围和适应证。方法:连续收集我院267例成人骨盆CT数据,利用Mimics16.0软件三维重建骨盆及其周围皮肤,筛选变异S1椎,置入虚拟横行贯穿双侧骶髂关节螺钉,若不能安全置入者,则置入常规单侧骶髂螺钉,测量其安全置钉范围,确定体表进针点P1,髂前上棘及髂嵴体表定位点N1、M1,并测量各点间距离。结果:267例标本中30.3%的S1椎为"主要变异"(不能横置S1贯穿骶髂螺钉)。中心螺钉体表进钉点与定位点间距离P1N1:(162.52±21.23)mm(男),(163.52±20.39)mm(女)(P=0.761);P1M1:(129.29±17.38)mm(男),(111.56±17.84)mm(女)(P=0.000);M1N1:(146.92±11.08)mm(男),(146.72±15.05)mm(女)(P=0.924)。螺钉前倾角:(21.80±3.56)°(男),(19.97±3.02)°(女)(P=0.000);头倾角:(29.97±5.38)°(男),(28.15±6.21)°(女)(P=0.047)。螺钉在骶骨DenisⅢ区内长度:(14.41±4.40)mm(男)、(14.09±5.04)mm(女)(P=0.665),在Ⅱ、Ⅲ区内长度和:(36.25±3.40)mm(男)、(38.04±4.60)mm(女)(P=0.005)。结论:无论男女,当S1椎为主要变异时,S1骶髂螺钉进钉点较正常骶骨进钉点偏后、偏尾侧,螺钉方向前倾20°,头倾30°左右,适合固定骶骨DenisⅠ区骨折及骶髂关节脱位。

髋臼上区域置钉安全范围的影像学研究

目的探究髋臼上区域螺钉的进钉位置、角度以及安全范围。方法收集男女骨盆CT数据各50例,利用Mimics软件重建髋臼上置钉区域三维模型（髂前下棘至髂后上棘方向）。同一横断面上,通道狭窄处中点连线方向确定为螺钉方向,沿该方向每2.5 mm为一层,逐层测量安全范围相关指标。在1/2高度层面放置中心钉,测量中心钉进钉点与髂前下棘的位置关系及螺钉方向,在水平面和矢状面上移动钉尖,测量安全倾角范围。结果髋臼上骨通道存在前、后两狭窄点,不同层面其宽度不同,从下至上,前狭窄由窄变宽再变窄,后狭窄逐层增宽。螺钉通道中间层较宽,上下层较窄;中心通道宽度90%的男、女性分别大于7 mm和6 mm;进钉约50 mm至前狭窄,70 mm至坐骨大切迹顶上方,100 mm至后狭窄,全程长约130 mm;螺钉为内倾、头倾方向,与矢状面和横断面的夹角均约为30°;97%的进钉点位于髂前下棘中心外侧,其中外下方占71%。结论髋臼上螺钉的进钉点主要位于髂前下棘外方,内倾、头倾方向,与矢状面和横断面的夹角均约为30°。

股骨近端锁定加压钢板治疗股骨转子间与转子下骨折内固定失效原因的Meta分析

目的探讨股骨近端锁定加压钢板(proximal femoral locking compression plates,PFLCP)固定股骨转子间、转子下骨折失效发生率及相关因素。方法检索Pub Med Medline,Ovid Medline,Cochrane Database、Embase Database,检索时间范围:2005年1月至2015年1月,以"PFLCP"、"Proximal Femoral Locking Compression Plate"、"treatment"为检索词,收集以英文发表的PFLCP治疗转子间、转子下骨折的文献,严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料,采用State 12.0以及Rev Man 5.2软件对检索结果进行系统分析。结果共纳入10篇文献,364例患者,PFLCP治疗转子间及转子下骨折时内固定失效率为20.05%(3.64%~73.68%)。其中钢板断裂发生率为2.2%(95%CI:0.4%~4.0%),螺钉断裂、松动、切出发生率为12.9%(95%CI:5.2%~20.6%),骨折术后再移位发生率为13.9%(95%CI:5.3%~22.4%)。年龄>60岁和转子区后内侧壁不完整者,术后内固定失效率较高。而骨折部位、术后首次下地部分负重的时间与PFLCP固定失效无明显关系。结论 PFLCP治疗老年转子间、转子下骨折及转子区后内侧皮质不完整的患者时,术后内固定失效风险明显增高,而骨折部位、术后首次下地部分负重时间与PFLCP固定失效无关。