氯沙坦和依那普利对急性心肌梗塞后左心室重塑的治疗效应

目的 :了解氯沙坦及依那普利对急性心肌梗塞 (AMI)患者左心室重塑的治疗效应。 方法 :急性心肌梗塞患者 6 3例 ,按治疗不同分为 3组 :氯沙坦组 (n=19)、依那普利组 (n=2 3)和对照组 (n=2 1) ,采用超声心动图测量入院后第 1、5、14天以及 3、6个月左心室舒张末容积指数 (L VEDVI)、左心室收缩末容积指数(L VESVI)及左心室射血分数 (L VEF)的变化 ,并进行临床观察。 结果 :对照组与入院基础值比 ,在 14天及 3个月时 L VEDVI及 L VESVI增加具有统计学显著性 (P<0 .0 5 )。氯沙坦组及依那普利组 ,与对照组比较 14天及 3个月时 L VEDVI降低具统计学显著性 (P<0 .0 5 ) ;L VESVI降低 ,14天时具统计学显著性 (P<0 .0 5 )。依那普利组咳嗽发生率 2 5 % ,而氯沙坦组无一例咳嗽发生。 结论 :氯沙坦及依那普利对 AMI患者具有相似的抗左心室重塑效应 。

链激酶抗体变化与重组链激酶溶栓疗法治疗急性心肌梗死的关系

目的 :观察急性心肌梗死 (AMI)病人链激酶抗体 (SK AB)变化与重组链激酶 (r SK)溶栓疗效的关系。方法 :AMI病人 13例 ,男性 9例 ,女性 4例 ,年龄 56a±s 13a。予r SK 1.5MU于 5%葡萄糖注射液 10 0mL中于 60min内静脉滴注 1次。溶栓前即刻 ,溶栓后 2 ,6,12 ,2 4h ,3d和 7d测定血清SK AB。结果 :溶栓成功者 11例 ,占 85% ;溶栓前平均SK AB滴度为 1∶160 0 ,溶栓后 2h降至 1∶4 0 0 ,并持续至d 3(P <0 .0 1) ,7d明显升高超过 1∶640 0 ;分析溶栓成功者 ,SK AB变化特点相似 ,未发现过敏反应及显著不良反应。结论 :r SK溶栓治疗成功率较高 ,且较安全。SK AB水平高低似与溶栓效果无关。

经皮冠状动脉腔内支架植入术后血小板L-精氨酸/一氧化氮途径的变化

通过观察冠心病人PTCA支架植入术后血小板一氧化氮（NO）生成、NO合酶（NOS）活性和L-精氨酸（L－Arg）转运的变化，探讨PTCA支架术后血小板功能受损的机制。方法：正常对照组14例，其中男8例，女6例，平均年龄52．6±5．5岁；冠心病组11例，其中男9例，女2例，平均年龄53．3±4．8岁。对照组、冠心病组术前及术后不同时期分别取血测定血小板NO生成、NOS活性及L－Arg转运。结果显示：冠心病患者术前血小板NO生成、NOS活性及L－Arg转运明显低于正常对照组，且于术后即刻进一步下降（P＜0．01）；之后有所恢复，但至术后第6天仍未恢复正常（P＜0．05）。意义：PTCA支架术可能通过降低血小板NO合酶活性和L－Arg转运使血小板NO生成减少，此可能是术后血小板粘附聚集的原因之一。

超声心动图在与急性心肌梗死混淆的急性肺栓塞患者诊断中的价值

目的 通过分析误诊为急性心肌梗塞 (AMI)的急性肺栓塞 (APE)患者资料 ,评价超声心动图在APE诊断中的作用。方法 急诊误诊为AMI的APE患者 7例 ,平均年龄 (6 5 4± 7 2 )岁 ,所有患者均按AMI动态观察血清酶、心肌肌钙蛋白T(TnT)、心电图 (ECG) ,并行动脉血气分析、床旁超声心动图 (ECHO)检查和同位素肺通气 /灌注显像。结果 APE患者表现不同程度的低氧血症 ,部分患者ECG可有V3R～ 5R及V1～ 3 导联ST T的动态改变 ;血清酶以LDH、HBDH升高为主 ,可同时伴CK、CKMB及TnT不同程度升高。APE时ECHO表现肺动脉压增高、右心室压力负荷过重 ,ECHO明显异常者发生晕厥及栓塞复发机会增加。结论 (1)APE与AMI诊断易混淆 ,即使进行血气分析、ECG、血清酶或TnT检查 ,早期鉴别APE和AMI有时也很困难。 (2 )ECHO在APE和AMI患者有不同的表现 ,是及时诊断APE的重要方法。

急性心肌梗死溶栓病人血清肌钙蛋白T的动态演变

为观察急性心肌梗死（ＡＭＩ）溶栓病人肌钙蛋白Ｔ（ＴＮＴ）的变化，评价ＴＮＴ对溶栓冠脉再通的预测作用，我们分析了３３例ＡＭＩ病人ＴＮＴ结果及临床资料，其中男２４例，女９例，平均年龄６０．４±１０．２岁。研究分两组：溶栓成功组（Ａ组）２４例和未成功组（Ｂ组）９例。结果显示：Ａ组ＴＮＴ峰值高于Ｂ组，且峰时提前；Ａ组ＴＮＴ释放呈早期单峰或双峰曲线，Ｂ组呈晚期单峰或双峰曲线，且Ａ组次／首峰比值明显低于Ｂ组（分别为０．５２８±０．２８１和１．０３２±０．５９９，Ｐ＜０．０５）。以早期单峰或次／首峰比值＜０．５３的双峰曲线预测成功的溶栓治疗，其敏感性、特异性、阳性准确性和阴性准确性分别为７５％、１００％、１００％和６０％。该结果提示ＴＮＴ释放曲线特点可用于判断溶栓是否成功。

食管超声心动图在重危心脏病人诊断治疗中的价值

目的 为评价食管超声心动图 (TEE)在重危心脏病人诊断治疗中的价值 ,对 3 7例收住监护病房的重症心血管病人进行了经胸超声心动图 (TTE)和TEE检查 ,其中男 2 5例 ,女 1 2例 ,平均年龄57( 1 9～ 85)岁。入选对象包括怀疑夹层动脉瘤 2 3例、心脏瓣膜功能异常 9例、感染性心内膜炎 3例 ,心内分流 2例。结果 所有病人均可耐受TEE检查 ,无并发症发生 ,TEE较TTE可提供更高的阳性诊断结果 ,阳性率分别为 65 0 %和 3 8 0 % ,在怀疑夹层动脉瘤者中 ,TEE检出夹层撕裂膜 1 4例 ;而TTE仅检出 7例 ,且图象欠清 ,检出部位有限。在 4例人工机械瓣膜功能异常者中 ,TEE发现瓣膜部位血栓形成 3例。结论 在对心脏大血管疾病的诊断中 ,TEE阳性诊断率高于TTE ,尤其在怀疑夹层动脉瘤及人工机械瓣膜病变时 ,应行TEE检查。即使在重危病人 ,TEE也是一种安全有效的诊断手段。

心肌梗塞病人冠状动脉闭塞对心室晚电位的影响

分析了１１５例心肌梗塞病人心室晚电位资料，结果显示，心肌梗塞病人晚电位检出率为１１．３％，心肌梗塞病人晚电位检出与左室射血分数有明确相关性。心肌梗塞急性期静脉内溶栓组（１８例）ＩＲＡ开放率（８８．９％）高于未溶栓组（４７．４％）（Ｐ＜０．０５）。溶栓组晚电位检出率低于未溶栓组（５．６％ＶＳ１２．４％），ＩＲＡ开放组晚电位检出率也低于ＩＲＡ闭塞组（５．９７％ＶＳ１８．７５％），但仅以ＩＲＡ开放与闭塞组间差异有统计学显著性（Ｐ＜０．０５），尤其在前壁心肌梗塞、ＬＡＤ单支病变时，ＩＲＡ闭塞组晚电位检出率高于ＩＲＡ开放组。本文结果提示，溶栓、ＩＲＡ开放有可能改善心肌梗塞病人心电稳定性，从而改善预后。

基因重组链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞临床研究

对比分析国产基因重组链激酶和德国链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的有效性和安全性。方法：１４３例ＡＭＩ患者接受静脉溶栓治疗，其中采用国产ｒＳＫ １５０万单位７３例，德国ＳＫ １５０万单位７０例。结果： ｒＳＫ和ＳＫ总的梗塞相关血管开通率分别为７９．５％和７８．６％，发病≤ ６ｈ血管开通车两组分别为８７．０％和８６．５％，发病＞６ｈ≤１２ｈ血管开通率为５２．６％和５２．９％；住院５周病死率分别为５．５％和５．７％；轻度出血发生率为１６．４％和１４．３％；轻度过敏为５．５％和４．３％，无过敏性休克发生；低血压发生率分别为１１．０％和１７．１％。结论：国产ｒｓｋ １５０万单位与德国ＳＫ１５０万单位静脉溶栓治疗有相同的良好疗效与安全性。虽然有轻度出血，偶有低血压和轻度过敏，但不影响治疗与预后。国产ｒＳＫ的良好疗效和低廉价格更适合我国ＡＭＩ患者选用。

二维应变对左心室整体应变与应变率的研究

目的评价新的超声软件二维应变(2DS)用于定量左心室整体应变与应变率的可行性与价值。方法采集21例心衰患者与15例正常对照者心尖二腔、三腔、四腔长轴与乳头肌水平短轴二维灰阶动态图。采用心尖双平面Si mpson法测量左室射血分数(EF)。应用2DS软件由心尖长轴图像测量左室长轴收缩峰值应变(GSL)与应变率(GSrL);乳头肌短轴图像测量左室轴向收缩峰值应变(GSC)与应变率(GSrC)。比较心衰组与对照组各参数测值,分析EF与应变及应变率参数相关性。结果心衰组GSL、GSrL、GSC及GSrC均显著低于正常组(P<0.001)。EF与GSL、GSrL、GSC及GSrC均有良好的相关性(r=0.88,0.87,0.85,0.83)。结论2DS可用于定量左室整体应变与应变率,有望成为客观准确定量左室功能的新方法用于临床。

原发性心脏肿瘤的超声诊断价值及误漏诊分析

目的 评价超声心动图对原发性心脏肿瘤的诊断价值 ,并结合文献探讨原发性良、恶性心脏肿瘤的超声特点 ,以及其诊断心脏肿瘤误漏诊的原因。方法 对 35例经手术、尸解、电子计算机X线体层扫描 (CT)、磁共振显像 (MRI)及病理结果证实的原发性心脏肿瘤患者的超声心动图资料进行分析。结果 通过超声首先发现和诊断心脏肿瘤者占 91 43% (32 / 35 )。患者首次通过超声检查诊断心脏肿瘤的准确率和误漏诊率分别为 71 43%和2 8 5 7%。结论 超声心动图对原发性心脏肿瘤有独特的诊断价值和优越性 ,根据肿瘤超声病理改变 ,对判断肿瘤性质有很大帮助。临床对心脏肿瘤应提高警惕 ,在超声诊断时应小心慎重。

急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽动态演变的临床意义

为探讨急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽动态演变的临床意义 ,将急性心肌梗死患者分为氯沙坦组、依那普利组及急性心肌梗死对照组 ,采用放射免疫法测定血浆脑钠尿肽水平 ,并与健康对照组比较 ;超声心动图测定左室舒张末容积指数和左室收缩末容积指数。结果发现 ,急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽水平较健康对照组升高(P <0 .0 1) ,急性心肌梗死对照组 5、14天脑钠尿肽较入院即刻进一步升高 (P <0 .0 5 ) ,而依那普利及氯沙坦组 5、14天血浆脑钠尿肽下降。前壁急性心肌梗死患者血浆脑钠尿肽高于下壁 ,再灌注者脑钠尿肽低于非再灌注者。 5天及 14天时血浆脑钠尿肽与左室舒张末容积指数、左室收缩末容积指数及血肌酸磷酸激酶峰值呈正相关。结果表明 ,急性心肌梗死患者 14天内血浆脑钠尿肽持续升高 ;脑钠尿肽升高水平可反映梗死面积及梗死膨展程度。

肺动脉压与左心室射血分数和血浆氨基末端脑钠肽前体等参数的相关性研究

目的:探讨由超声心动图测定三尖瓣反流压力阶差估测的肺动脉收缩压(PASP)与纽约心功能分级(NYHA)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)的相关性,评估其在心功能评价中的作用。方法:通过回顾性病例总结,将2009-1至2009-08于北京大学第一医院心内科住院的患者连续入选695例,收集其一般临床资料、NYHA分级、血浆NT-proBNP及超声心动图指标。将LVEF<0.50的70例(LVEF<0.50组)与LVEF≥0.50的625例(LVEF≥0.50组)患者分组进行分析。结果:①LVEF<0.50组:多元回归分析PASP与LVEF无明显相关性,继发肺动脉高压患者NYHA分级、血浆NT-proBNP水平比无肺动脉高压患者更高(P均<0.001)、LVEF(P<0.001)更低,差异均有统计学意义。LVEF≥0.50组:多元回归分析PASP与LVEF独立正相关(P=0.009),继发肺动脉高压患者NYHA分级、血浆NT-proBNP水平均较无肺动脉高压患者高(P均<0.001),差异均有统计学意义;②无论LVEF<0.50或LVEF≥0.50患者,PASP均与NYHA分级(r=0.584,0.405;P均<0.001)、lgNT-proBNP(r=0.642,0.420;P均<0.001)正相关。结论:PASP均与NYHA分级、血浆lgNT-proBNP呈正相关性。PASP与LVEF的相关性存在"背离现象",LVEF≥0.50时,LVEF并非越高越好,控制适当的LVEF值有利于维持适宜的肺循环压力。超声心动图检查应尽可能测定三尖瓣反流压力阶差并估测肺动脉收缩压。

急性心肌梗死患者早期血浆脑钠素与左室重塑的关系

目的 探讨急性心肌梗死 (AMI)早期血浆脑钠素与左室重塑的关系。方法 44例AMI患者分为依那普利组及常规治疗组 ,采用放射免疫法测定入院后 14d内血浆脑钠素水平 ;超声心动图测定同期及 3个月左室舒张末容积指数 (LVEDVI)、左室收缩末容积指数 (LVESVI)及左室射血分数 (LVEF)。结果 常规治疗组入院后即刻血浆脑钠素水平较健康对照组明显升高 (P <0 .0 1) ,5、14d较入院即刻进一步升高 (P <0 .0 5 )。AMI患者 5、14d血浆脑钠素水平与同期及 3个月LVEDVI、LVESVI正相关 (P <0 .0 5 ,0 .0 1)。与常规治疗组相比 ,依那普利组脑钠素与心室容积指数一致性下降。结论 AMI后早期血浆脑钠素升高与左室重塑密切相关。

桡动脉反射波增强指数与其他动脉硬化指标的关系

目的：探讨桡动脉反射波增强指数（augmentation index, AI）与其他动脉硬化无创检测指标之间的相关性。方法：选择2010年4~6月参加北京市石景山区两社区横断面调查者1 752名，年龄23~90岁。采用无创检测设备分别测量AI、臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity, baPWV）、踝臂指数（ankle-brachial index, ABI）和颈动脉内-中膜厚度（intima-media thickness, IMT），分析指标之间的相关性。结果：baPWV≥14 m/s、ABI≤0.9 和IMT≥0.9 mm组的AI75（心率为75次/分钟时的标准校正值）与对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。高血压病患者的baPWV显著高于健康对照组，老年高血压病合并糖尿病或（和）血脂异常者的ABI显著低于健康对照组，而AI75值在不同疾病组间差异无统计学意义。简单相关分析发现，AI75与女性、中心动脉收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白呈正相关，与体质量指数、腰臀比、甘油三酯、空腹血糖呈负相关，与年龄不相关（r=0.045, P=0.064）。AI75与ABI、IMT呈负相关，男性的AI75与baPWV呈正相关（r=0.101, P=0.005）。偏相关分析发现，AI75与ABI、baPWV、IMT呈负相关，女性和男性的AI75与baPWV、IMT呈负相关，与ABI不相关 （P〉0.05）。多因素逐步回归分析发现，AI75的独立正相关因素为女性、年龄、腰臀比、中心动脉收缩压，负相关因素为体质量指数、身高、空腹血糖 （R2=0.372）。结论：桡动脉AI与动脉硬化指标缺乏相关性，评估动脉硬化程度尚缺乏敏感性和可靠性。

斑点追踪技术评价高血压患者左心房时相功能变化

目的:评价高血压患者左心房时相功能变化及其与左心室舒张功能的关系。方法:使用738例社区人群(无高血压者149例设为对照组;高血压组589例,进一步分为左心室舒张功能正常、轻度异常、中/重度异常亚组)横断面调查资料,采用二维斑点追踪超声心动图技术测量左心房的舒张晚期(即心房收缩期)应变(Sa)、舒张早期应变(Se)、总应变(Stot=Sa+Se),及舒张晚期(即心房收缩期)应变率(SRa)、收缩期应变率(SRs)、舒张早期应变率(SRe)。比较高血压组与对照组、高血压各舒张功能级别亚组应变与应变率指标。结果:与对照组比较,高血压组左心房储存[Stot:22.7%±5.9%vs.21.0%±5.8%,P=0.002;SRs:(1.1±0.3)/s vs.(1.0±0.3)/s,P=0.033]、通道功能[Se:11.1%±4.8%vs.9.6%±4.2%,P=0.001;SRe:(1.0±0.4)/s vs.(0.9±0.3)/s,P<0.001]参数显著减低,而收缩功能指标(Sa、SRa)差异无统计学意义。高血压组左心室舒张功能障碍越严重,Stot与SRs、Se与SRe测值越小,而Sa与SRa在轻度舒张功能障碍时维持,中/重度障碍时减小。结论:高血压患者左心房储存与通道功能受损,而收缩功能总体维持;随左心室舒张功能障碍进展,左心房储存与通道功能进行性变差,而收缩功能在轻度舒张功能障碍时维持,中/重度障碍时变差。

左心房大小对非梗阻性肥厚型心肌病患者心血管事件的预测

目的:探讨左心房大小对非梗阻性肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者心血管事件的预测价值。方法:符合入选标准的39例患者,随访(28.0±7.7)个月,根据患者是否发生心血管事件(心律失常、心绞痛、晕厥、充血性心力衰竭)分为对照组和事件组,对两组患者的临床资料及超声心动图参数进行统计学比较。应用受试者操作特征(receive operating characteristic,ROC)曲线评价左心房内径(left atrial diameter,LAD)、左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI)对非梗阻性HCM患者心血管事件的预测价值。应用Kaplan-Meier法分析事件发生率。结果:随访期间39例患者中有11例(28.2%)发生心血管事件。事件组患者的LAD、左心房内径指数(left atrial diameter index,LADI)、左心房容积(left atrial volume,LAV)及LAVI均显著大于对照组(P<0.05)。LAD>4.29 cm对非梗阻性HCM患者预测心血管事件的灵敏度和特异度分别为63.6%和89.3%;LAVI>53.1mL/m2对非梗阻性HCM患者预测心血管事件的灵敏度和特异度分别为72.7%和71.4%。Kaplan-Meier分析同时显示,LAD>4.29 cm或LAVI>53.1 mL/m2的患者心血管事件发生率高(P<0.05)。结论:LAD、LAVI可以作为有效预测非梗阻性HCM患者心血管事件的指标。

社区老年高血压人群的血浆NT-proBNP水平与心室舒张功能的关系

目的评价老年高血压患者的血浆NT-proBNP水平与心室舒张功能的关系。方法 254例无明显靶器官损害的60岁以上高血压患者,分析其血浆NT-proBNP水平与临床因素、超声心动图指标的相关性。结果 NT-proBNP水平的增高,与年龄、诊断高血压年限呈正相关(分别P<0.01,P<0.05);而与应用钙拮抗剂负相关(P<0.05);与反映心脏舒张功能的指标(E/A,E/E′)即左心房容积及IVRT呈正相关(分别P<0.05,P<0.01,P<0.05及P<0.01)。向心性肥厚患者的lgNT-proBNP水平较离心性肥厚患者增高(1.89±0.31 vs1.87±0.37,P<0.05)。结论无靶器官损害的老年高血压人群血浆NT-proBNP水平升高可能与心室舒张功能减退相关。

经皮心室重建术——附两例病例报告

近年来心力衰竭的患病率逐年增高，成为严重的公共卫生问题。据国外统计，人群中患病率约为1．5％～2．0％，65岁以上可达6％～10％。

主动脉瓣硬化临床危险因素分析

目的通过横断面研究,了解主动脉瓣硬化在一组高危人群中发病情况,并评价主动脉瓣硬化的临床危险因素。方法 1058例首钢社区动脉硬化调查的队列人群,排除了风湿性瓣膜病、主动脉瓣二叶瓣畸形、人工瓣膜置换术后、主动脉瓣狭窄。测定并评价心血管疾病的危险因素(包括年龄、血压、血糖、血脂、体质指数和吸烟情况)。根据经胸心脏超声评价主动脉瓣硬化病变情况,并将人群分为主动脉瓣硬化组和主动脉瓣正常组。结果最终入选1039例人群,平均年龄62.47±8.99岁,明确患有高血压病占68.72%,糖尿病占25.89%。发生主动脉瓣硬化401例(38.59%)。年龄每增加10岁是原来发生瓣膜硬化危险的1.589倍(P<0.001);男性发生瓣膜硬化的危险是女性的2.263倍(P<0.001);患高血压病人群发生瓣膜硬化的危险是无高血压的1.296倍(P=0.063),而患糖尿病的人发生瓣膜硬化的危险是无糖尿病的1.794倍(P<0.001)。经多因素Logistic回归分析,发现主动脉瓣硬化独立危险因素包括年龄增加(OR=1.507,P<0.001)、男性(OR=1.974,P=0.003)、高血压(OR=1.428,P=0.015)和糖尿病(OR=1.719,P<0.001)。结论主动脉瓣硬化的发生是多个因素共同参与的复杂病理过程。主动脉瓣硬化与动脉硬化有着许多共同的危险因素,提示这些危险因素可能通过类似的机制参与了瓣膜硬化发生、发展过程。

中老年人体测量学指标与动脉硬化指标的关系

目的：探讨中老年人人体测量学指标与动脉硬化指标之间的相关性。方法：选择北京市石景山区接受横断面调查的中老年居民1626人，年龄45～90岁，平均年龄（61．60±10．22）岁，分为健康组、高血压组和糖尿病组。由专人测量受试者身高、体重、腰围（waist circumference，WC）等指标，计算出腰身指数（waist to height ratio，WHtR）和体质量指数（body mass index，BMI）。采用无创检测设备分别测量反射波增强指数（augmentation index，AI）、踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）、踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）、颈动脉内-中膜厚度（ intercellular membrane thickness ，IMT）等动脉硬化指标，分析各项指标间的相关性。结果：中心型肥胖者（男性WC＞85 cm、女性WC＞80 cm或WHtR＞0．5）和肥胖者（BMI＞28 kg/m2）百分比在高血压组和糖尿病组之间差别不显著（P＞0．05），但均显著高于健康组（P＜0．01）。 BMI与中心型肥胖测量指标WC和WHtR呈中度正相关（r分别为0．710和0．716）。在健康组，人体测量学指标（WC和WHtR）与baPWV、IMT和ABI呈正相关，与AI75呈负相关；BMI与IMT呈正相关，与AI75呈负相关，与baPWV和ABI不相关。糖尿病组BMI与baPWV呈负相关；高血压组BMI与baPWV、AI75呈负相关，WC与AI75呈负相关。 baPWV与人体测量学指标的一元线性回归分析结果显示，baPWV与WHtR回归直线方程为y＝0．949＋1．379x（R2＝0．046，P＜0．001），baPWV与WC回归直线方程为y＝1．133＋0．006x（R2＝0．027，P＜0．001）；baPWV与BMI不具有线性相关关系（P＝0．62）。结论：WHtR和WC预测动脉硬化优于BMI，中心型肥胖的人体测量学指标可作为心血管风险的预测因子。