成人肾母细胞瘤的治疗及其长期随访结果

目的:分析并报道成人肾母细胞瘤的临床特征、治疗及长期随访结果。方法:对1970年1月至2011年12月就诊于北京大学第一医院泌尿外科的成人肾母细胞瘤患者进行回顾性研究,所有患者均经病理证实,对临床表现、肿瘤分期、手术情况、病理结果、术后辅助治疗情况及预后进行分析。所有患者均进行定期随访,并统计随访时间、肿瘤特异性生存时间及肿瘤特异性生存率。结果:通过对病例资料进行回顾,共有10例患者纳入本研究。患者中位年龄33.5岁,男、女各5例,左侧4例,右侧6例,其中80%的患者因临床症状而就诊,30%的患者以腹部肿物为首发症状,30%的患者在就诊时即已经存在远处转移。肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的患者分别为2、1、4和3例。除1例患者只接受肾肿瘤穿刺活检外,其余患者均接受手术治疗。随访时间12～187个月,中位随访时间20个月,其中1例患者失访,5例患者已经死亡,2例患者出现肿瘤复发并带瘤生存,2例患者无复发生存,中位生存时间42个月。结论:长期随访数据显示,成人肾母细胞瘤的预后较差,较早的肿瘤分期及手术结合放、化疗的综合治疗是患者改善预后的关键因素。

11年间前列腺癌住院患者临床特征变迁

目的:探讨随社会经济发展及医疗卫生状况的进步,前列腺癌分期、发病年龄、前列腺特异性抗原(PSA)水平等临床特征的变化。方法:回顾性分析于1997～2007年就诊于北京大学第一医院泌尿外科且具备较完整临床资料的前列腺癌患者784例,根据诊断时间将患者分为早期组(1997～2001年)、中期组(2002～2004年)和近期组(2005～2007年),对各组初次诊断时的分期、年龄、Gleason评分、PSA水平进行统计,比较其组间差异是否具有统计学意义,并对局限性前列腺癌进行D’Amico风险分级,分析各组局限癌中风险级别的构成。结果:早期组与中期组相比,在年龄、Gleason评分、分期转换评分、肿瘤局限性方面的差异无统计学意义。中期组与近期组相比,在Gleason评分、分期转换评分方面的差异有统计学意义,而在年龄、肿瘤局限性方面的差异无统计学意义。早期组与近期组相比,在Gleason评分、分期转换评分、肿瘤局限性方面的差异有统计学意义,而两组患者的年龄差别无统计学意义。低危、中危组前列腺癌在各组的局限癌中呈逐渐上升趋势。结论:随经济社会发展及医疗卫生状况的进步,前列腺癌住院患者诊断时的PSA水平及分期呈下降趋势,但年龄无显著变化。低危、中危组前列腺癌在局限性前列腺癌中所占比例呈逐渐上升趋势。

上尿路尿路上皮癌的淋巴清扫

上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)是一种相对少见的泌尿系恶性肿瘤,其发病率远低于膀胱癌,占全部尿路上皮癌的5%~10%[1-2]。UTUC的发病率存在地域分布差异,我国和东南亚国家UTUC的发病率显著高于西方国家,食用了含有马兜铃酸(aristolochic acid,AA)的中草药是重要诱因[3]。根据我国台湾地区的统计数据,UTUC曾一度占所有尿路上皮癌的20%~25%[4]。虽然同为尿路上皮起源的肿瘤,但二者的生物学行为及基因突变特征存在显著差异,UTUC往往更具有侵袭性,60%的患者在诊断时即属于进展期肿瘤[1]。因此,如何改善UTUC患者的预后具有重要的现实意义。

上尿路尿路上皮癌保留肾脏的手术治疗

上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)是一种相对少见的尿路上皮恶性肿瘤,其更具有侵袭性,60%的患者在诊断时即处于进展期。UTUC的发病呈现显著地域差异,我国UTUC发病率高于西方国家;由于尿路上皮癌具有多中心、易复发的生长特性,传统的肾输尿管全长切除术可能导致患者出现慢性肾脏病甚至需要终身透析,显著降低患者生活质量并影响其远期预后;保留肾脏手术则需要根据患者疾病风险分层慎重选择,避免使其暴露于疾病进展甚至转移风险中;另外,如何降低复发风险也是目前亟待解决的问题之一。

肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期疗效观察

目的:探讨肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期预后情况。方法:自2000年8月至2011年12月,北京大学第一医院泌尿外科共140名患者行肾癌根治性切除及静脉瘤栓取出术,其中肾静脉瘤栓80例,下腔静脉Ⅰ级瘤栓(肝静脉以下)41例,下腔静脉Ⅱ级瘤栓(肝静脉以上、膈下)13例,下腔静脉Ⅲ级瘤栓(膈上)6例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:114名患者得到随访,随访率81.4%,中位随访时间20.5个月(1～96个月),末次随访时共47例患者死亡,114例患者中位生存期为51个月。肾静脉瘤栓以及下腔静脉Ⅰ～Ⅲ级瘤栓患者,中位生存期分别为57、43、40及27个月,所有患者5年总体生存率及肿瘤特异性生存率分别为40.1%及47.2%,早期静脉瘤栓(肝静脉以下)患者生存时间显著长于晚期瘤栓(肝静脉以上)患者[(54.1±4.8)个月vs.(26.9±5.7)个月,P=0.049)]。结论:肾癌根治性切除及静脉瘤栓取出术是治疗肾癌伴静脉瘤栓的有效方法,可取得较好的远期疗效,早期瘤栓患者术后生存情况显著优于晚期瘤栓患者。

双侧散发性肾癌的治疗及预后分析

目的:探讨双侧散发性肾癌的临床病理特征、治疗方法及预后相关因素。方法:回顾性分析1986年4月至2009年12月就诊于北京大学第一医院的双侧散发性肾癌患者的临床资料,对治疗方法、临床病理特征、随访结果以及预后因素进行分析。结果:共有59例双侧散发性肾癌患者纳入研究,其中男性42例,女性17例,中位年龄56岁。同时性双肾癌37例,异时性双肾癌22例。43例患者双侧肾肿瘤均行手术治疗,11例患者仅行单侧手术治疗,5例患者未行手术治疗。59例患者共有122个肿瘤,106个肿瘤有组织病理结果,其中以透明细胞癌为主(93.4%)。中位随访时间62.1个月(4～277个月),其中39例患者(66.1%)无瘤生存,4例(6.8%)患者带瘤生存,16例(27.1%)患者死亡。患者3年总生存率为83.5%,5年总生存率为81.1%;3年肿瘤特异性生存率(cancerspecific survival,CSS)为73.1%,5年CSS为64.8%。多因素分析显示,术后干扰素治疗(P=0.036)及双侧肾癌均接受手术治疗(P<0.001)与良好预后相关。结论:肾透明细胞癌是双侧散发性肾癌最常见的病理类型,其治疗主要为保留肾单位手术;同时性和异时性双侧肾癌患者均有较高的CSS;应用干扰素及双侧肾癌均接受手术治疗与良好预后相关。

经腹腹腔镜肾切除手术的肾蒂处理技术:单一术者191例经验总结

目的：探讨经腹腹腔镜肾切除手术中肾蒂处理的手术操作技巧.方法：2010年5月至2013年9月,北京大学第一医院泌尿外科由同一术者进行的经腹入路腹腔镜肾切除手术191例,其中肾癌根治术116例,肾输尿管全长切除术57例,单纯肾切除术18例.采用改良4套管技术,助手将肾下极挑起,从肾下方及背侧方向进镜观察,部分借鉴腹膜后入路的观察角度,可以明显改善肾动脉显露,采用带锁血管夹（Hem-o-lock夹）或腹腔镜用直线切割缝合器处理肾蒂血管.T2期以上肾癌患者同时行同侧肾门区域淋巴结清扫.结果：190例手术顺利完成,手术时间为74 ～352 min,平均171.5 min.术中失血量5～1 000 mL,平均94.8 mL;1例因肿瘤侵及结肠,分离困难转为开放手术.主要并发症有血管损伤5例,均在腔镜下处理;脑梗死合并急性肾损伤1例;术后肺部感染2例.术后平均住院5.6（2 ～19）d.无围手术期死亡.结论：改良肾蒂处理技术可改善经腹腹腔镜肾切除中的肾蒂血管显露,增加手术安全性,缩短手术时间.

小肾癌的临床病理特征:单中心1276例经验总结

目的：研究小肾癌（≤4.0 cm）的临床病理特点。方法：回顾性分析2002年1月至2012年6月间初诊于北京大学第一医院泌尿外科的肾肿瘤患者,记录肿瘤大小、病理亚型、Fuhrman分级（G1~G4）、TNM分期及肿瘤是否存在脉管侵犯、肉瘤样分化、是否具有多灶性,并分组进行比较。结果：共有1 276名患者被纳入研究进行分析,其中306例（24.0%）肿瘤直径≤2.0 cm,526例（41.2%）在2.0~3.0 cm之间,444例（34.8%）〉3.0 cm。从病理亚型来看,有1 158例（90.7%）透明细胞癌、49例（3.8%）乳头状癌、32例（2.5%）嫌色细胞癌、33例（2.6%）多房囊性肾细胞癌及4例其他亚型,病理亚型在不同肿瘤直径组间差异无统计学意义。在直径≤2.0 cm组和〉2.0 cm组,肿瘤分级为G3/4者分别有15例（4.9%）和98例（10.1%）,差异有统计学意义（P=0.007）;T3a及以上分期者分别有1例（0.3%）和32例（3.3%）,差异亦有统计学意义（P=0.004）。存在同时性远处转移者共6例,均出现在〉2.0 cm组,且存在肉瘤样分化、脉管癌栓及多灶性的肿瘤也多见于〉2.0 cm组,但两组间差异无统计学意义。结论：小肾癌中直径〉2.0 cm者的肿瘤分级、分期与≤2.0 cm者相比有明显差异且更易发生转移,提示对于直径〉2.0 cm且影像学显示肾恶性肿瘤者不宜选取非手术干预的治疗策略。

腹腔镜治疗大体积肾癌的临床经验及与开放手术的比较

目的探讨腹腔镜治疗大体积(直径>7cm)肾癌的临床应用价值,并与开放手术的疗效进行比较。方法回顾性分析2001年10月至2012年6月于北京大学第一医院接受肾根治性手术治疗、术后病理诊断为肾癌且肿瘤最大直径>7cm患者的临床资料。统计患者各项围手术期信息,进行腹腔镜手术和开放手术的对比。结果共388例患者入组,其中腹腔镜手术71例,开放手术317例。腹腔镜手术组包括23例经腹腔入路和48例经腹膜后入路,较开放组患者相比,腹腔镜组术中出血量少(358.73mL vs.462.02mL,P=0.002),术后住院日短(6.59dvs.8.87d,P=0.000),但手术时间偏长(197.60min vs.173.07min,P=0.003),肿瘤体积较小(8.82cmvs.9.50cm,P=0.018)。结论采用腹腔镜手术治疗大体积肾癌安全可行,具有创伤小、恢复快的优势。对于有一定腹腔镜手术基础的医师,在合理把握适应证、选择合适手术入路的基础上,可以开展腹腔镜手术治疗大体积肾癌。但尚需进一步研究来了解其远期肿瘤控制结果。

肾癌术后局部复发患者的临床病理特征及预后分析

目的:探讨肾癌术后局部复发患者的临床病理特征及可能的预后影响因素。方法:肾癌术后局部复发包括残留肾脏、肾窝、腹壁、同侧肾上腺及同侧腹膜后淋巴结的复发病灶。回顾性分析自2006年1月至2018年6月于北京大学第一医院泌尿外科接受手术治疗的81例肾癌术后局部复发患者资料,收集患者两次手术治疗的临床及病理资料,进行对比统计分析。结果:研究共纳入81名患者,其中43例在北京大学第一医院接受初次手术治疗,38例于外院接受手术治疗。初次手术时38例(本院26例,外院12例)患者接受肾部分切除,43例(本院17例,外院26例)患者接受根治性肾切除。总体中位复发时间为26个月(3~164个月),其中肾部分切除患者中位复发时间26个月(3~55个月),根治性肾切除患者中位复发时间30个月(4~164个月),P=0.009。69例患者为单一部位复发,其中残留肾脏复发29例,肾窝复发20例,腹壁复发4例,同侧淋巴结复发5例,同侧肾上腺复发11例,另外12例患者为多部位复发。78例患者接受完整手术切除,3例患者接受射频消融治疗。复发病灶病理透明细胞癌72例,乳头状细胞癌8例(Ⅰ型7例,Ⅱ型1例),Xp11易位性肾癌1例。43例于北京大学第一医院行初次手术的患者具有完整初次手术病理资料,其中17例患者行根治性肾切除术,病理分期T1a期4例,T1b期2例,T2a期1例,T3a期8例,T3b期2例,另外26例患者行肾部分切除,病理分期T1a期18例,T1b期7例,T3a期1例。肾部分切除患者中T1a期患者中位复发时间长于T1a期以上患者(29个月vs.18个月,P=0.041)。末次随访时存活患者58例,死亡4例,失访19例。3年无瘤生存率为81.9%,5年无瘤生存率为53.6%。结论:肾部分切除患者术后中位局部复发时间短于肾根治切除患者,初次手术肾部分切除病理分期T1a患者中位复发时间长于T1a以上分期患者,复发病灶可进行完整切除患者,二次术后可获得较长时间生存。

索拉非尼治疗晚期肾癌患者的疗效及不良反应

目的评价索拉非尼治疗晚期肾癌患者的疗效及安全性。方法回顾性分析自2007年1月至2013年8月于北京大学第一医院泌尿外科诊治的74例接受索拉非尼治疗的晚期肾癌患者。男性53例,女性21例,中位年龄55.4岁。治疗方案：初始剂量400mg,每天2次,4周为1周期,出现疾病进展时剂量递增或停药,出现不可耐受的毒副反应时暂减量或停药。结果 74例患者中位随访时间22.5个月,Kaplan-Meier生存分析示这74例患者中位总生存期23.0个月（范围：3~88月）。中位无疾病进展生存期13.0个月（范围：0~88月）。74例患者可用于疗效分析,根据RECIST标准评价最佳疗效：完全缓解3例（4.1%）,部分缓解13例（17.6%）,疾病稳定48例（64.9%）,疾病进展10例（13.1%）。不良反应多为1至2级。通过减药、暂停药或对症治疗,大多不良反应可控并耐受。结论索拉非尼治疗晚期肾癌患者可取得较长的总生存期和无进展生存期,一线及二线治疗晚期肾癌有较高疾病控制率,且不良反应多可耐受。

腹腔镜与开放根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的疗效对比

目的：比较开放及腹腔镜根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析我院自2010年9月至2014年3月行开放（ORC）及腹腔镜（LRC）根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术患者的资料，其中ORC组13例，LRC组21例。对两组患者的术前基本资料、围术期数据、术后并发症情况、术后控尿情况及肿瘤学随访数据进行对比分析。结果LRC组较ORC组具有术中出血量少（P＝0．013）、术后恢复进食时间短（P＝0．001）、住院时间短（P＝0．005）的特点。两组在术后并发症发生率方面无明显差异（P＝0．725）。所有患者术后切缘均为阴性，两组患者在淋巴结清扫个数（P＝0．393）以及淋巴结阳性率（P＝0.562）方面无统计学差。中位随访时间28．5个月（8～47个月）。在术后1年内，LRC组与ORC组在日间控尿率（88．2％vs．84．6％，P＝0．773）及夜间控尿率（70．6％vs．76．9％，P＝0．697）无明显差异。在随访过程中，4例患者发生肿瘤复发或转移，其中盆腔复发2例，脑转移1例，肺转移1例。3例患者死亡。LRC组与ORC组在肿瘤特异性生存率及无复发生存率上无统计学差异（P均＞0．05）。结论与开放手术相比，腹腔镜根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术具有术中出血少、术后恢复快的特点，其术后控尿功能及肿瘤学结果与开放手术疗效相当，因此应作为首选手术方案。

T_3N_0M_0期肾细胞癌患者预后相关因素分析:单中心182例患者回顾性研究

目的：研究影响T_3N_0M_0期肾细胞癌患者肿瘤学预后的临床及实验室检查因素。方法：回顾性分析2007年至2012年于北京大学第一医院行手术治疗的T_3N_0M_0肾细胞癌患者的临床资料、实验室检查结果及随访数据。应用Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank方法进行单因素分析,对单因素分析中显著相关的变量采用Cox模型进行多因素生存分析。结果：共182例T_3N_0M_0肾细胞癌患者纳入研究,其中男性患者126例（69.23%）,女性患者56例（30.77%）。患者平均年龄为（56.75±12.45）岁,中位随访时间48个月（3～99个月）,末次随访时共有50例（27.47%）患者死亡,59例患者（32.42%）复发。患者的5年肿瘤特异性生存率为68.30%（95%CI：60.16%～75.84%）,5年无复发生存率为60.70%（95%CI：53.16%～68.84%）。多因素分析发现,糖尿病（HR=2.434,95%CI：1.243～4.769,P=0.010）、术前低白蛋白血症（HR=2.188,95%CI：1.074～1.074,P=0.031）及贫血（HR=3.320,95%CI：1.839～5.991,P〈0.001）是T_3N_0M_0肾细胞癌患者术后肿瘤特异生存的独立危险因素,更高的Fuhrman分级（HR=2.552,95%CI：1.433～4.545,P=0.001）、术前贫血（HR=2.535,95%CI：1.497～4.293,P=0.001）是T_3N_0M_0肾细胞癌患者术后复发的独立危险因素。结论：糖尿病、术前低白蛋白血症、贫血是T_3N_0M_0肾细胞癌患者术后生存的独立危险因素;高Fuhrman分级、贫血是T_3N_0M_0肾细胞癌患者术后复发的独立危险因素。

核转出蛋白对前列腺癌雄激素受体稳定性的调节

目的:探讨位于雄激素受体(androgen receptor,AR)配体结合域中具有出核转运信号肽的核转出蛋白(nuclear export signal of androgen receptor,NESAR)对前列腺癌雄激素受体蛋白表达和稳定性调节的机制。方法:绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)融合蛋白表达载体p EGFP-AR(1-918aa),p EGFP-NESAR(743-817aa),p EGFP-NAR(1-665aa)和p EGFP-NAR-NESAR,及NESAR的赖氨酸突变体(赖氨酸K突变为精氨酸R)p EGFPNESAR K776R,p EGFP-NESAR K807R和p EGFP-NESAR K776R/K807R,瞬时转染前列腺癌细胞PC3后,采用荧光显微镜、蛋白质免疫印迹和免疫沉淀,检测NESAR对雄激素受体稳定性的调节。结果:在荧光显微镜下,含NESAR的融合蛋白呈胞浆定位,荧光信号强度比不含NESAR的融合蛋白明显减弱,且含NESAR的融合蛋白表达水平显著低于不含NESAR的融合蛋白表达水平。在蛋白合成抑制剂放线菌酮处理下,GFP-NESAR和GFP-NAR-NESAR的半衰期小于6 h,而对照GFP和GFP-NAR的表达相对更稳定,半衰期大于24 h。融合蛋白GFP-NESAR在蛋白酶体抑制剂MG132的处理下,其蛋白表达显著增加,并呈现剂量依赖性,而MG132对GFP蛋白稳定性没有显著影响;在蛋白合成被抑制的情况下,MG132同样显著抑制了GFP-NESAR融合蛋白的降解,且蛋白表达呈剂量依赖性的增加。GFP免疫沉淀的结果显示,GFP-NESAR融合蛋白的泛素化水平明显高于GFP对照。赖氨酸位点K776和K807突变的NESAR的泛素化水平显著降低,且蛋白稳定性提高,赖氨酸位点K776和K807是介导NESAR发生泛素化的关键氨基酸残基。结论:核转出蛋白NESAR具有降解不稳定性,作为多聚泛素化修饰的识别信号,介导了其融合蛋白在前列腺癌细胞中通过泛素-蛋白酶体途径的降解。本研究为AR蛋白水平和/或活性的调控开辟一种新的研究思路,有助于对AR降解分子机制的了解和在前列腺癌产生去势抗性的过程中对AR靶向的密切调控。

单孔腹膜后镜上尿路肿瘤根治术初步经验总结

目的:探讨采用自制套管进行单孔腹膜后镜上尿路肿瘤根治性手术的可行性和初步经验.方法:2010年7月～2011年7月,采用单孔腹膜后镜上尿路肿瘤根治性手术行肾癌根治术5例、肾输尿管全长切除术7例.均选择腋中线与腋前线之间髂嵴上方3 cm处斜行切口,先以气囊扩张建立腹膜后腔,然后置入以手套自制多通道套管建立手术入路,采用前端可弯曲腹腔镜器械联合常规腹腔镜器械完成手术,术毕延长切口取出标本或另取切口完成手术并取出标本.结果:12例手术均顺利完成,无中转开放手术或增加附加套管.平均腔镜手术时间94(60～191)min,术中平均出血83(0～400)ml.平均术后住院7(5～10)d.术后1例(8.3％)发生泌尿系感染,余无并发症发生.结论:对于选择合适的病例,采用自制套管行单孔腹膜后镜肾癌根治术和肾输尿管全长切除术安全可行,但远期疗效有待观察,手术器械及手术技术尚待完善.

单中心14年B超引导下经皮肾肿物穿刺活检经验

目的:评价B超引导下经皮肾肿物穿刺活检(renal masses biopsy,RMB)的诊断效果、安全性及在中晚期肾癌患者中的临床应用价值。方法:回顾性分析2001年4月至2014年12月在北京大学第一医院行B超引导下肾肿物穿刺活检的75例患者的临床病理资料,总结肿瘤大小、病理分型和分级、穿刺部位、穿刺针数以及诊断效果等数据,分组统计分析。结果:北京大学第一医院14年来B超引导下RMB数量呈明显增加趋势。共75例患者纳入本研究,确诊64例(85.3%),包括60例恶性肿瘤,4例良性病变;非诊断性穿刺11例(14.7%)。60例恶性肿瘤中,肾细胞癌37例(61.7%),尿路上皮癌13例(21.7%),其他肿瘤10例(16.7%)。37例肾细胞癌中明确诊断病理学亚型33例(89.2%),无法明确病理学亚型4例(10.8%)。75例患者中,集合管癌占肾癌10.8%,鳞癌占尿路上皮癌23.1%,比例均高于已报道流行病学数据(2%,9.9%)。75例患者中,13例行手术治疗并取得术后病理,穿刺活检结果与术后病理结果相比,肿物良恶性、病理学亚型及病理分级诊断的准确率分别为100%、81.8%和60.0%。75例患者中1例(1.3%)出现轻微血尿,未出现其他相关并发症。结论:B超引导下RMB可准确诊断肾癌病理学亚型,指导晚期肾癌患者靶向治疗;RMB可较准确判断恶性程度较高的集合管癌、尿路上皮鳞癌,可为制定合理的治疗方案提供参考。

切缘环形缝合技术在肾部分切除术中的应用效果

目的 探讨在肾部分切除术中采用切缘环形缝合技术处理肾门部肾细胞癌的安全性及有效性.方法 选取2009年1月至2014年1月于北京大学第一医院接受肾部分切除术,且术中采用切缘环形缝合技术的31例肾细胞癌患者纳入研究,男性21例,女性10例,年龄48- 75岁,平均（58±13）岁.所有患者采用相同的技术路线：术前留置患侧肾脏的输尿管导管;阻断肾动脉,30 s后阻断肾静脉;切除肿瘤,环形连续缝合肾脏切缘;经输尿管导管逆行注射亚甲兰溶液,修补破损集合系统;解除静脉阻断,修补破损静脉;解除动脉阻断,修补破损动脉.对缺血时间、术中出血量、术后并发症发生情况进行分析.结果 经腹膜后腹腔镜手术14例,开放手术17例.肿瘤最大径1.9-4.8 cm,平均（3.3-1.2）cm;R.E.N.A.L.评分为7-11分,中位值为8分.血管阻断时间为18.4-37.5 min,平均（24±8）min.术中出血量为90- 350 ml,平均出血量（125 ±45） ml.术中未发生难以控制的大出血,1例患者因肾静脉分支瘤栓形成术中改为肾根治性切除术.术后患者均恢复良好,3个月内无出血、血尿、尿瘘及肾脏失功能等并发症发生.结论 肾部分切除术中采用切缘环形缝合技术来处理肾门部肿瘤具有良好的安全性和有效性,可应用于复杂性肾门肿瘤的处理.

紫杉醇和吉西他滨对膀胱癌细胞株T24中核小体结合蛋白1表达的影响及意义

目的探讨不同浓度紫杉醇、吉西他滨对膀胱癌细胞株T24细胞中核小体结合蛋白1（NSBP1）表达的影响及意义。方法分别用10％、40％、80％的50％抑制浓度（IC50）的紫杉醇和吉西他滨作用T24细胞48h后收获细胞。利用RT-PCR和蛋白质印迹方法检测NSBP1在各组细胞中的表达水平，并与对照组（0％IC50）进行比较。结果RT-PCR结果提示，在0％、10%、40％、80％IC50浓度紫杉醇作用下，T24细胞中NSBPl相对表达量分别为0．392±0．024、0．227±0．037、0．135±0．063、0．091±0．017，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；0％、10％、40％、80％IC50浓度吉西他滨作用下，T24细胞中NSBPl相对表达量分别为0．492±0．044、0．262±0．031、0．151±0．014、0．089±0．011，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。蛋白质印迹结果提示，0％、10％、40％、80％IC50浓度紫杉醇作用下，T24细胞中NSBP1蛋白相对吸光度A值分别为0．473±0．017、0．252±0．041、0．194±0．023、0．118±0．016，方差分析显示组间差异有统计学意义（P〈0．05）；0％、10％、40％、80％IC50浓度吉西他滨作用下，T24细胞中NSBP1蛋白相对A值分别为0．581±0．014、0．201±0．033、0．135±0．021、0．1114±0．011，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论紫杉醇、吉西他滨能使T24细胞中NSBP1表达水平降低，可能成为化疗药物作用靶点之一。

肾脏非成熟囊性畸胎瘤一例报道及文献回顾

目的总结肾脏畸胎瘤的诊治经验,对临床工作提供借鉴和指导。方法分析1例女性肾脏非成熟畸胎瘤患者临床资料,结合文献进行分析讨论。结果在行右肾部分切除术中发现右肾下极囊实性肿瘤,直径约5cm,内充灰白色胶冻样物质,呈多房型,间隔较厚,部分切面呈黄色鱼肉样。术后病理:肾脏非成熟性畸胎瘤。结论畸胎瘤和其他生殖细胞肿瘤极少发生于肾脏,而肾脏非成熟畸胎瘤更为罕见,最终的诊断必须依靠术后病理结果。肾脏畸胎瘤应与畸胎瘤样Wilms瘤和肾脏的其他囊性病变进行鉴别。

新基因UCAl用于膀胱癌诊断的临床应用价值

目的评价新基因尿路上皮癌抗原1（UCAl）基因作为膀胱癌尿液肿瘤标志物用于膀胱癌诊断的临床应用价值。方法用反转录PCR（RT-PCR）的方法检测2005至2009年180例膀胱癌患者（包括前期研究94例）、144例对照组人群（包括前期研究85例）尿液中UCAlmRNA的表达，在2007年后收集的86例膀胱癌和59例对照组尿液标本的离心沉渣中加入RNA酶抑制剂，以提高RNA提取成功率。计算UCAl诊断膀胱癌的敏感度和特异度，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线、计算曲线下面积（AUC）。用X。检验比较116例同时做UCAl和核基质蛋白22（NMP22）检测的膀胱癌患者中UCAl与NMP22敏感度的差异，比较108例同时做UCAl和尿细胞学检查的膀胱癌患者中UCAl与尿细胞学敏感度的差异。结果应用RNA酶抑制剂后尿液Iq_NA提取成功率提高至95．4％。RT．PCR检测尿中UCAl的表达，对膀胱癌的诊断具有很高的特异度（92．4％，133／144）和较高的敏感度（84．4％，152／180），尤其对于G：～G，级浅表肿瘤更具诊断价值，敏感度分别达86．4％和92．3％。ROC曲线分析显示该基因对膀胱癌具有很好的预澳0价值，AUC=0．898（95％CI：0．851-0．945）。结论UCAl用于膀胱癌诊断具有较高敏感性和高度特异性，且结果稳定，有望成为一种新的更好的尿液肿瘤标志物。