逆行肾内手术与经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较逆行肾内手术(RIRS)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2020年4月中国医科大学附属盛京医院收治的202例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料,其中140例行RIRS治疗,为RIRS组;62例行PCNL治疗,为PCNL组。两组患者年龄[(54.40±11.17)岁与(52.82±12.58)岁]、性别[男/女:86/54例与45/17例]、体质指数[24.0(21.0,27.0)kg/m^(2)与23.5(20.8,26.3)kg/m^(2)]、肌酐[75.5(61.6,93.3)μmol/L与73.7(62.4,93.0)μmol/L]、结石存在时间[1.0(0.5,3.8)个月与1.0(0.5,6.0)个月]、结石硬度[(783.60±243.55)HU与(960.66±225.01)HU]、结石直径[(8.65±2.95)mm与(10.15±2.94)mm]、结石位置(左/右:65/75例与34/28例)、术前感染比例(40/140例与25/62例)及既往体外冲击波碎石治疗比例(35/140例与13/62例)差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、住院时间、围手术期并发症、住院费用、结石清除率等。进一步根据影响结石清除的高危因素(结石直径>2 cm、结石硬度>1000HU、既往有碎石术史、结石嵌顿时间>6个月、肾积水程度≥中度、存在感染)进行赋分(是=1分,否=0分),复杂结石定义为≥3分,单纯结石定义为<3分。根据结石复杂程度进行亚组分析,比较各组围手术期相关指标。结果202例手术均顺利完成,无中转开放手术或其他手术方式。PCNL组较RIRS组手术时间明显缩短[48.5(32.0,62.5)min与63.0(48.0,86.0)min,P<0.05],结石清除率显著提高[98.4%(61/62)与72.1%(101/140),P<0.05],住院费用更低[1.16(0.80,1.40)万元与2.73(2.14,3.32)万元,P<0.05]。RIRS组较PCNL组住院时间更短[3.0(2.0,4.0)d与8.0(6.0,9.0)d,P<0.05];两组术后并发症差异无统计学意义[10.7%(15/140)与12.9%(8/62),P>0.05]。对于单纯结石患者,PCNL组较RIRS组手术时间更短[50.0(30.0,64.0)min与62.0(44.5,86.0)min,P<0.05],住院费用更低[1.18(0.80,1.35)万元与2.69(2.22,3.32)万元,P<0.05],结石清除率更高[100.0%(35/35)与78.3%(94/120),P<0.05],住院时间更长[7.0(6.0,9.0)d与3.0(2.0,4.0)d,P<0.05]。对于复杂结石患者,PCNL组较RIRS组手术时间也更短[46.0(39.0,61.0)min与65.5(51.0,89.8)min,P<0.05],住院费用更低[1.21(0.98,1.43)万元与2.73(2.13,3.43)万元,P<0.05],结石清除率也更高[96.3%(26/27)与35.0%(7/20),P<0.05],但住院时间差异无统计学意义[8.0(7.0,11.0)d与6.0(4.0,6.8)d,P>0.05]。PCNL组与RIRS组术后并发症在单纯结石患者[5.7%(2/35)与9.2%(11/120)]和复杂结石患者中[22.2%(6/27)与20.0%(4/20)]差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于单纯结石患者,PCNL较RIRS的结石清除率高、手术时间短、住院费用低,但住院时间较长;对于复杂结石患者,PCNL较RIRS的结石清除率高、手术时间短、住院费用低,但住院时间无明显差异。因此,PCNL治疗复杂嵌顿性输尿管上段结石较RIRS更有优势。

三种不同输尿管镜手术方式处理输尿管上段结石的疗效分析

目的分析新型负压吸引输尿管镜、传统输尿管硬镜及软镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法本研究纳入了2018年1月至2020年1月符合条件的在中国医科大学附属盛京医院接受治疗的160例明确诊断的输尿管上段嵌顿结石患者,对其临床资料进行回顾性分析。其中输尿管硬镜组50例,输尿管软镜组54例,新型负压组合式输尿管镜组56例。观察比较3组的手术时间、住院时间、净石率、术后并发症发生率的差异。并按照结石最大直径是否>1.5 cm进行亚组分析,进一步比较分析3组手术方式的疗效。结果160例手术均成功完成,无中途转为开放手术。部分患者复查CT术后3~5 d新型负压吸引输尿管镜组[20例,(18例净石)]较输尿管软镜组[21例(3例净石)]、输尿管硬镜组[18例(10例净石)]具有优势,χ^(2)=8.490,P<0.001]。术后第1个月净石率同样具有优势[(96.4%(54/56)、77.7%(42/54)、74.0%(37/50),χ^(2)=5.480,P=0.010)]。通过结石亚组分析得出,当结石直径增加时(>1.5 cm),新型负压吸引输尿管镜组的净石率[91.6%(22/24)]较输尿管软镜组[62.5%(15/24)]、输尿管硬镜组[50.0(8/16)]优势更加明显(χ^(2)=6.480,P=0.001)。结论新型负压吸引输尿管镜碎石相对于传统输尿管镜碎石具有较高的初始和整体净石率,且安全系数更高。对于结石直径>1.5 cm的患者,新型负压吸引输尿管镜碎石更具有优势。

输尿管上段结石微创手术治疗分析的研究进展

尿石症在泌尿外科具有极其重要的位置,特别是在泌尿外科门急诊中占有很大的比例,而输尿管结石梗阻更是急诊病患的首要诱发因素。因结石导致的梗阻和感染对于肾脏的损伤难以弥补,因此在急诊中实时确切的诊疗至关重要。目前对于输尿管结石的医治措施主要有三类:①药物保守治疗;②体外冲击波碎石(ESWL);③腔镜手术治疗。其中腔镜手术包括:经尿道输尿管硬镜碎石术(URL)、经尿道输尿管软镜碎石术(FURL)及经尿道硕通镜碎石术、经皮肾镜碎石术(PCNL)及腹腔镜下输尿管切开取石术(LU)。近些年来,随着医腔镜手术治疗技术的发展,内镜下碎石技术也已经普及。在多种内镜配合新型碎石设备下,实现了真正意义上的结石微创化治疗。结石微创手术具备创伤小、患者术后恢复快、手术效果与传统开放手术相当且住院时间短等优点,已成为治疗泌尿系结石的首选。本综述详细介绍了几种针对输尿管上段结石的微创手术的治疗效果及其利弊。