潮气量挑战PPV与PPV在老年髋关节手术中对目标导向液体容量管理策略的影响研究

目的 比较潮气量挑战脉压变异率(Volume challenge pulse pressure variation, VtPPV)和脉压变异率(Pulse pressure variation, PPV)两种液体目标导向管理方法对老年髋关节手术输液量以及预后的影响。方法 以2020年3月-2023年3月在东南大学医学院附属医院/南京同仁医院麻醉科全麻下行择期髋关节手术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为潮气量挑战PPV(VtP组)和PPV组(P组),每组50例。VtP组:将潮气量从6 mL/kg增加到8 mL/kg并持续1 min,若ΔPPV≥3.5%,10 min内予以200 mL胶体液快速输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预。若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至ΔPPV<3.5%。P组:潮气量为8 mL/kg时,若PPV≥11%持续1 min, 10 min内予以200 mL胶体液输注;并在液体预负荷结束前1 min内重复测量并干预。若连续2次显示容量欠佳,第二次输注晶体液200 mL,直至PPV<11%。记录患者术中低血压时间加权平均值(Time weighted average of Hypotension, TWA)、术毕血乳酸水平、输液量、出血量、尿量,术后48 h肺部、泌尿系统并发症发生率、住院时间以及术后24、48 h QoR-15满意度评分。记录患者入室、插管后、切皮时、以及术中不同时间点平均动脉压和心率的情况。结果 与P组比较,VtP组术毕总输液量、晶体用量和血乳酸水平减少,胶体用量增多,手术开始60、90 min时平均动脉压增高,术中TWA降低,术后24 h恢复满意度评分增大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年髋关节手术中,基于潮气量挑战PPV的目标导向液体容量管理策略围术期低血压发生少,可降低术中输液量,提高患者满意度。

脊神经后内支阻滞在胸腰椎手术后的镇痛效果

目的探讨脊神经后内支阻滞在胸腰椎手术后的镇痛效果。方法纳入2020年7月~2023年4月该院收治的84例胸腰椎骨折患者,采用抛硬币法分为两组。对照组术后进行常规镇痛,观察组联合脊神经后内支阻滞。比较术后6 h、1 d、5 d时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、下床和住院时间、PCIA按压以及追加镇痛次数、术后不良反应。结果观察组术后6 h、1 d的VAS评分均较对照组更低(P<0.05),术后5 d时两组差异不显著(P>0.05);观察组下床时间、PCIA按压以及追加镇痛次数均较对照组更低(P<0.05),两组住院时间差异不显著(P>0.05);两组不良反应发生率差异不显著(P>0.05)。结论脊神经后内支阻滞用于胸腰椎手术后镇痛,能够减轻术后早期疼痛症状,缩短下床时间,减少追加镇痛次数,临床运用安全有效。

超声检查评估下腔静脉变异度在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用价值

目的:探讨超声检查评估下腔静脉变异度(ΔIVC)在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床应用价值。方法:选取行无痛胃肠镜的老年患者92例,根据随机数字表法分为观察组(46例)和对照组(46例)。观察组采用超声评估ΔIVC指导静脉输液后进行麻醉诱导,对照组进行常规麻醉诱导。比较两组入室时(T 0)、麻醉后1 min(T 1)、麻醉后5 min(T_(2))、麻醉苏醒时(T 3)血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、脑氧饱和度(rSO_(2))]及呼吸频率(RR)。比较两组丙泊酚用量和术后苏醒时间。比较两组手术前后血清电解质(Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+))水平。比较两组简易智力状态检查量表(MMSE)评分和认知障碍发生情况。结果:观察组血流动力学指标HR、MAP、rSO_(2)及RR波动显著低于对照组(均P<0.05)。观察组苏醒时间短于对照组(P<0.05)。两组丙泊酚用量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术前后血清Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组术后血清Na^(+)、K^(+)、Ca^(2+)水平低于术前,且对照组低于观察组(均P<0.05)。术后第7天两组MMSE评分低于术前,且观察组高于对照组(均P<0.05)。两组认知障碍发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年无痛胃肠镜患者麻醉前进行ΔIVC评估,可帮助了解容量状态,更好地进行液体管理,维持患者机体电解质平衡,缩短患者苏醒时间,改善患者术后认知功能。

地塞米松与胃复安联合地佐辛在人流手术中的临床效果对比

目的分析人工流产手术(人流手术)中地佐辛分别联合地塞米松与甲氧氯普胺(胃复安)的临床效果。方法选取104例人流手术患者,根据随机数字表法分为对照组和研究组,每组52例。对照组术中实施地佐辛+胃复安+丙泊酚干预,研究组术中实施地佐辛+地塞米松+丙泊酚干预。对比两组干预效果。结果两组患者麻醉起效时间、丙泊酚用量、麻醉恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者呼吸抑制、注射痛、头晕头痛发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组恶心呕吐发生率1.92%显著低于对照组的13.46%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受人流手术患者实施地佐辛联合地塞米松镇痛能够起到良好麻醉效果,且患者术后发生恶心呕吐的几率更低,具有推广应用价值。

右美托咪啶滴鼻对于小儿斜视手术的镇静、苏醒和认知功能的影响

目的:探究右美托咪啶滴鼻对于小儿斜视手术的镇静、苏醒和认知功能的影响。方法:选择126例需进行斜视手术的患儿,分为生理盐水组、右美托咪定1μg/kg组、右美托咪定2μg/kg组和右美托咪定3μg/kg组,分析各组患儿苏醒情况、Ramsay评分、血流动力学指标、认知功能障碍、炎症因子IL-1β、TNF-α和IL-6水平和不良症状发生率。结果:各组患儿治疗后苏醒情况、Ramsay评分、血流动力学指标、认知功能障碍、炎症因子IL-1β、TNF-α和IL-6水平以及不良症状发生率比较。其中右美托咪定2μg/kg组患儿不良症状发生率最低,缩短了手术所需时间且苏醒情况较好;提高了镇静效果。结论:2μg/kg对右美托咪啶滴鼻对于小儿斜视手术手术的镇静、苏醒和认知功能的影响效果最佳。

丙泊酚复合羟考酮用于无痛人工流产术的效果

无痛人工流产术（人流术）的麻醉要求术中有良好的镇静镇痛、苏醒迅速和不良反应少等。临床最常用的有丙泊酚、乙托咪酯、氯胺酮、右美托咪啶、舒芬太尼、地佐辛和非甾体类消炎镇痛药等。本文观察新上市的阿片样作用中枢性镇痛药羟考酮注射剂（奥诺美）复合丙泊酚用于无痛人流术的效果。资料与方法1.一般资料住院行择期人流术的孕妇60例,年龄18-45岁,体重46-65kg,孕期6-14周。

硝酸甘油复合七氟醚控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用

目的观察硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术的有效性和安全性。方法选择鼻内窥镜患者40例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无高血压、冠心病史，无肝肾功能障碍及凝血功能障碍。随机分为2组，Ⅰ组（20例）采用硝酸甘油复合七氟醚控制性降压，Ⅱ组（20例）采用七氟醚麻醉。2组麻醉诱导均采用咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵、芬太尼，微量泵人瑞芬太尼0．1μg·kg^-1·min^-1。手术开始后Ⅰ组吸入1％-2％七氟醚，用微量泵泵入硝酸甘油1μg·kg^-1·min^-1，使MAP（平均动脉压）降至60mmHg（1mm Hg=0．133kPa）左右并维持；Ⅱ组吸入1％-3％七氟醚，维持血压在术前基础水平左右。观察术中出血量、手术时间以及术前、术中血压和心率变化。结果I组的出血量、手术时间较Ⅱ组显著减少（P均〈0．05），Ⅰ组术中血压明显低于术前血压（P〈0．05）。结论硝酸甘油复合七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术能有效减少出血量，改善手术野。缩短手术时间。

8%七氟醚单次呼吸诱导用于小儿全身麻醉的临床观察

目的探讨8%七氟醚单次呼吸诱导用于小儿全麻的可行性和临床意义。方法择期小儿气管内全麻病例40例,术前各项检查结果均正常,无上呼吸道感染及哮喘病史。随机分为2组:Ⅰ组(七氟醚组20例)和Ⅱ组(丙泊酚组20例)。入室后Ⅰ组采用8%七氟醚单次呼吸诱导(单次肺活量法),加压面罩密闭吸入8%的七氟醚,氧流量为6L/min,待其入睡后吸入浓度改为3%～4%,氧流量为4L/min,随后开放静脉,静脉注射3μg/kg芬太尼;Ⅱ组先开放静脉,静脉注射3μg/kg的芬太尼,1min后静脉注射3mg/kg的丙泊酚。当2组患儿的睫毛反射消失后静脉注射0.15mg/kg顺式阿曲库铵,待肌松后行气管内插管,控制呼吸。观察2组意识消失时间、气管插管时间及有无插管反应(肢动、呛咳、喉痉挛等),以及诱导前、插管时和插管后1、5、10min的SBP、DBP、HR变化。结果Ⅱ组较Ⅰ组意识消失时间、气管插管时间明显缩短(P均<0.05)。2组插管时及插管后各时点的SBP低于诱导前(P均<0.05)。Ⅱ组插管时HR慢于诱导前(P<0.05),Ⅰ组各时点的HR与诱导前相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论8%七氟醚单次呼吸诱导用于小儿全麻是可行的,易被患儿接受。