肝叶切除术治疗肝内胆管结石体会

目的 :探讨不同类型的肝内胆管结石或 /和胆管狭窄行不同手术方法的治疗效果。方法 :对 38例肝内胆管结石或 /和胆管狭窄行肝叶切除联合胆肠吻合术 ,其中左肝叶切除、T管引流 8例 ,左肝外叶切除、肝门部胆管盆式成形、胆肠Roux Y吻合术 2 0例 ,左肝外叶切除加肝切面胆管及肝门部胆管与空肠双吻合 3例 ,右肝前下段切除 4例 ,右肝不规则性切除 3例。结果 :术后发生胆瘘 2例 ,膈下感染 2例 ,切口裂开 1例 ,肺部感染 3例。右肝结石残留 1例。无手术死亡。结论 :充分利用术前术中资料 ,准确判断肝内胆管结石部位、胆管狭窄状况 ,针对具体情况制定个体化手术方案 ,提高手术治疗效果。

基于叶面积与冠层辐射的果树蒸腾预测模型

为了揭示特色经济果树叶面积、冠层辐射与其蒸腾的关系,采用液流技术连续监测了北京昌平北流果园试验地15年生杏树(Prunus armenicaL.)、16年生樱桃(Prunus aviumL.)5～7月份蒸腾动态变化,同步监测了气象与土壤水分数据。引入代表土壤、气象等环境因素的时间特征参数(K),代表不同果树吸收能量差异的叶面积(LA)与表示参照作用的参考蒸腾量(T0),采用双系数方法建立了蒸腾预测模型(T=K.LA.T0)。通过叶面积、净辐射与蒸腾的相关分析,确立了5、6、7月份的时间特征参数分别为0.14、0.09、0.06。通过与仅考虑辐射的一元回归方程比较分析,提出的模型精度显著提高,5、6、7月份的R2(0.9、0.85、0.75)提高1倍,RMSE(2.50、1.92、1.57),ARD(12.51%、20.76%、19.62%)则是后者的1/2。进一步采用Priestley-Taylor(PT)计算值作为参考蒸腾量,利用本模型计算了3个月2种果树共177d蒸腾量。将其与液流法实测蒸腾量进行拟合,得到回归方程y=1.01x(R2=0.92)。可见本模型精度高,形式简单,便于应用。

经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月~2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0~10.0 cm,(7.6±1.5)cm;肿瘤直径2~6 cm,(3.8±1.3)cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器(31.5 mm或28.5 mm)行结-直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170~280 min,(216.3±25.9)min。术中出血量50~700 ml,(273.3±160.1)ml。术后肛门排气时间1~4 d,(2.5±0.8)d。术后住院时间8~30 d,(12.2±4.2)d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0~6.0 cm,(3.9±0.9)cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例(3.3%),腹腔积液并感染1例(3.3%),均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6~24个月,(11.8±3.9)月,术后3个月大便次数1~5次/d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹-会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)。结论经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。

斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术中的应用

目的探讨斑马导丝与胆道镜在腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)处理胆囊结石合并胆总管结石的应用价值。方法回顾性分析2012年1月~2016年6月我院腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)联合LCBDE治疗110例胆囊结石合并胆总管结石的临床资料,46例使用斑马导丝为观察组,64例未使用斑马导丝为对照组。比较2组手术时间、术中出血量、术后进食时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间和住院费用等指标。结果 2组手术均获成功,无围手术期死亡。2组术中出血量、术后进食时间、住院费用无统计学差异(P>0.05)。观察组手术时间(132.9±34.4)min,明显短于对照组(153.4±50.4)min(t=2.379,P=0.019)。观察组中转开腹率10.9%(5/46),明显低于对照组31.2%(20/64)(χ2=6.330,P=0.012);观察组术后住院时间中位数9.0(8.0,11.0)d,明显短于对照组11.0(10.0,14.0)d(Z=-4.604,P=0.000)。观察组并发症发生率10.9%(5/46),与对照组15.6%(10/64)无统计学差异(χ2=0.514,P=0.473),其中观察组术后发生切口感染1例、胆漏2例、结石残留1例、休克1例,对照组术后发生切口感染4例、胆漏2例、结石残留2例、休克2例,2组共15例均经保守治疗痊愈。结论胆道镜联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石安全有效,术中使用斑马导丝可提高腹腔镜下胆道镜操作效率,缩短手术时间,降低中转开腹率,值得临床推广应用。

腹腔游离节育环致绞窄性小肠坏死合并阑尾黏液性囊腺瘤1例

1 病例资料 女性,64岁,因＂腹痛3d,加重6h＂于2016年8月19日急诊入院;3d前患者突发脐周持续疼痛,无呕吐、发热,外院抗感染、解痉止痛等治疗效果差,6h前腹痛加重。就诊我院,急查腹部CT扫描（图1A、1B）示：腹腔内环状高密度影伴小肠梗阻、阑尾炎、腹盆腔少量积液。入院体格检查：血压16.0/10.7kPa,脉搏72次/分,体温36.8℃,急性痛苦面容,腹平软,下腹部压痛、反跳痛阳性,肠鸣音减弱。

急诊腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急诊腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）可行性及疗效。方法2001年5月～2005年12月对87例ABP行急诊腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）；对胆总管结石和（或）胆总管增宽者，行腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）并置T管引流。结果手术成功75例，其中单纯LC 20例，LC联合LCBDE 55例（49例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管灌洗引流术）；中转开腹手术12例。87例随访3～58个月，平均28．2月，无手术并发症和（或）胰腺炎及胆总管结石复发。结论急诊腹腔镜手术治疗ABP安全可行，疗效明确。

急诊双镜联合手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床体会(附35例报告)

目的：探讨急诊腹腔镜联合电子胆道镜手术治疗急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的可行性及疗效。方法：回顾分析2002年5月至2008年12月我院急诊行腹腔镜胆囊切除术联合腹腔镜胆总管探查术35例ABP患者的临床资料,其中20例同时行胰腺被膜切开、腹腔置管引流术。结果：35例手术成功,患者均治愈,随访6~58个月,平均28.2个月,无手术并发症和（或）胰腺炎及胆总管结石复发。结论：急诊行双镜联合手术治疗ABP是安全可行的。

改良肠外排列治疗复发性小肠梗阻52例分析

回顾性分析11年间对52例复发性粘连性小肠梗阻患者采用医用输液管行改良外排列治疗的临床资料。结果示，住院时间25～65d；无死亡，5例合并肠瘘，经综合治疗后痊愈。随访时间3个月至5年，无1例复发。提示改良肠外排列是预防粘连性肠梗阻复发的有效手段。

全胃切除横结肠代胃术45例报告

目的 探讨理想的全胃切除术后的重建方式。方法 对 1987～ 1999年经病理证实行全胃切除术胃恶性肿瘤 45例进行回顾性分析。保留幽门结肠代胃术 2 1例 ,间置结肠代胃 2 4例 ,观察术后并发症、Visick指数、血浆营养参数、全血细胞计数、代胃的储存及排空功能、体重变化。结果 术后体重恢复好 ,血浆营养参数高。 88.9%的术后病人的Visick指数为Ⅰ～Ⅱ ,保留幽门的结肠代胃术有更高存留时间 ,更少的食管返流。结论 胃恶性肿瘤全胃切除术后消化道重建结肠代胃保证摄入食物通过十二指肠。结肠代胃是较理想的术式 ,保留幽门的结肠代胃更佳。

腹部闭合伤致小肠破裂的治疗分析

我院自１９８７年以来共收治腹部闭合伤致小肠破裂２１例，现将我们的诊断治疗经验报告如下。

保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡

目的 探讨保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的疗效。方法 3 6例病人行保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术 ,其中 2 7例为十二指肠溃疡并穿孔 ,5例为合并出血 ,2例为合并狭窄 ,2例为单纯十二指肠溃疡 ;评价病人术后死亡率、并发症的发生率及溃疡再发率。结果 全组均获随访 2 4个月 ,无手术死亡率 ,无术后再出血 ,1例溃疡再发 ,Visick指数Ⅰ级为 69.4% ,Ⅱ级为 19.4%。结论 保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术为治疗十二指肠溃疡及其并发症的简单易行、有效的手术方式。

妊娠期肾绞痛的诊断和处理

妊娠合并肾绞痛少见，是泌尿系结石并发症的一种特殊情况，如果检查处理不当，不仅会给孕妇带来痛苦，还可能危及胎儿健康与生命。我院于2001年3月～2004年6月诊治17例肾绞痛孕妇，治疗效果满意，现报告如下。