老年人胶囊内镜检查的护理分析

目的探讨护理措施在老年人胶囊内镜检查中的重要性。方法对46例胶囊内镜检查的老年患者进行检查前、检查中、检查后规范护理,以期取得较好的检查结果。结果46例患者均顺利完成检查,发现异常31例,图像清晰,取得满意效果,无并发症发生。结论胶囊内镜检查是无创伤、无痛苦、无交叉感染而又安全、可行的检查。护士需详细了解老年患者的病史和检查禁忌证,良好的肠道准备及规范护理是检查成功的必要条件。

护理干预在经皮内镜下胃造瘘术中的应用

目的:探讨护理干预在经皮内镜下胃造瘘术(PEG)患者中的应用。方法:通过护理干预,对7例吞咽障碍及2例食管癌晚期不能进食而胃肠道功能正常的患者实施经皮内镜下胃造瘘术。结果:9例患者均顺利实施了胃造瘘术,无气腹、胃肠道出血、感染及造瘘管滑脱等并发症。结论:PEG术是肠内营养的非手术途径,具有操作简便、并发症少、风险低、创伤小等优点,而及时充分的护理干预是PEG术成功的关键。

护理程序在经鼻胃镜检查中的应用

目的:探讨护理程序在经鼻胃镜检查中的应用。方法:通过应用护理程序,对61例经鼻胃镜检查患者进行评估、诊断、计划,实施,评价的系统护理。结果:61例病人一次性顺利完成检查,几乎无恶心、呕吐,痛苦非常小,检查图像清晰,未发生出血、穿孔等并发症。结论:经鼻胃镜检查痛苦少、风险小,护士除掌握常规的配合技术外,还要应用护理程序对患者实施个性化的护理,有利于提高护理质量及建立和谐的护患关系。

急诊取儿童上消化道异物回顾性分析

目的探讨急诊内镜下取儿童上消化道异物的方法、经验及预防措施。方法回顾性分析1997年～2009年上消化道异物行急诊内镜治疗资料,进行归纳分析。结果共行儿童急诊上消化道异物取出术45例,金属异物最多,共31例,占73.81%,其中硬币28例,占急诊的66.67%。22例异物在食管上段,6例在胃内,3例急诊未发现异物,占儿童异物的6.67%。结论急诊内镜治疗儿童上消化道异物安全、有效,避免儿童将玩具,尤其是硬币放入嘴里,会明显减少儿童上消化道异物的发生。

经内镜胆管放置改良胆道支架的临床应用

目的通过研究ERCP放置胆管内支架和改良后胆管内支架解决梗阻性黄疸,判断改良后支架临床实用价值。方法对20例梗阻性黄疸患者进行常规ERCP,经ERCP将导丝插入胆管并超过梗阻部位,用推送导管将合适的常规支架或改良后支架,或用鼻胆管自制支架置于胆管适当位置,对比病变前后1周胆红素情况,观察术后3个月支架移位,堵塞情况,对比两种支架引流的效果。结果 20例梗阻患者均成功置入塑料支架,成功率100.0%。患者血清总胆红素从(137.8±15.6)μmol/L,术后1周下降到(30.8±5.2)μmol/L,显效16例(80.0%),有效3例(15.0%),总有效率95.0%,1例无效(5.0%)。常规支架中显效8例,有效2例,改良支架中显效9例,无效1例。3个月后改良支架未发生移位。常规支架中,2例移位,其中1例致肠壁损伤,1例支架脱落。结论改良胆管支架(自行对支架进行塑型、打孔、增加侧翼)更容易成功放置,引流更加通畅,并且不易发生移位。

ERCP诊治胆总管结石131例回顾性分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影技术(ERCP)对胆总管结石的诊治作用及并发症预防。方法对2007年1月至2011年9月期间在我院行ERCP诊治的131例胆总管结石病例进行回顾性分析,统计ERCP术中选择性胆管插管、造影、取石过程以及术后发生各种并发症情况。结果①ERCP选择性胆管插管成功率为94.6%(124/131),胆总管结石取出成功率是96.8%(120/124);②ERCP诊断胆总管结石准确率为96.9%(127/131),MRCP诊断胆总管结石准确率为90.1%(118/131);③ERCP总并发症为6.9%(9/131):穿孔1例(0.8%)、出血2例(1.5%)和胰腺炎6例(4.6%)。结论 ERCP联合MRCP是诊治胆总管结石首选的诊治方案,提高医生操作水平能减少ERCP手术并发症的发生。

经鼻胃镜检查的应用价值

目的探讨经鼻胃镜的临床应用价值。方法常规经口胃镜检查、经鼻胃镜检查各300例,记录患者检查过程中生命体征及耐受情况,综合比较两者的差异。结果95.67%(287/300)的患者感到鼻腔不适,4.33%(13/300)感到疼痛,但可以耐受。2.67%(8/300)患者出现鼻出血,放置小肠营养管5例中1例出现鼻出血,95%(285/300)的接受过经鼻胃镜检查的患者愿意接受再一次检查,对于曾做过常规胃镜现在做过经鼻胃镜的患者更愿意选择经鼻检查。经鼻检查前平均心率为88.1次/min术中增加至90次/min,术后约5 min即恢复至原来的水平;鼻检查时收缩压平均为(118.64±15.57)mmHg,与经口检查时(144.21±20.51)mmHg相比较,差异有显著性(P<0.0001)。普通内镜检查时末梢血氧饱和度平均可降低3%,为96.66%±2.61%,经鼻内镜检查为98.51%±1.62%,几乎不受影响,两组间比较差异显著(P<0.0001)。成功放置小肠营养管5例,其中1例为脑梗塞无法吞咽患者,1例为心梗并心功能衰竭并上呼吸机患者。均成功放置到屈氏韧带以下空肠。结论经鼻胃镜检查虽然有其不足之处,但对患者心肺功能影响小,患者耐受性好,比常规胃镜检查更安全,并可用于放置小肠营养管等特殊治疗,有较好的临床应用价值。

还原性谷胱甘肽消耗与胰腺炎严重程度的关系

目的探讨还原性谷胱甘肽(GSH)消耗与胰腺炎严重程度的关系。方法 36只雄性Wistar大鼠随机分为两组:正常对照组(n=18)开腹后仅翻动胰腺即关腹;重症急性胰腺炎(SAP)组(n=18)以0.1 mL/min的速度向胰胆管内逆行注入4.5%牛磺胆酸钠(1 mL/kg)建立大鼠SAP模型,两组分别于造模术后3、6、12 h麻醉后,获取新鲜胰腺组织,各组每时点6只,取一部分用于GSH检测,另一部分用于病理学观察和电镜观察。结果 (1)SAP组各时点胰腺组织中GSH水平均明显比正常对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)胰腺组织病理学观察:SAP组出现急性坏死性胰腺炎病变,随着时间推移逐渐加重。病理学评分:各时点SAP组均较正常对照组高,差异均有统计学意义(P<0.01)。(3)电镜观察:随着时间推移,SAP组GSH消耗增加,粗面内质网结构紊乱,线粒体肿胀,甚至消失,腺泡细胞腔内囊泡排出明显减少。结论 GSH的消耗将导致细胞骨架直接暴露于氧自由基的攻击之下,正常的胰腺腺泡细胞骨架结构破坏,促进胰腺炎的发生、发展。

还原性谷胱甘肽对重症急性胰腺炎大鼠早期胰肝损伤的保护作用

目的阐明还原性谷胱甘肽对重症急性胰腺炎早期胰肝损害的保护作用。方法 54只雄性Wistar大鼠随机分三组,每组18只:A组为正常对照组,开腹后仅翻动胰腺,即关腹;B组为重症急性胰腺炎(SAP)组,以0.1 mL/min的速度向胰胆管内逆行注入4.5%牛磺胆酸钠(1 mL/kg)建立大鼠SAP模型;C组为N-乙酰半胱氨酸(NAC)处理组,术前0.5 h,用NAC(200 mg/kg)腹腔注射,接着建立大鼠SAP模型。于造模术后6 h,麻醉大鼠获取新鲜胰腺和肝脏组织,取一部分用于GSH检测,另一部分用于病理学观察和电镜观察。结果胰腺组织中还原性谷胱甘肽(GSH)水平为:对照组>NAC处理组>SAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。胰腺组织病理学检查及评分:SAP组和NAC处理组大鼠出现急性坏死性胰腺炎病变,但NAC处理组胰腺组织坏死比SAP组胰腺组织坏死程度减轻。SAP与NAC处理组比较差异有统计学意义(P=0.0368,P<0.05)。6 h电镜观察:N-乙酰半胱氨酸能改善胰腺腺泡细胞内酶原颗粒运转,肝脏超微结构显示,SAP组内质网扩张,线粒体肿胀,NAC处理组局部可见内质网扩张。结论随着GSH的消耗,发病早期(6 h)就可以出现胰肝损害,补充N-乙酰半胱氨酸能减轻胰腺和肝脏的损害。

HIF_1α在胃癌组织中的表达及临床意义

目的探讨HIF-1α在不同分化程度的胃癌组织中表达情况及其与胃癌生物学行为的关系。方法采用免疫组织化学S-P法,检测HIF-1α在10例正常胃组织和64例胃癌原发灶中的表达情况,并采用同济千屏影像工程公司HPIAS-2000型图像分析软件进行定量分析。结果64例胃癌中HIF-1α阳性表达54例,总阳性率为84.4%。HIF-1α在正常组织中的阳性表达率为23·79%,高、中和低分化的胃癌组织中HIF-1α阳性表达率分别为62·91%、69·83%和63·26%,在不同分化程度的胃癌组织中都强表达,均和非胃癌组织有显著性差异。结论HIF-1α在胃癌组织中表达率高,与胃癌细胞的转移、浸润、生长和黏附有关,是预测胃癌转移的一个较有价值的指标。

经内镜逆行性胆管活检技术的方法学研究

目的探讨内镜下逆行性胆管活检的可行性、安全性及敏感性,获取胆管粘膜组织病理学,指导临床治疗。方法在传统的影像学方法如CT、MRCP等基础上,对非结石引起的梗阻性黄疸患者共16例进行常规ERCP,并直接将活检钳送入胆管病变处活检,送病理科检查。结果16例患者中有14例获得病理组织,成功率为87.5%,无并发症发生。病理诊断为胆管癌5例、胰腺癌2例、转移癌2例、肝细胞癌1例、炎性表现4例,阴性结果4例,阳性结果10例。结论内镜下逆行性胆管活检术虽受设备及内镜医生技术影响,但它的确是一种准确可靠获取组织病理学检查的途径,对指导胆管梗阻性黄疸患者治疗非常有帮助。

护理干预对HP感染消化性溃疡患者治疗依从性的影响

目的:探讨护理干预对HP感染消化性溃疡患者治疗依从性的影响。方法:将深圳市南山区人民医院消化内科于2015年10月至2016年5月收治的156例HP感染消化性溃疡患者随机分组,对照组78例采用常规护理,观察组78例加强护理干预,比较两组的健康知识的掌握情况以及治疗依从性。结果:观察组在疾病知识、合理饮食、生活方式等健康知识方面的掌握率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强护理干预能够提高消化性溃疡患者健康知识的掌握水平,消除疾病危险因素,并能提高治疗的依从性。

红外能谱测量法20mg酸化胶囊^(13)C-UBT的效能评价

目的探讨剂量小于常规75~100 mg、红外能谱测量法13C-尿素呼气试验(13C-UBT)诊断幽门螺杆菌(H.pylori)感染的可行性。方法133例因消化不良进行胃镜检查的门诊患者,胃黏膜活检标本Giemsa染色检查H.pylori,红外能谱测量法进行20 mg酸化胶囊13C-UBT,分别应用ROC法和特异性优先法评价诊断效能。结果59例H.pylori阳性病人和74例阴性病人DOB值分别为5.27±4.49和-0.50±0.98,差异显著(P<0.05)。ROC法的最适判别值为DOB=0.4时,其诊断敏感性、特异性和准确性分别为91.5%(54/59)、89.2%(66/74)和90.2%(120/133);以特异性优先法的最适判别值为DOB=2.0时,其诊断敏感性、特异性和准确性分别86.4%(51/59)、100%(74/74)和94.0%(125/133)。结论红外能谱测量法小剂量13C-尿素呼气试验是可行的,但20mg酸化胶囊13C-尿素呼气试验方案尚不能满足临床诊断需要。

N-乙酰半胱氨酸预防重症急性胰腺炎的实验研究

背景:还原型谷胱甘肽(GSH)是细胞内最重要的非酶类抗氧化剂,各种急性胰腺炎(AP)动物模型均存在腺泡细胞GSH耗竭。目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对重症急性胰腺炎(SAP)的预防作用及其可能机制。方法:54只健康雄性Wistar大鼠随机分为3组,正常对照组予假手术,AP模型组和NAC预处理组胰胆管逆行注射牛磺胆酸钠以模拟人类SAP,NAC预处理组于造模前30 min腹腔注射NAC。分别于术后3 h、6 h、12 h检测血清Ca2+、丙二醛(MDA)和胰腺组织GSH,透射电子显微镜(TEM)观察胰腺组织超微结构。结果:术后3 h、6 h至12 h,各组血清Ca2+浓度、胰腺组织GSH含量逐渐降低,血清MDA水平逐渐升高。NAC预处理组各时点血清Ca2+浓度、胰腺组织GSH含量均显著高于AP模型组(P<0.05),血清MDA水平显著低于AP模型组(P<0.05)。TEM观察显示AP模型组腺泡细胞胞质内可见大量空泡,酶原颗粒分泌、排出明显减少;NAC预处理组空泡体积较小,酶原颗粒排出增加。结论:NAC可在SAP早期恢复腺泡细胞的GSH含量,通过抗氧化作用减轻腺泡细胞的氧化损伤,维持细胞内钙平衡,改善酶原颗粒的转运和排泌,从而对SAP的发展产生预防作用。

胆道取石网篮在食管异物中的应用体会

目的探讨胆道取石网篮套取食管异物的应用和护理体会。方法将该院收治的120例食管异物患者分为两组。对照组采取异物钳钳取方法和常规护理,观察组应用胆道取石网篮套取异物并进行综合护理。统计一次顺利取出异物的成功率、并发症情况及护理满意度。结果观察组患者中58例一次性取出,成功率为96.67%,明显高于对照组(P<0.01)。观察组并发症发生率3.33%,显著低于对照组的13.33%(P<0.05)。观察组护理满意度高达95%,优于对照组的81.67%(P<0.05)。结论应用胆道取石网篮套取食管异物并予综合护理,成功率高、并发症少,可降低患者痛苦,护理满意度高,值得推广。

内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床护理观察

目的观察内镜联合腹腔镜胆囊切除术(EST联合LC)与腹腔镜下胆总管探查联合腹腔镜胆囊切除术(LCBDE联合LC)围手术护理和常规护理方法对患者治疗效果的影响。方法选取2017年2月至2018年2月在我院接受胆囊结石合并胆总管结石治疗的患者120例,将120例患者均分为EST联合LC治疗和LCBDE联合LC治疗围手术护理组,常规护理对照组,每组包括60例患者,按照围手术护理方法、常规护理方法对患者实施护理,对比两组患者的术后首次下床时间和进食时间、术后疼痛VAS评分及对护理的满意度,来对护理效果进行有效评价。结果在EST联合LC治疗组与LCBDE联合LC治疗组中,常规护理组患者的术后首次下床时间和进食时间、术后疼痛VAS评分均显著高于围手术期组患者,在EST联合LC治疗组与LCBDE联合LC治疗组中,常规护理组患者对护理的满意度分别为48%、53. 57%,显著低于观察组的85. 71%、84. 375%(P<0. 05)。结论对于胆囊结石合并胆总管结石患者来说,内镜联合腹腔镜胆囊切除术(EST联合LC)与腹腔镜胆总管探查取石术联合腹腔镜胆囊切除术(LCBDE联合LC)围手术期护理方法和常规护理方法均是有效,但对于患者的护理工作来说,相比于常规护理的方法,围术期护理的方法更利于患者的康复以及护理满意度的提高,因此,值得推广。

双人观察对肠镜息肉检出率影响的前瞻性研究

目的了解医护双人观察在结肠镜检查退镜过程是否可以提高息肉检出率。方法连续性收集内镜室诊断性结肠镜检查患者,前瞻性地随机分医护双人观察组和医生单人观察组,记录比较两组的息肉检出率。结果在4个月研究期间共完成985例诊断性结肠镜检查,其中271例检出息肉,总704枚。498例医护双人观察组和487例医生单人观察组的息肉检出率分别为30.5%和24.4%,差异有统计学意义(P=0.032)。在医生单人观察组中,护士证实医生在21例患者中共漏检息肉27枚。结论医护双人观察在结肠镜检查退镜过程中协助医生共同观察可以提高息肉检出率。

聚乙二醇4000治疗出口梗阻型便秘的临床疗效观察

目的 评价聚乙二醇 4 0 0 0 (PEG 4 0 0 0 )治疗出口梗阻型便秘 (OOC)的临床疗效。方法 采用随机对照试验方法 ,选择OOC 6 9例 ,随机分为治疗组 (36例 )和对照组 (33例 ) ,分别接受PEG 4 0 0 0和乳果糖治疗 ,疗程 4周并评估其疗效。总体疗效评估采用模拟视觉梯度的评分方法 (1 0 0mmVAS)。结果 治疗 2周和 4周后 ,二组每周排便次数较治疗前均显著增加 ,大便性状、排便困难和直肠排空感均也比治疗前明显改善 (P <0 .0 1 ) ,但二组间差异无显著性 (P <0 .0 5 ) ,其中大便性状改善PEG 4 0 0 0明显优于乳果糖 (P <0 .0 5 )。大便性状恢复正常比例治疗组大于对照组 (治疗 2周和 4周后 ,分别为 75 .0 %和 83.3%比 5 1 .5 %和 6 0 .6 % ,P <0 .0 5 )。PEG 4 0 0 0组 1 0 0mmVAS评分为75 .3,显著高于乳果糖组的 5 4 .8(P <0 .0 5 )。结论 聚乙二醇 4 0 0

内镜下乳头括约肌切开术对胆型Oddi括约肌功能紊乱疗效的评估

目的评估内镜下乳头括约肌切开术(EST)对胆型Oddi括约肌功能紊乱(SOD)的疗效。方法对临床确诊为胆型SOD的23例患者行EST治疗。结果经EST治疗的23例胆型SOD患者中,胆I型的10例,术后疼痛消失的9例,缓解1例;胆II型13例,术后疼痛消失的7例,术后疼痛缓解的2例,无效的4例。平均随访35个月。接受EST治疗后,23例患者的血清转氨酶和碱性磷酸酶均恢复正常。结论EST为治疗胆型SOD的安全、有效方法。

薄荷水在结肠镜检查中的解痉作用临床观察

目的:研究结肠镜检查中薄荷水对结肠的解痉作用。方法:作结肠镜检查时通过灌肠管和结肠镜4次注入薄荷水,给药过程中改变患者体位,使薄荷水分布于整个结肠,作为治疗组,对照组同法灌注生理盐水。记录患者术中感受,通过结肠镜观察结肠痉挛情况。结果:主观感受非常难受者治疗组占2.74%,对照组占16.2%;不难受者治疗组占16.44%,对照组占2.7%。治疗组有72.6%取得了满意的解痉效果,平均起效时间为(20.1±13.0)s,平均持续时间为16min,无不良反应出现,对照组仅18.9%取得满意的解痉效果(P<0.01)。结论:结肠腔内灌注薄荷水可以获得满意的解痉效果,使结肠镜检查能在几乎无痛苦的情况下顺利进行。