难治性癫痫的外科治疗(附30例报告)

目的探讨难治性癫痫的外科治疗方法并评价手术效果。方法对30例患者进行术前综合评估,确定致痫区的起源,配合术中神经电生理监测切除致痫区,手术后癫痫发作控制情况按Engel标准评判。结果随访12～27个月、平均18.3个月。Ⅰ级17例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,未出现永久性神经功能障碍。结论外科手术是治疗难治性癫痫的有效方法,对致痫区的精确定位是关键。

3D-CTA、3D-DSA评估脑动脉瘤患者行显微外科夹闭术的治疗效果

目的以三维CT血管成像(3D-CTA)、三维脑血管造影(3D-DSA)检查评估脑动脉瘤患者行显微外科夹闭术的效果,为合理选择脑动脉瘤显微外科夹闭后的评估方法提供依据。方法对25例行显微外科夹闭术后的脑动脉瘤患者行3D-CTA、3D-DSA复查,分别对有无动脉瘤夹闭不全、动脉瘤颈残留/成角、载瘤动脉狭窄、载瘤动脉闭塞和动脉瘤夹滑脱移位5种影像学特征进行分析、赋值和计分,并进行统计分析。结果 25例患者中,术后3D-CTA复查显示载瘤动脉狭窄2例,未见动脉瘤夹闭不全、动脉瘤颈残留/成角、载瘤动脉闭塞和动脉瘤夹滑脱移位;3D-DSA复查显示动脉瘤夹闭不全1例、动脉瘤颈残留/成角1例、载瘤动脉狭窄2例,未见载瘤动脉闭塞和动脉瘤夹滑脱移位。两种检查方法的评分比较无统计学差异(P>0.05)。结论 3D-CTA对显微外科夹闭术后的总体评价效果与3D-DSA具有可比性,但其对动脉瘤夹闭不全和动脉瘤颈残留/成角的显示不及3D-DSA。

基质金属蛋白酶3、7基因多态性与脑星形胶质细胞瘤发病风险的关系

背景与目的:基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)是肿瘤发生、侵袭和转移过程中的关键酶之一。MMPs基因启动子区的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNPs)可通过影响基因的转录和蛋白的表达而影响肿瘤的发生、发展。本研究旨在探索MMP-3、MMP-7启动子区基因多态性与脑星形胶质细胞瘤发病风险的关系。方法:以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法,检测236例成人星形胶质细胞瘤及365例健康对照的MMP-3-11715A/6A及MMP-7-181A/G多态性的基因型。结果:(1)MMP-3等位基因型及基因型总体分布在肿瘤患者组和健康对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。根据性别、发病年龄、病理分级进行的分层分析显示,与6A/6A基因型相比,MMP-35A/5A和5A/6A基因型个体患肿瘤的发病风险与其它基因型个体差异无统计学意义;(2)MMP-7基因型在肿瘤患者组及健康对照组中的分布差异有统计学意义(P=0.001)。与A/A基因型相比,A/G及G/G基因型可显著增加星形胶质细胞瘤的发病风险,经性别、年龄较正的OR值分别为1.69及2.77(95%CI=1.01～2.84及1.27～6.02)。分层分析显示,G/G基因型可使45岁以下人群及男性个体发生星形胶质细胞瘤的风险增加3倍左右,G/G基因型携带者发生Ⅱ～Ⅳ级星形胶质细胞瘤的风险增加3倍左右,且A/G基因型可增加Ⅱ级星形胶质细胞瘤的发病风险约2倍。结论:MMP-7-181A/G多态性可能影响星形胶质细胞瘤的发病风险,而MMP-3-11715A/6A多态性与此肿瘤的易感性可能无关。

蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛综合防治的疗效观察

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）后迟发性脑血管痉挛（delayed eerebrovascular spasm，DCVS）综合防治的临床疗效。方法96例aSAH患者随机分成两组，对照组（n=48）：常规治疗加尼莫地平1—2mg／h持续泵入14d。治疗组（n=48）：在对照组治疗基础上同时应用（1）甲基强的松龙30mg／kg体重静点，1次／d，连用7d。（2）盐酸法舒地尔30mg入液静点，3次／d，连用14d。（3）依达拉奉30mg入液静点，2次／d，连用14d。（4）腰穿或脑室穿刺放血性脑脊液。两组均持续监测生命体征，比较治疗前后两组临床表现，意识变化以GCS、病情以Hunt＆Hess分级、预后以格拉斯哥（GOS）评分、CT、MRI、TCD结果为评价指标。结果（1）总体病情GCS、Hunt＆Hess分级及Fisher分级治疗前两组无明显差异（P〉0．05）。（2）头部CT或MRI：治疗组出现脑梗死灶10例（10．4％）低于对照组21例（43．8％）（P〈0．05）。（3）TCD：出血后1d大脑中动脉（MCA）平均流速（单位：cm／s）对照组为115．8±11．5，治疗组为112．5±12．1，两组比较无差异（P〉0．05）。治疗后3、7、14d对照组分别为158．9±13．6，199．4±17．2，129．5±14．4；治疗组130．7±11．8，140．1±16．4，116．7±13．9，在7d治疗组血流速度比对照组明显下降（P〈0．05）；（4）疗效：治疗组显效率（75．0％）明显高于对照组（52．1％）（P〈0．05）。结论SAH后迟发性脑血管痉挛的综合防治效果更佳。

人脐血CD34＋细胞移植对局灶性脑缺血大鼠神经功能恢复的影响

目的:CD34+造血干细胞具有自我更新、多向分化及重建长期造血和免疫的生物学功能,针对心肌缺血性损伤、肢体血管闭塞引起的组织缺血等治疗有显著的疗效。由于中枢神经系统缺血性损伤临床治疗康复效果不佳,观察人脐带血CD34+细胞移植对大鼠大脑中动脉栓塞后神经功能恢复的影响及CD34+细胞的存活、迁移以及向神经细胞分化的情况。方法:实验于2002-05起在天津市中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所进行。①实验材料:雄性SD大鼠由解放军军事医学科学院第四研究所提供,体质量250～350g,实验过程中对动物处置符合动物伦理学标准。人脐带血由天津脐血干细胞库提供,产妇及家属对实验知情同意,并符合医学伦理学标准。②实验方法:将大鼠随机分为3组:CD34+细胞移植组:用线栓法建立大鼠左侧大脑中动脉栓塞模型后24h移植CD34+细胞;生理盐水组:左侧大脑中动脉栓塞后24h后注射等量的生理盐水;假手术组:仅行左侧大脑中动脉栓塞。③实验评估:采用改良神经功能损害评分观察大鼠神经功能恢复情况,应用免疫组织化学和免疫荧光双标记技术检测BrdU标记的CD34+细胞存活、迁移及其GFAP蛋白和NeuN蛋白的表达。结果:①CD34+细胞移植组与其它各组在移植完成24h改良神经功能损害评分差异无显著性(P>0.05);移植后1周到第4周,各组动物均有神经功能不同程度的恢复,CD34+细胞移植组神经功能恢复明显优于另两组(P<0.05)。②CD34+细胞移植组与另两组比较,大鼠脑梗死体积无明显变化。③移植的CD34+细胞可在大鼠脑组织中存活,部分CD34+细胞同时表达GFAP蛋白或NeuN蛋白,并向缺血区域迁移。结论:CD34+细胞可在大鼠脑缺血区域中存活、迁移并向星形胶质细胞或神经元分化,同时促进神经功能恢复。

自身免疫神经保护:MBP主动免疫对脊髓损伤后二次损害的有益作用

目的 研究髓鞘碱性蛋白 (MBP)主动免疫 ,对大鼠脊髓损伤 (spinalcordinjurySCI)后二次损害的治疗作用 ,探讨自身免疫T细胞对中枢神经系统损伤的神经保护机制。方法 用不完全福式佐剂 (IFA)乳化的MBP、全脊髓匀浆 (WSCH)、卵白蛋白 (OVA)分别免疫三组SD大鼠 ,1周后使用OHBASIKI打击器制作脊髓损伤模型 (SCI)。每周进行一次斜板试验及BBB评分 ,2 8天后标本取材行光镜及电镜检查。结果 用MBP或WSCH免疫鼠神经功能康复明显优于OVA免疫鼠 ,斜板实验及BBB评分与后者相比差异显著 (P <0 0 1)。形态学检查前两组大鼠损伤脊髓组织大部分恢复 ,形态基本正常 ,后者仍破坏严重。结论 MBP或WSCH主动免疫能中断SCI后二次损害的破坏作用 ,被激活的自身免疫T细胞对中神经系统损伤具有神经保护功能。

颅内多发小动脉瘤如何治疗

我母亲今年49岁，去年6月开始出现头晕、脚麻，有过颈椎病、高血压。今年做CTA检查显示两侧颈内动脉有瘤样突起，大小和去年检查出的大致相同。请问是否需要手术治疗？

脑动脉硬化该如何治疗

我今年70岁，近段时间出现头晕症状，前几个月隔三五天晕1次，躺会见好，近期一天晕好几次。做了经颅多普勒检查，发现有脑动脉硬化症状。请问该如何治疗？平时需要注意些什么？发展下去会出现脑血栓或脑出血吗？

实验性脊髓空洞症的病理学和MRI演变及其意义

目的 :探讨实验性脊髓空洞症的病理演变过程、MRI表现及对临床的指导意义。方法 :制作脊髓空洞症模型 ,术后定期MR扫描 ,并与光镜、电镜组织学对比。结果 :2周时MRI发现上颈髓呈水肿、缺血性改变。 4～ 6周 ,90 %动物形成空洞。空洞随观察时间延长而逐渐增大且受累节段增多。组织学证实了MRI的发现。结论 :上颈髓缺血、水肿以及脑脊液循环障碍是脊髓空洞形成和进展的重要因素 ,早期及时逆转缺血和水肿将有助于预防脊髓空洞的形成。

人脐带间充质干细胞的生物学性质研究进展

人脐带中富含间充质干细胞(MSCs)。这些细胞能表达多种间充质干细胞标志物及多种干细胞相关基因,能分化为3个胚层衍生的多种成熟细胞,合成多种营养因子和细胞因子,支持造血干细胞等细胞的增殖和功能,并具有低免疫原性。

颅脑损伤并发球后视神经损伤的手术治疗

颅脑损伤后视力障碍是由多种原因和视路不同部位损伤引起，如能早期诊断和治疗，可挽救病人的视力。治疗上有多种方法，但由于神经外科医生和眼科医生在专科治疗上的局限性，其治疗方法仍有待于进一步探讨。１９９２－０２至１９９７－１０我科对８例脑外伤后间接性视神经...

视神经胶质瘤7例的诊断与治疗

目的总结视神经胶质瘤的临床特点和治疗经验,结合国内外文献探讨本病的临床表现、诊断方法、治疗方案及预后。方法回顾分析过去3年间我科收治的7例视神经胶质瘤患者的临床资料。结果本组7例,发病平均年龄为18.7岁,男女之比为4∶3,平均病程24.8个月,显微手术大部切除和近全切除率达100%,术后尿崩较多见,术后患者临床症状均无加重。结论视神经胶质瘤为良性肿瘤,预后较好,手术切除、及时处理术后并发症和恰当的放疗是治疗的关键。

人脐带源神经干细胞的培养和分化

目的研究诱导人脐带间充质干细胞(hucMSC)分化为神经干细胞样细胞(hucNSC)的方法。方法体外培养hucMSC,流式细胞仪鉴定细胞表型的表达。用碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子添加B27诱导,流式细胞学、免疫细胞化学鉴定。用胶质源性神经营养因子(GDNF)、白介素-1β(IL-1β)和全反式维甲酸(ATRA)等诱导分化,免疫组化染色、RT-PCR鉴定。结果hucMSC表达CD105、CD44、CD29。诱导后聚集成细胞球悬浮生长,并不断增殖,流式细胞仪鉴定失去hucMSC的表面标志物特征,而表达Nestin、CD133。再经RA、GDNF、IL-1β诱导,细胞表达胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶和酪氨酸羟化酶。结论hucMSC能分化为具有神经干细胞样生长、增殖、分化特征的细胞。

中枢神经系统损伤与自身免疫神经保护的遗传特性

目的研究中枢神经系统(central nervous system,CNS)损伤时,不同品系大鼠的表现,探索自身免疫神经保护的遗传特性。方法Sprague-Dawley(SD)大鼠、Wister大鼠各30只。髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)免疫后分别制备实验性自身免疫性脑脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis,EAE)和脊髓损伤动物模型,并进行EAE评分,损伤模型的行为学和组织学分析。结果Wister大鼠较SD大鼠EAE发病早、症状重、时间长;脊髓损伤后神经功能恢复结果亦差。结论对EAE敏感的Wister大鼠,体内缺乏自身免疫保护机制。不同品系大鼠在CNS损伤时,其遗传基因决定了最终的康复效果。

胡椒碱预防实验性家兔SAH后迟发性脑血管痉挛

目的观察胡椒碱对蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性脑血管痉挛是否具有预防作用,并对其可能的作用机制进行初步探讨。方法将新西兰大白兔32只随机分为4组(n=8),A组(假注血组):只接受枕大池穿刺而不注血;B组(SAH组):经枕大池穿刺2次注血的方法,制作脑血管痉挛模型;C组(SAH+胡椒碱组):自第1次穿刺日始,静脉给予胡椒碱(20 mg/kg,溶媒0.5 mL/kg),每日1次;D组(SAH+溶媒组):静脉注射给予胡椒碱溶媒(0.5 mL/kg)。在第1次穿刺后的第7天处死,测定基底动脉内径、内径与血管壁厚度之比(D/T);用免疫组化法检测血管壁ET-1、eNOS表达。结果与A组比较,B组血管痉挛明显、血管壁ET-1表达增多e、NOS表达减少。C组分别与B组、D组比较,血管痉挛明显缓解(P<0.01),其血管壁上ET-1表达明显减少(P<0.05),eNOS在内皮细胞表达相对增多(P<0.05)。D组血管痉挛无明显缓解,血管壁ET-1、eNOS表达与SAH组无显著差异。结论胡椒碱(20 mg/kg)对蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛有预防作用,其抗血管痉挛作用可能与胡椒碱抑制ET-1、促进eNOS活性有关。

雷公藤内脂醇预防实验性肾性高血压大鼠脑动脉瘤形成的分子机制研究

目的 :观察雷公藤内脂醇对实验性肾性高血压大鼠脑动脉瘤形成的抑制作用及其对NF κB活性的影响。方法 :制作大鼠脑动脉瘤模型 ,随机分为对照组、模型组和治疗组 ,光镜及电镜观察组织学变化 ,应用免疫组化及EMSA检测NF κB的动态变化。结果 :对照组没有动脉瘤产生 ,其脑动脉壁NF κB活性微弱 ;模型组动脉瘤发生率 15 % ,随着大鼠血压的增加 ,其脑动脉壁NF κB活性迅速增加 ,术后 1个月时其活性增至高峰 ,并持续至术后 2个月 ,以后逐渐下降 ,术后 4个月降至正常水平。治疗组仅发现部分动脉呈瘤前病变 ,无明显的动脉瘤产生 ,其脑动脉壁NF κB活性被明显抑制 ,随着大鼠血压的增加 ,NF κB活性仅有轻度增加 ,无明显的活性高峰出现。结论 :雷公藤内脂醇可通过抑制脑动脉瘤形成过程中异常增高的NF κB活性 ,进一步防止动脉瘤的发生。

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体治疗脑胶质瘤的研究进展

肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL)能够特异性杀伤肿瘤细胞而不损伤正常组织,是脑胶质瘤基因治疗的理想策略。新近发现以纳米粒子和干细胞作为载体能提高TRAIL的呈递效率,与蛋白酶抑制剂、化疗药物、甘珀酸钠、miRNA和PI3-激酶/mTOR抑制剂等联合使用有助于克服胶质瘤对TRAIL的耐药性,增强TRAIL的抗肿瘤功效。由此可见,TRAIL在脑胶质瘤的治疗中具有较广泛的应用前景。

鞍结节脑膜瘤显微外科手术治疗策略

背景：鞍结节脑膜瘤是指起源于垂体窝顶前缘与视交叉前沟间骨性凸起的脑膜瘤，此区域解剖结构复杂，毗邻视神经、视交叉、前循环动脉、下丘脑、垂体柄等重要结构，因此手术难度高，风险大。目的：总结显微外科手术治疗鞍结节脑膜瘤的经验。方法：回顾性分析18例鞍结节脑膜瘤的临床表现、神经影像学特征、显微手术入路和术后疗效。结果与结论：肿瘤切除按改良的Simpson分级：Ⅰ级7例、Ⅱ级7例、Ⅲ级2例、Ⅳ级2例。术后患者视力两侧改善5例，一侧视力改善、另一侧无变化8例，一侧视力改善、另一侧加重1例，一侧视力无变化、另一侧加重1例，两侧视力无变化3例。所有患者均痊愈出院，无手术死亡。鞍结节脑膜瘤是造成中老年患者单眼或双眼失明不可忽视的病因：根据肿瘤的生长方式、大小采用不同的手术入路；肿瘤能否被全切与肿瘤质地密切相关，但术前MRI对此评估价值依然有限；术前3DCTA对于评估肿瘤与骨性结构及周围血管之间的关系和包裹程度有重要价值；手术原则是尽可能切除肿瘤，最大限度地保留神经功能。

微血管减压手术治疗老年三叉神经痛疗效分析

目的探讨老年三叉神经痛患者应用三叉神经微血管减压(MVD)手术的安全与有效性。方法对32例老年((65岁)原发性三叉神经痛行MVD手术患者的临床资料进行回顾性研究,探讨其安全性与有效性。结果术后疼痛完全缓解29例,部分缓解2例,未缓解1例。脑脊液鼻漏1例,无手术死亡,无术后意识障碍及颅内血肿。结论对老年三叉神经痛患者实施MVD手术有效、安全。