外置锁定钢板治疗胫骨近端骨折的有限元分析

目的探讨外置锁定钢板治疗胫骨近端骨折的生物力学可行性,为临床应用提供理论指导。方法采集1名志愿者下肢CT图像资料,分别进行正常胫腓骨、锁定钢板内固定及外置锁定钢板固定的虚拟三维模型重建。利用Abaqus软件,设定边界条件、施加150N纵向静态载荷以模拟60kg成人半负重站立时单侧下肢3种模型的受力分布及位移大小。结果正常胫腓骨模型半负重时最大应力值为7.7MPa,位于胫腓骨远端;锁定钢板内固定模型和外置锁定钢板固定模型的整体最大应力值分别为214.1MPa和351.8MPa,位于近端螺钉与钢板接触处。外置锁定钢板固定模型的整体位移大于锁定钢板内固定模型及正常胫腓骨模型,三者的最大位移分别为1.9mm、0.5mm和1.3mm,整体刚度分别为78.9N/mm、300.0N/mm和115.4N/mm。结论虽然外置锁定钢板使钢板承受了更大的应力,产生较大的位移,但其强度在安全范围之内,且刚度更接近于正常胫腓骨。因此,外置锁定钢板固定在生物力学方面具有一定可行性。

髓内钉与锁定钢板治疗胫骨AO 42-C型骨折的对比研究

目的比较采用髓内钉技术和锁定钢板技术治疗胫骨AO 42-C型骨折的疗效差异。方法将55例胫骨骨折患者分为髓内钉组(29例)及锁定钢板组(26例),术中分别采用髓内钉及锁定钢板作为内固定物,比较2组手术及并发症情况,使用Johner-Wruhs评分评价手术疗效。结果所有患者手术过程顺利。髓内钉组浅表感染、下肢疼痛发生率均低于锁定钢板组(P均<0.05)。髓内钉组畸形发生率高于锁定钢板组(P<0.05)。髓内钉组Johner-Wruhs评分优于锁定钢板组(P<0.05)。2组骨折愈合时间、剧烈活动受限及发生步态改变的情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论采用髓内钉技术治疗胫骨AO 42-C型骨折在降低术后浅表感染、下肢疼痛发生率及提高Johner-Wruhs评分等方面优于锁定钢板技术。

骨科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物应用分析

目的对骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防性应用的情况及合理性进行评价。方法骨科Ⅰ类切口手术出院病例1 923例,对其中围手术期应用抗菌药物的1 232例,评价小组依据国家有关抗菌药物使用与管理法规文件、医院管理制度和药品说明书等进行判断,对预防性应用抗菌药物情况及不合理应用的病例进行分组分类汇总分析,结果报医院质控办最终审核。结果 2013-2016年抗菌药物预防性应用率逐年明显降低,分别为94.25%、79.37%、60.63%、49.81%,差异有统计学意义(P<0.01);骨科Ⅰ类切口手术类型抗菌药物应用率从高至低依次为:关节置换术100.00%、髓核摘除术100.00%、内固定术72.18%、其他56.99%、内固定取出术54.89%;预防性应用抗菌药物评价不合理的59例(4.79%),不合理用药类型前3名为给药时机不合理13例(1.05%)、用药时间过长12例(0.97%)、选药物择不合理11例(0.89%),经过专项整治不合理应用率逐年明显下降,2016年与2014年、2013年比较差异有统计学意义(χ~2=4.79,P<0.05;χ~2=8.57,P<0.01);抗菌药物种类按应用率依次为:第一代头孢菌素类:头孢唑林43.51%、头孢硫脒32.06%,林可酰胺类:克林霉素14.85%,青霉素类:阿莫西林克拉维酸钾4.22%,第二代头孢菌素类:头孢呋辛2.27%、头孢孟多脂1.95%。结论专项整治行动对抗菌药物应用进行干预,取得了明显效果,但应运用计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)循环(以下简称PDCA循环)持续改进,为规范管理、合理使用抗菌药物提供了一种有效、可行的干预模式。