野战医疗队专业训练的问题与对策

本文通过分析当前野战医疗队在战救基本技能、基础生命支持、分级救治理念养成等方面存在的问题的,提出加强战救基本功训练、强化分级救治理念和进行针对性训练等对策措施,进一步提升野战医疗队专业训练效果。

通魄汤加减联合多库酯钠片治疗中老年习惯性便秘的临床效果

目的:观察通魄汤加减联合多库酯钠片治疗中老年习惯性便秘的临床效果。方法:选取2021年6月—2022年12月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院中医康复理疗科收治的84例中老年习惯性便秘患者,采用随机数表法将其分为两组,各42例。对照组采取多库酯钠片治疗;观察组采取通魄汤加减联合多库酯钠片治疗。对比两组患者治疗前后的中医症状积分、总积分、生活质量评分、临床疗效和不良反应发生情况。结果:治疗前,两组中医症状积分、总积分和生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组中医症状积分、总积分和生活质量评分均有所改善,而且观察组的中医症状积分(排便时间除外)、总积分和生活质量评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通魄汤加减联合多库酯钠片能够显著地改善中老年习惯性便秘患者的临床症状,预后更好。

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带固定方法研究现状与进展

前交叉韧带损伤常用治疗方法为自体腘绳肌腱移植重建术。移植物的固定对于重建早期的稳定性及腱-骨愈合具有重要作用。目前移植物的固定方法多种多样。通常可分为直接固定和间接固定或可分为骨道内固定与非骨道内固定。不同固定方法有不同的固定力学特点,其腱-骨愈合亦不同。目前在临床常用的有界面螺钉、内置纽扣、横穿钉及肌腱结固定等。各种固定方法的临床应用结果均各有优缺点,并不能认为何种固定效果最佳。

前交叉韧带胫骨平台止点的MRI测量及临床意义

目的应用MR I测量前交叉韧带(ACL)胫骨平台止点,为临床生理等长重建ACL提供参考。方法选择100例正常的膝关节磁共振检查结果,在适当的切面上绘制并测量胫骨平台前缘至后交叉韧带(PCL)前缘之间直线距离(AP)、在该径线上ACL胫骨侧止点中心至胫骨平台前缘之间距离(IA)、ACL胫骨止点中心至PCL前缘切线距离(DL),并计算IA/AP的比值。结果IA为(19.5±2.8)mm,AP为(38.5±3.6)mm,IA/AP为(50.6±4.8)%,DL为(16.3±2.0)mm。结论MR I可用于测量ACL胫骨侧止点,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台中点稍后方可能更为合理。

股骨Blumensaat线的MRI测量及其对重建ACL的意义

目的应用MRI对股骨Blumensaat线的测量,为重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)提供参考。方法通过选择100例正常的膝关节伸直位磁共振检查结果,在适当的切面上绘制Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点,测量其在胫骨矢状径位置及其与后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)的距离,并与ACL胫骨侧生理止点中心和PCL的距离比较。结果 Blumensaat线延长线与胫骨平台的交点在胫骨矢状径上距前缘(51.9±7.3)%,与PCL距离(14.2±2.5)mm,较ACL生理止点中心靠后。结论为避免髁间窝前方撞击,重建ACL胫骨侧止点定位于胫骨平台生理性止点中心后方或PCL前方8～10mm,个别人需更后方。

某基层部队官兵基本卫勤知识技能掌握情况及需求

目的调查某基层部队官兵对基本卫勤知识技能的掌握情况,为做好基层部队官兵基本卫勤知识技能训练提供参考。方法采用不记名自答问卷的方法调查某基层部队官兵90人,内容包括官兵对训练伤防护、战伤自救互救和核生化武器伤防护知识技能掌握情况的自我评价与需求。结果基层官兵对训练伤防护的需求较战伤自救互救、核生化武器防护的需求高,对核生化武器伤防护掌握较差。结论基层部队要调整基本卫勤训练的方式、方法,以满足官兵需求。

基层部队官兵卫生需求调查

驻偏远地区部队远离上级体系医院及驻地地方医院,官兵平时卫生保障主要由基层卫生所担负。作者对基层卫生保障的需求及满意度现状进行调查,以了解基层部队卫生工作与基层官兵需要的适应情况,为更好改进基层官兵的卫生服务提供依据。

锁骨双极骨折伴肩峰骨折1例

1资料与方法1.1病例资料患者,男性,30岁,因骑车摔伤致左肩部疼痛活动受限1 d入。X线片示：左锁骨外侧极骨折,锁骨胸骨端骨皮质不平整,肩锁关节在位。患者因糖尿病血糖控制不佳,予监控调整血糖。期间发现胸锁关节处明显向上隆起,行CT进一步检查,明确锁骨双极骨折、肩胛骨喙突骨折、肩峰骨折。

关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折近期疗效观察

[目的]探讨关节镜下缝线空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的可行性及近期疗效。[方法]对10例后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折行关节镜下PCL胫骨止点缝合及空心钉固定术。术中使用2根5号Ethi-bond聚乙烯缝线,在韧带下方骨块上方从前往后拢住韧带,经韧带两侧胫骨骨隧道拉到胫骨内下方。在骨隧道下方2cm处打入带垫圈的直径4.5mm空心钉。[结果]手术时间60～90min,平均75min。10例均随访12～18个月,平均15个月。术后6周,所有骨折均获愈合,未出现骨折移位。无腘窝部神经、血管损伤并发症。术后半年Lysholm膝关节功能评分83～95分(89.6±4.03)分。[结论]关节镜下通过双后内侧入路缝线空心钉固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折,术中关节镜监控可靠,操作简便,效果可靠,值得推广。

锁骨骨折内固定术后失败原因分析及对策

目的分析锁骨骨折内固定失败的危险因素,寻求预防及改进措施。方法对内固定失败病例的内固定方式进行分类对比、回顾性分析。结果共22例失败,其中克氏针内固定10例,钢板内固定12例。其中克氏针过细或长度不足致松动、退针、错位7例;术后为充分制动,过早剧烈运动,克氏针松动、折弯、退出致钢丝断裂3例;钢板长度不足,内固定螺钉松动、退出致骨折端移位3例;螺钉把持力不足致内固定松动3例;重建钢板塑形不良、内固定不佳2例;运动不当致内固定失败2例;骨折内固定选择不当1例;骨质疏松致内固定松动1例。结论锁骨骨折内固定失败为多因素作用的结果,锁骨骨折的治疗应根据骨折情况选择合适的内固定及方式;规范手术操作,正确指导术后功能锻炼,加强医患沟通、提高患者依从性,可有效减少内固定失败率,减少医疗纠纷。

乌司他丁对严重烧伤大鼠延迟复苏的影响

目的:探讨乌司他丁对严重烧伤延迟复苏的作用。方法:18只SD大鼠随机分成假烫组(S组)、烫伤延迟复苏组(B组)和烫伤延迟复苏+乌司他丁组(U组)。U组在烫伤后延迟复苏的同时,于伤后6h、12h分别予乌司他丁20 000 U·kg^(-1)腹腔内注射。伤后24h处死大鼠,测定伤后24h肺、肝干湿重比,测定血清白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、乳酸值和血浆丙二醛含量。结果:B组IL-8、TNF-α、乳酸和丙二醛含量均高于S组,肺、肝干湿重比低于S组(P<0.01),U组大鼠肺、肝干湿重比为0.229 4±s 0.001 2、0.275±0.008,血清IL-8和TNF-α值为(226±16)ng·L^(-1)、(514±24)ng·L^(-1),血清乳酸与血浆丙二醛含量分别为(4.5±0.8)mmol·L^(-1)、(2.52±0.27)nmol·L^(-1),均比B组有明显改善(P<0.05或P<0.01)。结论:乌司他丁可减轻严重烧伤延迟复苏对机体的损伤。

腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建前交叉韧带

目的探讨在关节镜下采用腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建前交叉韧带(ACL)的可行性及近期疗效。方法对10例ACL损伤采用自体半腱肌、股薄肌腱中间打结,股骨端嵌入挤压固定法镜下重建ACL。半腱肌腱和股薄肌腱预张力后,肌腱中间打结,测量结与肌腱的直径,备用。用双监视法解剖等长技术,建立股骨胫骨端等长点,胫骨端用肌腱相同直径的钻头建立胫骨隧道。股骨端用自制的台阶样联合钻建立隧道。股骨隧道下30mm的直径为6～8mm,股骨隧道近端为11～12mm。将肌腱从股骨隧道的近端经关节腔牵入胫骨隧道,将肌腱拉紧、膝关节屈伸活动20次,使肌腱结完全嵌入瓶颈状股骨隧道内。将4股肌腱从胫骨隧道和其下方10mm处分别穿出,交叉打结并缝合固定在骨桥上。结果10例随访5～12个月,平均9个月。根据Lysholm膝关节功能评分,术前评分:20～45分,(29.80±12.79)分;术后半年评分:81～91分,(86.80±3.46)分(t=20.93,P<0.01)。结论腘绳肌腱结嵌入固定结合双监视法解剖等长技术重建ACL具有定位准确、手术操作简单、韧带等长重建、生物固定、不用内固定耗材、节约手术费用、疗效确切等优点,值得临床推广应用,尤其适用于广大部队伤病员。

锚钉系统结合空心钉固定治疗后交叉韧带撕脱骨折

目的探讨锚钉系统结合空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱骨折的可行性及近期疗效。方法采用锚钉系统结合空心钉带垫片治疗后交叉韧带止点撕脱骨折11例,其中男8例,女3例;年龄21～73岁,平均（39.3±8.2）岁。术中先用空心钉带垫片固定骨折块,再使用锚钉系统编织韧带骨折块。手术时间55～78 min,平均68.4 min。结果 11例患者均获随访,随访时间为8～18个月,平均13.6个月。术后8周所有骨折均愈合,未出现骨折移位,无窝部神经、血管损伤并发症。术后半年Lysholm膝关节功能评分为84～94分,平均为（89.2±4.4）分。结论应用锚钉系统结合空心钉治疗后交叉韧带止点撕脱骨折方法简单,固定牢靠,效果良好。

PKP在老年人胸腰椎压缩性骨折的临床应用

目的总结用椎体后凸成形术（PercutaneousKyPhoPlasty，PKP）治疗老年人胸腰椎压缩性骨折的临床结果及并发症。方法术中采用单侧经椎弓根人路穿刺，每个椎体注射骨水泥2.5ml，平均4．1ml。观察临床结果及术后并发症进行回顾性分析。结果46例术前疼痛症状完全缓解，4例部分缓解；未见伤椎再骨折、骨与骨水泥界面松动及相邻椎体骨折发生。术后4d及末次随访时伤椎前中柱椎体高度、后凸Cobb角及疼痛评分均较术前显著改善（P〈0．05），术后4d与末次随访时比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论椎体后凸成形术在老年人胸腰椎压缩性骨折的临床效果良好，但需注意其并发症的预防及处理。

保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统在腘绳肌腱结嵌入固定法重建前交叉韧带中的应用

目的探讨保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统在腘绳肌腱结嵌入固定法重建前交叉韧带(ACL)中应用的可行性。方法对16例ACL损伤患者采用自体半腱肌、股薄肌腱中间打结、股骨端嵌入挤压固定法镜下重建ACL。股骨隧道采用保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统建立。保留原有的ACL残端。将肌腱从股骨隧道的近端经关节腔牵入胫骨隧道,将肌腱拉紧、膝关节屈伸活动20次,使肌腱结完全嵌入瓶颈状股骨隧道内。将4股肌腱从胫骨隧道和其下方10 mm处分别穿出,交叉打结并缝合固定在骨桥上。结果16例均获随访,时间6～18(10±3.85)个月。根据Lysholm膝关节功能评分:术前20～55(34.36±11.16)分;术后6个月81～97(89.44±4.62)分,术前术后比较差异有显著性(t=26.07,P<0.01)。未见滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症。结论保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统具有台阶样股骨隧道建立准确、手术操作简单、使用方便等优点,值得临床推广应用。

锚钉系统在髌骨下极骨折中的应用

目的探讨锚钉系统治疗髌骨下极骨折的可行性及近期疗效。方法采用锚钉系统治疗髌骨下极骨折12例，其中男9例，女3例；年龄20～62岁，平均32．4岁，跌跪伤9例，车祸伤3例。均使用锚钉系统编织骨折块。结果12例患者均获得随访，时间为9～20个月，平均14．8个月。术后12周所有骨折均获愈合，未出现骨折移位。术后8个月根据陆裕朴疗效评定标准，优8例，良3例，可1例。结论应用锚钉系统治疗髌骨下极骨折方法简单，固定牢靠，效果良好。

关节镜辅助下逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效观察

目的：总结采用关节镜辅助下逆行髓内钉系统治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法自2008年2月至2012年8月，用关节镜辅助下逆行髓内钉系统治疗股骨远端骨折13例，左侧6例，右侧7例。其中男8例，女5例；年龄20～72岁，平均49.3岁。按AO分型，A1型9例，A2型4例。采用Merchant评分评价术后膝关节功能。结果13例患者均获得随访，随访时间为10～34个月，平均18.7个月。术后X线片显示股骨骨折均愈合，无血管神经损伤、感染，膝关节内外翻、内固定松动断裂等发生。按Merchant评分评定，优10例，良2例，可1例，优良率92.3％。结论关节镜辅助下逆行髓内钉治疗股骨远端骨折具有创伤小、操作简单、定位准确、固定牢靠、能及时发现并处理膝关节内病变等优点。

锁定板治疗锁骨远端Neer Ⅱ型骨折

目的总结用锁骨外侧锁定板治疗锁骨远端Neer1／型骨折的临床疗效及并发症。方法自2009年3月至2011年8月，用锁骨外侧锁定板治疗锁骨远端骨折13例，其中男7例，女6例；年龄31～65岁，平均44．7岁。左侧6例，右侧7例。受伤至手术时间为2～31d，平均8．4d。骨折复位后将钢板置于其前上方，先固定锁骨外侧端2～4枚锁定螺丝钉，再固定内侧端2—3枚锁定螺丝钉，后根据稳定情况外侧端再固定2～3枚螺丝钉。一般外侧端固定4～6枚，内侧端3—4枚。未修补及重建喙锁韧带。采用UCLA评分评价术后肩关节功能。结果13例患者均获得随访，随访时间为10～14个月，平均12．6个月。x线片显示锁骨骨折均愈合，13例患者评分，优11例，良2例，与健侧肩关节功能相当，末次随访时未见钢板及螺丝钉断裂、肩袖损伤等并发症。结论锁骨外侧锁定板治疗锁骨远端骨折的临床效果良好，可以避免锁骨钩钢板固定的并发症，但费用较高。

关节镜下逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的现状及进展

股骨远端骨折约占整个股骨骨折的6%,随着现代交通事业的迅速发展,股骨远端骨折的发生率逐渐提高,股骨远端骨折处骨皮质薄,髓腔宽大,且临近膝关节,临床治疗较为困难,若治疗方法选择不当可出现复位和固定不佳,从而产生并发症,给患者带来不必要的麻烦。关节镜下置入髓内钉比其他治疗方法具有优势,现将国内外这方面有关治疗进展进行综述。

单骨道单、双束前交叉韧带重建治疗前交叉韧带断裂患者的疗效比较

目的比较单骨道单、双束前交叉韧带重建治疗前交叉韧带断裂患者的疗效。方法选取前交叉韧带断裂患者64例,随机分为双束组32例和单束组32例。双束组进行单骨道双束手术,单束组进行单骨道单束手术。术前及术后12个月评价2组患者的IKDC、Tegner、Lysholm和KT-2000评分。结果 2组患者性别、年龄和受伤侧别及时间的差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的术后IKDC、Tegner和Lysholm评分均高于术前,KT-2000评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前、术后的IKDC、Tegner、Lysholm和KT-2000评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论单骨道单、双束前交叉韧带重建的主观功能评分与客观稳定性评分无显著差异,但单骨道双束前交叉韧带重建术手术方法简单,固定牢固,可以有效恢复膝关节前向稳定性。