经鼻高流量湿化氧疗在气管拔管后患者疗效评价

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗在气管拔管后患者的疗效。方法:选取江西省信丰县人民医院高血压脑出血术后患者60例,随机分为实验组与对照组。实验组采用经鼻高流量湿化氧疗,对照组采用传统氧疗,每组30例。比较两组动脉血气指标、血氧饱和度、口鼻腔干燥评分、心率、呼吸频率、血压。结果:两组pH值在拔管后1、8、24h比较无统计学意义(P>0.05);两组动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压在拔管后1h比较无统计学意义(P>0.05);但拔管后8、24h,实验组动脉血氧分压高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组(P<0.05)。拔管后1、8、24h,实验组血氧饱和度高于对照组,口鼻腔干燥评分低于对照组(P<0.05)。拔管后1、8、24h,实验组心率、呼吸频率、血压低于对照组(P<0.05)。结论:在气管拔管后患者通过经鼻高流量湿化氧疗效果明显,有利于改善氧合指数和血氧饱和度,降低口鼻腔干燥评分、心率、呼吸频率及血压。

基于炎症营养参数的评分系统预测胃上部癌新辅助化疗效果的研究

目的探讨局部进展期胃上部癌患者新辅助化疗(NACT)前后炎症营养指标与NACT疗效的关系,并建立临床预测模型。方法选取2013年4月—2022年1月于我院胃肠外科接受NACT的胃上部癌患者117例,根据化疗结果分为有效组与无效组,收集患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、首发症状、肿瘤部位、肿瘤分化程度、肿瘤临床分期、肿瘤病理类型、NACT前1周内及NACT后1周内的血常规结果等临床资料,经单因素及多因素分析后筛选出影响NACT疗效的因素,进一步构建列线图模型并验证该模型的性能。结果多因素分析结果显示,患者NACT前后的血浆中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)差值(△NLR)(OR=2.043,95%CI=1.334~3.127,P<0.05)、血浆血小板与淋巴细胞比值(PLR)差值(△PLR)(OR=1.007,95%CI=1.000~1.014,P<0.05)、血清白蛋白(Alb)差值(△Alb)(OR=0.936,95%CI=0.878~0.997,P<0.05)以及T分期(OR=4.044,95%CI=1.128~14.501,P<0.05)均为影响NACT疗效的独立危险因素。基于多因素分析结果构建胃上部癌NACT疗效列线图预测模型,该模型受试者特征曲线下面积为0.877,绘制的校准曲线及临床决策曲线显示校准度较好且与实际结果较一致。结论胃上部癌患者△NLR、△PLR、△Alb及T分期为影响NACT疗效的独立危险因素,胃上部癌NACT疗效预测模型具有良好的预测性能和临床应用价值。

异甘草酸镁对肝切除术后的保肝作用

目的:探讨异甘草酸镁对肝切除术后肝功能的保护作用.方法:肝切除病例64例,随机分为试验组和对照组,试验组手术开始时给予异甘草酸镁150mg,术后连续用药7d,对照组为空白对照.分别于术前和术后1、3、7d测定空腹外周静脉血清ALT、AST、TBIL、DBIL、GGT、ALP的含量.结果:试验组术后ALT、AST(除了第3天)明显低于对照组(P<0.05或0.01),至术后第7天时,试验组有20例患者的血清ALT水平降至正常(64.5%),试验过程中未出现假性醛固酮症等不良反应.结论:异甘草酸镁可降低肝切除术后肝酶尤其是血清转氨酶的急剧增高,减少并发症的发生,适合在肝脏围手术期使用.

HPLC法测定肝切除患者体内异甘草酸镁的血药浓度

目的：建立测定肝切除患者体内门静脉血和外周静脉血中异甘草酸镁浓度的方法,为进一步验证和评估异甘草酸镁的药动学特征及临床合理、安全用药提供参考。方法：选择我院2014年10月-2015年3月施行肝部分切除术的患者31例,于手术开始时给予静脉应用异甘草酸镁,用药后1 h抽取患者门静脉血和外周静脉血,采用高效液相色谱-紫外检测法测定患者的血药浓度。结果：异甘草酸镁的保留时间为4.5 min,峰形良好,血浆内源峰对测定无干扰;异甘草酸镁血药浓度在0.55~55.00 mg/L范围内线性关系良好;最低定量浓度为0.55 mg/L。提取回收率为84.7%~87.1%,方法回收率为101.2%~105.4%,日内、日间精密度的RSD均〈6%;肝切除患者应用异甘草酸镁1 h后门静脉血药浓度明显高于外周静脉血药浓度（接近2倍）,而且该浓度不受肝脏原发疾病和基础疾病（如肝硬化）的影响。结论：该测定方法具有操作简单、提取回收率高、准确度和灵敏度高等优点,能满足药动学研究的需要;肝切除患者术中应用异甘草酸镁后,在门静脉血中有较高的血药浓度,有利于其发挥保护肝细胞及改善肝功能的作用,适于在肝脏围术期使用。

成人回肠末端Burkitt样淋巴瘤1例

本文对1例成人回肠末端Burkitt样淋巴瘤的临床特征、组织学及免疫组织化学进行观察,并复习临床资料及国内外文献,探讨该病的临床病理特点、诊断和治疗.原发于成人回肠的Burkitt样淋巴瘤临床非常罕见,属于高度恶性的非霍奇金淋巴瘤,化疗是首选的治疗手段,外科手术在Burkitt样淋巴瘤的治疗中有利亦有弊,临床医师需要提高对本病的认识.

弧形切口扩大颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的效果

目的探讨弧形切口扩大颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的效果。方法选取我院2015年1月~2016年12月收治的32例慢性硬膜下血肿患者为观察组,另将2013年1月~2014年12月收治的32例慢性硬膜下血肿患者为对照组。对照组采用经皮锥颅引流术,观察组采用弧形切口扩大颅骨钻孔引流术。比较两组的治疗效果及并发症发生率。结果两组的手术时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的总有效率为93.8%,明显高于对照组的81.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总并发症发生率为6.2%,明显低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论弧形切口扩大颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿,效果显著,值得推广。

万古霉素鞘内注射与静脉滴注联用对脑出血患者引流术后抗颅内感染的临床疗效评价

目的:评价万古霉素鞘内与静脉注射联用对脑出血患者引流术后抗颅内感染的临床疗效。方法:选取2015年1月—2017年1月间收治的脑出血引流术后颅内感染患者60例临床资料,采用随机分组法将其分为治疗组和对照组,每组30例;对照组患者给予常规静脉滴注广谱抗菌药物头孢哌酮治疗,治疗组患者给予万古霉素鞘内与静脉滴注方式治疗;比较两组患者用药后的总有效率以及用药期间不良反应的发生率的差异。结果:治疗组患者治疗后的总有效率为96.67%高于对照组为76.67%(P<0.05),用药期间不良反应的发生率低于对照组(P<0.05),抗颅内感染治愈时间显著短于对照组(P<0.05)。结论:采用万古霉素鞘内注射与静脉滴注联用治疗脑出血患者引流术后抗颅内感染具有较高的临床价值,是一种经济、有效、安全的治疗方式。

标准创伤大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤的治疗作用分析

目的分析标准创伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的效果。方法抽选我院2015年2月—2017年4月收治的58例重型颅脑损伤患者,经随机数字表法分为对照组和观察组,各29例。对照组采取常规骨瓣开颅减压术治疗,观察组采取标准创伤大骨瓣开颅术治疗,对比2组术后1 d、7 d颅内压、并发症等情况。结果观察组并发症发生率,术后1d、7d颅内压水平均低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论采用标准创伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤安全且有效,值得临床推广应用。

成人原发性胃肠道Burkitt样淋巴瘤的诊治

目的:探讨成人原发性胃肠道Burkitt样淋巴瘤的流行病学、临床病理特点、诊断和治疗.方法:利用韩国延世大学图书馆平台在Medline/Pub Med、Web of Science、Directory of Open Access Journals(DOAJ)、Springer Link等15家英文文献数据库和中国知网中文期刊全文数据库中检索1995年以来发表的符合纳入条件的相关文献,共获得来自6篇文献的6例成人原发性胃肠道Burkitt样淋巴瘤的患者资料.结果:成人原发性胃肠道Burkitt样淋巴瘤主要分布在东亚的日本和中国(4例,66.7%);6例患者均为男性,平均年龄57.6岁;2例发生于回盲部,1例发生于胃,1例发生于结肠肝曲,1例发生于末端回肠,还有1例在胃和小肠同时发生;因发现腹部肿块就诊者4例,伴随B症状:体质量减轻4例;乏力2例;所有患者均行消化道内镜检查,行计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查者5例,行B超检查者3例;行手术治疗者4例,行联合化疗者5例,行手术+术后化疗者3例;1例患者在1年内死亡;最长1例患者随访5年仍存活;6例患者中行CD20检测者4例,均为阳性;行C D10检测者6例,4例为阳性;行K i-67检测者3例,均为阳性;行B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)检测者3例,均为阴性;行CD23检测者2例,均为阴性;行CD5检测者2例,均为阴性.结论:成人原发性胃肠道Burkitt样淋巴瘤临床罕见,属于高度恶性的非霍奇金淋巴瘤,进展快,死亡率高.其临床表现缺乏特异性,在进行临床干预治疗之前,建议行全面的检查以明确诊断,最终诊断仍依赖于细针穿刺活组织检查或手术切除病理检查.治疗上应在诊断明确后尽早实施外科手术及术后的多药联合辅助化疗.临床医师应该提高对本病的认识,重视该病的临床诊治,以改善患者的预后.

头孢他啶对重型颅脑损伤患者伴肺部感染的临床疗效评价

目的:评价头孢他啶对重型颅脑损伤伴肺部感染患者的临床疗效。方法:选取2016年1月—2017年12月期间收治的重型颅脑损伤伴肺部感染患者60例资料,将其分为对照组30例和治疗组30例;对照组患者给予盐酸氨溴索注射液治疗,治疗组患者则给予头孢他啶治疗,比较两组患者治疗后的总有效率以及两组患者肺部感染的控制率差异。结果:采用不同治疗方法治疗后,治疗组患者治疗的总有效率为90.00%远高于对照组为66.67%(P<0.05),肺部感染的控制率为96.67%高于对照组为80.00%(P<0.05)。结论:头孢他啶对重型颅脑损伤伴肺部感染患者具有良好的临床疗效,有效控制了肺部感染的发生。

弧形切口钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者的效果

目的探讨弧形切口钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法以2014年1月至2015年3月收治的50例慢性硬膜下血肿患者为研究对象,将其按照治疗方法的不同分为试验组与对照组。给予对照组传统直切口钻孔引流术进行治疗,给予试验组弧形切口钻孔引流术进行治疗。对比两组患者的临床治疗效果。结果试验组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);术后随访8个月,试验组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论弧形切口钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿有着较好的临床效果。

梯度减压对高血压脑出血术中急性脑膨出的预防作用探讨

目的分析梯度减压对高血压脑出血术中急性脑膨出的预防作用。方法选取我院2014年8月—2016年12月期间收治的78例高血压脑出血患者,采用双盲法将其随机分为对照组和观察组各55例。对照组采用常规手术,观察组采用开颅后脑穿针抽吸血肿梯度减压+血肿清除术,分析2组术中脑膨出、血肿清除情况。结果观察组急性脑膨出率较对照组低,差异具有显著性(P<0.05);观察组血肿清除率较对照组高,差异具有显著性(P<0.05)。结论梯度减压的应用有助于预防高血压脑出血术中急性脑膨出的发生,还可以提高血肿清除率,值得借鉴。

影像组学对进展期远端胃癌下切缘预测的应用研究

目的:评估术前增强CT影像组学特征对进展期远端胃癌术中下切缘阳性的预测价值。方法:回顾性分析183例进展期远端胃癌患者术前增强CT图像,在CT图像上沿病变边缘手动绘制感兴趣区域(ROI),并提取影像组学特征。利用Pearson相关性分析和序列前向浮动选择(SFFS)算法筛选特征,并构建影像组学模型、验证模型可靠性。此外,还开发了临床病理学模型,运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC值)对两个模型诊断性能进行比较。结果:筛选出5种最优影像组学特征,构建的影像组学模型表现出良好的诊断性能(AUC值=0.79),且比临床病理学模型稍好(临床病理学模型AUC值=0.61)。结论:影像组学模型在术前无创预测术中切缘状态方面表现出良好的潜力。

基于卷积神经网络胃食管结合部腺癌转移淋巴结人工智能诊断系统的建立

目的利用更快的区域卷积神经网络(Faster RCNN)构建胃食管结合部腺癌(AEG)转移淋巴结人工智能(AI)自动诊断系统,协助临床诊疗。方法回顾性选取2015年12月—2019年12月在青岛大学附属医院治疗的248例AEG病人,随机分为训练组和测试组。利用训练组CT图像训练Faster RCNN,建立AI诊断系统。对测试组病人的增强CT图像进行测试,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线和计算ROC曲线下面积(AUC)、正确率、特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、测试耗时等评估指标,分析AI诊断系统识别转移淋巴结的能力。结果AI系统诊断单张CT图片的时间约为0.15 s。AI系统诊断转移淋巴结的AUC为0.912,正确率为0.870,特异度为0.883,灵敏度为0.858,阳性预测值为0.892,阴性预测值为0.847。结论本研究建立的AI诊断系统识别AEG增强CT图像转移淋巴结的准确率高,且识别速度比临床医师快,具有辅助临床诊疗的潜力。

白塞病合并自发性多发肠穿孔1例

白塞病(Behcet's disease,BD)累及消化系统时,易造成肠穿孔,临床上常发生误诊,手术是主要治疗手段,但疗效欠佳,术后易并发肠瘘.所以本病的外科治疗需制定合理的手术方案,通畅引流,术后积极进行长期有效的内科治疗.

影响胃食管结合部腺癌术后患者预后的因素:一项单中心回顾性研究

目的:本研究旨在探究影响根治性手术治疗后的胃食管结合部腺癌患者的预后因素。方法:通过电话和门诊随访患者,以患者的一般临床资料为变量进行Kaplan-Meier单因素生存分析。将单因素生存分析具有统计学意义的因素纳入Cox比例风险模型进行多因素生存分析,并绘制生存曲线。结果:Kaplan-Meier分析结果显示术前新辅助放化疗、病理分化程度、pT分期和pN分期对预后有影响(P 【0.05),组间3年累积生存率具有显著差异。Cox多因素生存分析结果显示,病理分化程度(HR: 4.588/2.263~9.302)、T分期(HR: 2.816/1.700~4.666)和N分期(HR: 4.425/2.276~8.606)是影响AEG患者预后的独立危险因素(P 【0.05)。结论:对于病理分化差、高T分期和高N分期的AEG患者,外科医生应认真制定个体化的综合治疗方案,对提高AEG患者的预后和生存率具有重要意义。

富含n-3多不饱和脂肪酸的肠外营养对脓毒症大鼠T淋巴细胞亚群和炎性因子的影响

目的:探讨富含n-3多不饱和脂肪酸(PUFA)的肠外营养(PN)对脓毒症大鼠外周血T淋巴细胞亚群和血清炎性因子的影响。方法:将36只大鼠随机分为四组,颈静脉置管术2 d后行盲肠结扎穿孔术或假手术,1对照组:给予自由饮食;2NS组:给予等渗盐水输注+自由饮食;3SO组:给予富含豆油的标准肠外营养(PN)液;4FO组:给予富含PUFA的PN液。脓毒症5 d后,检测IL-6、IL-10和T细胞亚群等。结果:脓毒症5 d后,FO组大鼠外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NS组和SO组比有所升高,但较对照组大鼠下降;与NS组大鼠比,FO组血清IL-6、IL-10、外周血Tregs比例有所下降。结论:应用富含n-3 PUFA的PN可降低脓毒症大鼠血清炎性因子和调控外周血T淋巴细胞亚群。

远端胃癌病人不同胃肠吻合术对2型糖尿病的效果

目的探讨病人不同胃肠吻合术对远端胃癌并发2型糖尿病(T2DM)的治疗效果。方法回顾性分析我院2006年6月—2010年6月48例因远端胃癌并发T2DM而行不同胃肠吻合术病人的临床资料,其中27例行BILLROTHⅠ式胃肠吻合术,21例行BILLROTHⅡ式胃肠吻合术,对病人手术前后空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(PG2h)水平进行检测,并分析不同胃肠吻合术对T2DM的治疗效果。结果两组手术前FPG及PG2h水平比较差异无显著性(P>0.05)。BILLROTHⅡ式胃肠吻合术病人术后FPG和PG2h水平与BILLROTHⅠ式胃肠吻合术组比较明显降低(t=3.58～8.04,P<0.01)。两组治疗T2DM的有效率比较差异有显著性(Uc=5.54,P<0.01)。结论并发T2DM的远端胃癌病人行BILLROTHⅡ式胃肠吻合术对其血糖具有一定的控制作用。

基于病理大切片的深度卷积神经网络对于直肠癌脉管癌栓的预测价值

目的基于病理大切片数字图像构建预测直肠癌脉管癌栓的深度卷积神经网络(DCNN)模型,以提高临床医生对该病的预测能力。方法收集2019年1月—2019年10月青岛大学附属医院西海岸院区120例患者(内部数据集)、市南院区+崂山院区40例患者(外部数据集)的直肠癌术后病理标本,经石蜡包埋、切片、染色、扫描后共获得2400张病理大切片HE染色数字图像。将内部数据集患者按7∶3比例随机分为训练组(84例)和测试组(36例),用以构建和测试预测脉管癌栓的DCNN模型,以外部数据集患者的数字图像验证该模型。通过准确率、精准率、灵敏度、特异度、受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)、精度-召回率曲线(PR)及曲线下面积(AP)等指标来测试和验证模型的性能。结果本研究成功建立了脉管癌栓预测的DCNN模型。该模型的测试结果显示,准确率为85.2%,精准率为83.8%,灵敏度为84.6%,特异度为84.8%,AUC值为0.83,AP值为0.80;验证结果显示,准确率为84.7%,精准率为83.1%,灵敏度为84.3%,特异度为84.1%,AUC值为0.82,AP值为0.78,其中在验证结果中,模型的自动预测时间、准确率、灵敏度及特异度与病理医师人工HE染色阅片结果相比,均有显著差异(χ^(2)=5.028~6.842,t=-73.84,P<0.05)。结论基于病理大切片数字图像构建的预测直肠癌脉管癌栓的DCNN模型与人工HE染色阅片相比对直肠癌患者脉管癌栓具有较高的预测能力,对临床医生诊断直肠癌脉管癌栓具有一定的辅助作用。