腹腔镜二孔法与三孔法阑尾切除术的对比研究

目的探讨腹腔镜二孔法与三孔法阑尾切除术的临床应用指征。方法回顾性分析腹腔镜阑尾切除术(LaparoscopicAppendectomy,LA)的临床资料,比较二孔法与三孔法LA的手术时间、戳孔感染率。本组206例完成LA术,其中三孔法148例(9例由二孔法中转)、二孔法58例。结果平均手术时间二孔法显著短于三孔法(P=0.000)。急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎LA术后戳孔均无感染,急性化脓性阑尾炎戳孔感染率二孔法与三孔法无显著性差异(P=1.000),急性坏疽性阑尾炎戳孔感染率二孔法显著高于三孔法(P=0.039)。结论LA二孔法具有更加微创、美容的特点,可作为单纯性、化脓性及慢性阑尾炎的首选术式,但对于坏疽性阑尾炎则宜选择三孔法。

并存于良性疾病中的甲状腺微小癌的病理特征及外科治疗——附20例报告

目的:探讨并存于良性疾病中的甲状腺微小癌的病理特征及外科治疗方法.方法:回顾性分析20例因甲状腺良性疾病行手术治疗而检出甲状腺微小癌的患者临床病理资料和手术方式.结果:400例因甲状腺良性疾病行手术治疗的患者共检出甲状腺微小癌20例(5%).20例中2例(10%)于术中冰冻病理检查确诊,18例(90%)于术后连续病理切片确诊;乳头状癌19例(95%),髓样癌1例(5%);2例浸润或浸透包膜(10%),2例有砂粒体(10%),无血管内癌栓和颈淋巴结转移病例.20例中行甲状腺近全切除术3例(15%),双侧甲状腺次全切除术13例(65%),患侧叶次全切除术4例(20%).全部病例无并发症发生.术后随访45～60个月,无局部复发及颈淋巴结和远处转移.结论:并存于良性疾病中甲状腺微小癌以乳头状癌多见,淋巴结转移率低;连续病理切片检查可防止微小癌的漏诊;甲状腺近全切除术及双侧甲状腺次全切除术是有效的治疗方法,不需作预防性颈淋巴结清扫术.

桥本氏病45例临床误诊原因及对策

目的总结桥本氏病(HD)的误诊原因,探讨防止误诊的对策。方法对45例术后病理证实为HD患者的临床资料进行回顾性分析。结果20例(44.4%,20/45)术前作免疫学检查,甲状腺球蛋白抗体(TGA)阳性率45%(9/20),甲状腺微粒体抗体(TMA)阳性率70%(14/20),促甲状腺激素(TSH)升高8例(40%,8/20);23例行B超检查,2例(8.7%,2/23)考虑HD;5例行穿刺细胞学检查,3例(60%,3/5)诊断为HD;21例(46.7%,21/45)行术中冰冻病理检查,19例(90.5%,19/21)与术后病理结果相符,术中误诊率57.8%(26/45)。10例术前拟诊HD,35例(77.8%,35/45)误诊为甲状腺其它疾病。术后病理诊断为单纯性HD24例,HD合并甲状腺其它疾病21例(46.7%,21/45)。结论HD容易误诊,结合免疫学、B超或穿刺细胞学检查可提高术前诊断率,术中冰冻病理检查是确诊HD及其合并病的有效方法。

结节性甲状腺肿手术腺体残留量与术后甲低发生的关系

目的初步探讨双侧甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿时腺体残留量与术后甲低发生的关系。方法对2004年7月至2005年2月我科54例拟施行双侧甲状腺次全切除术的结节性甲状腺肿患者,于术前根据术中拟保留腺体总量随机分为A组4～7g(18例)、B组7～10g(16例)、C组10～13g(20例),术后随诊及检测血清TSH以比较术后甲低的发生率。结果共有54例纳入研究,术后3月检测血清TSH,其平均值(单位μIU/ml)分别为A组3.94±0.75、B组3.09±0.44、C组2.85±0.34,A组的TSH平均值与B组及C组比较差异有显者性(P<0.05)。随诊3个月至1年,全部病例术后无临床型甲低发生;A、B、C三组出现亚临床型甲低各有7例(7/18,38.9%)、1例(1/16,6.3%)及0例(0/20,0%),三组间有显著性差异(字2=12.67,P=0.002)。结论双侧甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿时腺体残留总量在7g以下的患者,应给予适当甲状腺素口服以防甲低和复发。

腹腔热灌注化疗治疗腹部恶性肿瘤的近期疗效及毒副反应分析

目的观察腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy,IHPC)治疗腹部恶性肿瘤的近期疗效和毒副反应。方法对37例胃肠癌手术患者和7例恶性腹水患者使用BR-TRG-Ⅱ型体腔热灌注治疗系统进行IHPC,观察患者的生命体征、实验室及影像学结果,评估其近期疗效和毒副反应。结果44例患者顺利完成治疗。7例恶性腹水患者中5例腹水患者完全缓解,2例部分缓解,有效率为100%;患者生存质量卡氏功能状态评分治疗前为(57.14±7.56),治疗后上升为(80.00±11.55),差异有统计学意义(P=0.001)。治疗后血压偏低、脉搏偏快、高热发生率分别为6.8%、20.5%、6.8%,低蛋白、低钠血症的发生率为68.2%和18.2%。化疗药物引起Ⅰ/Ⅱ度骨髓抑制、消化道反应和肾毒性的发生率分别为8.8%、23.5%、2.9%,少见Ⅲ/Ⅳ度毒副反应。10例姑息切除胃肠癌患者的中位生存期13.2个月,1年生存率达56%。结论 IHPC是消除恶性腹水、改善患者生活质量的有效治疗手段,IHPC后毒副反应小,根治术后患者有望能预防腹膜种植复发,改善预后。

外科手术治疗桥本病的临床意义

目的 :探讨外科手术治疗桥本病的临床意义。方法 :对手术治疗且经术后病理确诊的桥本病 41例的临床资料作回顾性总结。结果 :41例桥本病中并发结节性甲状腺肿 10例 ,并发甲亢 6例 ,并发甲状腺癌 2例。行单侧甲状腺部分切除术 13例 ,行一侧甲状腺部分切除加对侧部分或次全切除术 16例 ,行双侧甲状腺次全切除术 11例、全切除术 1例。术中行冰冻病理检查 19例 ,18例与术后病理结果相符。术后常规服用甲状腺素半年以上 ,停药后有 4例出现甲减。结论 :桥本病术前诊断困难且常与甲状腺其它疾病并存 ,手术可以明确诊断、解除症状、治疗并发病 ,应根据具体情况行相应的手术方式 。

低位直肠癌保肛术联合回肠造口治疗低位直肠癌的效果评价

目的探究低位直肠癌保肛术联合回肠造口治疗低位直肠癌的效果。方法选取我院2014年1月~2017年12月收治的低位直肠癌患者101例,将采用低位直肠癌保肛术的50例患者作为对照组,将采用低位直肠癌保肛术联合回肠造口进行治疗的51例患者作为观察组。对两组术后排气排便时间、进食时间、住院时间,术后并发症、术后6个月患者大便失禁生活质量问卷(FIQL)评分、术前及术后6个月的Wexner评分进行观察比较。结果观察组术后排气排便时间、进食时间、住院时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组Wexner评分较对照组明显降低,观察组的FIQL评分较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对低位直肠癌行低位直肠癌保肛术联合回肠造口可以缩短术后排气排便时间,显著减少术后并发症,减少住院时间,明显提高患者的生活质量。

甲状腺微小乳头状癌19例临床病理分析

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点。方法 常规病理检查 4 0 0例经手术切除的甲状腺良性疾病标本 ,筛选出微小癌病例 ,应用光镜观察其形态改变 ,并用SP法检测甲状腺球蛋白 (Tg)、细胞角蛋白 (CK 34βE12 )、上皮膜抗原 (EMA)的表达特点。 结果 4 0 0例中共检出微小乳头状癌 19例 ,检出率为 4 8%。具有诊断意义的主要组织学特征为毛玻璃状 (透明 )细胞核 ;核内假包涵体 ;核沟 ;纤维性间质反应或砂砾体。免疫组化标记 17例高分子质量细胞角蛋白、16例上皮膜抗原、19例甲状腺球蛋白均呈 (+)。结论 甲状腺微小乳头状癌为乳头状癌变型的特殊表现。高分子质量角蛋白和上皮膜抗原表达强阳性对于诊断具有较高的特异性。

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床分析

目的分析腹腔镜阑尾切除术(LA)对治疗急性阑尾炎的疗效,并与传统开腹阑尾切除术(OA)进行对比。方法回顾性对比分析我科自2004年1月至2010年8月199例急性阑尾炎患者分别行LA(101例)和OA(98例)的临床资料,对两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、切口愈合或感染情况、术后并发症发生情况进行比较。结果两组均手术顺利。LA组患者术中出血量、肠功能恢复时间、术后住院天数、术后并发症发生情况均低于OA组。结论 LA治疗急性阑尾炎疗效确切,具有手术创伤小、术后康复快、住院时间短、术后并发症发生率低等优点,在无禁忌证的情况下,可推荐患者行LA。

胃癌急诊根治手术治疗的体会(附5例报告)

目的 :总结胃癌急诊根治手术治疗的经验 ,提高胃癌急诊根治手术治疗效果。方法 :胃癌患者 5例 ,均行急诊根治术治疗。结果 :全组无死亡病例 ,无术中及术后严重并发症发生。 1例存活 2年 ,死于腹腔的广泛转移 ;其余病例正在进一步随访之中。结论 :急诊胃癌根治术是安全可行的 ;术前诊断不明确的胃出血和穿孔病例 ,术中活检是必须的 ;术中误诊病例需要再次手术处理 ;术中必须注意无瘤原则的应用及化疗。

1977例甲状腺手术临床分析

目的 :总结甲状腺疾病手术治疗的临床经验。方法 :收集近 9年来经手术治疗的甲状腺病例的临床资料 ,统计经手术治疗的甲状腺疾病的分类 ,各类手术并发症的发生率。结果 :9年来甲状腺手术共 1977例。男女性别比为 1∶5 .6 8,其中包括甲状腺肿 789例 ,甲亢 75 5例 ,甲状腺瘤 35 3例 ,甲状腺癌 19例 ,甲状腺炎 4例 ,甲状腺再次手术 5 7例。共出现各种手术并发症 10 5例 ,发生率为 5 .31%。无手术死亡病例 ,结论 :接受甲状腺手术治疗的患者以女性占多数 ,现阶段各种甲状腺疾病仍以手术治疗为主 ,手术治疗也是安全有效的。

电视胸腔镜手术31例体会

目的 :探讨电视胸腔镜手术 (VATS)治疗胸部疾病的可行性。方法 :回顾分析电视胸腔镜手术 31例的临床资料 ,复习相关文献资料 ,总结分析其方法和效果。结果 :手术安全可靠 ,手术时间较传统开胸手术缩短 ,痛苦轻 ,术后并发症少 ,恢复快 ,符合美容要求。结论 :VATS治疗某些胸部疾病是合理的 ,可行的 。

甲状腺良性疾病中微小癌的检出率及其病理特征

目的 筛查甲状腺良性疾病中甲状腺微小癌(TMC)的发生率及其病理特征。方法 对因各种良性疾病行甲状腺切除的甲状腺标本作病理检查并观察TMC的病理特征。结果 400例中共检出TMC 20例(5％,20／400),原发病中原发性甲亢、桥本病、单纯结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿并甲亢、甲状腺瘤的检出例数分别是18、7、141、174和60,其中TMC的检出率分别为5.6％(1／18)、14.3％(1,7)、3.5％(5／141)、2.9％(5／174)和13.3％(8／60)。桥本病和甲状腺瘤中TMC的检出比例较高(P<0.01);结节性甲状腺肿是否合并甲亢,TMC检出比例差别不大(P>0.05)。20例TMC中乳头状癌19例(95％),髓样癌1例(5％)。19例乳头状癌中细胞角蛋白、上皮膜抗原、甲状腺球蛋白阳性者分别是16(84.2％)、13(68.4％)和19(100％)。结论 甲状腺良性疾病中TMC的检出率约为5％;桥本病和甲状腺瘤的TMC的检出率比结节性甲状腺肿及甲亢要高;TMC以乳头状癌常见。

定量CT测量的腹部脂肪分布在腹腔镜直肠癌全手术指导中的临床意义

目的: 探讨定量CT测量的腹部脂肪分布在腹腔镜直肠癌全手术指导中的临床意义。 方法: 回顾性分析2018年1月至2019年1月我院收治的106例直肠癌患者的临床资料,均于我院行腹腔镜直肠癌根治术,术前均接受CT检查。根据CT定量测量结果,将内脏脂肪面积(VFA)>100cm 2的患者定义为VFA-L组(54例),VFA≦100cm 2的患者定义为VFA-S组(52例)。比较两组患者术中(术中出血量、切口长度、手术时间、中转开腹数、淋巴结清扫数)、术后(术后进食时间、术后排气时间、吸氧时间、术后住院时间、并发症发生率)等指标及系膜完整度差异性。 结果: 两组患者切口长度、术后进食时间、术后排气时间、吸氧时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),VFA-L组患者术中出血量大于VFA-S组,手术时间、术后住院时间长于VFA-S组,淋巴结清扫数目少于VFA-S组,中转开腹例数多于VFA-S组,术后并发症发生率高于VFA-S组,系膜完整率低于VFA-S组(P<0.05)。 结论: 患者VFA过高会增加腹腔镜直肠癌根治术的操作难度和风险,增加术后并发症发生的可能性,并延长住院时间,CT定量测定患者腹部脂肪分布对手术难度和风险进行评估,可为手术方式和术前准备提供依据。

左上腹切口与正中切口应用OrVil吻合器行腹腔镜食管空肠吻合术的比较

目的探讨左上腹切口和正中切口应用OrVil吻合器行腹腔镜全胃切除食管空肠吻合术中的差异。方法2010年10月～2013年3月,对36例应用OrVil吻合器进行腹腔镜全胃切除食管空肠吻合术患者,分别采用左上腹切口(n=23)或正中切口(n=13),对抵钉座放置时间、腔镜下吻合时间、术中出血量、切口长度、腹腔感染率、切口感染率、吻合口漏或狭窄等进行比较。结果与正中切口组相比,左上腹切口组腔镜下吻合时间短[(7.4±2.2)min vs.(16.0±4.4)min,t=-7.965,P=0.000],切口短[(6.3±1.5)cm vs.(8.2±2.4)cm,t=-2.625,P=0.018],抵钉座放置时间、术中出血量、腹腔感染率、切口感染率、吻合口并发症差异无显著性(P>0.05)。结论采用左上腹切口应用OrVil吻合器行腹腔镜食管空肠吻合术更为简便快捷、安全,但应注意保护切口及注意吻合时的对线、对位等操作技巧。

高韧性超高强度钢AF1410

AF1410钢优异的断裂韧性来源于其化学成分的低碳、高镍钴、低杂质的特征。国内外对AF1410钢的成分、组织、处理方法、性能特征等方面的研究,促成其在航空航天结构上的广泛应用。

益气健脾汤联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移的临床研究

目的探讨益气健脾汤联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移的安全性和有效性。方法采用前瞻性的队列研究方法,选取2018年1月至2020年11月广东省佛山市第二人民医院胃肠外科收治80例结直肠癌腹膜转移患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组常规采用腹腔热灌注化疗+术后辅助化疗,治疗组在对照组的基础上联合益气健脾汤治疗。使用t检验,χ^(2)检验比较2组术后早期临床结局、术后并发症、化疗相关不良反应、抑郁评分以及术后中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和肿瘤标志等情况。结果与对照组比较,治疗组患者术中出血量、手术时间、腹膜种植指数(PCI)、肿瘤细胞减灭满意度(CC)评级、术中是否输血等差异无统计学意义;而术后首次肛门排气时间[(3.0±1.5)d与(4.0±1.6)d]、首次进食流质时间提前[(3.0±1.5)d与(4.0±1.6)d],术后发生吻合口漏[2.5%(1/40)与5%(2/40)]等并发症的风险较低,术后3 d患者的NLR显著降低,化疗期间不良反应程度更轻,术后抑郁程度明显减轻[(52±8)分与(57±10分)](均P<0.05)。结论益气健脾汤联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移,可明显改善患者术后早期临床结局,减少化疗相关不良反应,提高机体的抗肿瘤免疫,减轻肿瘤伴发抑郁,值得进一步研究。

TiFe0．86Cr0．1／NaM复合贮氢材料的合成与性质

利用蒸汽相法制备沸石技术合成ＴｉＦｅ０．８６Ｃｒ０．１／ＮａＭ复合贮氢材料的各种条件，找到了较适宜的碱度ＳｉＯ＿２／Ａｌ＿２Ｏ＿３以及合金与沸石。研究了合成条件对贮氢容量的影响，结果表明，沸石为单一晶相合成粒度不低于７４μｍ为佳。同时，该材料亦表现出良好的抗Ｏ＿２、ＣＯ＿２中毒特性。

腹腔镜治疗胃十二指肠急性大出血的体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗胃十二指肠急性大出血的应用价值及手术技巧。方法:回顾分析2010年8月至2012年1月5例胃十二指肠急性大出血患者经胃镜确诊并初步止血后行腹腔镜手术的临床资料。其中胃窦巨大溃疡出血2例,十二指肠球后溃疡出血、胃底溃疡出血、胃间质瘤胃镜活检后出血各1例。结果:5例患者经胃镜确诊并初步止血后急诊行腹腔镜手术,疗效良好,无一例围手术期死亡,术后无手术相关并发症发生。结论:腹腔镜手术治疗胃十二指肠急性大出血术中能快速处理病灶,止血效果确切,具有较高的治疗价值。