Mimics软件在骨科规范化培训中的应用研究

目的:探讨骨科住院医师规范化培训中引入Mimics软件的作用。方法:我科从2020年7月到2021年7月带教了36名骨科规培学生,其中研究生18名,外院规培生18名。采用信封法分为试验组和对照组,分别采用Mimics软件带教和传统带教,比较两组学生的出科考试成绩和综合素质评分。结果:试验组的出科考试成绩和综合素质评分高于对照组(P<0.05)。结论:Mimics软件通过三维立体模型的建立,能够增加学习兴趣,增加三维解剖空间感,提高学习效果。在规培生带教中效果显著,值得进一步推广。

掌侧斜T钢板结合同种异体骨植骨治疗C2型桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是创伤骨科常见病，好发于中老年患者。根据AO分型的C2型骨折是波及桡骨远端干骺端和关节面的粉碎性骨折，常伴有干骺端压缩和骨缺损，手法复位和外固定难以取得满意疗效，常需手术治疗［1］。本科采用经掌侧入路用斜T钢板结合同种异体骨植骨治疗C2型桡骨远端骨折，取得较好疗效。报告如下。

爱惜帮缝线环扎联合多角度8字张力带缝合复位固定治疗髌骨骨折的临床效果

目的探究爱惜帮缝线环扎联合多角度8字张力带缝合复位固定治疗髌骨骨折的可行性及临床效果。方法将48例髌骨骨折患者按治疗方法不同分为研究组(n=24)与对照组(n=24)。研究组采用爱惜帮缝线环扎联合多角度8字张力带缝合复位及固定治疗,对照组采用克氏针张力带固定治疗。比较两组手术相关指标,临床疗效及并发症发生情况。结果两组的手术时间、术中出血量、住院时间、初次治疗费用、骨折愈合时间、Bostman评分、临床疗效比较无显著差异(P>0.05)。研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论爱惜帮缝线环扎联合多角度8字张力带缝合复位固定治疗髌骨骨折的疗效肯定,手术操作简单,复位的同时可以有效固定,适用于各种类型髌骨骨折,费用低廉,无需二次手术取内固定,缺点是术后不能早期行关节功能锻炼,需要配合石膏等外固定。

股骨近端防旋髓内钉治疗28例高龄股骨转子间骨折疗效分析

目的评价股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年6月至2013年3月28例在我院行股骨近端防旋髓内钉治疗的高龄股骨转子间骨折患者临床资料。结果所有病例均获随访,时间3～24个月,平均(12.5±1.5)个月。平均手术切口长度(5.5±1.3)cm,平均手术时间(50.3±3.6)min,平均术中出血量(175.6±25.4)ml,平均围手术期出血量(758.3±48.6)ml。术后无死亡病例,除1例因泌尿系统感染导致肺部感染转ICU治愈,无其他并发症病例。骨折全部愈合,愈合时间11～16周,平均(12.9±1.4)周。按Harris评分进行评价,优20例,良6例,可2例,优良率92.9%。结论 PFNA具有手术创伤小、手术时间短、固定牢固的优点,是治疗高龄股骨转子间骨折安全有效的方法,但围手术期隐性失血量较显著,临床需密切关注。

自制新型冷敷装置在踝关节骨折患者中的应用

冷敷疗法是急性创伤早期安全有效、简便经济的治疗方法。局部冷疗可有效控制软组织损伤及炎症反应，缓解组织肿胀、疼痛，控制肌肉痉挛，目前广泛应用于围手术期的治疗。踝关节骨折临床常见，伤后24h软组织明显肿胀，需肿胀消退后手术，为缩短等待时间，可使用冷疗进行围手术期处理。随着科技进步，从清水冰袋到冷疗机，新冷敷装置层出不穷。从经济、简便角度考虑，临床医护人员仍致力于开发新冷敷袋，包括改善内容物及外包装。

经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰椎A型骨折疗效对比

目的对比无神经损伤胸腰椎A型骨折采用开放或经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的效果。方法回顾性分析2017年7月—2020年5月江苏大学附属医院骨科收治的无神经损伤胸腰椎A型骨折患者87例。根据手术方式不同分为开放组(开放椎弓根螺钉内固定术,42例)和经皮组(经皮椎弓根螺钉内固定术,45例)。开放组男性24例,女性18例;年龄23~46岁,平均32.6岁;道路交通伤21例,高处坠落伤16例,其他伤5例。经皮组男性26例,女性19例;年龄25~49岁,平均33.1岁;道路交通伤23例,高处坠落伤18例,其他伤4例。观察并比较两组围术期指标、视觉模拟评分、肌酸激酶、C反应蛋白、Cobb角、伤椎前缘高度、并发症发生率。结果经皮组手术出血量(97.6±11.0)mL、术后引流量(10.4±0.3)mL少于开放组的(289.4±17.8)mL、(185.1±15.2)mL,手术时间(53.6±6.3)min、住院天数(9.7±1.2)d、手术切口长度(60.7±6.2)mm少于开放组的(72.4±7.2)min、(14.2±2.3)d、(121.1±9.2)mm(P<0.05)。经皮组术后7、60、120d视觉模拟评分(3.9±0.4)分、(2.4±0.4)分、(1.3±0.2)分低于开放组(5.1±0.5)分、(3.9±0.6)分、(2.7±0.4)分(P<0.05)。经皮组术后24h血清肌酸激酶(167.9±15.1)U/L、C反应蛋白(11.5±2.4)mg/mL水平低于开放组的(248.2±16.2)U/L、(22.8±2.7)mg/mL(P<0.05)。两组术后7d、术后1年Cobb角、伤椎前缘高度比较差异无统计学意义(P>0.05)。经皮组的并发症发生率6.67%低于开放组的21.43%(P<0.05)。结论两种手术方式改善无神经损伤胸腰椎A型骨折患者Cobb角、伤椎前缘高度的效果相当,而经皮椎弓根螺钉内固定在缩短手术时间、手术切口长度、住院天数,减少术后引流量、手术出血量,减轻疼痛及应激刺激方面效果更好,同时经皮椎弓根螺钉内固定术并发症也相对更少,安全性更好。

基于Mimics软件下一种可调式数字化空心钉导向器的研制验证和临床初步运用

目的:评价自行设计的可调式空心钉导向器的有效性,为临床治疗经颈型股骨颈骨折加压空心钉倒三角排列提供了有效的辅助工具。方法:先用Solidworks软件画出该器械的草图,生产后获得实体产品。利用Mimics软件获取数据结合该导向器首先在22具尸体骨上使用,22具干燥尸体骨,男12例,女10例。接着通过X线片评价导针的分布,分别用不同的方式测量股骨头颈的解剖大小和螺钉距离,并进行统计学比较。自2018年1月至2020年6月选取股骨颈骨折患者45例,根据是否用该器械分为新式导向器组(22例)和徒手置钉组(23例),记录并比较两组患者临床资料和手术情况。结果:X线测量、三维和实体测量解剖数据结果差异无统计学意义(P>0.05),实体测量和三维测量螺钉距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。螺钉间距离进针点设计为等腰三角形(r=0.9928,P<0.0001),但由于股骨前倾角和扭转角的存在,在股骨颈内为近似等腰三角形(r=0.8241,P<0.0001)。两组患者获得平均2年随访,新式导向器组与徒手置钉组透视次数、穿刺次数比较,差异无统计学意义(P>0.05),螺钉平行度更好,手术时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者最终的Harris评分以及并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:自制股骨颈空心钉导向器结合Mimics软件的术前规划有利于空心钉的倒三角排列的置入,但在后期大规模使用过程中仍需不断改良和随访。

壳聚糖支架与BGC-823细胞的体外生物相容性研究

目的探讨壳聚糖（chitosanscaffold，CS）支架与细胞的生物相容性，为CS的体内安全应用提供实验依据。方法采用细胞形态学和MTY法评价CS支架对人胃腺癌细胞系BGC-823生物学特性的影响。在细胞培养液中分别加入不同浓度的明胶固化CS支架浸提液，倒置显微镜下观察各组细胞形态学变化，计数并绘制生长曲线；用MTT法检测并计算细胞相对增殖率。结果不同浓度的CS支架浸提液对体外培养的各组细胞形态无明显影响，对细胞增殖抑制不明显（P均〉0．05），不同浓度CS支架浸提液的细胞毒性均为0～1级。结论CS支架与BGC-823细胞有良好的生物相容性，有望成为理想的医用生物材料。

全髋关节置换术后下肢不等长感知率及其对生活质量的影响

目的 探讨全髋关节置换术后患者对下肢不等长（LLD）感知的发生率,及其对生活质量的影响.方法 将初次接受单侧全髋关节置换术的92例患者作为研究对象,其中新鲜股骨颈骨折43例、股骨头坏死49例,通过测量术后双髋正位片评估解剖性LLD,问卷调查评估对LLD的感知,Harris评分评价髋关节功能,EQ-5D量表评价患者术后生活质量.结果 ①股骨头坏死患者术后LLD感知率高于新鲜股骨颈骨折患者（45% vs.14%,P＜0.05）.②感知组Harris评分（89.34±1.54）与非感知组（90.34±1.28）差异无统计学意义（P＞0.05）,感知组EQ评分低于非感知组（0.843 vs.0.962,P＜0.05）.③LLD感知率随着时间的延长逐渐降低.结论 全髋关节置换术后患者对LLD感知是影响患者生活质量的重要因素,但随着时间的延长会逐渐改善.

锁骨钩板与袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效分析

目的：探讨锁骨钩钢板和袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效,为手术方案的制定提供指导。方法：选取48例肩锁关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析,分别采用锁骨钩钢板（24例）和袢钢板（24例）固定,术后随访1~2年,行Constant-Murley评分及Karlsson评分评定,并观察不良反应发生情况。结果：所有患者获得随访,袢钢板组手术时间、住院费用高于钩板组;而术中出血量两组差异无统计学意义（P〉0.05）;术后3个月两组Constant-Murley和Karlsson评分优良率差异无统计学意义（P〉0.05）;术后6个月和1年袢钢板组评分优良率均高于钩板组,差异有统计学意义（P〈0.05）;袢钢板组并发症发生率明显低于钩板组。结论：袢钢板治疗肩锁关节脱位可有效恢复关节功能,减少并发症,值得临床推广应用。

锁定钢板结合同种异体骨植骨治疗Sanders Ⅱ型、Sanders Ⅲ型跟骨骨折病例对照研究

目的探讨锁定钢板结合同种异体骨植骨治疗SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折的临床疗效。方法选择2011-06-2013-06间采用锁定钢板结合同种异体骨植骨治疗的50例SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折患者,其中SandersⅡ型组25例,SandersⅢ型组25例,比较两组临床疗效。结果所有患者均获随访,时间12-18个月,平均（14.34±2.82）个月。SandersⅡ型组术后bohler角（33.46°±4.22°）,Gissane角（114.26°±3.83°）;SandersⅢ型组术后bohler角（32.14°±3.85°）,Gissane角（122.58°±4.32°）,两组bohler角、Gissane角与术前比较均有明显改善（P〈0.05）。SandersⅡ型组术后皮缘坏死或愈合不良1例,骨折愈合时间（11.6±3.5）周,术后Maryland评分优18例、良5例、可2例,优良率92%;SandersⅢ型术后皮缘坏死或愈合不良2例,骨折愈合时间（12.1±3.2）周,术后Maryland评分优14例、良8例、可3例,优良率88%,两组术后切口不良、愈合时间及优良率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论锁定钢板结合同种异体骨植骨治疗SandersⅡ型、SandersⅢ型跟骨骨折临床疗效相似,关键在于解剖复位、合理植骨、坚强固定。

同伴教育对全髋置换术后患者社会心理适应的影响

目的探讨同伴教育对全髋置换术后患者社会心理适应的影响。方法招募10例在我院行全髋置换术的患者,培训合格后成为同伴教育者。将2009-01∽2015-01间在我院行全髋置换手术患者120例随机分成观察组和对照组,每组60例,患者出院后观察组由同伴教育者定期访问交流,对照组由护士定期访问交流。患者出院前及出院后一年,评估两组患者全髋置换术相关知识和社会心理适应水平。结果两组干预后全髋置换术相关知识得分及社会心理适应得分均高于干预前（P〈0.05）;干预前全髋置换术相关知识得分及社会心理适应得分两组间比较无显著性差异（P〉0.05）;干预后两组全髋置换术相关知识得分差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组社会心理适应得分高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论同伴教育可提高全髋置换术后患者社会心理适应水平及全髋置换术相关知识。

浅谈如何提高民用建筑钢筋混凝土工程施工质量

随着建筑行业的不断发展,如今的建筑结构形式已经多种多样,钢筋混凝土结构正在不断扩大其应用范围。钢筋混凝土工程施工质量的优劣将直接影响到一个工程的安全性。钢筋混凝土的材料选择、施工方法、施工技术措施是否合理、到位都会导致钢筋混凝土施工质量缺陷的产生。如何提高钢筋混凝土工程的施工质量已经成为整个行业要共同面对的问题。

跟骨骨折内固定术后切口皮肤坏死的预防与对策

目的:探讨如何有效预防跟骨骨折内固定术后切口皮肤坏死的方法。方法:采用切开复位内固定治疗24例(28足)跟骨关节内骨折患者,手术均采用外侧入路"L"型切口;植骨19足,采取自体髂骨或人工骨植入;术后均留置引流管并冷敷,石膏托或弹力绷带包扎制动。结果:术后根据Maryland足功能评分,优10足、良13足、可5足,优良率为82.14%。术后表浅皮缘坏死6足,占21.42%(6/28),经负压换药后均在6周内痊愈,余病例术后切口愈合良好。结论:手术前后的冷敷、固定,选择合适的手术时间,术中操作规范、微创,跟骨外侧壁良好复位,尽量自体骨植骨,术后通畅引流,是避免跟骨骨折手术后切口皮肤坏死的有效方法。

提高建筑施工技术管理的有效对策分析

对于一项建筑工程而言,技术上的成熟优劣与否直接关系到建筑的使用寿命和质量。同时,高质量的施工技术和管理水平能大大降低工程的成本,有效提高企业的经济效应,并且还可以避免施工中一系列安全事故的出现。本文中,笔者针对现阶段建筑施工过程中常出现的一些技术管理上的问题进行了简要的分析,然后重点针对这些问题提出了几点有效的对策。

全髋置换术后患者自我管理水平对生活质量的影响

目的 探讨全髋置换术后患者自我管理水平对生活质量的影响.方法 对2010至2014年在我院行全髋置换手术患者34例进行随访,采用自我管理问卷和生活质量量表对患者进行调查,对调查结果进行相关性分析.结果 全髋置换术后患者自我管理水平得分（18.56±3.48）分,患者生活质量得分（85.43±4.86）分,两者呈正相关（r=0.631,P〈0.05）,随着自我管理水平的提高,患者生活质量明显改善.结论 护理人员通过健康教育,加强随访指导,提高患者自我管理水平,从而改善生活质量.

肩关节稳定率测量方法研究进展

复发性肩关节前脱位是临床常见病、多发病,手术是治疗复发性肩关节前脱位的重要方法。目前,临床医生常通过评估肩胛盂骨缺损面积来评估患者肩关节稳定性,决定手术方案,但这种评估方法无法获取患者肩关节的生物力学信息。肩关节稳定率是评估复发性肩关节前脱位患者肩关节稳定性的重要生物力学指标,现有的肩关节稳定率测量方法较多,但存在诸多不便。该文对肩关节稳定率测量方法进行综述,旨在对肩关节稳定率测量提出新见解。

浅议如何发挥物流企业基层党组织的作用

党的十八大报告指出,“要创新基层党建工作,夯实党执政的组织基础.党的基层组织是团结带领群众贯彻党的理论和路线方针政策,落实党的任务的战斗堡垒”.国有企业的基层党组织作用不只是联系群众与组织群众的机构,并且也是我党赢得社会群众心意的最重要的桥梁.然而随着现代市场经济的不断发展,国有企业基层党组织日常工作重点也随之产生了变化.笔者以我国地区物流企业为例,对其基层党组织作用与建设工作进行分析,并且对加强基层党组织活力策略提出相关建议.

不同频率周期性压力对组织工程软骨的影响

目的观察不同频率周期性压力对组织工程软骨的影响。方法将兔关节软骨细胞接种到PLGA支架上,随机分成4组。A、B、C组分别在频率为0.01、0.1、1 Hz的周期性压力(强度0～200 kPa)下培养;D组不加压,为对照组。2周后采用组织化学,免疫组织化学法观察四组工程软骨的细胞增殖及基质分泌。并定量检测硫酸糖氨多糖(GAG)含量。结果四组之间Ⅱ型胶原染色面积百分比及GAG含量差异均有统计学意义(分别F=478.379,P<0.01;F=67.402,P<0.01)。其中B组工程软骨细胞最多,排列规则,Ⅱ胶原染色面积百分比[(83.95±2.23)%]和GAG含量[(476.33±25.66)μg]最高(P<0.01)。结论周期性压力对软骨细胞的新陈代谢具有促进作用,其中0～200 kPa、0.1 Hz频率的周期性压力能最好的促进软骨细胞增殖,合成Ⅱ胶原、GAG等细胞外基质。

腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出症两种内镜术比较

[目的]比较单侧双通道内镜术(unilateral biportal endoscopy spinal surgery, UBE)与经皮椎板间入路内镜术(percutaneous interlaminar endoscopic discectomy, PIED)治疗腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出症的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年11月—2020年11月收治的60例单节段腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出患者的临床资料,按术前医患沟通结果分为两组,30例行UBE术,30例行PIED术,比较两组围手术期、随访及辅助检查资料。[结果] UBE组手术时间显著少于PIED组(P<0.05),切口总长度大于PIED组(P<0.05)。两组间术中失血量、透视次数、下地行走时间、切口愈合等级、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后随访时间平均(21.48±6.82)个月,两组完全负重活动时间的差异无统计学意义(P>0.05)。随时间推移,两组腰痛、腿痛VAS和ODI评分均显著降低(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间腰痛、腿痛VAS和ODI、JOA评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。辅助检查方面,与术前相比,两组术后肌红蛋白浓度、侧隐窝前后径及椎管面积均显著增加(P<0.05),椎间隙高度无显著变化(P>0.05),相应时间点,两组间辅助检查指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论] UBE与PIED治疗腰椎侧隐窝狭窄伴椎间盘突出症均微创有效,但UBE手术时间更短。