30例抗γ氨基丁酸B受体脑炎临床特点分析

目的探讨抗GABA BR抗体脑炎的临床表现、脑脊液、头部MRI及预后特点。方法收集我院2015年12月-2019年6月收治的抗GABA BR抗体脑炎患者30例,总结其临床表现、脑脊液、头部MRI特点,并进行随访,评估预后。结果30例患者平均发病年龄为58岁(15~84岁),男性18例,女性12例。癫痫发作为最常见的首发症状,并以癫痫发作(26例,86.67%)、精神行为异常(26例,86.67%)、认知功能损害(24例,80.00%)为主要临床表现。脑脊液以淋巴细胞比例及白细胞计数升高为主要特点。头部MRI可见内侧颞叶、海马异常信号(10例,35.71%)。易合并肺癌(特别是小细胞肺癌),在平均随访11m后近半数患者死亡(13例,48.15%),死亡患者大多合并肺癌(9例,69.23%)。结论抗GABA BR抗体脑炎主要表现为癫痫发作,影像学可见颞叶内侧、海马异常信号,同肺癌(小细胞肺癌)密切相关,近半数患者预后不良。

颅内外动脉夹层临床特征及危险因素分析

目的对比分析颅内外动脉夹层的临床特征及潜在危险因素。方法前瞻性收集2010—2019年于郑州大学第一附属医院神经内科和神经介入科连续诊治的241例头颈动脉夹层患者,按照夹层部位将患者分为颅外动脉夹层(EAD)组和颅内动脉夹层(IAD)组,241例患者中,EAD组81例,IAD组160例。比较两组患者临床特征及危险因素的差异。结果IAD组缺血性脑卒中患者NIHSS分较高(P=0.015),头痛(58.8%比37.0%,P<0.001)、夹层动脉瘤(76.3%比38.3%,P<0.001)更常见。而EAD组患者多有头颈部轻微伤病史(11.1%比4.4%,P=0.047)并常累及前循环(77.8%比20.0%,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示头颈部轻微创伤史(OR=3.53,95%CI 1.04~11.97,P=0.042)、累及前循环(OR=0.09,95%CI 0.05~0.19,P<0.001)、夹层动脉瘤(OR=4.98,95%CI 2.80~8.84,P<0.001)、头痛(OR=2.42,95%CI 1.39~4.20,P=0.002)这些差异有统计学意义,而NHISS评分差异无统计学意义。结论EAD常累及前循环,既往多合并头颈部轻微伤病史,IAD更易出现头痛症状,更易形成夹层动脉瘤,缺血性脑卒中症状较重。

成人腹型偏头痛一例报道并文献复习

目的总结成人腹型偏头痛(AM)的临床特点,以提高临床医生对本病的认识和早期诊断率。方法报道1例2019年10月就诊于郑州大学第一附属医院的成人AM患者,并筛选2004年1月至2020年5月医学文献中报道的成人AM患者进行总结。结果共检索到相关文献634篇,其中14篇文献报道共17例成人AM患者,加上本院收治的1例,共18例,其中女性11例。仅2例在发病后1年内确诊,余16例均在数年后才确诊,最长发病后37年确诊。腹痛发作部位和性质多样,发作频率中位数为2.5次/月,16例患者发作持续时间为2~72 h,1例最长持续4 d。14例患者伴恶心,13例伴呕吐,7例伴头痛。15例患者存在偏头痛病史或家族史。16例患者间歇期为1周至数个月。急性期非甾体抗炎药治疗效果不佳,推荐曲坦类药物,必要时可考虑麻醉药物。所有患者均在使用偏头痛预防性药物后症状好转。结论成人AM是一种少见疾病。对于不明原因、反复发作的中重度腹痛患者,如伴有头痛、偏头痛个人史或家族史,应想到AM的可能。尽早确诊和规范的偏头痛预防治疗可改善患者预后。

抗接触蛋白相关蛋白-2抗体阳性自身免疫性脑炎13例临床分析

目的探讨抗接触蛋白相关蛋白-2(contactin-associated protein-2,CASPR2)抗体阳性自身免疫性脑炎的临床表现、实验室检查、头颅MRI改变、治疗及预后。方法回顾性分析13例抗CASPR2抗体阳性自身免疫性脑炎患者的临床资料。结果13例患者中认知功能损害7例,睡眠障碍7例,肢体无力6例,有自主神经症状5例,精神行为异常5例,头晕5例,头痛4例,肢体疼痛4例,肌肉跳动3例,癫痫发作3例,体质量减轻3例,恶心呕吐1例,行走不稳1例。11例行血清抗CASPR2抗体检测均为阳性(100%),13例行脑脊液抗CASPR2抗体检测4例阳性(31%)。头颅MRI检查5例可见异常,其中1例提示炎性病变,2例行MRI增强检查提示肿瘤占位性病变,1例提示脑出血,1例提示局部硬膜增厚并强化。6例免疫治疗的患者中5例好转,1例疗效欠佳者放弃治疗;5例对症治疗者和1例手术切除者治疗后好转;1例放弃治疗后死亡。结论抗CASPR2抗体阳性自身免疫性脑炎患者临床主要表现为认知功能损害、睡眠障碍、肢体无力、自主神经症状、精神行为异常和头晕等,其血清抗CASPR2抗体阳性率高于脑脊液。