自制改良式气管导管的临床应用研究

目的 探讨自制改良式气管导管在危重病患者机械通气时的临床应用效果。方法 将需要气管插管机械通气48 h以上的危重病患者随机分为对照组、治疗A组和治疗B组。所有患者均采用改良式气管导管经鼻气管插管,分别观察各组患者不同时间段改良式气管导管的气囊上方与声门下方之间滞留物总量和机械通气相关性肺炎(VAP)的发生情况,并对VAP相关因素和拔管后声音嘶哑的相关因素进行单因素和Logistic回归分析。结果 治疗B组插管后24 h改良气管导管气囊上方滞留物吸出总量较其他各组显著增多(P<0.01),治疗A组较对照组明显增多(P<0.05);对照组和治疗A组早发VAP发生率和晚发VAP发生率均明显高于治疗B组(P<0.01)。对照组拔管后声音嘶哑的发生率明显高于治疗A组和治疗B组(P<0.01)。开放气道后机械通气时间等多种因素与VAP和拔管后声音嘶哑的发生率成显著正相关,与吸出的气囊上方滞留物的量成显著负相关。结论 避免VAP的危险因素是降低VAP发生率行之有效的措施。自制改良式气管导管的临床应用,能有效地清除气囊上方滞留物,降低细菌在呼吸道定植率,是预防VAP比较有效的措施。

脓毒症和脓毒性休克大鼠一些脏器内皮素-1和内皮素A受体基因表达的变化

目的 :探讨实验动物脓毒症和脓毒性休克时内皮素 - 1(endothelin- 1,ET- 1)和内皮素 A受体 (ETAR)基因在肺、肾和小肠粘膜中的表达情况以及各脏器功能受损情况。方法 :2 4只雄性大鼠随机分为正常组、对照组、脓毒症组和脓毒性休克组 ;通过持续静脉泵注大肠杆菌内毒素 (L PS)复制大鼠脓毒症和脓毒性休克模型 ;运用反转录 -聚合酶链反应 (RT- PCR)以葡萄糖- 6 -磷酸脱氢酶 (G- 6 - PD)基因为内参照基因 ,分别检测脓毒症和脓毒性休克组肺、肾脏和小肠粘膜组织 ET- 1和 ETAR基因表达情况 ,同时检测其血清丙氨酸转氨酶 (AL T)、白蛋白 (A )、尿素氮 (BU N)、肌酐 (Cr)和动脉血气的变化。结果 :脓毒症和脓毒性休克组大鼠脏器组织 ET- 1和 ETAR基因表达产物较正常组和对照组均明显增加 (P <0 .0 1) ;脓毒性休克组大鼠血清AL T、BUN和 Cr较正常组、对照组和脓毒症组均显著上升 (P<0 .0 1) ,脓毒症组上述指标也较正常组明显上升 (P<0 .0 1) ;脓毒症组和脓毒性休克组早期动脉血气分析为低氧和呼吸性碱中毒 ,脓毒性休克组后期出现明显的低氧血症和 CO2 潴留。 结论 :ET- 1和 ETAR参与了脓毒症和脓毒性休克的病理生理过程 ,且很可能是参与脓毒症和脓毒性休克并发多脏器功能障碍综合征 (MODS)启动的因子之一。

BQ-610对脓毒症大鼠呼吸力学和动脉血气影响的实验研究

观察内皮素A受体拮抗剂BQ -610对脓毒症大鼠呼吸力学和动脉血气的影响。方法 30只雄性SD大鼠随机分成正常对照组、对照组、治疗A组、治疗B组和预防用药组。通过持续静脉泵注大肠杆菌内毒素复制大鼠脓毒症模型 ,分别监测治疗组治疗前后和其它组不同时相的气道阻力 (Raw)、肺动态顺应性 (Cdyn)和动脉血气的变化。结果 对照组大鼠Raw、PaCO2 明显上升 ,Cdyn、PaO2 明显下降 ,与正常对照组同时相相同指标比具有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;BQ -610预防用药组上述指标与正常组相比无显著性差异 (P >0 0 5) ,与对照组相同时相的上述指标相比具有非常显著性差异 (P <0 0 1) ;治疗A组治疗前后上述指标有明显差异 (P <0 0 5) ;治疗B组治疗前后上述指标早期无明显差异 (P >0 0 5) ,但后期治疗B组治疗前后上述指标有较明显的差异 (P <0 0 5) ;A组和B组之间同时相上述指标相比也有显著性差异 (P <0 0 5)。结论 ET -1和ETAR参与了脓毒症和脓毒性休克的病理生理过程 ;在脓毒症时 ,内皮素A受体拮抗剂BQ -610可降低气道阻力 ,改善动态肺顺应性和肺内气体交换。

薏苡附子败酱散治疗五更泻

某男，33岁。3个月前曾因右下腹剧烈疼痛就诊于我市某医院，诊断为“急性阑尾炎”，经静点抗生素后症状缓解，近日又出现右下腹疼痛时作，活动后疼痛加重，患者再次就诊于首诊医院，医院建议手术治疗。患者因不愿手术而来我院要求服中药，初诊时舌暗红，苔白微黄，脉弦滑，遂予惹苡附子败酱散：薏苡仁50g，附子15g，败酱草50g，服药5剂后腹痛消失，复诊时患者诉既往有“五更泻”病史2年，此次服中药后“五更泻”的情况有所减轻.

镇肝熄风汤化裁治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症53例

目的:观察镇肝熄风汤治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症的疗效。方法:采用张锡纯镇肝熄风汤化裁。结果:治愈33例,占62.3%;显效16例,占30.2%;无效4例,占7.5%。总有效率92.5%。结论:镇肝熄风汤化裁治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症确有很好的疗效。

内皮素受体研究新进展

内皮素是迄今为止所发现的最强的内源性缩血管肽,主要通过与靶细胞膜上的内皮素受体结合后才发挥其生物学效应。本文概述了内皮素受体的亚型、分布及其生物学效应等方面的研究进展。

当归六黄汤加味治疗过敏性紫癜36例临床观察

目的:观察当归六黄汤加味治疗过敏性紫癜的临床疗效。方法:符合过敏性紫癜诊断标准的患者64例,随机双盲分为治疗组和对照组,治疗组以当归六黄汤加味治疗,对照组采用强的松、10%葡萄糖酸钙、维生素C口服,两组均治疗15天后观察治疗效果。结果:治疗组总有效率88.89%,对照组总有效率67.86%,两组疗效比较差异有显著性(<0.05)。结论:当归六黄汤加味治疗过敏性紫癜较西药治疗更为理想。

手掌腋下平移法定位胸外按压部位在心肺复苏中的应用研究

目的探讨一种心肺复苏胸外按压的定位方法——手掌腋下平移法的实用性和可行性。方法采用随机数字表法选取2014年10月10—19日在三峡大学人民医院急诊心电图室行心电图检查的患者30例为模拟心肺复苏被抢救者(模拟者)。同期选取急诊科医生或护士50例为心肺复苏抢救者(抢救者)。抢救者分别采用手掌腋下平移法和传统方法对同一模拟者进行定位。手掌腋下平移法为五指自然并拢,拇指朝向患者头侧并紧贴腋窝顶部,立即平移手掌,相当于沿两侧腋窝顶部连线移动使掌跟停在胸部正中线上。传统方法参照《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》及《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》定位。收集模拟者的年龄、身高、体质量、整个胸骨长度(SL)、两侧腋窝顶部连线与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(AY)、两侧乳头连线(INL)与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(DX-INL),收集抢救者的性别、年龄、身高、体质量、右手五指自然并拢时手掌的宽度(HW)以及抢救者采用手掌腋下平移法和传统方法准确找到定位点所需要的时间及定位点距胸骨下切迹的距离与SL的比值,即(AY-1/2HW)/SL、DX-INL/SL。结果 30例模拟者年龄(45.7±14.0)岁,体质指数(BMI)(22.6±2.3)kg/m^2,SL(21.8±1.9)cm,AY(12.6±0.8)cm,DX-INL(8.0±0.9)cm。50例抢救者中,男17例、女33例,年龄(32.6±7.9)岁,BMI(21.7±2.6)kg/m^2,HW(8.4±1.0)cm。女性抢救者HW为(8.1±1.0)cm,男性抢救者HW为(9.1±0.4)cm,差异有统计学意义(t'=5.24,P<0.001)。手掌腋下平移法准确找到定位点所需要的时间为(2.5±0.3)s,传统方法准确找到定位点所需要的时间为(21.2±2.6)s,差异有统计学意义(t=-282.40,P<0.001)。(AY-1/2HW)/SL为(0.38±0.03),DX-INL/SL为(0.37±0.01),差异无统计学意义(t=-1.61,P=0.11)。结论手掌腋下平移法定位胸外按压部位是一种简单、方便、可行、快捷、准确的定位方法,能为尽早心肺复苏赢得更多时间。

老年高血压危象患者的临床诊治探讨

目的:探讨老年高血压危象患者的临床治疗特殊性。方法:回顾性比较、分析我院3年来收治的老年高血压危象患者108例与同期收治的中青年高血压危象患者76例临床特点及降压治疗并发症。结果:老年高血压危象患者与中青年高血压危象患者临床特点明显不同,老年高血压危象患者合并症多(P<0.05或P<0.01),降压治疗并发症多(P<0.01)。结论:对老年高血压危象患者制定个体化的近期及远期目标血压值,可有效防止降压治疗过程中出现的脏器低灌注特别是脑的低灌注现象发生。

纳洛酮联合曲美他嗪治疗重症病毒性心肌炎40例疗效观察

目的探讨纳洛酮联合曲美他嗪治疗重症病毒性心肌炎的疗效。方法将40例重症病毒性心肌炎患者随机分为两组,对照组予常规治疗(黄芪注射液加大剂量VitC),治疗组在常规治疗的基础上加纳洛酮和曲美他嗪。治疗初和治疗2周后分别观察患者症状、体征、心肌酶谱和肌钙蛋白I(cTnI)变化。结果两组患者症状、体征、心肌酶谱和cTnI均得到明显改善,但治疗组改善更加显著,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮联合曲美他嗪在治疗重症病毒性心肌炎方面与传统疗法相比疗效显著。

大黄萃取液对兔心肺复苏后脑组织NSE及S100β蛋白表达的影响

目的 研究大黄萃取液对兔心肺复苏（CPR）后脑损伤的预防作用。方法 24只日本大耳白兔，随机分为空白对照组、复苏对照组和大黄组（每组8只）。空白对照组、复苏对照组予生理盐水10 mL/d灌胃；大黄组予大黄萃取液5 mL/（kg·d）灌胃。分组处理一周后复苏对照组和大黄组大耳白兔经50 V交流电刺激诱发室颤制作CPR模型，2 h后处死；空白对照组直接处死。所有动物取脑组织采用免疫组织化学方法检测神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase, NSE）和S100β蛋白表达。结果 空白对照组、复苏对照组和大黄组脑组织中NSE阳性细胞数（n）分别为：5.39±1.47、10.26±2.58和8.80±2.66；S100β阳性细胞数（n）分别为：4.58±1.87、8.65±2.51和6.73±1.74。与空白对照组比较，复苏对照组和大黄组脑组织NSE、S100β阳性细胞数明显增加（P〈0.05）；与复苏对照组比较，大黄组脑组织NSE、S100β阳性细胞数明显减少（P〈0.05）。结论 大黄萃取液可减少兔心脏骤停（CA）引起的脑组织NSE、S100β蛋白表达，对兔CPR后脑损伤具有保护作用。

内皮素-1与肺纤维化的研究进展

肺纤维化（pulmonaryfibrosis．PF）是一种由多种病因导致的，以渐进性加重的呼吸困难和肺间质弥漫性纤维增生为主要临床特征的多种肺脏疾病的晚期转归。其主要病因包括尘肺、百草枯肺、结节病、放射性肺炎、过敏性肺炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。PF以肺成纤维细胞大量增生与活化和细胞外基质（extracellularmatrix，ECM）异常沉淀为主要病理特点，其发病机制尚未明确。

TNF-α在视网膜神经变性性疾病中的作用

视网膜神经变性性疾病是引起视力下降的主要原因之一,TNF-α作为一种具有多效生物学活性的炎性细胞因子,与其受体结合后通过多种信号通路,在青光眼、缺血性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性和色素性视网膜炎等视网膜神经变性性疾病的病理生理过程中发挥重要作用。

胰岛素强化治疗急危重症监护病人30例

急危重症监护（ICU）病人由于受到各种损伤,机体发生一系列病理、生理改变,容易出现高能量消耗,高分解代谢等代谢紊乱。目前认为任何类型的严重疾病和创伤等应激状态可导致糖代谢改变出现高血糖和胰岛素抵抗,被称为应激性高血糖。

一次性气管插管用引导管芯在困难气管插管中的临床应用研究

目的评价实用新型专利产品一次性气管插管用引导管芯在困难气管插管中的临床应用效果。方法49例预测为困难气管插管患者（CormackandLehane分级为Ⅲ级或Ⅳ级）随机分为两组。I组（对照组，n=34）使用临床上常用的经口气管导管加用普通管芯经口插管；Ⅱ组（实验组，n=41）：15例和I组中两次插管不成功26例，共41例使用一次性气管插管用引导管芯引导插管。记录两组插管时间、并发症、成功率以及一次性气管插管用引导管芯自带的管芯位置检测功能的准确率等。结果Ⅱ组的首次插管和两次插管总成功率（65．85％，92．68％）分别高于I组（5．88％，23．5％），差异有统计学意义（P〈0．01）。Ⅱ组的成功插管平均时间[（175．00±44．60）s]少于I组[（321．66±78．84）s]，差异有统计学意义（P〈0．01）。Ⅱ组的插管即时出血和心动过速等并发症发生率（19．5％）小于I组（76．5％），差异有统计学意义（P〈0．01）。产品自带的管芯位置检测功能检测导管位置的敏感性、特异性和准确率分别为86．1％（95％CI，74．8％-97．4％）、63．1％（95％CI，41．4％～84．8％）和78．2％（95％CI，67．2％-89．1％）。结论针对预测为困难气管插管患者，实用新型专利产品一次性气管插管用引导管芯引导插管与使用传统管芯的经口气管插管比较有较高的成功率和安全性，其自带的管芯位置检测功能有一定可靠性，可以作为呼吸末二氧化碳监测仪或临床听诊法等确认导管位置方法的补充。

普萘洛尔对大鼠动脉粥样硬化斑块内MMP-9及TIMP-1表达的影响

目的探讨普萘洛尔对大鼠动脉粥样硬化斑块内基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响。方法30只Wistar大鼠经高脂、高维生素D、免疫损伤处理17周造成动脉粥样硬化模型,随机分为对照组和普萘洛尔组,每组15只。所有大鼠在继续高脂喂养基础上,普萘洛组予普萘洛尔5mg/(kg.d)灌胃;对照组予生理盐水1ml/d灌胃,一周后处死全部大鼠,取主动脉粥样硬化斑块用免疫组织化学方法检测动脉粥样硬化斑块内巨噬细胞浸润、MMP-9及TIMP-1表达。结果普萘洛尔组巨噬细胞浸润数目及MMP-9的表达较对照组明显减少(P<0.01),TIMP-1表达明显增高(P<0.05)。结论普萘洛尔减少大鼠动脉粥样硬化斑块处巨噬细胞浸润及MMP-9表达,增加TIMP-1表达,具有稳定动脉粥样硬化斑块作用。

外伤患者颈椎保护的手法及应用

急救技能的流程化、规范化与标准化直接影响抢救的成功率^[1]。有研究发现院前救治创伤患者时，造成脊髓损伤或使损伤加重的几率高达25％^[2]。那些不可逆转的严重脊髓损伤，特别是高位颈椎损伤所带来的问题，给患者及患者家庭带来极大的痛苦。为使患者得到及时救治，并避免脊髓的二次伤害，规范脊椎损伤及疑似受伤患者的搬运手法和程序越来越受到重视。近年来几个国内外的创伤急救课程都对这方面的问题作了阐述^[3,4]，并介绍了几种脊椎，特别是颈椎保护的手法，但其术语用词及具体方法有不统一的地方，笔者综合有关资料并结合工作实践，试图从概念、原理及方法等方面对其作进一步探讨及规范，介绍如下。