“2015秋季·当代书画名家邀请展”走进青州 张宗彪作品欣赏

张宗彪，1941年出生于陕西永寿。毕业于西北大学，供职于咸阳师范学院。书法教授、国家一级书法师。

张宗彪书法精品欣赏

张宗彪，亦名开轩，笔名墨石，香山斋主。1941年8月出生于陕西永寿。毕业于西北大学，书法教授、国家一级书法师。

经皮肾镜手术并发脾脏损伤2例报告

经皮肾造瘘术和经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)并发脾脏损伤是一项罕见但可能致命的并发症,国外报道20余例[1-3],国内仅2例报道[4-5]。华中科技大学同济医学院附属同济医院收治2例经皮肾手术并发脾脏损伤的患者,现报告如下。1病例资料病例1,女性,75岁,因“左侧腰痛伴发热3 d”就诊于某县级医院,最高体温39.9℃,超声提示左侧输尿管结石伴左肾重度积水,因合并重度感染,行局部麻醉超声引导下左肾穿刺造瘘术,术后造瘘管无液体流出,感染控制不佳,遂转至我院。入院查血红蛋白77 g/L,腹部计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示左后侧腹壁低密度导管影,导管穿过脾脏下部,管端位于左肾上极;左侧输尿管下段结石伴肾盂积水(图1A)。

基于静脉解剖基础的标准化手术流程对机器人辅助肾部分切除学习曲线的影响

目的探讨以静脉解剖理论为基础制定机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的标准化手术流程对手术者学习曲线的指导作用和临床价值。方法2021年1月~2022年3月间单一术者连续完成的机器人辅助腹腔镜肾部分切除术病人40例。40例连续病例依手术时间先后顺序分为A、B、C、D四组,每组各10例。手术均由同一位主刀医生完成。术者和第一助手在开始实施首例手术前,对我单位制定的基于静脉解剖基础的机器人辅助腹腔镜肾部分切除术标准化手术流程进行系统学习考核。术中通过对生殖静脉、下腔静脉、肾静脉和腰静脉的解剖辨认,引导整个手术流程。对比四组病人在总手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、引流管拔除时间、病理切缘阳性率和术中及围术期并发症等指标之间的差异。结果40例病人均顺利完成手术,平均手术时间(114.25±30.65)分钟,平均热缺血时间(22.5±7.42)分钟,术中平均出血量(290±314.44)ml。随着手术例数的积累,A、B、C、D组病人的总手术时间逐渐缩短,分别为142分钟,122分钟,107分钟和87分钟。肾脏热缺血时间逐渐缩短,分别为30分钟,23分钟,22分钟和18分钟。D组病人术中出血量明显少于前三组,分别为335 ml,330 ml,335 ml和160 ml。引流管拔除时间分别为5.9天,6.1天,5.6天和5.1天;病人总的并发症发生率为17.5%,四组病人并发症的数量分别为2例、2例、2例和1例;差异无统计学意义。结论在积累10例手术后,术者已能独立完成机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。完成20例手术后,术者能逐渐熟练掌握该手术方式。完成30例手术后,术者的技术水平达到并维持稳定状态。建立以静脉解剖理论为基础的标准化手术流程,能帮助术者缩短总手术时间和肾脏热缺血时间,减少术中出血量,提高手术的安全性,缩短术者的学习曲线。

张宗彪作品

张宗彪有着深厚的书法理论基础,良好的汉字书写功底,广识博学的综合文化素质,刻苦认真的自学毅力与创新精神,优秀的艺术道德境界和艺术品格,这便使他的书法艺术有了灵气和生命力。万般皆下品,唯有读书高。书法家张宗彪,他以外若飞仙,飘逸洒脱,内似硬汉,刚筋铁骨的书法线条,一笔一划写出恒久的人格魅力。

腹膜后组织细胞肉瘤1例报告并文献复习

组织细胞肉瘤（histiocytic sarcoma,HS）是一类罕见的单核/巨噬细胞系统来源的恶性侵袭性肿瘤,国内外相关资料多为个例报道[1]。我科于2015年3月收治1例腹膜后HS患者,现结合相关文献复习报告如下。

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术处理肾门偏上极骑跨肾血管及肾门前后唇部位肾门肿瘤

目的评估机器人辅助腹腔镜肾部分切除术(RAPN)治疗特殊肾门部位(肾门偏上极骑跨肾血管及肾门前后唇,HUS)肿瘤的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年2月至2018年12月于我院接受RAPN治疗的患者临床基本资料,筛选出典型HUS部位肾门肿瘤13例(HUS组),并筛选R.E.N.A.L.评分与之相当的13例非HUS部位肾门肿瘤(非HUS组)作为对照。分析并比较两组患者基本资料、围手术期结果、并发症、肾功能变化和肿瘤复发转移情况。结果两组患者肿瘤最大直径、R.E.N.A.L.评分具有较好的可比性,但HUS组中有3例手术中转开放肾部分切除术。与非HUS组相比,HUS组的手术时间[(132.92±22.33)min vs(110.85±20.97)min]和肾脏热缺血时间[(28.08±6.29)min vs(22.15±5.87)min]均较长,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组患者的术中出血量、输血率、术后住院时间、术后短期肾功能变化、切缘阳性率、并发症发生率、“三连胜”(trifecta)达标率差异均无统计学意义(P均>0.05)。随访期间两组患者均无复发转移、无死亡。结论HUS部位肾门肿瘤行RAPN需要更长的手术时间和肾脏阻断时间,并且术中更改手术方式的概率也较大,需要根据肿瘤特征和术者经验合理选择手术方式。

高危局限晚期前列腺癌内分泌治疗后病理上皮内瘤变转化:1例报道并前列腺癌新辅助治疗意义再探

目的报道1例高危局限晚期前列腺癌经新辅助内分泌治疗后的组织病理改变特点,探讨新辅助治疗对此类患者的临床意义。方法 1例高危局限晚期前列腺癌患者(T4N0M0),MRI检查提示前列腺占位,大小约65mm×85mm×68 mm,伴盆腔周围器官侵犯;前列腺靶向穿刺结果提示前列腺腺癌(Gleason 5+4);行新辅助内分泌治疗(最大限度雄激素阻断)6个月后接受机器人前列腺癌根治术并盆腔淋巴清扫。术后随访16个月。结果患者经最大限度雄激素阻断内分泌治疗6个月后,前列腺MRI平扫+PWI+DWI提示肿块未见;术后病理提示:全组织制片,镜下见前列腺组织增生伴局灶性高级别上皮内瘤变,所有切片未见癌组织,各切缘及淋巴结均阴性。术后6周患者复查总PSA<0.008ng/ml。术后接受雄激素剥夺治疗16个月,总PSA均低于0.02ng/ml。结论高危局限晚期前列腺癌经内分泌治疗后其病理可能出现上皮内瘤变样的逆转,新辅助治疗后可改善此类高危患者前列腺癌根治手术效果。

新型冠状病毒感染肺炎背景下泌尿外科诊疗防控工作建议

2019年12月以来,湖北省武汉市发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎(NCP)患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了相关病例,该病通过基因测序确定为一种新的冠状病毒,世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)。该病毒传染性极强,主要通过飞沫和密切接触的途径传播,泌尿外科老年患者居多,往往伴有不同程度的基础疾病或免疫功能低下,这些特点导致感染NCP机会明显增加,且易发展为重症患者。本文从泌尿外科日常防控工作出发,结合NCP疫情相关国家政策方案及最新研究进展,制定了泌尿外科诊疗防控工作建议。

经尿道激光剜除术治疗巨大膀胱平滑肌瘤1例报道

膀胱平滑肌瘤是一种罕见的间叶组织来源良性肿瘤,华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科于2018年8月收治1例巨大膀胱平滑肌瘤患者,采用经尿道激光剜除术治疗,取得满意疗效,现报告如下。

阿昔替尼联合免疫药物治疗晚期肾癌的初步疗效观察

目的初步观察阿昔替尼联合免疫药物在晚期肾癌患者治疗中的有效性和安全性。方法选取华中科技大学同济医学院附属同济医院2020年9月至2021年7月收治的8例晚期转移性肾癌患者为研究对象,使用阿昔替尼联合免疫药物治疗,方案为阿昔替尼5 mg,每日2次,连续口服,免疫药物使用替雷利珠单抗/信迪利单抗/帕博利珠单抗200 mg静脉滴注,每3周1次,3周为1个周期。联合用药至少2个周期后进行1次疗效评价,评价治疗效果与药物不良反应发生的情况。结果8例患者中位年龄为51.90(34.03~62.00)岁。所有患者均可评价疗效,其中未见完全缓解病例,部分缓解4例,疾病稳定2例,疾病进展2例,疾病控制率为75.00%(6/8),客观缓解率为50.00%(4/8)。患者所出现的药物不良反应主要为1~2级,且以甲状腺功能减退(5例)、腹泻(4例)、转氨酶升高(4例)等多见,对症处理后好转。结论阿昔替尼联合免疫药物治疗晚期肾癌的效果显著,多数不良反应可耐受。

术前预测肾细胞癌患者淋巴结转移的列线图模型

目的探讨肾细胞癌患者淋巴结转移的术前预测因子,并建立列线图预测模型。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受手术治疗并行腹膜后淋巴结清扫或活检的173例肾细胞癌患者的临床资料。男109例,女64例;年龄(53.29±13.58)岁;肿瘤直径中位数70(23~150)mm;68例有局部症状,24例伴全身症状;美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分≥1分56例。术前影像学检查提示肿瘤有假包膜96例,伴肾静脉或下腔静脉癌栓23例;T1~2期114例,T3~4期59例;远处转移22例;可疑淋巴结转移(cN_(1)期)88例,淋巴结阴性(cN0期)85例。采用Mann-WhitneyU检验或χ^(2)检验进行单因素分析,采用多因素logistic回归分析病理淋巴结阳性的术前预测因素。根据上述独立预测因素建立列线图模型,采用C指数和Bootstrap自抽样法验证列线图的区分度和一致性。结果173例中,pN_(1)期49例(28.32%),pN0期124例(71.68%);88例cN_(1)期患者中42例(47.73%)病理淋巴结阳性;85例cN0期患者中7例(8.24%)病理淋巴结阳性。单因素分析结果显示,患者年龄、ECOG评分、临床症状、肿瘤假包膜、远处转移、临床T分期、影像学可疑淋巴结转移、淋巴结直径、D-二聚体、乳酸脱氢酶、镜下血尿均与病理淋巴结阳性相关(P<0.05)。多变量logistic回归分析结果显示,年龄偏低、临床T分期高、影像学可疑淋巴结转移、淋巴结直径大和镜下血尿是术后病理淋巴结阳性的独立预测因素(均P<0.05)。利用上述独立预测因子建立列线图模型预测淋巴结转移概率,模型的C指数为0.954,自抽样内部验证显示校准曲线与理想曲线贴合良好,说明该模型具有较好的一致性。结论患病年龄低、镜下血尿、影像学可疑淋巴结转移、淋巴结直径大和临床T分期高是肾癌淋巴结转移的独立预测因素,根据上述因素构建的列线图模型具有良好的鉴别和校准能力,有助于术前预测肾癌淋巴结转移风险。

经尿道膀胱肿瘤整块切除术标本病理学规范化检查的临床意义

目的探讨非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)经尿道膀胱肿瘤整块切除术(ERBT)标本的病理分期及逼尿肌检出率,以及规范化病理检查的临床意义。方法前瞻性选取2017年1—10月收治的膀胱镜活检病理诊断为NMIBC患者。纳入标准:影像学评估膀胱肌层未受侵犯;无淋巴结肿大和远处转移;单个肿瘤直径1~3 cm;肿瘤数量≤5个;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级;美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分:0~1分。排除标准:活检病理提示原位癌;影像学检查提示肿瘤分期≥T2期;合并上尿路肿瘤者。本研究通过华中科技大学同济医学院附属同济医院伦理委员会审批(TJ-IRB20180604),患者均签署知情同意书。本研究临床研究注册号:NCT03221062。采用简单随机化数字法将纳入的患者分为ERBT组和经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)组。手术采用全麻或硬膜外麻醉,患者取截石位。ERBT组距离肿瘤周围0.5 cm处的正常黏膜进行标记,采用海博刀向黏膜下注水,使黏膜隆起形成水垫,距标记处外侧0.5 cm环形逐层切割,深度达逼尿肌。待完整切除肿瘤后利用标本袋取出。ERBT组对整块标本进行规范化处理,将标本最外侧的黏膜组织充分伸展,平展钉固于适当大小的泡沫板上。对标本水平切缘和基底切缘进行染色,4%甲醛固定。病理科医生先寻及切缘距肉眼病灶最近的点,于该点和病灶间画一连线,以该连线为基准,平行于该连线,以适当宽度进行切割,对标本全部取材。TURBT组按传统方法行手术及病理检查。术后病理诊断为NMIBC者均接受腔内灌注化疗,每3个月行影像学及膀胱镜检查随访。主要研究终点为两组标本质量,包括病理分期和逼尿肌检出率。次要研究终点包括手术时间、围手术期并发症(如闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率)及短期(18个月)肿瘤复发率。结果本研究共纳入109例患者,男87例,女22例。ERBT组和TURBT组分别为51例和58例,平均年龄分别为(59.4±6.3)岁和(58.2±3.8)岁,男/女例数分别为42/9例和45/13例,体质指数分别为(24.6±3.6)kg/m^2和(24.1±3.2)kg/m^2,既往有吸烟史分别为20例和19例,肿瘤最大径分别为(25.6±5.8)mm和(24.2±6.5)mm,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。109例手术均顺利完成。ERBT组和TURBT组手术时间分别为(34.9±8.2)min和(32.3±7.9)min,术后膀胱冲洗时间分别为(1.8±0.3)d和(2.0±0.5)d,差异均无统计学意义(P=0.087,P=0.094)。两组均未发生Clavien≥Ⅱ级并发症。ERBT组13例发生轻度闭孔神经反射,无膀胱穿孔病例,术后1例继发出血予电凝止血。TURBT组18例发生闭孔神经反射,2例出现膀胱小面积穿孔,经留置导尿保守治疗治愈,3例术后继发出血予相应处理。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERBT组术后病理分期T1期患者检出率高于TURBT组[41.2%(21/51)与22.4%(13/58),P=0.035],其中明确提示肿瘤侵犯黏膜肌层(pT1b期)的患者比例也明显高于TURBT组[42.8%(9/21)与15.4%(2/13),P=0.096]。ERBT组逼尿肌检出率明显高于TURBT组[100.0%(51/51)与77.4%(44/58),P<0.05]。术后平均随访(20.3±3.1)个月,ERBT组和TURBT组膀胱腔内复发率分别为8.9%(4/45)和22.2%(12/54),差异无统计学意义(P=0.059)。结论海博刀辅助ERBT治疗NMIBC安全、有效。术后标本规范化处理可以提高逼尿肌检出率,可以明显检出更多病理分期高危的NMIBC患者,特别是pT1b期患者,可更好地判断预后,指导治疗。

女性顽固性下尿路症状患者的脊髓神经系统异常及其病因学意义

目的探讨女性顽固性下尿路症状（LUTS）患者的脊髓神经系统异常及其病因学意义。方法前瞻性收集2017年1-3月在同一名尿控专业主任医师专家门诊就诊的全部女性LUTS患者的病例资料，包括人口学信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、尿常规检查、泌尿系超声检查等信息。将常规治疗〉3个月无效的顽固性LUTS患者纳入本研究，排除有明显尿路感染、尿路肿瘤、泌尿系结石、中枢神经系统疾病、各种外伤、泌尿生殖系统手术史的患者，以及按现有医学常识判断可能影响下尿路功能的其他已知疾病和情况。纳入研究的患者均行尿动力学检查和颈胸腰骶椎MRI检查。分析患者的临床特点、尿动力学特征和脊髓神经系统MRI的病变特点。结果本研究共纳入70例病史资料完整，且同时完成尿动力学检查和颈胸腰骶椎MRI检查的患者，其中伴有储尿期症状63例（90．9％）、排尿期症状11例（15．7％）、排尿后症状8例（11．4％）、大便异常12例（17．1％）、下腹或盆部疼痛45例（64．3％）。尿动力学检查各项指标均正常1例（1．4％）；异常69例（98．6％），其中膀胱感觉过敏33例（47．1％）、膀胱容量减少12例（17．1％）、逼尿肌无抑制收缩16例（22．9％）、下尿路梗阻15例（21．4％）、逼尿肌活动低下39例（55．7％）。颈胸腰骶椎MRI检查未见异常1例（1．4％）；发现异常69例（98．6％），其中骶神经病变54例（77．1％）、颈椎病变49例（70．0％）、腰椎问盘病变48例（68．6％）、胸椎病变4例（5．7％）；56例（80．0％）同时存在≥2个区段病变。结论女性顽固性LUTS患者普遍存在的尿动力学检查参数异常，提示下尿路功能障碍是其症状发生的病理生理学基础；极高的脊髓神经系统病变患病率提示其极有可能是顽固性LUTS的潜在病因。

女性逼尿肌活动低下患者自由尿流率曲线形态分析及其临床意义

目的探讨女性逼尿肌活动低下(DU)患者自由尿流率曲线形态特点及其临床意义。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月因下尿路症状(LUTS)于华中科技大学同济医学院附属同济医院行尿动力学检查的275例女性患者的临床资料。年龄(48.0±13.0)岁;症状主要为尿频、尿急、尿不尽感、排尿费力、尿失禁等。根据尿动力学检查结果,诊断DU 141例,非DU 134例。对两组患者的自由尿流率曲线形态进行分型,并分析各型曲线患者自由尿流率、膀胱充盈期测压和压力-流率测定的指标,分析比较DU组和非DU组患者中各型异常曲线的比例。结果DU组141例中无正常钟形尿流曲线,异常曲线形态可分为5种:Ⅰ型(带锯齿的钟形曲线)20例(14.2%),Ⅱ型(类盒子形曲线)34例(24.1%),Ⅲ型(递减三角形曲线)62例(43.9%),Ⅳ型(递增三角形曲线)6例(4.3%),Ⅴ型(潮汐波浪形曲线)19例(13.5%)。DU组Ⅰ型患者的最大尿流率[(28.4±9.7)ml/s]显著大于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型[分别为(17.0±4.1)、(15.8±5.4)、(12.9±6.4)ml/s,P均<0.05];Ⅲ型和Ⅴ型患者的尿流时间[(43.7±17.2)s和(50.1±28.9)s]显著长于Ⅰ、Ⅱ型[(18.5±7.3)s、(27.2±9.7)s,均P<0.05];在Ⅲ型和Ⅴ型患者中残余尿量>50ml者分别占30.6%(19/62)和36.8%(7/19),明显高于其他类型[Ⅰ型0,Ⅱ型2.9%(1/34),Ⅳ型0];膀胱充盈测压期异常表现主要为膀胱感觉过敏、逼尿肌无抑制收缩和压力性尿失禁;Ⅴ型患者最大流率时逼尿肌压力[(7.4±5.0)cmH2O]显著低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[(11.8±6.7)、(12.0±5.3)、(12.1±5.0)cmH2O,P均<0.05]。非DU组134例中正常钟形曲线19例(14.2%),Ⅰ型曲线88例(65.7%),Ⅱ型4例(2.9%),Ⅲ型15例(11.2%),Ⅳ型1例(0.7%),Ⅴ型7例(5.2%)。DU组Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型曲线的比例显著高于三者在非DU组中的比例(P均<0.05)。结论女性DU患者逼尿肌收缩力降低、收缩持续性不足、膀胱排空延迟或排空不全的特点可以反映在自由尿流率曲线形态上,这些曲线形态的变异,尤其是Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型尿流曲线,有助于女性DU的初步筛选性判断。

miRNA突变与非综合征型感觉神经性耳聋

miRNAs是一类小的非编码RNA,他们能通过降解靶mRNA或者抑制靶mRNA翻译而起到负调控基因表达的作用,在细胞的增殖、分化、凋亡以及个体发育过程中起重要作用。miRNAs功能异常与多种疾病相关,但以往的研究热点一直集中在miRNAs功能异常与肿瘤发生的关系上。近几年的研究发现，miR-NA-183家族（包括miRNA-96、miRNA-182、miRNA-183）在内耳发育中起重要作用，其中miR-NA-96结构和数量的异常均可导致非综合征型感觉神经性耳聋（noll-syndromic sensorineura lhearingloss，NSHL），这些研究成果不仅为NSHL的发生提供了一种新的分子解释，同时为治疗耳聋提供了可能的方法。

机器人辅助腹腔镜与普通腹腔镜处理腹膜后肿瘤的疗效比较

目的:比较机器人辅助腹腔镜与普通腹腔镜处理腹膜后肿瘤的手术安全性和临床疗效。方法:回顾性分析2010年10月~2016年10月期间在我院接受腹腔镜手术治疗的腹膜后肿瘤患者的临床资料,其中接受机器人辅助腹腔镜手术的患者共计有20例,接受普通腹腔镜手术的患者共计有47例。收集统计所有患者临床资料,按照1∶1比例精确匹配20例接受普通腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的患者组成对照组,主要匹配参数为患者的肿瘤良恶性、肿瘤大小以及肿瘤位置。比较两组患者基本特征、围手术期资料、术中与术后并发症发生情况及术后随访结果,并将两组患者合并一起,统计分析手术临床效果与肿瘤位置、肿瘤最大直径的相关性。结果:匹配性分析显示两组患者在性别构成(P=0.519)、年龄(P=0.110)、体质指数(P=0.360)、术前ASA评分(P=0.677)及肿瘤最大直径(P=0.660)等方面的差异均无统计学意义。手术安全性及手术疗效指标:手术转开放率(P=0.598)、手术时间(P=0.777)、术中出血量(P=0.450)、术后引流时间(P=0.508)、术后住院天数(P=0.375)、术中并发症(P=0.661)及Clavien评分(P=0.056)差异均无统计学意义。肿瘤位置与手术时间的相关系数r=0.331,有相关性(P=0.037);肿瘤位置与手术后住院天数的相关系数r=0.010,有相关性(P=0.010)。结论:腹膜后肿瘤的切除的难易程度与肿瘤的位置显著相关;机器人辅助腹腔镜下腹膜后肿瘤切除是安全、有效、可行的,与普通腹腔镜相比能达到相同的手术效果。

优惠出售公有住房

住房制度改革是经济体制改革的重要组成部分,也是高校改革的一项重要内容。近年来,随着房改工作在全国的逐步推开,我校在集资建房和出售公有住房方面作了一点探索与尝试,并得到了广大教职员工的理解与支持。党的十一届三中全会以来,教育事业迅猛发展,呈现出一派勃勃生机。“七五”期间,我校教职工人数就由3500人增加到4400余人,各类学生由7000人增加到万余人。