食管静脉曲张出血在临床上的误区

肝硬化食管静脉曲张发生出血病例预后不良，堪比晚期癌症。内镜检查食管曲张静脉，若其表面出现红色征，表明已曾出血或将会出血，这是一个可信的体征。红色征包括樱桃红点、红色鞭痕斑和血囊斑，其部位总是在贲门以上食管下段3～5cm范围内。胃底和小弯也可有胃黏膜下曲张隆起静脉和红色征。肝硬化病例约半数可出现食管曲张静脉，但胃底曲张静脉的发生仅为食管之半数。有曲张静脉若无红色征则目前尚无出血。

腹股沟疝Lichtenstein法无张力网片修补术

目的 探讨成人腹股沟疝Lichtenstein法无张力网片修补术及其并发症。方法 对3 81例成人腹股沟疝行Lichtenstein法无张力修补 40 5例次。结果 本组随访 89%的病例 ,平均随访 4年 ,仅 1例复发 ,伤口浅表感染 4例 ,术后疼痛轻微。结论 Lichtenstein无张力修补术适用于各型成人腹股沟疝 ,术后疼痛轻微。

无张力网片覆盖（Onlay）术式治疗腹壁切口疝

目的探讨腹壁切口疝的防治方法。方法对61例腹壁切口疝病人的高危诱因、治疗和随访进行回顾性分析。结果61例切口疝，腹部纵行切口52例，切口感染37例，合并糖尿病15例，慢性支气管炎16例，营养不良15例；切口疝发生在6个月以内者33例。61例病人均采用肌鞘前修补方法（Onlay法）进行手术修补，并发症发生率为16．4％，其中血清肿7例，切口感染2例，复发1例。结论腹壁纵行切口、切口感染、糖尿病、腹内压增高及营养状况等因素是腹壁切口疝的危险因素，术后半年内是腹壁切口疝发生的高峰期，Onlay术式安全有效，复发率低。

食管静脉曲张出血的急症处理

肝硬变致门脉高压引起的食管静脉曲张出血,其预后较差。早在60年代就提出预防性分流术用于食管静脉曲张而尚无出血病例,但前瞻性对比临床研究证明并不能改善生存率,此点表明门脉高压本身并不需治疗。门脉压高低不与静脉曲张程度相关。

乳腺癌治疗之新观念

应编辑部约稿介绍乳腺癌治疗的新观念。近年来，与乳腺癌相关的新文献较多，实在难以窥其全貌。现介绍本人感兴趣的部分文献中出现的与常规或传统观念不同的新型治疗，供同道参考。

腹壁切口疝网片无张力修补术

目的 评估腹壁切口疝无张力修补术。方法 回顾分析 15例腹壁切口疝用聚丙烯网片修补。网片用单丝不吸收缝线连续缝合固定在缺损边缘 ,网片必须超过缺损边缘 2cm。常规术前预防性用单剂抗生素。结果 随访 15～ 3 8个月无一例复发。

乳腺癌手术的演变

1898年Halsted报告50例乳腺癌（BC）切除术，它先切除乳房伴胸肌，然后是腋下淋巴组织。Halsted术是总结过去近100年BC手术经验而成。此后WileyMeyer手术开始于距原发灶最远的腋下淋巴结解剖（ALND），直至乳房伴大、小胸肌，连同整块切下而不是分别切除。这样就形成实体癌以局部淋巴结转移为主的根治术。而且引用至今有皮肤黑色素瘤和胃癌的根治术。

慢性阻塞性肺病与腹部手术

因慢性支气管炎或肺气肿引起气道阻塞称为慢性阻塞性肺病(COPD)。慢性支气管炎定为慢性咳嗽,咳痰连续2年,每年持续3个月,而无其它慢性咳嗽可发现原因。肺气肿定为肺泡异常永久性扩大,伴有肺泡壁毁损而无明显纤维化。

重视甲状腺结节的处理

甲状腺结节的处理，此乃临床外科常见问题，而且近来变化和争论较多，应该引起临床外科足够重视。