细管负压引流在腹腔镜下经腹膜前修补术中临床效果

目的:分析进入阴囊腹股沟疝患者行腹腔镜下经腹膜前修补术中放置细管负压引流的临床效果。方法:回顾性分析64例进入阴囊腹股沟疝患者的临床资料,所有患者行腹腔镜下经腹腹股沟疝修补术。38例术中放置细管负压引流为观察组,26例未放置引流管为对照组。比较两组手术时间、术后住院时间及并发症发生率。结果:观察组手术时间47.2±3.7 min,长于对照组的44.2±3.6 min,差异有统计学意义(P=0.000);观察组术后无手术区域积气及血清肿发生,对照组术后有18例(69.2%)出现手术区域积气,12例(46.2%)出现血清肿,对照组术后并发症发生率高于观察组,差异均有统计学意义(P=0.000)。术后住院时间观察组4.4±0.1 d,对照组4.3±0.1 d,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下经腹膜前修补进入阴囊腹股沟疝术中放置细管负压引流,能有效预防术后血清肿及手术区域积气的发生。

不同补片固定方式对TAPP效果的影响

目的:比较腹腔镜经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)术中使用医用胶与钉合固定补片治疗腹股沟疝的临床效果。方法:86例行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术患者,其中45例应用医用胶固定补片(观察组),41例应用钉合方法固定补片(对照组)。结果:两组患者均顺利完成手术。两组手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组住院费用(11 224.0±541.2元)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分术后1天(3.5±0.7分)、3天(2.9±0.5分)、7天(2.5±0.2分)、14天(1.7±0.4分)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访6～12月,观察组出现患侧精索肿胀3例(6.67%),对照组出现患侧精索肿胀2例(4.88%),两组并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜经腹腹膜前修补术中应用医用胶固定补片可降低患者的住院费用,减轻术后疼痛,不增加手术时间、住院时间及术后疝复发等合并症的风险,具有较高的临床应用价值。

胃肠道肿瘤合并癌性贫血患者外周血铁调素水平、白细胞介素-6、IFN-γ及TNF-α的浓度变化

目的通过对胃肠道肿瘤合并癌性贫血患者外周血铁调素水平、白细胞介素-6、IFN-γ及TNF-α的浓度变化研究,探讨出不同因子浓度变化规律。方法选取连云港市赣榆区人民医院自2014年来入院的120例胃肠道肿瘤患者,其中34例伴随贫血,对其血清血铁调素(Hepcidin)水平、白细胞介素-6、IFN-γ及TNF-α浓度分别进行检测,分析不同因子在胃肠道肿瘤合并癌性贫血患者体内浓度变化及幅度。结果经对患者血清检测,发现胃肠道肿瘤癌性贫血患者的外周血铁调素水平以及白细胞介素-6水平明显高于非贫血患者(P<0.05),但IFN-γ及TNF-α浓度与非贫血患者没有较明显的差别(P>0.05)。对比胃肠道肿瘤合并癌性贫血患者体内各因子变化关联,发现外周血铁调素水平与白细胞介素-6呈正相关(γ=0.268,P<0.05);并且这两者的浓度变化情况与IFN-γ、TNF-α的浓度没有明显关联(γ=0.156、γ=0.01,P>0.05)。结论胃肠道肿瘤合并癌性贫血患者的外周血铁调素及白细胞介素-6水平比正常人含量有明显增幅,IFN-γ及TNF-α浓度接近健康人水平。

肠内免疫微生态营养对胆源性胰腺炎患者血清内毒素和TNF-α及肝功能的影响

探讨肠内免疫微生态营养对急性胆源性胰腺炎患者内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)的影响。选取急性胆源性胰腺炎患者102例,随机分为观察组(n=56)和对照组(n=46),观察组在对照组常规治疗的基础上给予肠内免疫微生态营养,观察两组患者血浆内毒素、TNF-α及肝功能情况。治疗后14 d观察组内毒素和TNF-α较治疗前明显降低(P<0.05),对照组TNF-α较治疗前明显降低(P<0.05),观察组内毒素和TNF-α明显低于对照组(P<0.05),治疗后14 d观察组和对照组白蛋白、ALT、AST和TBIL较治疗前明显降低(P<0.05);观察组ALT、AST和TBIL明显低于对照组(P<0.05);观察组平均住院时间明显低于对照组(P<0.05);治疗后14 d观察组APACHE-Ⅱ评分和感染并发症比例明显低于对照组(P<0.05)。肠内免疫微生态营养能降低患者内毒素、TNF-α、ALT、AST和TBIL水平,减少感染,提高临床疗效,值得临床进一步研究。

我国金融结构调整的思路探析

笔者在对世界各国有关金融结构理论研究及现实操作进行综述的基础上,指出中国以银行为主导的金融结构在过去20年间已基本形成。与此同时,直接融资工具比重逐年上升,股票市场和债券市场作用显著。随着中国经济持续快速增长,金融结构将与以往有显著不同,主要体现在金融市场、金融组织、金融机构经营观念和运营模式的进一步发展及完善。

FAR联合PNI预测可切除胃癌的预后价值

目的分析血清指标纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)联合预后营养指数(PNI)预测可切除胃癌患者根治术后的生存预后的应用价值,为临床筛选敏感性和准确性更高的简易生化指标。方法回顾性总结2017年10月至2020年10月入连云港市赣榆区人民医院确诊可切除胃癌患者共155例,根治术后常规随访3.0~38.0个月,中位时间27.5个月;以总死亡为研究终点采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)获得术前患者基线状态血清FAR和PNI的AUC值和最佳临界值,并作为分组的依据;比较组间患者的临床资料、生化指标和累积总生存率,单因素和多因素Cox回归分析筛选危险因素。结果155例患者随访共死亡64例,死亡率为41.3%(64/155)。ROC曲线分析显示,FAR和PNI预测总死亡的AUC值分别为0.798和0.812,临界值分别为0.112和41.52,FAR联合PNI预测总死亡的AUC值为0.865,高于FAR或者PNI(P<0.05)。155例患者分为A组(FAR≥0.112和PNI≥41.52)共60例,B组(FAR≥0.112和PNI<41.52,或者FAR<0.112和PNI≥41.52)共45例,C组(FAR<0.112和PNI<41.52)共50例,三组患者年龄、肿瘤直径、TNM分期、T分期和N分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan⁃Meier曲线显示,C组1年和3年的累积生存率低于A组和B组(P<0.05)。单因素或者多因素Cox回归分析显示,年龄(≥60岁)、TNM分期(Ⅲ期)、FAR(<0.112)和PNI(<41.52)是死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论可切除胃癌患者术前FAR和PNI水平降低可能提示预后不良,联合FAR和PNI可作为评估患者生存预后的重要生化指标,有较好的预测效能。

广西地区首发原发性肝癌患者体质状况调查

目的研究广西地区首发原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)患者体质分布状况。方法采用中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》标准对147例广西地区首发PLC患者的体质类型进行辨识,对各种体质类型的频数分布进行统计学描述。结果患者的体质类型分布为:平和质55例(37.4%),气虚质9例(6.1%),阳虚质12例(8.2%),阴虚质2例(1.4%),痰湿质6例(4.1%),湿热质29例(19.7%),血瘀质18例(12.2%),气郁质7例(4.8%),特禀质9例(6.1%)。广西地区首发PLC患者的偏颇体质主要以湿热质、血瘀质和阳虚质3种体质为主,PLC患者的体质存在显著的性别差异(P<0.01)。男性以湿热质、血瘀质为主,而女性以阳虚质、血瘀质为主。结论广西地区PLC患者偏颇体质以湿热质为主,血瘀体质是PLC的高发体质。

经阴囊切口入路手术治疗小儿腹股沟管疾病84例

目的探讨经阴囊切口入路手术治疗小儿腹股沟管疾病的临床应用价值。方法自2010年1月至2013年12月，我们对84例腹股沟管疾病患儿，采用经阴囊切口入路手术进行治疗，其中鞘膜积液45例，腹股沟斜疝31例，隐睾8例，根据术中情况和术后1周、半年随访情况，评价疗效。结果84例均手术顺利，平均手术时间20 min，无并发症；术后1周无切口感染发生，切口愈合良好；半年后门诊复查阴囊切口外观满意，无明显瘢痕形成，无复发。结论经阴囊切口入路手术治疗腹股沟管疾病，安全可靠，术后切口隐蔽美观，在保证治疗效果的同时提高了病人满意度，值得临床推广。

腹腔镜下小儿腹股沟隐形疝形态分析

探索小儿腹股沟隐形疝的病理形态与临床意义。方法:回顾2013年12月至2019年06月,我院联合连云港东方医院收治的323例腹股沟疝修复术后患儿,选取其中91例腹股沟隐形疝患儿腹腔镜下影像资料,并对其形态分型进行分析。结果:依据腹腔镜下内环口腹膜形态,可将腹股沟隐形疝分为:隔膜形疝、裂隙形疝、漏斗形疝。其中漏斗形疝最为常见。结论:漏斗形疝可能导致斜疝发生而需手术处理。

术前血清白蛋白水平正常的老年胃癌患者术后白蛋白变化与并发症的相关性分析

目的:探讨术前血清白蛋白水平正常的老年胃癌患者术后血清白蛋白变化(ΔALB)与术后并发症之间的相关性。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月连云港市市立东方医院经根治性手术治疗(R0切除,D2或D2+淋巴结清扫)的老年(年龄>65岁)胃癌患者的实验室指标、术后并发症情况。采用单因素和多因素分析以鉴定预测术后并发症的临床因素。计算ΔALB,绘制受试者工作特征曲线(ROC);测量ΔALB的截止值并得出诊断精度。ΔALB定义为:(术前白蛋白水平-术后第1天白蛋白水平)/术前白蛋白水平×100%。结果:本研究共纳入符合条件患者214例,并发症发生率为25.7%。通过Logistic回归分析,ΔALB、C-反应蛋白水平[CRP(POD3)]与联合脏器切除是术前ALB水平正常患者术后短期并发症的独立危险因素。根据并发症情况,计算ΔALB、CRP(POD3)与联合脏器切除的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.719、0.609与0.614。ΔALB的截止值为17.1%,灵敏度为0.564,特异度为0.805;以17.1%作为分界值,将患者分为低ΔALB组(152例)和高ΔALB组(62例)。对于不同级别并发症及总体并发症发生率,高ΔALB组均大于低ΔALB组(均P<0.05)。通过Kaplan-Meier生存分析,与低ΔALB的患者相比,高ΔALB的患者短期内出现并发症的风险更高(P<0.001)。结论:对于术前血清白蛋白正常的老年胃癌患者,ΔALB是术后短期并发症的独立预测因素,ΔALB超过17.1%时,术后并发症风险增加。

接受蒽环类药物化疗的早期乳腺癌患者体质量指数变化对左心功能的影响

目的探讨接受蒽环类药物化疗的早期乳腺癌患者体质量指数(BMI)的变化(ΔBMI)对左心功能的影响。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月在连云港市东方医院就诊的170例乳腺癌患者的临床资料,收集患者的临床病理资料及心脏彩色超声检查结果。采用单因素和多因素方法分析患者化疗后发生心脏毒性的危险因素。计算ΔBMI,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,测量ΔBMI的截断值并得出诊断精度。结果与化疗前比较,化疗后的BMI、左室舒张末期容量(EDV)、左室收缩末期容量(ESV)、左室舒张末期内径(LVD)、左室收缩末期内径(LVS)的均值均升高,左室射血分数(LVEF)值降低,其中BMI化疗前后[(22.30±1.88)kg/m^(2)比(23.59±2.32)kg/m^(2)]及LVEF化疗前后[(63.69±4.69)%比(59.08±4.28)%]比较差异均有统计学意义(t值分别为3.40、4.98,均P<0.05)。ΔBMI范围为0~41.3%,LVEF的变化(ΔLVEF)范围为0~15.9%。ΔLVEF与ΔBMI存在显著相关性(r=0.709,P<0.001)。心脏毒性发生率为21.2%(36/170)。logistic回归分析显示,BMI(OR=1.639,95%CI 1.263~2.127,P=0.000)与ΔBMI(OR=1.147,95%CI 1.071~1.228,P=0.000)是接受蒽环类药物化疗的早期乳腺癌患者发生心脏毒性的独立危险因素。根据心脏毒性情况,计算ΔBMI与BMI的ROC曲线下面积分别为0.757和0.687。当ΔBMI值为4.28%时,Youden指数最大为0.399,灵敏度为0.750,特异度为0.649。结论对于接受蒽环类药物化疗的乳腺癌患者,ΔBMI可作为预测心脏毒性的有效指标,当ΔBMI超过4.28%时,患者发生心脏毒性风险高。

cN0期峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素及预防性清扫的临床分析

目的探讨影响cN0期峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素及预防性清扫的意义及可行性,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2014年1月—2021年12月在连云港市东方医院普外科接受手术的108例cN0期峡部甲状腺乳头状癌患者的临床资料,其中男性32例,女性76例,年龄24~70岁,平均(46.0±12.7)岁。使用SPSS 22.0软件进行统计分析,采用χ^(2)检验及Logistic回归分析中央区淋巴结转移与患者临床病理因素的关系,探讨预防性清扫的可行性。结果峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移阳性率为37.9%(41/108)。单因素分析中央区淋巴结转移与肿瘤直径(χ^(2)=5.36,P=0.021)、包膜浸润(χ^(2)=7.69,P=0.006)、甲状腺球蛋白升高(χ^(2)=7.73,P=0.005)有关,通过多变量分析包膜浸润(HR=2.75,P=0.037)、肿瘤直径(HR=4.45,P=0.004)是中央区淋巴结转移的独立危险因素。绘制肿瘤直径预测中央区淋巴结转移的ROC曲线,计算曲线下面积AUC值为0.720。当直径为0.695 cm时,Youden指数最大为0.326,灵敏度为0.878,特异度为0.448。6例(5.56%)出现临时性喉返神经麻痹,13例(12.04%)出现临时性甲状旁腺功能低下,无永久性并发症发生。结论cN0期PTCI存在早期隐匿性淋巴结转移的风险,预防性CLND可以明确肿瘤的分期并评估危险度,指导患者后续治疗。对于肿瘤内径>0.695 cm、有包膜浸润的患者应常规行CLND。