多元化兴趣诱导护理干预对学龄前包皮环切术患儿应激水平的影响

目的探讨多元化兴趣诱导护理干预对学龄前包皮环切术患儿应激水平的影响。方法选择2021年3月—2022年7月在浙江省瑞安市人民医院手术室实施包皮环切术的156例患儿作为研究对象。采用随机数字表法,将其分别设为试验组(80例)和对照组(76例)。试验组患儿实施多元化兴趣诱导护理干预,对照组患儿实施常规护理。采用中文版改良耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)在术前1天(T_(0))、进入手术等候室5 min(T_(1))、进入手术室5 min(T_(2))、麻醉诱导时(T_(3))进行患儿焦虑状态评估。麻醉诱导后记录患儿收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度,并抽取其静脉血检测肾上腺素和皮质醇。术后1个月通过创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)半结构式访谈进行患儿创伤后应激障碍评估。结果两组患儿T_(0)时刻的m-YPAS评分差异无统计学意义(P>0.05);试验组患儿T_(1)、T_(2)和T_(3)时刻的m-YPAS评分[(34.1±14.8)分、(38.5±15.7)分、(49.3±18.9)分]均显著低于对照组患儿[(41.4±16.3)分、(51.6±18.4)分、(60.7±22.4)分],其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。试验组患儿的肾上腺素和皮质醇水平、收缩压、舒张压和心率[(45.3±19.2)ng/mL、(169.7±43.8)pg/mL、(98.5±8.6)mmHg、(67.5±6.4)mmHg、(95.5±7.8)次/min]均低于对照组患儿[(58.6±22.1)ng/mL、(192.4±50.5)pg/mL、(106.6±9.8)mmHg、(72.1±7.5)mmHg、(104.2±10.3)次/min],其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。试验组患儿术后PTSD症状阳性率(10例,12.5%)显著低于对照组患儿(20例,26.3%),其差异具有统计学意义(χ^(2)=4.789,P=0.029)。结论多元化兴趣诱导护理干预能够降低学龄前包皮环切术患儿的应激水平,减少PTSD症状,值得在护理工作中推广应用。

丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化患者术后肝肾功能的影响

目的探讨丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化术后患者肝肾功能的影响。方法研究对象为2008年5月～2010年9月我院收治的56例肝炎肝硬化行脾切断流术的患者,随机分为七氟醚组及丙泊酚+七氟醚组,每组28例。观察两组患者术前、麻醉诱导后2h、术后1d的肝肾功能指标及自由基水平。结果麻醉诱导后2h,两组ALB、SOD、MDA、BUN、Cr差异有统计学意义(P<0.05);术后1d,两组ALT、ALB、SOD、MDA、BUN、Cr差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚与七氟醚复合麻醉对肝炎肝硬化行脾切断流术患者的肝肾功能无显著不利影响,值得临床上推广应用。

重型脑外伤患者术中使用乌司他丁后对血清s-100β含量的影响

目的对比观察重型脑外伤患者术中使用乌司他丁后对血清s-100β含量的影响。方法选取104例重型颅脑外伤的手术患者(GCS<8分)随机分成实验组和对照组,术中对照组常规麻醉手术方法,实验组在麻醉诱导后手术开始前给予乌司他丁20万单位,在不同的时间段分别抽取两组静脉血,利用血清s-100蛋白酶联免疫吸附法试剂盒测定血清S100蛋白的浓度。同时观察两组患者的术后平均住院天数、生命体征和并发症情况。结果实验组血清s-100β含量低于对照组,且术后并发症发生率较对照组少,住院时间短(P<0.05)。结论重型脑外伤患者术中使用乌司他丁后能起到较好的对脑组织的保护作用。

超声引导下锁骨下血管旁臂丛阻滞与超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞疗效对比

目的对比研究超声引导下锁骨下血管旁臂丛阻滞和超声引导下肌间沟臂丛阻滞两种不同方法在上肢手术中的麻醉效果及安全性，评估超声引导下锁骨下动脉旁臂丛阻滞方法的临床价值，为临床臂丛阻滞提供安全、快速、简便、阻滞更完全的人路方法。方法我院120例ASA分级I～Ⅱ级的上肢手术患者为受试对象，采取随机数字表法分为实验组与对照组；实验组行超声引导下锁骨下血管旁臂丛阻滞；对照组行超声引导下肌间沟臂丛阻滞。对比两组麻醉操作时间、麻醉起效时间、麻醉成功率、麻醉效果、麻醉并发症发生率。结果实验组麻醉操作时间明显短于对照组（P〈0．05）；两组麻醉起效时间、成功率、效果、并发症发生率比较无统计学意义（P〉0．05）。结论超声引导下行锁骨下动脉旁臂丛阻滞方法，因为有锁骨下动脉的指引使其定位迅速、准确，是一种安全、快速、简便、阻滞更完全的入路方法，值得在临床应用中大力推广。

术前应用石杉碱甲对老年患者术后认知功能的影响

目的观察石杉碱甲对老年患者手术后认知功能的影响。方法 80例拟行腹腔镜胆囊切除术的老年患者,年龄65～75岁,美国麻醉医师协会(ASA)I-II级,随机分为观察组和对照组,每组40例。两组分别在术前3d每天静脉注射石杉碱甲0.2mg或等量生理盐水。术后恢复期记录患者苏醒时间,并分别于术前,术后3h、6h、24h、3d、1周采用简易智能量表(MMSE)评估患者认知功能,测定血清S100β蛋白水平。结果两组患者术后MMSE评分均较术前有不同程度下降,观察组苏醒时间(23±3min)短于对照组(31±5min,P<0.05);观察组MMSE评分术后3h、6h、24h、3d分别为19.2±1.4、20.3±1.5、22.4±1.6、24.2±1.6,明显高于对照组(16.5±1.3、17.3±1.3、18.8±1.4、21.5±1.4,P<0.05)。观察组术后3h、6h、24h发生认知功能障碍的患者少于对照组(分别为2、4、2和9、11、8例,P<0.05)。观察组术后有1例发生谵妄,明显少于对照组(6例,P<0.05)。两组S100β蛋白测定值术后3、6 h均较术前明显上升(P<0.01),且观察组术后3、6、24h S100β蛋白测定值低于对照组(P<0.05)。结论石杉碱甲可降低老年手术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率。

胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后镇痛效果的观察

目的观察胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后的镇痛效果。方法选择择期行胸腔镜肺部手术ASA I^III级的患者30例,采用信封法将患者分为A组和B组,每组各15例,关胸前两组患者均由手术医生直视下在胸膜腔放置2条导管:1条胸腔闭式引流管,1条细导管(硬膜外导管)。两组患者手术结束均常规给予静脉自控镇痛泵。手术结束拔除气管导管后送术后恢复室,待患者完全清醒,能配合评估VAS时,A组通过留置的硬膜外导管往胸膜腔内注射0.75%罗哌卡因20ml,B组注射0.9%氯化钠注射液20ml,同时两组患者均夹闭胸腔闭式引流管10min;记录两组患者胸膜腔用药前以及用药后5min、15min、30min、2h、4h、6h和8h的VAS评分,以及患者满意度和不良反应的发生情况。结果两组患者胸膜腔用药前VAS评分无统计学差异,在用药后5min、15min、30min、2h、4h的VAS评分均有统计学差异(均P<0.05);且A组的患者满意度高于B组,两组患者满意度比较差异有统计学意义(P<0.05);两组间不良反应的发生率比较无统计学差异。结论胸膜腔注射罗哌卡因是胸腔镜肺部手术术后一种安全有效的镇痛方法,可以提供良好的镇痛效果;胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛可以明显降低胸腔镜肺部手术患者术后疼痛,提高了患者的满意度。

艾司洛尔对胸腔镜下肺癌切除术患者免疫调节的影响

目的评价艾司洛尔对胸腔镜下肺癌切除术患者免疫调节的影响。方法择期胸腔镜下肺癌切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄45~65岁,BMI〈30kg/m^2。采用随机数字表法均分为两组：艾司洛尔组（E组）和对照组（N组）。气管插管即刻E组静注0.5mg/kg艾司洛尔,随后30μg·kg^-1·min^-1注至术毕,N组输注等量生理盐水。于诱导前即刻（T0）、切皮后1h（T1）、术毕即刻（T2）和术后1h（T3）分别抽取中心静脉血,以ELISA法测定血清干扰素γ（IFN-γ）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素4（IL-4）的浓度,计算IFN-γ/IL-4值,并观察HR、MAP的变化。结果 T2、T3时N组患者血清IL-6和IL-4浓度明显高于,IFN-γ/IL-4明显低于T0时和E组（P〈0.05）。两组不同时点HR、MAP组间组内差异无统计学意义。结论艾司洛尔使Th1/Th2平衡向Th1偏移,对胸腔镜下肺癌切除术患者具有免疫调节作用。

右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润对术后疼痛的影响

目的观察右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润对开腹子宫切除术后疼痛的影响。方法将40例美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级全麻下行开腹子宫切除患者随机分成两组：Ⅰ组：浸润药液为0．375％罗哌卡因30ml；Ⅱ组：浸润药液为2μg／kg右美托咪啶复合0．375％罗哌卡因共30ml。术后静脉给予帕瑞昔布及芬太尼镇痛。记录术后24h内患者视觉模拟评分法（VAS）评分、需要补救镇痛例数、补救镇痛芬太尼总量。结果Ⅱ组患者术后12h内静息、咳嗽VAS评分与Ⅰ组比较下降（P〈0．05）。24h内所需补救镇痛芬太尼总量，Ⅱ组患者与Ⅰ组比较显著下降（P〈0．01）。术后需要芬太尼镇痛的例数，Ⅱ组患者4例（20％）与Ⅰ组患者18例（90％）比较差异有显著性（P〈0．01）。结论开腹子宫切除术后，右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润，可提高镇痛效果，减少术后补救镇痛芬太尼的需要量。

行中医手法复位术肩关节脱位患者选择吸入七氟烷全身麻醉的优劣势分析

目的:探讨吸入七氟烷全身麻醉方式对行中医手法复位术肩关节脱位患者的优劣势。方法:将符合标准的62例患者按半随机法分为七氟烷组(A组)、利多卡因组(B组)和异丙酚组(C组)。A组20例患者使用吸入七氟烷全身麻醉,B组21例使用利多卡因臂丛阻滞麻醉,C组21例使用异丙酚静脉全身麻醉。记录患者的诱导时间和苏醒时间,监测患者生命体征和不良反应发生情况。以VAS评分法[3]评定复位时的镇痛效果,并以自制量表评定手术医师的满意度。结果:A、B、C3组的麻醉优良率分别为100.00%、76.20%、95.25%。A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组与C组麻醉诱导时间、患者疼痛程度评分和医师手法复位成功时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉苏醒时间、手术医师满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组与B组比较,患者疼痛程度评分、医师手法复位成功时间和手术医师满意度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者在麻醉过程中及治疗结束后均未见明显不良反应。结论:对施行中医手法复位术的肩关节脱位患者选择吸入七氟烷全身麻醉方式,麻醉效果良好,有利于提高复位成功率。

依达拉奉对止血带性肺损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉对止血带性肺损伤的影响及作用机制。方法 44例ASAⅠ～Ⅱ级、单侧下肢手术需用止血带、手术时间1～1.5h患者,年龄25～60岁,随机分为3组:上止血带前注射依达拉奉组(E1组,n=14),上止血带后注射依达拉奉组(E2组,n=15),对照组(C组,n=15)。均采用L2～3的连续硬膜外麻醉。在上止血带前(T0)、上止血带后60min(T1)、松止血带后30min(T2)、2h(T3)、6h(T4)、24h(T5)各时点抽取桡动脉血行血气分析,并测定IL-6、IL-8、MDA、SOD的浓度及MPO的活性。结果与T0时比较,C组T4时动脉血氧分压降低,肺泡-动脉血氧分压差和呼吸指数升高,在T3～5时IL-6和IL-8浓度升高(P<0.05);在T2～5时MDA浓度升高,SOD降低(P<0.05);在T2～4时MPO升高(P<0.05)。E1组和E2组在T3,4时与T0比较IL-6和IL-8浓度升高(P<0.05),但与同时点的C组相比浓度明显减少(P<0.05);在T2～5时与T0比较MDA和SOD无明显差异(P>0.05),与同时点的C组比较明显减少(P<0.05);在T2～4时与T0比较MPO无明显差异(P>0.05),与同时点的C组比较明显减少(P<0.05)。结论依达拉奉可有效改善下肢手术患者松止血带后肺功能,其机制与清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应,抑制炎性细胞因子过度释放及减少中性粒细胞的聚集有关。

不同单肺通气模式在胸腔镜下肺大疱切除术中的疗效观察

目的探讨不同单肺通气(OLV)模式在胸腔镜下肺大疱切除术的疗效。方法将60例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的行胸腔镜肺大疱切除术患者随机分为4组,各15例。单肺间歇正压(IPPV)常规潮气量通气组(A组),单肺IPPV常规潮气量通气加呼气末正压(PEEP)5cmH2O(1 cmH2O≈98 Pa)通气组(B组),单肺IPPV低潮气量通气组(C组)及单肺IPPV低潮气量通气加PEEP 5 cmH2O通气组(D组)。分别于OLV前(T1)、OLV 15 min(T2)、OLV 30 min(T3)和恢复双肺通气15 min(T4)4个时间点观察患者气道峰值压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、ABP、HR及PaO2。结果 OLV后B组各时点Ppeak均明显高于其他3组(均<0.01),而A、C及D3组差异均无统计学意义(均>0.05),B组各时点Pmean均明显高于其他3组(均<0.05),而A、C及D组差异均无统计学意义(均>0.05)。在各观察时点4组HR及ABP差异均无统计学意义(均>0.05)。在OLV后各组PaO2明显下降(<0.01),D组OLV后时点的PaO2明显高于其他3组(<0.05)。结论在OLV期间应用单肺IPPV低潮气量加PEEP 5 cmH2O,通气可降低Ppeak,改善氧合,而对血流动力学影响不明显。

气压止血机装配输液加压袋的临床应用

临床上抢救低血容量休克患者时,需要迅速扩容,加快输血、输液,此时往往需要输液加压袋的使用.目前临床上使用的输液加压袋没有减压后的补偿作用,需要手动加压,这不仅浪费了人力,也延误了不少抢救时间.本院于2001年6月开始将气压止血机装配输液加压袋应用于扩容加压输液治疗,至2002年6月共抢救了大出血休克患者213例,均取得满意的效果.现把装配使用介绍如下.

依达拉奉对止血带性心肌损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉对止血带性心肌损伤的保护作用。方法将44例ASA分级I～II级、单侧下肢手术、手术时间1～1.5h及需用止血带患者随机分为3组,上止血带前注射依达拉奉组(E1组,=14)、上止血带后注射依达拉奉组(E2组,n=15)和对照组(C组,=15)。均采用L2～3的连续硬膜外麻醉。在上止血带前(T0)、上止血带后1h(T1)、松止血带后0.5h(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5)各时点抽取静脉血测定血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-6(IL-6)、IL-8、血浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及髓过氧化物酶(MPO)的浓度。结果与T0比较,C组在T3～T5时点IL-6和IL-8浓度升高(均<0.05),在T2～T5时点TNF-浓度和MDA浓度升高,SOD降低(均<0.05),在T2～T4时点MPO升高(均<0.05),在T4～T5时点cTnI浓度升高(均<0.05)。E1组和E2组在T3～T4时点IL-6和IL-8浓度升高,但与同时点的C组相比明显减少(均<0.05);E1组和E2组在T2～T4时点TNF-浓度升高,但与同时点的C组相比明显减少(均<0.05);E1组和E2组在T2～T5时点MDA和SOD与同时点的C组比较明显减少(均<0.05);E1组和E2组在T2～T4时点MPO与同时点的C组比较明显减少(均<0.05);E1组和E2组在T4～T5时点cTnI浓度与同时点的C组比较明显减少(均<0.05)。结论依达拉奉能有效改善下肢手术患者松止血带后心肌损伤,其机制与清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应,抑制炎性细胞因子过度释放及减少中性粒细胞的聚集有关。

术前应用石杉碱甲对老年人全麻术后脑内胆碱能神经功能的影响

石杉碱甲等胆碱酯酶抑制剂（Chol inesterase inhibitors,CEI）作为益智药已广泛应用于轻度和中度老年痴呆患者的认知功能的临床治疗.新近的研究已经明确老年患者全麻术后认知障碍与中枢胆碱能神经功能暂时性的低下关系密切,发病机制与老年痴呆有共同之处[1].本研究根据石杉碱甲对老年人全麻的术前应用观察,探讨石杉碱甲对全麻术后胆碱能神经的影响.

术前石杉碱甲不同应用对老年人术后认知功能影响的对比研究

目的观察术前石杉碱甲不同应用对老年人术后认知功能的影响。方法所有患者均采用气管内插管全麻醉，麻醉前30min肌注阿托品0．5mg。诱导方法：依托味酯0．1mg·kg^-1、异丙酚1mg·kg^-1、芬太尼3～6ug·kg^-1、顺苯磺酸阿曲库铵0．15mg·kg^-1.根据手术情况可调整用药速度，麻醉深度指标值维持在45～55之间。结果两组术前MMSE评分无差异，术后3h、6h、24h两组MMSE评分均下降明显（P〈0．05）。结论石杉碱甲术前应可减少老年患者腹腔镜手术全麻后认知功能的损害。

右美托咪定对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的影响

蛛网膜下腔阻滞是下肢手术常用的麻醉方法。罗哌卡因的神经和心肌毒性较布比卡因低，其蛛网膜下腔阻滞具有感觉-运动阻滞分离的特性。右美托咪定是一种新型的高选择性a2肾上腺受体激动药，其对a2肾上腺受体的亲和力为可乐定的8倍。静脉应用可乐定可延长布比卡因蛛网膜下腔阻滞的感觉和运动阻滞时间。

中度急性高容血液稀释对七氟烷肺摄取与排出的影响

目的观察探讨中度急性超容血液稀释(AHH)术对血气分配系数较低的吸入麻醉药肺摄取和排出的影响。方法选取温州医科大学附属第三医院瑞安人民医院进行治疗的胸腰椎骨折患者90例,分为对照组(C组,n=30)、乳酸林格氏液组(R组,n=30)及万汶组(H组,n=30)。术中检测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),并各时点FA与FAO的比值(FA∶FAO),观察其变化趋势。结果在吸入时,3组患者在吸入七氟烷30秒后被检测到浓度,且随着时间延长,FA∶FI值逐渐升高;但在各时点3组间比较,FA∶FI值差异无统计学意义(P>0.05)。停止吸入后,FA∶FAO逐渐降低,在各时点3组间比较,FA∶FAO值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AHHD对七氟烷的肺摄取与排出无影响。

中度AHH对老年胸腰椎骨折术中血管保护作用影响的观察

目的：探讨中度急性超容血液稀释（AHH）术中血管保护作用与血管损伤的相关性及miR-126在术中血管损伤中表达的影响。方法选取胸腰椎骨折患者90例，分AHH组及对照组各45例，术中测定血管内皮舒张因子（ET-1，NO）、血清miR-126表达水平。结果两组患者术后血浆NO含量较术前降低，ET-1含量较术前增加（P〈0.05），术后AHH组血浆NO含量较对照组高（P〈0.05），术后AHH组血浆ET-1含量较对照组低（P〈0.05），AHH组较对照组miR-126基因表达上调2.77倍，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 AHH具有血管保护作用，AHH术中血管保护作用可使miR-126表达上调。

胸膜腔间断注射罗哌卡因在胸腔镜手术后镇痛中的应用

目的探讨胸膜腔间断注射0.75%罗哌卡因用于胸腔镜手术后镇痛的有效性和安全性。方法选取2018年10月至2020年1月在温州医科大学附属第三医院行胸腔镜胸科手术的60例患者为研究对象,按随机数字表法分为两组(术后向胸膜腔内注射0.75%罗哌卡因为观察组,0.9%氯化钠溶液为对照组),每组30例。比较两组患者入麻醉后恢复室(PACU)时及术后4、8、12、24、36、48 h的数字评价量表(NRS)评分、吗啡用量、第一次下床活动时间、药物不良反应及患者镇痛满意率。结果观察组各时间点NRS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组术后各时间点NRS评分均低于入PACU时(均P<0.05),观察组术后各时间点NRS评分与入PACU时比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较,观察组各时间点吗啡用量均明显降低(均P<0.05),第一次下床活动时间更早(P<0.05),恶心、呕吐、头晕、瘙痒等不良反应发生率均明显降低(均P<0.05),患者镇痛满意率明显提高(P<0.05)。结论胸腔镜手术后采用胸膜腔间断注射0.75%罗哌卡因镇痛安全、有效,患者疼痛明显减轻,术后下床活动早,不良反应少,有利于术后早期康复。