抗凝治疗在肝硬化患者脾切除术后减少PVT的疗效及安全性研究

目的 探讨抗凝治疗在肝硬化患者行脾脏切除术后,减少门静脉系统血栓(PVT)发生风险的疗效及安全性。方法 选择2015年12月至2020年6月在滁州市第一人民医、东部战区总医院秦淮医疗区住院行脾脏切除术的肝硬化患者106例,对照组50例,试验组56例。试验组患者术后24 h,给予低分子量肝素(皮下注射,1次/日,1周)联合华法林(口服,24周)抗凝治疗。对照组未予抗凝治疗。比较两组患者术后PVT发生率、肝功指标、Child-Pugh评分、门静脉直径、门静脉血流速度、并发症发生率、平均住院时间等。结果 抗凝组、对照组术后PVT发生率分别为2周16.1%和44%,4周12.5%和40%,12周8.9%和38.0%,24周7.1%和34.0%,48周7.1%和32.0%。术后2周、4周、12周、24周、48周抗凝组的TBil、DBil、ALT、Child-Pugh评分均低于对照组,P<0.05。术后2周、4周、12周、24周、48周抗凝组的门静脉平均直径小于对照组,血流速度高于对照组,P<0.05。术后48周试验组、对照组并发症的发生率分别为:消化道出血3.6%、10.0%,肝性脑病1.8%、8.0%,肠坏死1.8%、6.0%,P>0.05;腹水14.3%、32.0%,P<0.05。抗凝组平均住院时间(10.8±2.9)d,小于对照组[(15.9±4.6)d],P<0.05。抗凝治疗期间,未见明显不良反应。结论 抗凝治疗可有效减少肝硬化患者脾切术后PVT的发生风险,安全性良好。

腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术结合快速康复模式在腹股沟疝病人中的应用

目的:探讨在快速康复模式下,腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟疝的临床效果。方法:选择78例腹股沟疝病人作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=38),其中观察组采用TAPP结合快速康复模式治疗,对照组采用TAPP治疗。比较2组病人临床疗效、手术时间、术中出血量、下床活动时间、疼痛评分、排尿时间、住院时间和住院费用及术后并发症发生情况。结果:2组病人治疗总有效率、手术时间、术中出血量、下床活动时间、疼痛评分、排尿时间、住院时间和住院费用差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后常见并发症的总发生率为25.00%(10/40),低于对照组的47.37%(18/38)(P<0.05)。结论:TAPP治疗腹股沟疝临床效果良好,结合快速康复模式可以有效降低病人术后常见并发症发生率,有利于病人康复,值得推广。

术后早期炎性肠梗阻28例诊治分析

目的:探讨普外科术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗原则。方法:收治手术后早期炎性肠梗阻患者28例,对其临床资料进行回顾性分析,并对其进行分类总结。结果:28例患者均于8~14天内发病,经查体和腹部X线、腹部CT确诊。其中27例患者经禁食、胃肠减压、抗炎补液、营养支持等保守治疗缓解,平均疗程12天;1例患者因病情较重,出现腹膜炎接受再次手术。术后恢复良好。结论:术后早期肠梗阻手术类型、次数及过度炎性刺激引起,发生于术后2周内,采用保守治疗大多可缓解,预后良好。

甲氧氯普胺穴位注射联合和胃理气汤保留灌肠治疗腹部大手术后胃瘫综合征疗效及对血清胃肠激素的影响

目的观察甲氧氯普胺穴位注射联合和胃理气汤保留灌肠治疗腹部大手术术后胃瘫综合征(PGS)的疗效及对血清胃肠激素的影响。方法将80例腹部大手术PGS患者随机分为观察组40例和对照组40例,对照组给予常规治疗,观察组给予甲氧氯普胺穴位注射+和胃理气汤保留灌肠治疗,疗程为7 d。观察2组治疗前后临床症状、体表胃电图及血清胃动素(MLT)、胃泌素(GAS)水平变化情况,比较2组临床结局。结果 2组治疗后腹胀、嗳气、上腹部胀痛、反酸、胃脘部烧灼感、恶心呕吐积分均显著降低(P均<0.05),且观察组上述积分均显著低于对照组(P均<0.05);2组治疗后餐前、餐后体表胃电图相关指标波形平均频率、波形反应面积、平均幅值均显著改善(P均<0.05),血清MLT、GAS水平均显著升高(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组临床结局均显著优于对照组(P均<0.05)。结论甲氧氯普胺穴位注射联合和胃理气汤保留灌肠治疗腹部大手术PGS患者疗效显著,能够缓解患者临床症状,改善胃电图及胃动力,促进患者康复,其机制可能与调节血清MLT、GAS水平有关。

腹腔镜D2胃癌根治术的疗效及并发症分析

目的探讨腹腔镜D2胃癌根治术对胃癌患者的淋巴结清扫数目、安全性及远期预后的影响。方法选取2011年1月至2013年12月接受胃癌根治性手术治疗的190例患者进行回顾性分析,根据手术方式分为腹腔镜组98例、开腹组92例,数据统计分析采用SPSS 16.0进行处理,所有计量指标均采用均数±标准差(±s)进行统计描述,采用两组独立样本的t检验;并发症发生率、3年生存率比较采用χ~2检验;生存时间分析采用Kaplan-meier法;P值<0.05表示差异具有统计学意义。结果腹腔镜组患者的手术时间长于开腹组(P<0.05);腹腔镜组患者的手术出血量、切口长度、肛门排气时间、术后镇痛药使用率、胃肠减压时间、住院时间均低于开腹组(P<0.05),两组患者的清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者的手术并发症发生率12.2%低于开腹组的25.0%(P<0.05);开腹组患者的3年生存率52.5%低于腹腔镜组的60.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜D2胃癌根治术相对于传统开腹手术具有创伤程度低、术后恢复快、并发症少的优势,同时手术效果基本相当。

NOSES左半结肠癌根治术功能性端端吻合与Overlap吻合对比研究

目的对比功能性端端吻合(FEEA)与Overlap吻合在经自然腔道取标本手术(NOSES)左半结肠癌根治术中的临床效果。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月行NOSES左半结肠癌根治术的78例患者临床资料,根据术中消化道重建方式的不同分为两组,38例行Overlap吻合纳人Overlap组,40例行FEEA纳人FEEA组。采用软件SPSS22.0分析临床数据,术后并发症等计数资料用[n(%)]表示,组间比较采用X检验;围手术期指标和术后血清营养指标等计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果丙两组患者均顺利完成NOSES左半结肠癌根治术。Overlap组手术时间、吻合时间显著长于FEEA组,术后首次排气时间、住院时间及住院费用显著优于FEEA组(P<0.05);两组患者术前、术后7d血清营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);Overlap组患者术后3个月血清血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)显著高于FEEA组(P<0.05);两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NOSES左半结肠癌根治术行Overlap吻合,可促进患者术后肠道功能恢复,改善长期营养状态,对促进患者术后康复及减少住院费用有重要意义。