抗纤方对肝硬化纤维化影响的拓展研究

目的进一步探讨中药抗纤方对肝硬化患者肝纤维化的治疗作用及其机制。方法将386例乙型肝炎（乙肝）后肝硬化患者随机分为两组观察。对照组（182例）用常规西药治疗，如维生素类和保肝类药物，必要时用人血白蛋白等；观察组（186例）在对照组用药基础上服用中药抗纤方（主要成分：丹参、川芎、赤芍、柴胡、黄芪、党参、当归、鳖甲、莪术、茯苓、白术、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、炙甘草等）；疗程均为1年。观察患者治疗前后肝纤维化指标透明质酸（HA）、层黏连蛋白（LM）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、IV型胶原（IV—C），肝功能、乙肝病毒（HBV）标志物的变化；部分患者进行肝活检。结果随着治疗时间的延长，两组肝纤维化指标均明显下降，观察组各指标下降更为明显（均P〈0．01），停药4个月后肝纤维化指标有所回升，但仍低于治疗前（均P〈0．05）。治疗后观察组丙氨酸转氨酶（ALT）和总胆红素（TBil）复常率（77．9％和50．6％）均明显高于对照组（41．8％和18．9％，均P〈0．05）；停药4个月后两组间ALT、天冬氨酸转氨酶（AST）和TBil复常率比较差异有显著性（均P〈0．05）。观察组乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、HBV—DNA阴转率及临床症状改善率优于对照组（80．0％比51．00．4，P〈0．05）。超声结果显示，观察组门静脉、脾静脉、脾厚度明显优于对照组（均P〈0．05）；两组均未出现药物不良反应。结论抗纤方抗肝硬化纤维化的疗效是肯定的，具有改善肝功能，降低门脉压力，抑制HBV及其复制等作用。

抗纤方治疗肝硬化的血液及生化分析

目的观察中药抗纤方对肝硬化患者血液生化指标,探讨其作用机制。方法将98例乙型肝炎(乙肝)后肝硬化患者随机分为两组,对照组用常规西药治疗方法,如维生素类和保肝类药物,必要时用人血白蛋白等,观察组在对照组用药基础上服用中药抗纤方(主要成分:丹参、川芎、赤芍、柴胡、黄芪、党参、当归、鳖甲、莪术、茯苓、白术、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、炙甘草等),疗程均为1年。观察患者治疗前后淋巴细胞亚群、外周血象、透明质酸酶(HA)、层黏连蛋白(LM)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、肝功能、乙肝标志物的变化;部分患者进行肝活检病理检查。结果治疗前T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8与正常人比显著下降,治疗后,观察组患者CD3、CD4、CD4/CD8、CD16/CD56显著上升,治疗1年达高峰,疗效明显优于对照组(P<0.05),停药4个月虽有下降趋势,但与治疗前比较效果仍很明显(P<0.05);观察组纤维化指标的下降幅度亦明显高于对照组(P<0.05);随着治疗时间的延长,患者的贫血现象明显改善,血小板减少、白细胞减少的现象改善较为明显,红细胞的提升最为显著(P<0.05);部分患者脾脏明显缩小或肋下不能触及,脾静脉、门静脉直径明显缩小或趋于正常,优于对照组(P<0.05);临床症状改善率亦优于对照组(P<0.05);组织病理学改变有所改善,但无显著差异;两组均未出现药物不良反应。结论抗纤方具有明显改善肝硬化患者血液生化、调节免疫、改善贫血、提高机体免疫力、抑制HBV及其复制等作用。

肾舒平基础方治疗慢性肾功能损伤

目的探讨肾舒平基础方(大黄、制甘遂、昆布、牛膝、三七、黄芪、丹参)对慢性肾功能损伤的治疗作用及其机制。方法选择慢性肾小球肾炎患者198例,随机分为观察组100例(肾舒平基础方随证加减)、对照组98例(西医常规综合治疗);在治疗前、治疗1年、治疗2年检测以下项目:1肾纤维化指标:透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏连蛋白(LM);2肾功能:血清肌酐(SCr)估算肾小球滤过率(e GFR)、内生肌酐清除率(Ccr)、(血尿素氮)BUN、(血清胱抑素-C)Cys-C;3血脂类测定:血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);4蛋白质及血糖类:血清白蛋白(ALB)、血糖(FBG)、糖化血红蛋白A(Hb A1c)、尿微量蛋白;5其他:心电图、肝功能、HB、超声波(肝、胆、脾、胰腺、肾脏);两组观察时间均为2年。结果随着治疗时间的延长,两组患者的病情得到不同程度的改善:Scr、e GFR、Ccr、Cys-C的改善情况观察组优于对照组(P<0.05);TC、TG、LDL-C、HDL-C的改善尤以LDL-C为明显(P<0.05);尿微量蛋白、ALB、FBG、HB、Hb A1c的改善较为明显(P<0.05);HA、LM、PCⅢ、Ⅳ-C治疗前后效果明显(P<0.05);观察组在食欲改善、体力恢复、贫血消除、抵御感染、心境舒展、夜尿减少等方面明显优于对照组(P<0.05);观察组患者的生活质量上升的感觉明显优于对照组(P<0.05)。结论肾舒平对慢性肾功能损伤患者的改善贫血、排除毒素、调节机体抵抗力等有良好的疗效,可改善肾功能,使慢性肾功能损伤患者肾脏的纤维化及纤维化程度显著减轻、延缓甚或终止。

救肾汤治疗肾综合征出血热急性肾功能衰竭50例

目的:探讨自拟救肾汤对肾综合征出血热急性肾功能衰竭的治疗作用。方法:将98例肾综合征出血热急性肾功能衰竭患者随机分为两组。对照组48例用西医西药治疗,包括支持治疗、利尿等;观察组50例在西医治疗的基础上辩证加服自拟救肾汤(药物组成:生石膏、知母、玄参、生地黄、金银花、连翘、生栀子、黄芩、丹参、川芎、赤芍等)进行治疗,疗程均为1周。观察两组治疗前后尿量、血尿素氮、出血、肾功能、神志等变化。部分患者进行肾活检。结果:治疗后两组症状、体征均有改善,观察组优于对照组(χ2=14.16,P<0.05);总有效率观察组(92.0%)优于对照组(60.42%,χ2=18.19,P<0.01);观察组组织病理学改变稍优于对照组,但无显著差异。结论:救肾汤有较明显的改善微循环、增加肾血流、改善肾功能等作用。

蛤蚧六参汤对稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响

目的观察蛤蚧六参汤(蛤蚧、人参、西洋参、沙参、太子参、党参、黄芪、玄参)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的治疗作用。方法将COPD患者随机分组,对照组采用常规治疗(98例),蛤蚧六参汤组在常规治疗的基础上随证加减蛤蚧六参汤治疗(100例)。观察两组治疗前后肺残气容积/肺总量、第1秒时间肺活量/用力肺活量和弥散功能、淋巴细胞亚群、血液pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等。两组疗程和观察时间均为1年。结果随着治疗时间的延长,两组观察数据均有改善,蛤蚧六参汤组疗效优于对照组(P<0.01),前者的CD3、CD4、CD4/CD8显著提高,且淋巴细胞趋于正常或接近正常人水平(P<0.01)和临床表现改善明显(P<0.01)。两组均未出现药物不良反应。结论蛤蚧六参汤对COPD患者有比较显著的治疗及改善作用。

抗纤方对小儿肝硬化纤维化的影响

目的探讨中药抗纤方对小儿肝硬化患者肝纤维化的治疗作用及其机制。方法将98例小儿乙型肝炎(乙肝)后肝硬化患者随机分为两组观察。对照组用常规西药治疗方法;中药治疗组在对照组用药基础上服用中药抗纤方;疗程均为1年。观察患者治疗前后肝纤维化指标:透明质酸酶、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、肝功能、乙肝标志物的变化;部分患儿进行肝活检病理检查。结果随着治疗时间的延长,两组肝纤维化指标水平均明显下降,中药治疗组各指标下降更为明显,停药4个月后肝纤维化指标有所回升,但仍低于治疗前,两组间差异有统计学意义;中药治疗组丙氨酸转氨酶和总胆红素复常率(81.09%和49.51%)均明显高于对照组(46.1%和19.3%);停药4个月后ALT和TBil复常率两组比较差异有统计学意义;HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阴转率及临床症状改善率优于对照组;两组均未出现药物不良反应。结论 抗纤方有较明显的抗小儿肝纤维化、改善肝功能、抑制HBV及其复制等作用。

护理学专业实习指导教师教学评价指标体系初探

构建并实施护理学专业实习指导教师教学评价指标体系,能够有效地增强实习指导教师的责任意识,促使他们自觉地提高执教综合素质,有效地提高教学质量。该体系的主要评价指标应包括教学内容与教学环节以及指导教师的教学态度、责任意识和职业道德修养等。实习医院的带教方案也应该立足于提高指导教师的责任意识。

全膝表面置换术治疗晚期痛风性膝关节炎临床疗效

[目的]分析人工全膝表面置换治疗晚期痛风性膝关节炎的临床效果。[方法]选择2001年3月～2007年7月青海大学附属医院骨科关节组收治的9例10膝晚期痛风性膝关节炎病例,均行全膝关节表面置换术,其中单膝关节置换8例,双膝关节置换1例,采用后方稳定型假体,随访资料完整。[结果]所有患者均获得1年以上的随访。采用HSS评分系统进行分析,优6膝,良2膝,可2膝。对患者手术前和随访时HSS评分进行t检验有显著性差异(P<0.05)。患者术后在疼痛、功能方面都有明显改善。[结论]全膝关节表面置换术对治疗晚期痛风性膝关节炎效果满意。手术前后控制血尿酸、术中彻底清除尿酸盐结晶、精确的截骨操作、正确的软组织松解及术后指导康复是手术治疗成功的关键。

自拟都气清肺汤对慢性阻塞性肺病的影响

目的:探讨自拟都气清肺汤对慢性阻塞性肺病(COPD)的影响。方法:选择COPD患者98例,随机分为观察组50例,对照组48例。对照组采用西医常规综合治疗如控制感染、对症治疗等;观察组在西医综合治疗的基础上根据病情应用自拟都气清肺汤,随症加减。疗程均为1年,观察两组治疗前后症状、体征、第一秒时间肺活量/用力肺活量(FEV11/FVC)、残气容积/肺总量(RV/TLC)和弥散功(DLco)(实测值/预计值),淋巴细胞亚群的变化等。结果:治疗前后症状、体征、FEV1/FVC、RV/TLC及DLco测定结果比较,观察组疗效优于对照组(P<0.01～P<0.05),两组COPD患者淋巴细胞亚群比较,观察组高于对照组(P<0.01～P<0.05)。结论:都气清肺汤可明显改善COPD的症状体征,具有增加肺通气,调节免疫功能等。

自拟抗纤方对肝硬化纤维化的影响

目的 :探讨中药抗纤方对肝硬化患者肝纤维化的治疗作用及其机制。方法 :将 86例乙型肝炎(乙肝 )后肝硬化患者随机分为两组观察。对照组用常规西药治疗方法 ,如维生素类和保肝类药物 ,必要时用人血白蛋白等 ;观察组在对照组用药基础上服用中药抗纤方 (主要成分 :丹参、川芎、赤芍、柴胡、黄芪、党参、当归、鳖甲、莪术、茯苓、白术、虎杖、白花蛇舌草、砂仁、炙甘草等 ) ;疗程均为 1年。观察患者治疗前后肝纤维化指标透明质酸酶 (HA)、层粘连蛋白 (L M)、 型前胶原 (PC )、 型胶原 ( C)、肝功能、乙肝病毒 (HBV)标志物的变化 ;部分患者进行肝活检病理检查。结果 :随着治疗时间的延长 ,两组肝纤维化指标水平均明显下降 ,除 C外 ,观察组各指标下降更显著 (P均 <0 .0 5 )。停药 4个月后肝纤维化指标均有所回升 ,但仍低于治疗前 ,且两组间差异存在显著性 (P均 <0 .0 5 ) ;治疗后观察组丙氨酸转氨酶 (AL T)和总胆红素 (TBil)复常率 (75 .4 %和4 9.6 % )均明显高于对照组 (40 .7%和 17.5 % ,P均 <0 .0 5 ) ;停药 4个月后 AL T和 TBil复常率两组比较差异无显著性 (P均 >0 .0 5 )。 HBs Ag、HBe Ag、HBV DNA阴转率及临床症状改善率优于对照组 (P均 <0 .0 5 )。观察组组织病理学改变稍优于对照组 ,但差异不明显。

全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良

发育性髋关节发育不良是一种常见病,不同国家、种族发病情况不同,Kumar等报道,丹麦的发病率为5.4%-12.8%,韩国为1.8%,土耳其为2.4%,新加坡为7.3%。发育性髋关节发育不良发病原因是多方面的,包括遗传和宫内环境因素,危险因素包括女性、第一胎、家族遗传病史、臀位分娩、羊水过少、斜颈、下肢畸形等。

两种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折比较

目的 比较牵引闭合复位股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定和传统的切开复位动力髋螺钉（dynamic hip screw,DHS）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾2006年6月至2011年1月我院收治的123 例老年股骨粗隆间骨折患者,其中应用牵引床牵引闭合复位PFNA内固定64 例,男43 例,女21 例,年龄67～95 岁,平均71.8 岁;传统切开复位DHS内固定59 例,男49 例,女10 例,年龄70～82 岁,平均70.3 岁.记录两组患者手术时间、出血量、术后下地活动时间及随访时患髋Harris评分,应用SPSS 11.0统计学软件对相关临床数据进行统计学分析.结果 PFNA组64 例患者中57 例获得随访,DHS组59 例患者中50 例获得随访,术后随访时间14～18个月,平均15.3个月,和传统的切开复位DHS内固定相比,应用牵引床牵引闭合复位PFNA内固定手术时间短,出血少,术后下地活动时间早.结论 和传统的切开复位DHS内固定相比,应用牵引闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折具有手术时间短、创伤小、出血少、可早期下床活动等优点,在适应证选择得当情况下,两种手术方法均可获得满意临床疗效.

流行性出血热胃粘膜病变的进一步研究

研究目的进一步研究流行性出血热（EHF）胃粘膜病变的规律性。研究方法368例EHF患者中男212例，女156例。年龄10～72岁，其中儿童患者（10～12岁）75例，平均30.5岁。对照组100例中，男59例，女41例，年龄10～55岁，其中10～12岁老42例，平均30岁。采用OlympusGIF一K2型纤维胃镜，由专人操作，观察胃底、胃体、胃窦部，分别在以上各处钳取粘膜组织2～6块，HE染色镜检，对内统观察结果分级分度。对30例患者进行了13天至8个月的随访。结果293倒成人患者10O％异常．儿童患者62例异常（82.67％），总异常率为96.47％对照组100例中19异常（19.0％）两组比较有显著性差异（P＜0.01）。胃粘膜病变为具有特征性的急性／亚急性出血性胃炎，随着病情加，重而加重，随着病情改善而改善。小儿患者胃粘膜病变较成人患者为轻。结论胃粘膜病变是EHF全身病变的一部分。

学龄期儿童病毒性肝炎胃黏膜变化观察

目的 探讨学龄期儿童病毒性肝炎胃黏膜病变的规律。方法 对病毒性肝炎 1 0 0例行胃镜检查 ,男 68例 ,女 32例 ;年龄 1 0～ 1 2岁。对照组 50例 ,男 2 6例 ,女 2 4例。采用OlympusGIF -K2型纤维胃镜 ,由专人操作 ,观察胃底、胃体、胃窦部 ,分别在以上各处钳取黏膜组织 2～ 6块 ,HE染色镜检。结果 观察组胃黏膜损伤发生率 86 .0 % ,对照组为 2 0 .0 % (χ2 =1 1 .2 6 P <0 .0 5)。胃黏膜病变弥散而广泛 ,随病情加重而加重 ,随病情好转而改善。结论 胃黏膜病变是病毒性肝炎全身病变的一部分。进行胃镜检查有利于病毒性肝炎判断病情、制订综合治疗措施。

全髋关节置换术治疗Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良

目的探讨髋臼重建及股骨转子下短缩横行截骨全髋关节置换治疗高原地区CroweⅣ型成人发育性髋关节发育不良(displasia dislocation of the hip,DDH)的临床疗效。方法 2009年5月至2013年5月收治14例(15髋)CroweⅣ型成人DDH患者,其中男4例(4髋),女10例(11髋);年龄23~56岁,平均(36±8)岁。实施髋臼重建、股骨转子下横行短缩截骨全髋关节置换术。髋臼采用生物性臼杯,股骨采用S-ROM生物假体,均为陶瓷-陶瓷界面,以术前、术后Harris评分评价疗效并进行统计学分析。结果 1例失访,随访13例(14髋),随访时间18~36个月,平均23个月。术前Harris评分(38.56±3.67)分,术后评分(85.43±2.89)分,术后髋关节功能明显改善,疼痛显著减轻。结论髋臼重建及股骨转子下短缩横行截骨全髋置换术治疗CroweⅣ型成人DDH效果满意。

无柄人工髋关节置换术近期临床疗效观察

目的:探讨无柄人工髋关节置换术的近期治疗效果。方法:选择无柄人工髋关节全髋置换术患者11例。手术取患髋前外侧切口显露髋关节,使股骨头脱位,清除关节内病变组织,用中心定位器定位打入中心针,用塑骨器塑骨,安装罩体,用中心钉和大、小粗隆松质骨螺钉固定。以有柄人工髋关节置换术同样方法安装髋臼假体。结果:本组平均随访(7.50±1.26)个月。按Har-ris关节功能评价标准评估,优5例,良4例,可2例,差无。对患者术前和随访时的Harris评分进行t检验,P<0.05,有统计学意义。结论:无柄人工髋关节置换术后患者髋关节疼痛消失,功能、畸形、活动范围明显改善,近期疗效满意。

经后路半椎体切除固定治疗儿童先天性脊柱侧凸

目的评估经后路利用蛋壳技术切除半椎体,应用椎弓根钉棒系统固定临近椎体治疗先天性脊柱侧凸的临床效果。方法回顾分析2006年6月至2009年1月收治的半椎体引起的先天性脊柱侧凸畸形患者17例,其中男12例,女5例,年龄5.5-11.3岁,平均8.4岁。均为单一的完全分节的胸腰段半椎体。取后正中切口,应用蛋壳技术切除半椎体,椎弓根钉棒系统临近节段固定。比较手术前后患者站立位身高、侧凸Cobb角。结果手术时间46 h,平均4.5 h。术中出血400-800 mL,平均500 mL。所有患儿顺利完成手术,术后1例发生1枚椎弓根钉拔出,进行了二次手术调整。其他病例均无并发症发生。身高平均增加（6.47±2.06）cm,侧凸Cobb角由术前（50.94±18.75）°减小到术后（18.12±6.87）,°矫正率为64.4%。随访时间28-40个月,平均30个月,矫正效果满意。结论经后路利用蛋壳技术切除半椎体,应用椎弓根钉棒系统内固定治疗先天性脊柱侧凸手术矫正效果满意。

椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰段椎体骨折

目的探讨经多裂肌及最长肌肌间隙入路(以下简称肌间隙入路)和传统后正中入路钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体骨折临床疗效比较。方法回顾2006年8月至2010年3月经后路钉棒系统撑开复位内固定治疗56例无神经症状胸腰段椎体骨折患者,其中采用肌间隙入路30例,男17例,女13例,年龄30-60岁,平均40.7岁;传统椎旁肌剥离入路26例,男19例,女7例,年龄24-54岁,平均30.2岁。记录两组患者手术时间和出血量,测定两组患者术前术后胸腰段后凸畸形Cobb角,对相关临床数据进行统计学分析。结果所有患者均获得随访,术后随访时间18-24个月,平均19个月,肌间隙入路手术时间短,出血少,两组患者术前术后Cobb角差异有统计学意义,临床疗效相同。结论肌间隙入路钉棒系统内固定治疗无神经症状的胸腰段椎体骨折具有置钉方便、手术时间短,创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点,临床疗效满意。

全髋置换术治疗高原地区陈旧性髋关节结核继发骨关节炎

目的回顾性分析全髋置换术治疗高原地区成人陈旧性髋关节结核继发骨关节炎的临床疗效。方法对2006年5月至2011年8月我科收治的23例（23髋）陈旧性髋关节结核继发骨关节炎成人患者行全髋关节置换术,以术前、术后随访时Harris评分评价疗效并进行统计学分析。其中男21例,女2例;年龄28-68岁,平均41.8岁;左髋18例,右髋5例;患侧下肢短缩3-5 cm,平均（3.53±0.87）cm。假体均选用陶对陶生物型全髋关节,带领解剖股骨柄。结果 23例患者均得到随访,随访时间平均22.5个月（12-36个月）。术前Harris评分（37.50±3.78）分,术后评分（87.43±2.81）分,P〈0.05为差异有统计学意义。结论全髋置换术治疗成人陈旧性髋关节结核继发骨关节炎安全、有效,髋臼重建是手术的关键。

清肺解毒汤治疗麻疹86例临床观察

目的 探讨清肺解毒汤对麻疹的治疗作用。方法 86例患者随机分为两组 ,常规组4 2例采用常规治疗方法如维持水盐、酸碱平衡 ,补充热量 ,对症处理等 ;中药组 4 4例采用清肺解毒汤为主治疗。结果 中药组疗效明显优于常规组 (χ2 =9.1 0 ,P <0 .0 0 5 )。结论 清肺解毒汤对麻疹的临床疗效较为满意。