吗啡和舒芬太尼对开胸术后肋间神经阻滞效果的影响

目的探讨吗啡和舒芬太尼增强局麻药神经阻滞的效果。方法 80例择期开胸术毕行0.375%左旋布比卡因20ml肋间神经阻滞患者,随机均分为四组:A组0.375%左旋布比卡因中加入舒芬太尼10μg;B组局麻药中加入吗啡2mg;C组局麻药中加入吗啡4mg;D组单用局麻药0.375%左旋布比卡因。阻滞方法:手术切口及其上下邻近肋间加上引流管涉及的共五个肋间,每个肋间注射4ml药液。记录术后4、8、12、24、48h的镇痛评分、镇痛维持时间及其副作用。结果 A、B、C组镇痛维持时间分别为(14.34±6.32)h,(14.36±6.58)h,(16.87±6.51)h,明显长于D组的(7.42±4.89)h,三组VAS镇痛评分也显著较D组低(P<0.05)。结论局麻药中加入吗啡或舒芬太尼能显著增强肋间神经阻滞的镇痛效果,并能延长其作用时间。

罗哌卡因局部麻醉对妇科腹腔镜手术术后镇痛的研究

目的观察妇科腹腔镜手术罗哌卡因切口局部浸润及腹腔内注射用于术后镇痛的可行性和效果。方法采用随机、安慰剂对照和双盲的研究方法,将120例择期行腹腔镜下妇科手术患者分为Ⅰ、Ⅱ两组,Ⅰ、Ⅱ组开皮前10 min分别以16 mL生理盐水和16 mL 0.75%罗哌卡因做切口局部浸润,术毕腹腔内分别注入生理盐水30mL、0.25%罗哌卡因30 mL。记录术中的血流动力学的指标,麻醉苏醒时间及麻醉药的用量。术后4、8、12、24、48h对切口、内脏、肩部3个部位通过视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,VAS>4者静脉注射曲马多处理。记录两组患者额外镇痛药的需要量并观察比较两组患者围手术期呼吸功能改变及术后恶心呕吐(PONV)等不良反应的发生情况。结果Ⅱ组的麻醉药用量显著低于Ⅰ组(P<0.05)。术后各时段各部位Ⅰ组患者VAS评分均小于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅱ组术后额外镇痛药用量小于Ⅰ组。两组患者在围手术期肺功能及恶心呕吐等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科腹腔镜手术罗哌卡因切口局部浸润及腹腔内注射镇痛安全、有效、并发症少,并可减少手术应激,降低全麻药用量,加快术后恢复时间。

胃宝颗粒对大鼠慢性萎缩性胃炎的治疗作用

采用水杨酸钠灌胃结合劳倦、饥饱失常模型和自身免疫模型 ,对胃宝颗粒及阳性对照药三九胃泰对胃粘膜病理形态学和有关生化指标影响进行了观察。结果发现 ,胃宝颗粒治疗组可使两模型的胃粘膜出血情况、炎细胞浸润和腺体萎缩程度减轻 ,使胃液 pH值低于自复组 ,胃宝大剂量能降低小鼠胃肠蠕动速度。此外 ,胃宝颗粒对小鼠有明显的镇痛作用。提示胃宝颗粒对实验性大鼠慢性萎缩性胃炎有较好的治疗作用。

骶管镇痛在小儿“快通道”心脏手术中的应用

目的评价雷米芬太尼复合麻醉及骶管单次注入吗啡用于小儿"快通道"先天性心脏病手术的安全性和有效性。方法 90例拟行房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)修补术的患儿,随机均分为三组:A组患儿行骶管穿刺,吗啡50μg/kg单次注入,术中雷米芬太尼持续泵入;B组在关胸前静脉输注吗啡30μg·kg-1.h-1直至拔除气管导管;C组芬太尼依术中需要间断推注,分别记录入室时(T0)、锯胸骨即刻(T1)、转流10min(T2)、关胸即刻(T3)、拔管后2h(T4)、24h(T5)的HR、MAP,并测定血糖浓度、血浆皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)。记录术后2、4、6、8、12、24h的客观疼痛评分(OPS)和不良反应。结果 T5时A、B组血糖、血浆皮质醇和B组ACTH浓度显著高于C组(P<0.05)。A组术后2、4、8和12hOPS均低于B组(P<0.05),且不良反应发生率较低。结论与术后静脉持续输注吗啡相比,骶管单次注入吗啡不良反应少,更有利于患儿术后早期镇痛。

情景模拟和PBL教学法在麻醉科住院医生规范化培训中的作用

目的探讨"情景模拟+PBL教学法"的培训模式在麻醉学住院医师规范化培训中的作用。方法针对情景模拟、PBL教学法和麻醉科临床实践的特点,选取典型的病例,进行临床情景模拟,然后针对问题进行PBL教学。结果此方法大大提高了麻醉科住培医师的学习兴趣和热情,加深其对临床知识的理解,提高其临床思维能力、安全意识、沟通能力及应对突发事件的能力。结论情景模拟和PBL教学法在麻醉科住院医生规范化培训中起到了极好的作用,从而为培养合格的麻醉科住培医师提供一个良好的教学模式。

不同剂量舒芬太尼对颈丛阻滞甲状腺切除术患者的作用

目的观察舒芬太尼在颈丛阻滞甲状腺切除术中的应用效果。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺切除患者随机双盲分为4组（每组20例）：S1组0．10ug／kg舒芬太尼；S2组0．15ug／kg舒芬太尼；S3组0．20ug／kg舒芬太尼，C组（对照组）生理盐水，于手术开始前5min静脉缓慢静注药物；记录手术前（T0）、手术开始（T1）、分离颈白线（T2）、分离腺体（T3）、处理上级（T4）、切除腺体（T5）等各时间段的SBP、DBP、MAP、HR、RR、SPO2、ECG，视觉模拟评分（VSA）评价术中疼痛程度，Ramsay评分评价镇静程度和不良反应等。结果C组T3、T4时SBP、DBP、MAP、HR高于S2、S3组（P〈0．05），C组T3、T4、T5时SBP、MAP、HR高于T0、T1时（P〈0．05）；S1组SBP、MAP、在T3、T4时高于S2组、S3组（P〈0．05）；VAS评分：T1、T4时S2、S3组明显优于C组、S1组（P〈0．05）；Ramsay评分：T3、T4、T5时S2、S3组明显优于C组、S1组（P〈0．05）。不良反应：S3组恶心2例、呕吐1例、一过性呼吸抑制6例。结论0．15ug／kg舒芬太尼辅助颈丛阻滞行甲状腺切除术，可使患者达到充分的镇静、镇痛作用，且不增加不良反应。

细胞色素P450 2D6＊10基因多态性对剖腹术后曲马多自控静脉镇痛的影响

目的评价细胞色素P450 2D6*10(CYP2D6*10)基因多态性对剖腹术后曲马多自控静脉镇痛的影响。方法择期剖腹术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,经肘正中静脉采血2 ml,采用PCR方法进行细胞色素P450 CYP2D6*10基因分型,分为野生型纯合子组(w/w组,n=28),杂合子组(m/w组,n=24)和突变型纯合子组(m/m组,n=42)。手术结束前30 min,静脉注射曲马多100mg、格拉司琼1 mg。清醒后VAS≤4分开始PCA,若VAS>4分追加曲马多50 mg,30 min后VAS≤4分,继续单纯行PCA,若VAS>4分则静脉注射芬太尼50μg,至VAS≤4分继续单纯行PCA,曲马多PCA背景输注速率12 mg/h,PCA剂量15 mg,锁定时间15 min,记录术后2、4、24、48和72 h曲马多累积用量及PCA次数,并行VAS评分。结果术后3 d w/w组、m/w组和m/m组曲马多用量分别为(130±26)mg,(147±44)mg,(157±34)mg,三组差异无统计学意义。与m/m组比较,术后2 h w/w组、m/w组患者VAS评分明显降低(P<0.05)。术后4 h w/w组、m/w组患者自控次数明显减少(P<0.05)。结论 CPY2D6*10基因多态性是影响剖腹术后曲马多自控静脉镇痛遗传因素之一。

高乌甲素用于甲状腺术后镇痛

目的观察不同剂量高乌甲素对甲状腺手术患者术后镇痛的作用。方法60例择期行甲状腺手术的患者,ASAⅠ-Ⅱ级。随机双盲分为3组（n=20）：高乌甲素0.15 mg/kg组（L1组）,高乌甲素0.20 mg/kg组（L2组）和对照组（C组）,分别于手术开始前10 min静注高乌甲素0.15 mg/kg和0.20 mg/kg（用生理盐水稀释至20 mL）,对照组静注生理盐水20 mL。应用视觉模拟镇痛评分（VAS）法评估各组术后2、4、6、8、12和24 h的镇痛效果,观察并记录血压、心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、不良反应及术后镇痛药的应用情况。结果各组性别、年龄、体重、手术时间等比较差异无统计学意义（P〉0.05）。VAS评分：L1组和L2组在2-24 h时VAS评分显著低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;L2组在2、6 h时VAS评分明显低于L1组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论0.15mg/kg和0.20 mg/kg高乌甲素用于甲状腺手术患者的术后镇痛效果确切,安全可靠,后者早期镇痛效果更强。

翻转课堂在麻醉学研究生规范化培训中的应用

目的研究翻转课堂教学模式在麻醉学研究生规范化培训理论授课中的应用效果。方法选取哈尔滨医科大学2013级和2014级麻醉学专业学位研究生作为研究对象,对照组采用传统的LBL教学模式;试验组采用翻转课堂教学模式进行理论授课。两组学生在完成规定的教学任务后参加理论考试,统计分析两组学生成绩,并调查授课老师对学生的评价及学生对课程教学的评价。结果试验组学生理论成绩优于对照组,两组之间差异有统计学意义。授课老师对试验组学生总体评价优于对照组。试验组学生在学习兴趣、学习主动性、知识面、师生交流和整体满意度方面均高于对照组,两组之间差异有统计学意义。结论翻转课堂教学模式在麻醉学研究生规范化培训理论授课中起到积极作用,可提高麻醉学研究生规范化培训期间的理论成绩和学习兴趣。

糖尿病周围神经病变的早期诊断及治疗进展

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的常见并发症,它是神经性疼痛和下肢截肢的主要原因,也是引发足部溃疡和下肢截肢的第一危险因素。DPN不仅使糖尿病患者身心痛苦,其昂贵的治疗费用和致残的风险,对于家庭和社会也是沉重的负担。而目前对于DPN发病机制的认识不够充分,临床治疗重点除了改善血糖,控制心血管风险,主要是缓解其临床症状。在总结前人文献的基础上,本文对DPN的早期诊断和治疗现状以及未来的治疗趋势做一综述。目前对于DPN早期诊断最为先进的设备和方法包括DPN Check、神经垫和泌汗神经检测。DPN的早期诊断对于早期预防和治疗DPN起到了非常关键的作用。DPN的治疗目前主要是控制血糖、抑制疼痛、抗氧化应激治疗、改善患者微循环、营养神经以及中医药治疗。中医药的治疗对于DPN非常重要,中西医结合治疗是未来治疗DPN的发展趋势。

鞘内应用辅助药物复合局部麻醉药在蛛网膜下腔阻滞中的研究进展

在蛛网膜下腔阻滞中,影响阻滞平面和效果的最主要因素是药物总剂量。然而,局部麻醉药剂量过大易引起很多不良反应,局麻药剂量过小会导致阻滞平面和效果不足。现有的文献表明,已经有很多减少局部麻醉药剂量同时添加一些鞘内辅助药物如右美托咪定、阿片类药物、氯胺酮等来提高阻滞效果的试验,使用这些辅助用药可以延长阻滞时间,提高腰麻成功率及患者的满意度,与全麻相比,可以减少耗材的使用以及加快患者恢复。现主要对鞘内应用辅助药物复合局部麻醉药在腰麻中的研究进展进行综述。

慕课在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的研究慕课及其考核网络系统在麻醉科住院医师规范化培训中的教学效果。方法将2016级和2017级麻醉科住院医师规范化培训的学员随机分为两组,对照组进行传统的教学,实验组应用慕课进行教学,两组住院医师在完成规定的教学任务后参加考核,并将考核结果进行对比。结果应用慕课进行教学节省了教师教学成本,节省了学生的时间。此方法不仅顺利完成了麻醉科住培医师考核的一部分,减轻了其考核的压力,而且学生可以利用业余时间完成考核。结论慕课在麻醉科住院医师规范化培训中具有重要作用,是住院医师规范化培训的一种新的教学模式,将住院医师规范化培训推上一个新的台阶。

右美托咪定神经保护作用机制的综述

右美托咪定是高效和高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,通过激活中枢神经系统和外周脊髓的α2肾上腺素受体而产生抗交感、镇静和镇痛的作用。随着对右美托咪定研究的逐渐深入,大量资料证实其对于于吸入麻醉药引起的神经损伤、创伤引起的神经损伤、缺血再灌注引起的神经损伤以及外源性谷氨酸诱导的神经损伤均具有保护作用。文章从右美托咪定抑制中枢和外周儿茶酚胺的释放、抑制神经细胞的凋亡、抑制氧化作用、抗神经炎症反应、作用于咪唑啉I受体等机制对其神经保护作用进行了综述,为其基础研究和临床应用提供依据。

超声引导下肢神经阻滞麻醉对高龄髋部骨折患者术后认知功能的影响

目的:探究超声引导下肢神经阻滞麻醉对高龄髋部骨折患者术后认知功能的影响。方法:选取2019年7月-2021年7月在柳州市工人医院择期行单侧髋部骨折手术老年患者72例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组和常规组,各36例。常规组采用气管插管全身麻醉,研究组采用快速康复理念下超声引导下肢神经阻滞(股神经+股外侧皮神经+骶丛神经阻滞)。对比两组患者的简易精神状态检查量表(MMSE)评分变化、术后认知功能障碍(POCD)总发生率。结果:两组患者术前MMSE评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后24、72 h的MMSE评分均明显高于常规组(P<0.05)。研究组患者术后认知功能障碍的发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论:超声引导下肢神经阻滞麻醉应用于高龄髋部骨折患者,有利于改善患者自身的认知功能,具有一定的推广价值。

超声引导神经阻滞麻醉与全麻对高龄患者髋部骨折手术的效果比较

目的:比较分析超声引导神经阻滞麻醉与全麻对高龄患者髋部骨折手术的效果。方法:选取2019年7月-2021年7月在柳州市工人医院进行髋部骨折手术的高龄患者100例(年龄≥75岁、性别不限),根据随机数字表法分对照组和研究组,各50例。对照组采用气管插管全身麻醉,研究组实施超声引导股神经+股外侧皮神经+骶丛神经阻滞麻醉。对比两组的麻醉效果、术后苏醒质量恢复指标。结果:麻醉诱导后,研究组心率、血压等指标高于对照组(P<0.05);研究组术后疼痛评分显著低于对照组,24 h的PCIA镇痛药物用量显著少于对照组(P<0.05)。研究组并发症率低于对照组,术后恢复指标优于对照组(P<0.05)。结论:高龄患者采用超声引导的神经阻滞麻醉行髋部骨折术,能明显减少镇痛药物用量,改善麻醉效果,缩短苏醒时间,减轻疼痛,维持血流动力学稳定,降低并发症发生率,值得推广。

基于SPOC的翻转课堂在麻醉学本科生临床教学中的应用

目的:研究基于小型限制性在线网络课程(SPOC)的翻转课堂应用于麻醉学本科生临床教学的效果。方法:将麻醉学本科生随机分成两组,实验组使用基于SPOC的翻转课堂进行教学,对照组则使用传统的面对面式教学方法。在完成规定的教学课程后参加考核,将考核结果进行对比。结果:实验组在平时考试成绩、期末理论考试成绩、期末实践考试成绩和总成绩等方面均高于对照组(P<0.05),且实验组的课程满意度、学习主动性和学习效果均优于对照组(P<0.05)。结论:基于SPOC的翻转课堂教学提高了麻醉本科生的自主学习能力及实践动手能力,激发了学生学习的积极性和主动性,最终获得良好的学习效果。

小儿七氟烷麻醉后苏醒期谵妄发病机制研究进展

七氟烷具有无刺激性气味、诱导迅速及对呼吸循环影响小等特点,是最常用于小儿手术的麻醉剂之一,但七氟烷麻醉后导致的小儿苏醒期谵妄(Emergence delirium,ED)是术后管理的难题。七氟烷全麻后ED的发病机制复杂,其确切机制目前尚无定论。为了解小儿七氟烷全身麻醉后ED出现的原因,本文针对近年来七氟烷相关的小儿ED发病机制研究进行综述,为临床上预防与治疗小儿七氟烷麻醉后ED提供参考。

斜视矫治术患儿喉罩下吸入七氟醚的麻醉效应

小儿斜视矫治术通过改变眼外肌的长度达到矫正斜视的目的,手术时间较短,因此需要选择起效快、恢复快和苏醒快的麻醉药物;由于手术部位靠近气道,需要建立有效的气道管理.七氟醚气味略带香甜,血气分配系数低,且诱导和苏醒快[1-2].喉罩操作简便,对咽喉部刺激较轻,术后并发症较少[3].本研究拟评价斜视矫治术患儿喉罩下吸入七氟醚的麻醉效应.

前列腺素E1对急性肺损伤兔微循环灌注的影响

目的探讨前列腺素E1（PGE1）对急性肺损伤（ALI）兔微循环灌注的影响。方法健康家兔24只,体重2.6～3.2kg,随机分为3组：对照组（C组）、ALI组和PGE1治疗组（PGE组）,每组8只。麻醉稳定后15min（T0）,ALI组和PGE组静脉注射油酸0.015ml/kg制备兔ALI模型,模型制备成功后（T1）PGE组静脉输注PGE1 30ng·kg^-1·min^-1,C组和ALI组静脉注射等容量生理盐水,分别于T0、T1及模型制备成功后30min（T1）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）和150min（T6）时测定平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（MPAP）、气道峰压（PIP）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及肺、肠系膜微循环的血流量;记录支气管肺泡灌洗液（BALF）中中性粒细胞（PMN）及总细胞计数,计算肺湿/干重比（W/D）,行肺组织病理学检查。结果与C组比较,ALI组和PGE组T1-6时PaO2降低,MPAP及PIP升高,肠系膜微循环血流量降低,BALF中PMN百分比和肺W/D升高（P〈0.05）,ALI组T3-6时肺微循环血流量降低（P〈0.05）;与ALI组比较,PGE组T3-6时PaO2升高,PIP降低,肺微循环血流量增加,T5,6时MPAP降低,T4-6时肠系膜微循环血流量增加,BALF中PMN百分比和肺W/D降低（P〈0.05）。ALI组支气管和肺泡腔内可见大量炎性渗出物和红细胞;PGE组肺泡腔内的炎性细胞相对减少,未见红细胞。结论静脉输注PGE1 30ng·kg^1-·min^-1可增加油酸致兔急性肺损伤时肺和肠系膜微循环血流量,改善肺微循环灌注,减轻肺损伤。

急性肺损伤时胃黏膜pH值和肺微循环相关性研究

目的 探讨急性肺损伤（acutelunginjury，Au）时胃黏膜pH值（gastricintramucosalpH，pHi）与肺微循环的相关性。方法健康家兔24只，体重2．6～3．2kg，采用随机数字表法分为3组（每组8只）：对照组（c组）、模型组（M组）和治疗组（T组）。麻醉稳定后30min（To），M组和T组制备兔ALI模型，模型制备成功后（T1），T组静脉输注前列腺素E，（prostaglandinE1，PGE1）30ng·kg．1．min^-1分别于T0、T1及模型成功后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120min（B）、150min（R）、180min（B），记录平均肺动脉压（meanpulmonaryarterypressure，MPAP）、动脉血氧分压（pressureofarteryoxygen，Pa02）、气道峰压（peakinspiratorypressure，PIP）及测量肺微循环和pHi。B时记录支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolarlavagefluid，BALF）中中性粒细胞（polymorphonuelearneutrophils，PMN）及总细胞计数，计算肺湿／干重比（wet／dry，W／Do应用线性混合效应模型分析肺微循环和pHi的相关性。结果与C组比较，M组与T组T1～T7时Pa02降低，MPAP及PIP升高（P〈0．05）；M组和T组BALF中PMN百分比和肺W／D升高（P〈0．05）；M组T2～B时pHi降低，T3-T7肺微循环血流量减少（P〈0．05）与M组比较，T组T3～B时PaO2升高，T4～B时PIP降低，T5～T7时MPAP降低（P〈O．05）；T组BALF中PMN百分比[（20．341±0．033）比（40．232±0．054）]和肺W／D[（0．191±0．020）比（0．472±0．061）]降低（P〈0．05），pB时pHi升高，T3～B肺微循环血流量增加（P〈0．05℃组、M组和T组肺微循环的变化与pHi的变化相关（P〈0．05）。结论随着肺损伤的产生和改善，肺微循环和pHi也发生相应的改变，二者具有相关性，可以通过pHi来预测肺损伤的情况。