经治慢性乙型肝炎患者低病毒血症的临床特征及危险因素分析

目的 分析经治慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者低病毒血症(low level viremia, LLV)的临床特征及危险因素。方法 纳入2020年10月至2021年10月就诊于昆明医科大学第二附属医院,普通血清HBV DNA检测阴性(HBV DNA<500 IU/ml),且行高敏HBV DNA检测(检测下限为HBV DNA<10 IU/ml)的抗病毒治疗≥48周的CHB患者,分为LLV组(10~499 IU/ml)及完全病毒学应答(complete virological response, CVR)组(<10 IU/ml+检测不出),分析LLV组的临床特征,找出相关血清学指标对高敏HBV DNA阳性的最佳预测值;收集患者治疗前基线资料,分析发生LLV的独立危险因素,并绘制ROC曲线评估独立危险因素及预测模型对LLV的预测价值。结果 一线药物抗病毒治疗≥48周及以上的患者中,LLV患者占比为43.1%。LLV组患者的HBeAg阳性比例、ALT、GGT均高于CVR组,A/G、PAB较CVR组低(P<0.05)。应用ROC曲线分析,ALT预测高敏检测阳性的最佳截断值为24.5 U/L。在非肝硬化患者中,LLV患者处于进展期肝纤维化的比例较CVR患者高(P<0.05)。基线HBeAg阳性、高基线HBV DNA水平、使用二线药物抗病毒治疗是LLV的独立危险因素,上述三者联合基线存在肝硬化构建的预测模型曲线下面积为0.805。结论 ALT预测高敏HBV DNA阳性(检测下限为HBV DNA<10 IU/ml)的最佳截断值为24.5 U/L,可在无法开展高敏检测的地区予以使用;使用二线药物、高基线HBV DNA水平、基线HBeAg阳性是LLV的独立危险因素,上述三者联合基线存在肝硬化构建的预测模型可较好地预测LLV的发生,但肝硬化患者的抗病毒疗效观察需结合其他相关指标。

肝硬化肌少症与经颈静脉肝内门体分流术预后的关系

肌少症是肝硬化患者常见且隐匿的并发症,与肝硬化患者的预后密切相关。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压相关并发症的重要手段。越来越多研究表明,肌少症与TIPS治疗肝硬化门静脉高压的预后有关。就国内外关于肌少症及其与TIPS的相关研究进行综述,以探究二者之间的关系,指导临床治疗。

五种评分系统判断TACE术治疗原发性肝癌患者发生肝功能不全效能比较研究

目的比较CTP评分、终末期肝病模型(MELD)、MELD联合吲哚菁绿(ICG)清除试验(MELD-ICG)评分、慢性肝功能不全(CLD)评分和改良的白蛋白胆红素(mALBI)评分预测经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗的原发性肝癌(PLC)患者术后发生早期肝功能不全的效能。方法2018年12月~2019年12月我院收治的87例PLC患者,均接受TACE治疗,分别计算术前CTP、MELD、MELD-ICG、CLD和ALBI五种模型评分,随访术后发生肝功能失代偿情况。绘制受试者工作曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)对五种评分的预测效能作出比较。结果在87例患者中,术后发生肝功能不全27例(31.0%);术前,肝功能不全组CTP、MELD、MELD-ICG、CLD和mALBI评分分别为(6.9±1.1)、12.0(10.0~14.0)、27.4(20.2~35.0)、(1.5±0.9)和(2.6±1.5),显著高于60例肝功能代偿组[分别为(5.8±1.5)、8.0(6.0~10.0)、12.6(7.5~17.3)、(0.8±0.6)和(1.1±0.9),P<0.05];CTP、MELD、MELD-ICG、CLD和mALBI评分预测的AUC分别为:0.708、0.787、0.827、0.735和0.723,其中MELD-ICG预测术后发生肝功能不全的AUC为0.827(95%CI:0.730~0.899),显著高于CTP[0.708(95%CI:0.630~0.824),P<0.05]或CLD[0.735(95%CI:0.630~0.824),P<0.05]或mALBI[0.723(95%CI:0.616~0.813),P<0.05]。结论CTP、MELD、MELD-ICG、CLD和mALBI五种评分系统均是预测PLC患者TACE术后发生肝功能不全的有效工具,但以MELD-ICG评分的预测价值最佳。

关注慢性乙型肝炎病毒感染“灰区”患者

慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的自然病程是复杂的。目前临床大多数研究均基于4个典型感染期,针对“灰区”的研究较少,但经相关研究证实,在就诊患者中,“灰区”患者占据一定比例。本文就“灰区”患者的定义、占比、临床特点以及这部分患者发生肝硬化的风险进行综述,以期更好地完善慢性HBV自然感染分期,并为“灰区”患者的诊断及随访奠定一定基础。