腹腔镜结直肠癌根治术中不同吻合方式的研究概况

在结直肠癌根治术中,消化道重建是非常重要的一个步骤,是整个手术过程的核心和关键,直接影响患者的术后恢复和生活质量。随着科技的进步和发展,微创手术的相关设备及器械层出不穷,给外科医生带来更多便利,也给术中消化道重建带来了更多的可能性。本文综述了结直肠癌术后消化道重建的各种方法,旨在为临床医生提供有价值的参考。

肝移植术后严重中枢神经系统并发症的病因探讨

目的探讨肝移植术后早期严重中枢神经系统并发症的种类、发病原因及防治措施。方法回顾性分析2001年7月至2006年7月实施的347例肝移植患者临床资料,比较分析肝移植后早期无神经系统并发症和有严重中枢神经系统并发症两组与原发疾病、血钠、血镁、血浆渗透压、凝血功能等的关系。结果347例肝脏移植患者中71例(20.46%)出现与移植相关的精神神经系统并发症,其中6例(1.73%)出现严重中枢神经系统并发症,包括脑水肿、脑出血、脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM),其中5例死亡。肝硬化失代偿、脾亢的患者术后严重中枢神经系统并发症发病率高。与无神经系统并发症组比较,脑出血患者术前均有脾亢、凝血功能不良明显;CPM和脑水肿患者移植前均存在严重的顽固性、慢性低钠血症,移植术前后48h内血钠及血浆渗透压变化明显。结论肝移植受体术后严重中枢神经系统并发症的发生与原发疾病有关,并可能与术前慢性低钠血症、围手术期血钠和血浆渗透压大幅波动、凝血功能未及时纠正有关。

手助腹腔镜全直肠系膜切除术盆自主神经保护对排尿功能的影响

目的探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护对患者术后排尿功能的影响。方法回顾性分析2011年1～9月应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料,观察术后排尿功能障碍的发生率。结果 45例患者术后近期排尿功能障碍发生率为11.11%,无远期排尿功能障碍。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经的保护安全、可行,术中能更清晰地显露盆腔自主神经并予以保护,有效地降低术后排尿功能障碍的发生率。

纳米炭在腹腔镜中下段直肠癌根治术中的临床应用

目的评价纳米炭在腹腔镜中下段直肠癌根治术中的应用价值。方法 40例中下段直肠癌患者随机分为实验组与对照组各20例,实验组术中应用纳米炭淋巴示踪,对照组常规行腹腔镜直肠癌根治术。比较两组淋巴结获检情况,并观察药物不良反应和围手术期的并发症。结果局部组织注射纳米炭未发生严重不良反应。实验组淋巴结检出(19.2±4.8)枚/例,对照组(14.35±6.70)枚/例,P<0.05;N2站淋巴结检出数差异有统计学意义(P<0.05);实验组可检出更多微小淋巴结(P<0.05);纳米炭染色淋巴结癌转移阳性率更高(P<0.05)。结论采用纳米炭淋巴示踪有利于提高淋巴结的检出率,增加临床病理分期和对预后评估的准确性。

快速康复外科理念在手助腹腔镜结直肠癌手术患者中的应用

目的探讨快速康复外科理念下围手术期处理方法在手助腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法 2010年7月～2011年7月笔者所在科室对53例手助腹腔镜结直肠癌根治术患者应用快速康复外科理念围手术期处理(快速康复组),与同期55例按传统方法处理的开放手术患者(传统方法组)作对比。比较两组患者手术安全性、术后住院时间、恢复肠排气时间、停止静脉输液时间、治疗费用以及两组术后并发症的发生情况。结果两组手术时间、术后并发症的发生率、治疗费用等,差异均无统计学意义(P>0.05)。但快速康复组术中出血量减少、切口长度减短,术后住院时间缩短,术后首次肠道排气时间、停止静脉输液时间提前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手助腹腔镜结直肠癌根治术患者应用快速康复外科围手术期处理方案安全、有效,有利于患者术后器官功能的早期康复,其临床应用前景广阔。

埃索美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病临床观察

目的探究埃索美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病的临床疗效。方法选取86例胃食管反流病患者进行治疗观察,随机分为两组各43例,对照组患者给予多潘立酮加奥美拉唑治疗,观察组患者给予多潘立酮加埃索美拉唑治疗。治疗3个月后,观察两组的治疗效果、复发率和不良反应,评价两组临床疗效。结果经治疗,观察组的总有效率高达90.70%明显高于对照组的67.44%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);同时观察组的复发率为16.3%明显低于对照组的41.86%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用埃索美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病,疗效确切,且复发率较低,无明显不良反应,具有较高的临床应用价值。

手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆自主神经保护对男性性功能的影响

目的探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护的可行性及对术后性功能的影响。方法 2011年1～7月应用手助腹腔镜完成男性直肠癌全直肠系膜切除术19例,以同期开腹手术22例作对照。比较术后性功能障碍的发生率。结果手助腹腔镜组与开腹组术后勃起功能障碍发生率分别为10.53%、13.64%,射精功能障碍发生率分别为21.05%、22.73%;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护安全、可行,术中能更清晰地显露盆腔自主神经并予以保护,有效地降低术后性功能障碍的发生率。

Focus超声刀甲状腺手术中甲状旁腺的功能保护

目的探讨Focus超声刀甲状腺手术中甲状旁腺功能保护的方法。方法对98例应用超声刀甲状腺手术患者行术中直视下显露并原位保护甲状旁腺及其血供,观察术后甲状旁腺功能减退的发生情况。结果 98例患者应用超声刀完成甲状腺手术,术后9例出现暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性甲状旁腺功能低下者。结论甲状腺术中应用超声刀完全可以直视下显露和保护甲状旁腺。甲状旁腺功能保护的关键是术中精细解剖和尽量原位保护甲状旁腺及其血供。

经皮内镜引导胃造口空肠置管术治疗56例肠外瘘的疗效观察

目的探讨经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)治疗肠外瘘的疗效及安全性。方法采用回顾性分析方法 ,对56例肠外瘘患者的PEJ置管时间、成功率、并发症和导管留置时间及外瘘治愈率等资料进行分析。结果本组56例肠外瘘患者均一次置管成功,成功率100%;平均操作时间约(18.02±2.22)min,平均置管时间(82.95±45.71)d。术后并发症发生率为7.14%(4/56)。结论经皮内镜引导胃造口空肠置管术可明显提高置管成功率,降低术后并发症,改善患者生活质量,值得临床广泛推广和应用。

金黄色葡萄球菌术后切口感染86例临床特征分析

目的了解河南省人民医院术后切口感染金黄色葡萄球菌的临床特征。方法回顾性研究该医院2018年1月—2020年9月术后切口感染且细菌培养为金黄色葡萄球菌患者的临床特征。结果共有86例患者入选本研究,平均年龄50.2岁,男44例(51.2%),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染43例(50.0%)、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)感染43例(50.0%)。MRSA菌株对多数抗菌药物的耐药率高于MSSA菌株。单因素分析显示性别、总住院时长、术前住院时长、转科、术中出血量>0.5 L、术中输血、术后使用头孢菌素类抗生素、感染前三天C反应蛋白(CRP),在MRSA和MSSA组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示性别、术前住院时长、术后是否使用头孢菌素类抗生素是MRSA感染的独立临床特征(P<0.05)。结论手术切口感染MRSA是术后感染防治的重点之一,术后感染MRSA患者男性多、术前住院时间长、术后多使用头孢菌素类抗生素。

远程康复管理模式在肾肿瘤肾部分切除术后患者中的应用

目的 分析远程康复管理模式在肾肿瘤肾部分切除术后患者中的应用效果。方法 选择2021年1月-2022年1月本科收治的116例肾肿瘤肾部分切除术后患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各58例。对照组患者术后给予常规临床干预,观察组患者术后在常规基础上给予远程康复管理模式干预。比较两组患者术前1 d和术后6个月的依从性、自我护理能力、负性情绪和健康促进生活方式情况的评分。结果 干预前,两组患者的各项治疗依从性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的服药、自我监测、生活习惯、随访及总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者的各项自我护理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的自我概念、自我护理责任感、自我护理技能、健康知识水平及总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者的焦虑SAS和抑郁SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者的焦虑SAS和抑郁SDS评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预前,两组患者的各项健康促进生活方式评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者在适当营养评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者在自我实现、健康责任、运动休闲、人际支持、压力处理及总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 远程康复管理模式能够改善肾肿瘤肾部分切除术后患者的治疗依从和自我护理能力,缓解负性情绪,改善健康促进生活方式。

手助腹腔镜右半结肠癌根治术中间入路与外侧入路的对照研究

对于手助腹腔镜下右半结肠癌根治术的不同手术入路，在肿瘤根治性、手术安全性和手术难度上的差别，目前尚无相关报道。本文对手助腹腔镜下中间入路法和外侧人路法右半结肠癌根治术进行比较，并观察短期效果。

手助腹腔镜结直肠癌根治术42例报告

随着腹腔镜技术的发展,尤其是蓝碟的发明问世,手助腹腔镜技术（hand assisted laparoscopic surgery,HALS）在普通外科疾病诊治中发挥越来越大的作用.我科2010年10月至2011年4月期间对42例结直肠癌患者采用手助式腹腔镜实施结直肠癌根治术,近期疗效满意,现报道如下.

手助腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫在胃上部癌根治术中的应用

由于腹腔镜下清扫脾门部淋巴结技术难度大，故腹腔镜应川于近端胃癌特别是进展期胃癌的临床报道不多。新一代手助腹腔镜器械（蓝碟）的问世，允许术者将手伸入腹腔，并保证维持腹腔内气腹压力，借助手的敏锐触觉及手指的钝性分离作用，使腹腔镜手术操作变得相对简单。

进展期胃癌的手助腹腔镜全胃切除及D2淋巴结清扫

目的探讨手助腹腔镜胃癌全胃切除及D2淋巴结清扫术的安全性及可行性。方法对2013年10月至2014年10月在郑州大学人民医院进行手助腹腔镜下全胃切除及D2淋巴结清扫术的77例患者进行回顾性分析。结果本组77例患者以手助腹腔镜方式均获得手术成功，无中转开腹。平均手术时间（295±3）min，术中平均出血量（110±17）ml，术后平均进食时间（3．6±0．4）d，术后平均住院时间（8．7±0．6）d，平均检出淋巴结（49．2±1．3）枚。术后11例患者出现近期并发症，均经内科治疗治愈。随访4．16个月，未见切口种植及吻合口复发，未发现远处转移。结论手助腹腔镜胃癌根治术是治疗进展期胃癌切实可行的手术方法。

手助腹腔镜治疗肥胖胃癌患者的疗效

与开腹手术相比，腹腔镜手术有创伤小，恢复快，伤口及肺部并发症少及术后生活质量高等优点[1]。然而，考虑到淋巴结清扫及消化道重建的难度，肥胖一直是腹腔镜胃癌根治术的手术禁忌证[2]。新一代手助腹腔镜器械（蓝碟）的问世，允许术者将手伸入腹腔，并保证维持腹腔内气腹压力，借助手的敏锐触觉及手指的钝性分离作用，使腹腔镜手术操作变得相对简单。在此我们通过比较肥胖胃癌患者手助腹腔镜及开腹胃癌手术近期疗效，探讨对肥胖胃癌患者施行手助腹腔镜手术的安全性及可行性。

双侧入路在腹腔镜下保留左结肠动脉中低位直肠癌根治术中的应用

回顾性分析用双侧法手术入路与传统手术入路行腹腔镜中低位直肠癌根治术123例患者的临床资料。结果表明,两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P >0. 05)。双侧法手术组排尿功能障碍发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。双侧法手术入路不增加手术时间和术中出血量,并且更利于自主神经的保护。

网膜囊外入路和内入路在手助腹腔镜根治性全胃切除术中的对比研究

目的探讨手助腹腔镜下根治性全胃切除术中使用网膜囊外入路的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在河南省人民医院行手助腹腔镜根治性全胃切除术的191例胃癌患者的临床资料，分为网膜囊外入路组（89例）和网膜囊内入路组（102例）。结果网膜囊外入路组手术时间长于网膜囊内入路组，差异有统计学意义[（245±35）min比（185±22）min，t=2．77，P=0．02]；网膜囊外入路组与网膜囊内入路组术中出血量相比差异无统计学意义[（164±96）ml比（146±26）ml，t=4．95，P=0．54]；两组患者术后排气时间和术后住院时间相比差异均无统计学意义[（4．8±0．7）d比（4．1±0．2）d，t=2．14，P=0．13；（11．7±2．9）d比（14．2±3．6）d，t=0．73，P=0．44]；网膜囊外人路组与网膜囊内入路组清扫淋巴结的数量相比差异无统计学意义[（32±11）个比（29±10）个，t=0．19，P=0．52]；两组清扫第10组淋巴结的数量相比差异无统计学意义[（5±1）个比（4±1）个，t=0．17，P=0．26]；两组近端切缘长度和远端切缘长度相比差异均无统计学意义[（5．4±1．2）cm比（6．1±1．7）cm，t=0．32，P=0．18；（6．3±1．1）cm比（5．7±0．9）cm，t=0．45，P=0．42]。网膜囊内入路组出现1例非计划性结肠切除，1例脾上极大面积梗死。结论网膜囊外入路手助腹腔镜根治性全胃切除术是安全可行的手术方法。

进展期贲门癌手助腹腔镜根治术的安全性及疗效评价

目的探讨对进展期贲门癌患者施行手助腹腔镜手术的安全性与可行性。方法回顾性分析2013年10月至2014年10月河南省人民医院行贲门癌根治术174例患者的临床资料，依据手术方式分为手助腹腔镜组和开腹组。结果开腹组清扫淋巴结（32±10）个，手助腹腔镜组清扫淋巴结（28±9）个，两组相比差异无统计学意义（t=0．05，P=0．541）；两组清扫第10组淋巴结的数量[（10±3）个比（9±2）个，t=0．09，P=0．123]和第11d组淋巴结的数量[（7±2）个比（8±1）个，t=0．09，P=0．144]相比差异均无统计学意义；开腹组食管切除长度为（4．0±1．2）cm，手助腹腔镜组为（4．1±1．0）cm，两组相比差异无统计学意义（t=0．95，P=0．147）。开腹组中2例患者术中病理切缘阳性，中转为胸腹联合肿瘤切除。手助腹腔镜组手术时间比开腹组长[（295±37）min比（215±23）min，t=3．78，P=0．004]、手术出血量少[（110±17）m1比（345±95）ml，t=4．95，P=0．011]、术后住院时间短[（8．7±0．6）d比（14．3±2．1）d，t=0．26，P=0．031]。结论与开腹贲门癌根治手术相比．在保证手术安全和肿瘤根治的基础上，手助腹腔镜手术具备创伤小、恢复快的优势。