一期手术治疗肛周深间隙脓肿46例

肛周脓肿是肛瘘形成的前期阶段，切开引流是首选治疗方法。深间隙脓肿病灶深隐。病变范围广，饭易继发高位复杂性肛瘘。我院于2005年12月-2010年12月选择性采用一次性切开置管引流加挂线术治疗46例，效果满意。

痔上黏膜环切术(PPH)治疗老年人重度痔23例

1998年，Longon首次报道通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗脱垂内痔的新方法，即吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and haemolxhoids，PPH），并取得了满意疗效，此后PPH在国内外迅速得到了推广。本研究分析我院2004年9月至2008年4月23例采用PPH治疗的Ⅳ度环状内痔老年病人（〉65岁）的临床资料，现报道如下。

低位直肠癌Dixon术后吻合口狭窄21例

目的:探讨直肠癌Dixon术后吻合口狭窄的发生原因及防治措施。方法:21例直肠癌Dixon术后吻合口狭窄患者中20例行经手指扩张、宫颈扩张器和一次性肛门镜扩张治疗,1例行横结肠造口术治疗。结果:本组21例均治愈,随访1～3年,患者排便良好。结论:直肠癌Dixon术后吻合口狭窄是较常见并发症,应用手指扩张、宫颈扩张器和一次性肛门镜扩张治疗,可作为首选治疗方法,术中预防其发生和术后进行指检扩张最为重要。

低位直肠癌术后局部复发原因分析

目的探讨低位直肠癌采用全直肠系膜切除(total mesorectal excison,TME)后局部复发原因以及预防。方法回顾性分析低位直肠癌行全直肠系膜切除式Miles50例,其中术后复发9例。结果术后复发的9例中DukesC期6例,DukesB期2例,DukesA期1例;病理类型:低分化腺癌4例,中分化腺癌2例,高分化腺癌1例,粘液性腺癌1例,未分化癌1例。肿瘤下缘距肛缘<3cm7例。3～5cm2例。结论病期晚、病理恶性程度高、浸润深、肿瘤下缘距肛缘小于3cm、肿瘤侵及浆膜层或肠壁旁周围组织、手术时肠壁破裂以及会阴部癌旁组织清扫不彻底是低位直肠癌行全直肠系膜切除式Miles术后局部复发主要原因。

痔上粘膜环切术的临床应用

目的探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗环状重度内痔的疗效。方法用PPH治疗环状重度内痔患者23例。结果23例手术时间(含消毒铺巾)为30～60min,4例因荷包缝扎过低而导致疼痛需使用镇痛剂外,其余均无明显痛感。术后脱垂痔核立即消失的18例,92%的患者术后3个月内痔核可以完全消失。术后仅1例有明显便血症状,经药物治疗后症状消失。无术后感染、出血、狭窄、瘘管形成及肛门失禁等并发症发生,患者对此手术的总体满意率达92%。结论PPH治疗环状重度内痔具有安全、有效、手术时间和住院时间短、恢复快等优点。

前列腺切除术后连续硬脊膜外腔镇痛治疗的疗效观察

目的 探讨连续硬脊膜外腔镇痛 (CEIA)对前列腺切除术后镇痛效果和安全性。方法 80例前列腺切除术后患者随机分成CEIA组及对照组各 40例。CEIA组持续经硬脊膜外腔导管注入芬太尼 4μg/h ,布比卡因 4μg/h ,氟哌啶 33 .35μg/h ;对照组出现疼痛时肌肉注射度冷丁 75mg或其他解痉镇痛药。采用视觉模拟评分 (VAS)法观察各组测痛评分 ,记录各组患者膀胱痉挛次数及持续时间 ,停止冲洗时间 ,术后各种并发症等。结果 CEIA组与对照组相比有镇痛效果显著、膀胱痉挛次数少、痉挛持续时间短的优点 (P <0 .0 0 1 )。结论 CEIA对前列腺切除术后患者镇痛效果良好 ,但仍可能因膀胱痉挛引起出血 ,使用时应注意观察冲洗液性状、呼吸变化以及导管的通畅性。

RPH与PPH治疗老年重度痔的疗效对比研究

为比较RPH与PPH治疗老年重度痔的手术效果，对Ⅳ期环状内痔老年患者（〉65岁）75例采用2种手术方式治疗，其中PPH组39例，RPH组36例，比较2组患者平均手术时间、住院时间、术中血压波动、术后并发症及术后复发率等指标。结果显示，术后大出血、住院时间、并发尿潴留、术中血压波动发生率RPH组优于PPH组（P〈0．05），患者平均手术时间、术后疼痛、创口感染、肛门狭窄、肺部感染及复发率等2组无显著性差异（P〉0．05）。结果表明，PPH和RPH均是治疗老年重度痔的有效方法，RPH有操作更简单、并发症更少的优点。

遂昌县实施县级公立医院药品零差率改革的实践与启示

县级公立医院改革是新医改的重点之一。遂昌县作为县级公立医院综合改革国家级试点和浙江省先行试点地区，于2011年12月1日在浙江省率先启动以药品零差率为核心的县级公立医院综合改革。为给其他地区医改提供借鉴，现将其具体做法及运行情况报告如下。