生脉注射液与老年患者术后认知功能障碍的研究

目的探讨生脉注射液在降低老年患者术后认知功能障碍（POCD）发生率、减轻其发病程度中的作用。方法将92例65~80岁接受全髋关节置换术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,按照术中是否使用了生脉注射液分为生脉注射液组（S组,44例）和对照组（C组,48例）。S组给予生脉注射液60 mL加入5%葡萄糖溶液240 mL静脉滴注;C组给予5%葡萄糖溶液300 mL静脉滴注。术后恢复期记录患者睁眼时间、拔管时间和应答时间,并于拔管后0.5、3、6、24 h分别进行简易智力状态检查（MMSE）评分。结果两组患者MMSE评分均有不同程度的下降,24 h后逐渐恢复;S组睁眼时间（15.8±4.2）min,短于C组（19.0±4.7）min;MMSE评分S组术后0.5、36、h分别为25.2±0.8、27.6±0.7、27.8±0.6,明显高于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论生脉注射液可降低老年手术患者早期POCD的发生率,并减轻其发病程度。

氟马西尼对丙泊酚麻醉后认知功能的影响

目的研究氟马西尼对丙泊酚麻醉下经腹腔镜行子宫手术患者认知功能的影响。方法将50例45-55岁经腹腔镜行子宫手术的女性患者（ASAⅠ-Ⅱ级）,随机分为氟马西尼组（F组）和对照组（C组）。术中采用以丙泊酚为主的全凭静脉麻醉。术毕待4个成串刺激出现4个后分别给予氟马西尼0.3 mg或生理盐水3 mL,拔管后观察2 h。测定术前1 d,给药后30min2、h和24 h空间表象效率、单词再忆能力、简单计算能力和图片再认能力的变化。结果两组患者术后认知功能均有不同程度的下降,24 h后逐渐恢复,给予氟马西尼后30 min、2 h患者空间认知能力、单词再忆能力、简单计算能力和图片再认能力均有一定程度的改善,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论丙泊酚全身麻醉下经腹腔镜行子宫手术术后早期患者的认知功能有所降低,给予氟马西尼后,可改善患者认知功能降低。

妇科腹腔镜与开腹手术对老年患者术后认知功能的影响

目的探讨腹腔镜手术与开腹手术对妇科老年患者早期认知功能障碍的影响及血清S100β差异。方法选取妇科60例择期行腹腔镜手术和开腹手术老年患者,在全身麻醉（全麻）下分别接受手术,术前1 d及术后1 d采用简易智力状态检查表（MMSE）行认知功能评价。在麻醉诱导前（T1）、拔管前（T2）、术后6 h（T3）、术后24 h（T4）行血清S100β浓度测定。结果术后24 h腹腔镜组较术前降低,分值为（-1.3±2.93）分,开腹组为（-4.85±3.76）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。开腹组T2~4血清S100β浓度高于T1,腹腔镜组T3、T4高于T1,腹腔镜组T3、T4血清S100β浓度升高幅度低于开腹组（P〈0.05）。结论妇科开腹手术对患者术后认知功能影响较腹腔镜手术明显,并且可以通过血清S100β浓度反映出认知功能的损害程度。

城市居住区人性化交往空间设计探析

居住区交往空间是居住区规划设计的重要组成部分.当前居住区交往空间的设计面临着诸多问题和不足之处,最为重要的是缺乏人性化的考虑,使居住者难以获得舒适安全的交往空间.在倡导以人为本的当今社会,居住区交往空间的设计引发了人们关于人性化的思考.本文从以人文本的角度出发,论述了人性化交往空间营造的必要性,对如何进行人性化交往空间的设计和营造进行了探讨.并引用案例,对新老社区交往空间的人性化设计进行了简要分析.

不同术后自控镇痛对老年宫颈癌患者术后免疫功能的影响

目的研究静脉自控镇痛(PCIA)与硬膜外自控镇痛(PCEA)对老年宫颈癌患者根治术后T细胞、NK细胞的影响,为选择合适的镇痛方式提供理论依据。方法将92例老年宫颈癌患者根治术病例,根据所使用的镇痛方式分为3组:PCIA组(38例),PCEA组(36例),对照组(18例)。在诱导麻醉前、手术开始2 h、术后6 h、术后24 h、术后3 d、术后7 d时间点上抽取外周静脉血检测血清T细胞亚群及NK细胞活性。结果 3组病例在麻醉和手术后NK细胞活性明显下降、CD4降低、CD8升高,CD4/CD8比值下降,在术后3 d左右开始恢复,术后7 d左右恢复接近诱导麻醉前水平。但PCIA组、PCEA组相对对照组程度上要轻,且恢复快,尤其是PCEA组。结论老年癌症患者术后应该积极采用术后镇痛,方式上以PCEA方法更佳。

超声联合神经刺激器引导腰丛神经阻滞在肥胖患者下肢手术麻醉中的应用

目的研究超声联合神经刺激器引导提高肥胖患者下肢手术腰丛神经阻滞麻醉成功率。方法选择本院2016年6月至2018年6月下肢手术需行腰丛神经阻滞麻醉的肥胖患者80例,分为超声组(U组,n=40)和超声联合神经刺激器定位组(UN组,n=40)。观察两组超声成像及阻滞效果。结果 U组超声成像评分为11(6～15)分,26例患者可见腰丛神经;UN组超声成像评分为11(5～15)分,23例患者可见腰丛神经,两组差异无统计学意义(P>0.05)。U组31例成功阻滞,9例阻滞失败;UN组38例成功阻滞,2例阻滞失败,UN组阻滞成功率明显优于U组(P<0.05)。结论超声联合神经刺激器应用于肥胖患者的腰丛神经阻滞可以弥补超声成像不佳,提高阻滞成功率。

支气管封堵导管在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用

目的评价支气管封堵导管在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的安全性与有效性。方法选择2016年9月至2017年3月在本院胸外科择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者66例,采用抛硬币法将患者随机分为2组(n=33),支气管封堵导管组(BB组)和双腔支气管导管组(DLT组)。常规麻醉诱导后置入支气管封堵导管或双腔支气管导管。记录并比较两组患者麻醉诱导前(T_0)、诱导完成后3 min(T_1)、气管导管置入后即刻(T_2)和导管置入后3 min(T_3)的心率、平均动脉血压。比较两组患者在纤维支气管镜引导下导管的定位时间、左肺萎陷时间及萎陷效果;比较两组在气管导管位置确定后行双肺通气5 min时(T_4)、术中开始行单肺通气后10 min(T_5)、术毕由单肺通气转变为双肺通气后10 min(T_6)的气道峰压、呼吸频率和呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2),术中、术后低氧血症的发生率和术后患者的声嘶、咽痛发生率。结果在T_0、T_1和T_3时,两组患者心率、平均动脉压相似,差异无统计学意义(P>0.05);与DLT组比较,BB组T_2时的心率、平均动脉压均较低,差异有统计学意义(P<0.05);BB组定位时间明显缩短,萎陷时间明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),但两组左肺萎陷程度评分差异无统计学意义(P>0.05);在T_4、T_5、T_6时间点,两组P_(ET)CO_2差异无统计学意义,BB组气道峰压均较DLT组明显降低(P<0.05);T_5时间点BB组呼吸频率较DLT组明显降低(P<0.05)。BB组术后声嘶和咽痛的发生率也较DLT组明显降低(P<0.05);两组患者术中、术后均未发生低氧血症。结论支气管封堵导管能够安全、有效地应用于胸腹腔镜联合食管癌根治术,为临床选择提供参考依据。

腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞用于老年患者腹部手术后镇痛效果的比较

目的比较腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞用于老年患者腹部手术后镇痛的效果。 方法择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者72例，性别不限，年龄65～72岁，体重指数18～25 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用抛硬币法，将患者随机分为2组（n＝36）：腹横肌平面阻滞组（T组）和腰方肌阻滞组（Q组）。常规麻醉诱导和麻醉维持。T组行超声引导下双侧肋缘下腹横肌平面阻滞；Q组行超声引导下双侧脊柱旁入路横穿腰方肌阻滞。阻滞完成后30 min时记录感觉阻滞范围。阻滞完成后30 min、术后1、6、12、24和48 h时记录Ramsay镇静评分和舒适度（BCS）评分。记录术后48 h内补救镇痛药帕瑞昔布钠和芬太尼使用情况、恶心、呕吐、下肢阻滞和局麻药中毒等并发症的发生情况。 结果T组阻滞范围为T4-L1，主要集中的阻滞区域为T6-11；Q组的阻滞范围为T4-L4，主要集中的阻滞区域为T6-L1。与T组比较，Q组帕瑞昔布钠和芬太尼使用率、恶心呕吐发生率降低（P〈0.05），Ramsay评分和BCS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。 结论腰方肌阻滞用于老年患者腹部手术后镇痛的效果优于腹横肌平面阻滞。