单节段伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折

目的探讨伤椎椎弓根螺钉单节段内固定治疗胸腰椎骨折的适应证、手术方法及临床疗效。方法对17例压缩性骨折和轻度暴力骨折采用后路单节段伤椎椎弓根螺钉内固定植骨融合。患者随访6～27(平均17.5)个月,进行临床Denis疼痛评分、调查患者对手术的满意度、患者工作恢复状况及X线检查情况(包括术前、术后、随访时椎体的高度、伤椎的后凸畸形,内固定物的状况等)。结果所有患者均得到随访,按照Den is疼痛分级,P1级有12例患者无疼痛,P2级有5例患者有轻微疼痛,无需服药治疗,所有患者均对手术表示满意。神经功能均恢复至正常;X线检查术后椎体高度恢复满意,术后伤椎矫正率为96%,随访椎体高度丢失0.4 mm,丢失率为1.4%。无内固定物断裂、松动、脱出,所有病例均获得骨性融合,无假关节形成。结论选择好适应证,后路单节段伤椎内固定是治疗胸腰段骨折的有效方法之一。

人工腰椎间盘置换术的并发症及其防治

目的:探讨人工腰椎间盘置换术并发症的原因及防治方法.方法:1999年12月～2001年11月间,应用Link(r)SB ChariteⅢ型人工椎间盘假体对30例患者的33个椎间盘进行了置换术,男16例,女14例;年龄36～54岁,平均44岁.腰椎间盘突出症22例,腰椎间盘切除术后失败6例,腰椎间盘退行性变2例.统计并发症发生的例数,分析其发生原因并探讨预防处理方法.结果:随访4个月～2年3个月,平均16.7个月.共发生7例20例次并发症,术中并发症包括腹膜撕裂3例次,椎前静脉出血1例次,椎体后上缘骨折1例次,假体位置不良4例次;术后并发症包括切口裂开1例次,腹膜后血肿1例次,腹壁切口疝1例次,6个椎间盘假体无运动,关节突关节自发性骨融合1例次,术后16个月椎弓根断裂1例次.结论:人工椎间盘置换术虽可保留手术节段的运动功能,但存在其特有的并发症,应严格手术适应证、掌握手术操作原则及技术并完善围手术期处理,减少并发症的发生.

屈肘坐位牵引法治疗肩关节前脱位

目的 探讨屈肘坐位牵引法及其治疗肩关节前脱位的临床疗效 ,并与传统的Hippocrates法进行比较。 方法 1 989年 7月—2 0 0 2年 6月急诊整复肩关节前脱位 1 89例 1 94肩 ,随机用本法 1 2 0例 (1 2 4肩 )和Hippocrates法 69例 (70肩 )整复 ,比较整复时间、一次成功率和患者主观痛苦程度 (分为“可以忍受”和“难以忍受”二个等级 ) ,对其中 1 0 6例 (观察组 66例 68肩和对照组 40例 40肩 )首次脱位者进行了 6～ 1 2个月 (平均 1 1 .4个月 )的随访 ,并进行统计学处理。结果 观察组和对照组整复时间分别为 (39.1± 1 7.6)s和(1 1 6 .4± 45 .3)s(P <0 .0 1 ) ;观察组 1 2 0例中 62例表示可以忍受 ,而对照组 65例中仅 1 4例表示可以忍受 (P <0 .0 1 ) ;首次脱位者经过平均 1 1 .4个月的随访 ,观察组肩关节功能Neer评分为 (93 .5± 2 .4)分 ,对照组为 (91 .6± 3 .8)分 (P <0 .0 1 )。结论 与Hippocrates法相比 ,本法具有操作简便、患者痛苦小、关节功能恢复满意等较多优点。

可吸收螺钉在颈椎前路固定术中的应用

1995年10月至1996年10月,作者采用可吸收螺钉对14例颈椎前路手术行植骨块内固定术。术后随访平均8.3个月。患者脊髓压迫症状缓解,植骨块稳定,植骨全部愈合,疗效优良。作者认为:可吸收螺钉内固定可靠,不需二次手术取出,不干扰磁影像,无毒性,无副作用,是颈前路内固定的理想材料。

半结锁定式肌腱缝合法(SKLS)及其实验研究

目的 设计一种操作简单的新的屈肌腱腱心缝合方法(SKLS),探讨其术后早期主动活动的可行性。方法 成年男性新鲜尸体示、中指指深屈肌腱20根,每根从正中切断分成两段,随机取一段切断以SKLS法缝合,另一段则切断以Kessler方法缝合,共制成20对肌腱缝合模型。将其随机分成三组,在Instron 1122拉力实验仪上分别进行慢拉、快拉和20N峰值负荷条件下的反复疲劳实验。结果 慢拉和快拉实验中,SKLS法的抗拉强度均明显优于Kessler法,分别达到(53.55±8.48)N和(55.40±5.18)N,吻合口断裂方式为缝线(结)断裂,断裂前吻合口间隙明显小于Kessler法;疲劳实验中SKLS法均未出现吻合口间隙,明显优于Kessler法。结论 SKLS法抗拉强度明显优于Kessler法,作为一种腱心缝合方法,可满足肌腱吻合术后早期主动活动的强度要求。

提高小切口腰椎间盘摘除术疗效若干技术措施

<正>我院自1992年~1996年应用小切口行腰椎间盘摘除术37例,术中采取了若干技术措施,使手术疗效明显提高,现报告如下。1 1%#11临床资料1．1 1%#11一般资料男22例,女15例。

成人特发性脊柱侧凸的后路截骨术

目的评价后路脊柱截骨术在治疗成人特发性脊柱侧凸的有效性和安全性。方法回顾性随访2000年1月至2004年12月间接受后路截骨矫形固定融合术并随访2年以上的53例成人特发性脊柱侧凸,男13例,女40例,平均年龄31.2岁(20～48岁)。按照弯曲部位分别为单胸弯23例,胸腰弯15例,双胸弯7例,胸腰双弯8例。术前平均胸椎Cobb角58.8。(44～93),腰椎49.5。(35。～79。),平均柔韧度胸椎28.2%,腰椎37.1%。躯干偏移平均38mm(3～79mm)。本组中37例术前合并腰背痛,5例合并椎管或神经根管狭窄所致的下肢症状。所有患者接受一期后路选择性经关节突椎板截骨矫正、经椎弓根固定融合术。通过病例查阅、X线片测量以及问卷随访,评价矫正情况和功能情况。结果所有患者均安全完成手术,无神经损伤等严重并发症发生。平均截骨节段3.1个(2～5个),平均手术时间3.5h(2.8～5.2h),平均出血量892ml(750～1520ml)。所有患者均获得2年以上随访(2～5年)。术后胸椎侧凸平均17.2。(19。～47。),最终随访时平均19.8。(11。～49。)。术后腰椎侧凸平均16.7。(7。～23。),最终随访时平均18.9。(8。～26。)。术后躯干偏移平均为11mm(0～21mm),平均矫正71%。37例术前存在腰背痛者35例最终随访时腰背痛消失,5例术前存在下肢症状者术后完全消失。结论成人特发性脊柱侧凸行后路经关节突和椎板截骨可以获得满意矫正,疼痛症状缓解,是治疗成人特发性脊柱侧凸的安全有效的手术方法。

国人膝关节单髁表面置换假体的设计及临床应用

作者对40张CT片、20张X线片和在20具尸体上测量了膝关节的一些关键项目,发现胫骨平台宽度可作为决定假体尺寸的首要指标。这项研究吸收了国内外假体设计的经验,设计出适合国人的单髁型假体,已进行50例次单髁表面置换术,临床结果显示这种假体可以成功运用。

膝关节单髁置换术的近中期疗效

目的 观察膝关节单髁置换术治疗老年性单室性骨性关节炎的近中期疗效。方法 1992年9月～1998年4月间行膝关节单髁置换术共78例102膝。患者术前诊断为老年性单室性退行性骨性关节炎，部分病例合并有轻度髌骨关节病。术前，术后随访进行HSS评分。共随访例62膝，随访时间9～78个月，平均30．4月，其中，5年以上3例3膝。结果 优85％，良15％，所有患者无一例翻修。放射学检查，假体周围无透亮线形成，假体无明显变形，对侧间隙无狭窄。结论 膝关节单髁置换术具有损伤小、恢复快、功能好等优点，是治疗老年性单室性退行性骨性关节炎的有效方法之一。

小切口辅以显微镜腰椎间盘摘除术在临床上的应用

小切口辅以显微镜腰椎间盘摘除术在临床上的应用张岑山王庆一杨铁军刘清和李之芳作者于１９９２～１９９５年开展了扩大显微腰椎间盘切除术（小切口辅以显微镜），共计２８例，其疗效满意，现报道如下。一、对象和方法１．对象：本组腰椎间盘突出症患者共２８例，其中男１...

人工腰椎间盘置换术临床应用初步报告

目的 探讨人工腰椎间盘置换术的适应证及评价其临床应用效果。方法1999年12月～2001年11月间,应用LinkSB ChariteⅢ型椎间盘假体对30例患者33个椎间盘进行人工腰椎间盘置换术,男16例,女14例;年龄36～54岁,平均44岁。术前诊断包括腰椎间盘突出症22例,腰椎间盘切除术失败6例,腰椎间盘退行性变2例。术前JOA评分4～17分,平均11分。手术节段为L3-41例,L4-518例,L5S18例,3例患者进行了相邻两个节段的椎间盘置换术（L3-4和L4-51例,L4-5和L5S12例）。结果 术后随访4个月～2年3个月,平均16.7个月。术后JOA评分20～29分,平均26分;症状改善率64％～100％,平均89％;患者对手术效果的满意率50％～100％,平均84％。27例患者恢复工作和日常生活能力;l例患者术后仍感腰背痛,l例患者虽然术后症状较术前好转但仍感左下肢疼痛,l例患者术后16个月搬运重物时造成手术节段的椎弓根断裂行椎弓根螺钉内固定+后外侧植骨融合术。结论 人工腰椎间盘置换术可有选择地治疗腰椎间盘突出症,其近期疗效满意,但远期疗效还有待于进一步随访观察。

棘突间动态稳定装置Coflex植入并发症的探讨

目的探讨腰椎棘突问动态稳定装置Coflex植入术中、术后的假体植入并发症及其应对策略。方法对2008年9月至2010年8月133例行Coflex植入的腰椎退变性疾病患者进行回顾性研究，男性62例，女性71例；年龄35～81岁，平均60．8岁。其中出现Coflex植入并发症者13例，男性6例，女性7例；年龄41～71岁，平均58．6岁。分析Coflex植入并发症并根据不同的特点采用相应的治疗策略，对并发症患者术前、术后、保守治疗后及末次随访的视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分结果及疗效相关指标进行配对t检验。结果13例Coflex植入并发症及其治疗包括：术中棘突断裂而改行椎弓根螺钉内固定融合3例；术后复查或随访中发现棘突断裂者2例，其中再手术椎弓根螺钉内固定融合者1例，保守治疗者1例；术前手术节段存在退变性冠状面椎间滑移者4例，矢状面不稳定者1例，术后随访中发现Coflex假体位置上移者1例患者，均有明显的疼痛加重症状并经保守治疗；1例患者术中因Coflex假体植入节段错误而改行椎弓根螺钉内同定融合；1例术后不明原因症状加重行再手术Coflex假体取出及椎弓根螺钉内固定融合。13例患者术后随访20～38个月，平均27．6个月；其中7例Coflex假体植入术后出现腰腿痛症状加重但Coflex假体位置仍可维持的患者，经保守治疗后末次随访VAS评分为1．9±0．7、ODI评分为23．2±3．4，较术前的6．1±1．1和58．1±3．0有明显改善（t=8．2和18．2，P〈0．01）；2例经再手术椎弓根螺钉翻修的Coflex植入并发症患者，其VAS及ODI评分亦有改善。结论Coflex不宜应用于骨质疏松、棘突间距过小及椎间冠状面滑移或矢状面不稳定的病例；而假体的选择、植入深度及加持固定的力量均应适度。对于出现症状但Coflex假体位置尚能维持者，可行保守治疗；但对于假体位置差、术中植入失败或不能耐受假体者，可行椎弓根螺钉加以补救及治疗。

保留内固定物治愈骨科感染伤口的实验与临床

骨折内固定或放置假体术后深部感染是一种极为严重的并发症。传统观点认为,不除去异物则不易使伤口愈合。根据我们的动物实验和临床13例的探索,内固定物,包括已镶嵌结实的人工假体,甚至游离骨块植骨的术后感染,均不一定要取出。只要能使伤口内得到充分引流并保持在一个清洁的环境中,就能够使深部感染得以治愈,同时又保留了内置物体。将感染病灶彻底清除并放置带有数个侧孔的硅胶管,连续冲洗即可达到上述目的。

人工腰椎间盘置换术中期疗效分析

目的对人工腰椎间盘置换术的中期疗效进行评价分析。方法1999年12月至2006年12月应用Charité SB Ⅲ假体对65例患者施行人工椎间盘置换术，对其中获得平均5．8年（2～7．5年）随访的48例52个假体进行疗效评价分析。48例患者中，男性22例，女性26例，平均年龄43岁（36～58岁）；椎间盘退变9例，椎间盘退变合并椎间盘突出34例，椎间盘突出术后复发5例。VAS疼痛评分术前平均9．3分，Oswestry功能评分术前平均45．8分。所有患者均在全身麻醉下经前路行人工椎间盘置换术。44例患者行单间隙椎间盘置换，其中L3，4 3例，L4，5 23例，L5～S1 18例；双节段4例，其中L3，4和L4，5 1例，L4，5和L5～S1 3例。分别在术前和术后1、3、6、12、24个月和末次随访时进行疗效评定。结果疼痛视觉模拟评分：术后1、3、6、12、24个月分别为4．3、4．3、3．8、3．1、2．6分，末次随访时1．8分；Oswestry功能评分：术后1个月28．6分，术后24个月12．5分，末次随访时8．2分；活动度：末次随访时仅1例患者丧失活动度，其余患者保留活动度，平均5．5°。所有患者术后无假体移位、松动及下沉；1例患者对手术不满意。总满意率为98％。结论人工椎间盘置换术是治疗腰椎间盘退变的有效方法之一，其远期疗效有待进一步观察。

断肢再植时自由基影响及临床意义的研究

断肢再植时是否存在自由基影响尚属未知。本文以动物实验方法研究断肢再植时自由基影响及临床意义。证实了断肢再植时存在自由基影响，讨论了断肢再植时应用自由基清除剂的效果和意义，探讨了断肢再植时应用高压氧治疗对自由基的作用和意义。首次提出了高压氧对自由基清除的正向作用。还分析了应用自由基清除剂与应用高压氧治疗对自由基作用的优劣，并对贫血与自由基的作用关系进行了讨论。

应用膝关节单髁表面置换术治疗骨性膝关节炎初步报告

自１９９２～１９９５年，作者对患有骨性膝关节炎的１６例病人，共２０个膝关节，施行了单室成形术（ＵＫＡ），其中１８个内侧室和２个外侧室。随访３～２８个月，平均１２．８个月，所有病人术后疼痛均得到了缓解，膝关节活动度也有所增加，没有发生严重的并发症。作者认为：患有单室骨性膝关节炎的老年病人，单室成形术是一个可选择的有吸引力的术式。

单室成形术治疗膝关节病

单室成形术治疗膝关节病（综述）陈国强李之芳张岑山膝关节单室成形术（ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＵＫＡ）主要用于治疗局限于单室的膝关节病。它具有切除骨质少、植入异物少、手术时间短、并发症少、手术失败后再次手术较易施...