森田疗法门诊操作规则的专家意见

森田疗法已诞生100余年,住院森田疗法可操作性强、易掌握,通过4期治疗就可改善许多难治神经症,但更多神经症是在门诊治疗,无法使用住院森田疗法,因此门诊操作专家意见的制定尤为重要。本文结合国内外文献,经国内森田疗法专家多次讨论,起草了第1版门诊森田疗法操作的专家意见,制定门诊三阶段的森田疗法操作规则:病因分析阶段,通过森田疗法理论指导,分析发病因素,提高对治疗依从性,降低抵抗;作业阶段,指导患者投入建设性意义行动,实现顺其自然为所当为原则,达到治疗目的;陶冶性格、充实生活阶段,注重正面信息关注,扩大行动范围、内容,提高适应复杂生活的能力,预防因能力不足导致的复发。该规则为国内门诊森田疗法的推广,使更多神经症等心理疾病患者在门诊就可得到森田疗法治疗奠定基础。

发育性语言障碍共病注意缺陷多动障碍患儿血清维生素D水平检测及其意义

目的:检测发育性语言障碍(DLD)共病注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿外周血维生素D (VD)水平及存在形式,阐明VD在DLD共病ADHD发生中的作用,为其治疗提供新的方法。方法:选择就诊的DLD共病ADHD患儿90例为观察组,以50名同期在本院健康体检中心体检的身心健康儿童为对照组。DLD和ADHD诊断参照《国际疾病分类》第11次修订本(ICD-11)和《美国精神障碍诊断及统计手册》第5版(DSM-5)相关章节,采用格里菲斯精神发育量表(GMDS)语言能分量表测评并计算语言发育商(DQ),根据斯诺佩评定量表Ⅳ(SNAP-4)家长及教师问卷进行ADHD分型,采用Conners父母症状问卷(PSQ)进行ADHD评分,采用液相色谱质谱法检测2组研究对象血清中VD水平。收集所有研究对象GMDS和PSQ及观察组患儿SNAP-4测评结果;测试者DQ小于100-1×标准差(SD)为语言能力低于同龄人;根据PSQ将儿童行为问题分为学习问题、心身问题、焦虑、多动-冲动、品行问题和多动指数共6种因子,6种因子得分均大于2分可诊断存在相关问题;根据SNAP-4将ADHD分为注意缺陷为主型(ADHD-I)、多动/冲动型为主型(ADHDHI)和混合型(ADHD-C)。结果:观察组男性占71.1%,女性占28.9%。观察组患儿血清中VD3和VD水平明显低于对照组(P<0.01);观察组DLD-ADHD-C、DLD-ADHD-HI和DLD-ADHD-I 3种类型患儿VD和VD3水平均明显低于对照组(P<0.01)。对照组研究对象DQ值与血清中VD和VD3水平呈正相关关系(r=0.512,P<0.01;r=0.529,P<0.01);观察组患儿DQ值与血清中VD和VD3水平呈正相关关系(r=0.299,P<0.01;r=0.279, P<0.01),与VD2水平呈负相关关系(r=-0.122, P<0.01)。观察组DLD-ADHD-C、 DLD-ADHD-HI和DLD-ADHD-I3种类型患儿PSQ测评学习问题、心身问题、品行问题、焦虑、多动/冲动和多动指数分值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。血清中VD3水平与DLD-ADHD-C型观察组患儿上述6种因子测评分值均呈明显负相关关系(r=-0.438,r=-0.357,r=-0.422,r=-0.465,r=-0.583,r=-0.593,P<0.01),与DLD-ADHD-HI型观察组患儿品行问题呈正相关关系(r=0.522,P<0.01),与多动/冲动和多动指数呈明显负相关关系(r=-0.455,P<0.05;r=-0.424,P<0.01),与心身问题和多动/冲动呈负相关关系(r=-0.468,r=-0.496,P<0.05),与多动指数呈正相关关系(r=0.694,P<0.01)。VD水平与DLD-ADHD-C型观察组患儿上述6种因子测评分值均呈明显负相关关系(r=-0.444, r=-0.498, r=-0.450, r=-0.501, r=-0.594, r=-0.522, P<0.01),与DLDADHD-HI型观察组患儿心身问题、品行问题、多动/冲动和多动指数均呈负相关关系(r=-0.355,r=-0.578,r=-0.509,r=-0.422,P<0.05或P<0.01),与心身问题和多动/冲动呈负相关关系(r=-0.485,r=-0.497, P<0.05),与多动指数呈明显正相关关系(r=0.682, P<0.01)。结论:VD3缺乏可能是DLD共病ADHD的病因之一。补充VD3可能对预防和治疗DLD共病ADHD患儿有积极作用。

儿童言语语言障碍与维生素D受体基因多态性的关系

目的了解维生素D受体基因与言语语言障碍(speech and languge disorders,SLD)的相关性。方法研究对象为长春市儿童医院康复科、心理科和神经内科以SLD就诊的488例临床诊断SLD儿童。研究方法为采集患儿口腔颊黏膜或静脉血提取核酸,进行VDR基因FokI(rs2228570)、BsmI(rs 1544410)、ApaI(rs 7975232)和TaqI(rs 731236)单核苷酸多态性(Single nucleotide polymorphism,SNPs)检测及分析;并与健康体检儿童进行对照。结果SLD患儿男性明显多于女性。临床诊断语言发育迟缓占比为17.21%(84/488),特发性SLD为46.72%(228/488);心理疾病伴SLD为23.36%(114/488),神经系统疾病伴SLD患儿25.82%(126/488)。VDR基因ApaI(rs7975232)G/A基因型,FokI(rs2228570)A/G基因型发生SLD风险高;rs 7975232 G和rs2228570 G等位基因是发生SLD的危险因素;BsmI(rs 1544410)和TaqI(rs 7975232)与SLD无关。结论SLD病因复杂多样;SLD与VDR基因ApaI(rs 7975232)和FokI(rs2228570)SNPs多态性相关。

血府逐瘀汤治疗脑外伤所致抑郁的临床研究

目的:研究中药血府逐瘀汤治疗脑外伤所致抑郁的临床疗效。方法:140例脑外伤所致抑郁患者随机分为中医组45例、西医治疗组47例和中西医结合组48例。中医组予以血府逐瘀汤颗粒口服;西医治疗组予帕罗西汀(20 mg/d)口服,中西医结合组予帕罗西汀(20 mg/d)和血府逐瘀汤颗粒(2次/d,每次5 g)口服,连续治疗6 w。用汉密顿抑郁量表-17(Hamilton depression rating scale 17)(HAMD17)评价疗效,用药物副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)和检验评估药物不良反应。结果:治疗后2 w,中西医结合组HAMD17评分显著低于中医组和西医组(P<0.01)。治疗后4 w、6 w,中西医结合组评分显著低于中医组(P<0.01);中西医结合组评分与西医组比较评分无显著性差异(P>0.05)。3组间药物不良反应出现率无显著性差异(P>0.10)。结论:血府逐瘀汤颗粒结合帕罗西汀治疗脑外伤所致抑郁起效快,缓解抑郁时间短。单纯血府逐瘀汤颗粒治疗外伤所致抑郁疗效不佳。

冠心病人的临床特点与心理社会因素分析

目的 探讨冠心病人的临床特点及心理社会因素。方法 采用症状自评量表 (ScL - 90 ) ,对 6 4例冠心病人进行评定 ,并与 6 4名健康人进行对照研究。结果 (1)SCL - 90男女冠心病人比较 ,除精神病性、敌对性、人际关系、强迫无性别差异外 (P >0 .0 5 ) ,其他各因子分均存在显著差异(P <0 .0 5 ) ,说明女性冠心病人心理障碍程度高于男性 ;(2 )ScL - 90病例组与对照组比较 ,病例组各因子分均高于对照组 ,差异显著 (P <0 .0 5 ) ,其中以躯体化、忧郁、焦虑症状表现突出。结论 熟悉和掌握冠心病人的临床特点及心理社会因素 ,通过多项综合治疗使病人症状不断改善和消失 ,消除不良情绪 。

齐拉西酮注射液超说明书用药的中国专家共识

兴奋激越是精神科常见急症,伴有明显的冲动攻击等风险,需要快速有效处置。齐拉西酮注射液是我国首个第二代抗精神病药速效注射剂型,用于治疗成人精神分裂症患者的急性激越症状。临床实践中,医生会选择齐拉西酮注射液治疗其他精神障碍患者的兴奋激越,属于超说明书用药。为了科学指导齐拉西酮注射液超说明书用药,中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组组织专家,系统汇总了齐拉西酮注射液超说明书用药的相关研究文献,并依据定量系统评价证据分级工具(GRADE)系统的循证医学证据与推荐等级标准,对齐拉西酮注射液超说明书使用进行了不同等级的推荐,警示了需要特别关注的潜在风险,并提出了相应的处置方法。

接受不同术式的直肠癌患者的心理评估比较

对在吉林大学第一医院接受186例直肠癌手术患者进行术前及术后的心理评估。术前第一天和术后第七天分别用汉密顿抑郁量表(HRSD)对病人进行心理评估,接受腹会阴联合根治术(Miles手术)的患者术前有明显抑郁情绪,而术后无缓解,接受经腹直肠癌根治术(Dixon手术)的患者术前有一定抑郁情绪,术后明显缓解。单纯结肠造口患者术前抑郁情绪较重,术后加重。

心理社会干预联合帕利哌酮对首发精神分裂症患者一年结局的影响

目的:比较单用帕利哌酮与结合心理社会干预对首发精神分裂症患者1年结局的影响。方法:选取符合DSM-IV诊断标准的80例首发精神分裂症患者采用完全随机分组分为单用帕利哌酮组(对照组)和帕利哌酮结合心理社会干预组(研究组),每组各40例,治疗1年,评测其疗效。结局主要指标:社会功能缺陷量表(SDSS)评分和世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BRIEF)评分,次要指标:威斯康辛卡片分类测验(WCST)结果、家庭亲密度与适应性量表(FACESⅡ-CV)评分及临床治愈率(定义为PANSS各项目均≤3分且持续6个月)。结果:研究组在SDSS量表中"职业和工作"、"社会性退缩"、"对外界的兴趣和关心"及"责任心和计划性"4个项目评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在WHOQOL-BRIEF评分中,研究组在心理领域和社会关系的评分显著高于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01);研究组的FACESⅡ-CV总分明显优于对照组(P<0.05);研究组临床治愈率高于对照组,但差异无统计学意义。结论:心理社会干预治疗联合帕利哌酮有助于首发精神分裂症患者的症状改善和功能恢复。

水汽或结构对塑封电子器件可靠性的影响研究

传塑封装微电子器件在回流焊时的可靠性是微电子行业内最关心的问题之一。当一个具有不良可靠性的微电子器件通过红外回流焊接炉最终被焊接在印刷线路板上时,就会发生诸如裂纹、脱层、鼓胀等致命的缺陷。长期以来,"水汽作用"理论认为造成回流焊失效的原因是:处于潮湿环境中的封装材料-模制化合物从空气中吸收水汽,并且水汽沿着塑封体以及塑封体与引脚的界面向内扩散;当回流焊时在快速加热引起的热应力的作用下导致水汽膨胀而引起器件失效。于是回流焊前的预烘干就成为防止失效的重要手段。在多年的工作经历中遇到了"预烘干"也不能避免回流焊失效的一些生产案例,但是用"结构强度"的观点去改进结构的方法却十分有效。因此,认为"水汽理论"可能是人类认识上的一个"误区",而决定传塑封装微电子器件回流焊可靠性的首要因素应是"结构强度"。

首发精神分裂症患者性别差异与婚姻状况对照研究

目的:比较男性与女性首发精神分裂症住院患者性别、婚姻状况的差异。方法:收集首发精神分裂症住院患者124例,对临床资料进行比较分析。结果:男性的婚姻状况明显不如女性,已婚率低于女性,离婚率高于女性。结论:男性及女性首发精神分裂症患者婚姻状况存在显著差异,在制定康复治疗方案时,应有所侧重。

帕利哌酮缓释片对老年精神分裂症患者的疗效观察

目的:观察帕利哌酮缓释片对老年精神分裂症患者的疗效。方法:本研究纳入86例符合国际疾病与相关健康问题分类第十版(ICD-10)精神分裂症诊断标准的老年精神分裂症患者,接受帕利哌酮缓释片为期24周的治疗。治疗第8、12、24周末以糖脂代谢及BMI指数为基线进行检测,治疗第2、4、12、24周末以阳性和阴性症状量表(PANSS)为基线评定疗效。结果:共49例(57%)患者完成24周的治疗,帕利哌酮缓释片的平均剂量为(5.55±0.49)mg/d,治疗24周空腹血糖(FBG)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、BMI指数相比基线差异无统计学意义(P>0.05)。PANSS总分和阳性因子分从治疗第2周至治疗24周相比基线差异具有统计学意义,治疗终点时,改善和显著改善的比例分别为(59.2%,n=29;40.8%,n=20)。结论:帕利哌酮缓释片对老年精神分裂症患者疗效确切,对糖脂代谢和体重影响小,适合长期使用。

苯丙胺类物质依赖的脑弥散张量成像研究

目的探讨苯丙胺类物质对脑白质结构的影响。方法对11例苯丙胺类物质依赖者和6名正常对照进行磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)扫描及脑白质纤维束重建,比较两组的差异;同时分析有精神症状的苯丙胺类物质依赖者(n=7)与正常对照的DTI结果差异。结果苯丙胺物质依赖组左右两侧皮质脊髓束数量均低于对照组(t=1.25,P<0.01;t=0.04,P=0.03),左侧扣带束FA值高于右侧(t=4.04,P<0.01)且与物质使用时间呈正相关(r=0.69,P<0.01);有精神症状的苯丙胺类物质依赖组左侧皮质脊髓束ADC值高于对照组(t=3.54,P=0.04)、扣带束ADC值左侧小于右侧(t=-2.62,P=0.04);有精神症状的苯丙胺物质依赖组DTI值与阳性和阴性症状量表各因子分无明显相关(P>0.05)。结论苯丙胺类物质依赖者大脑双侧皮质脊髓束及左扣带束受损,且左扣带束纤维受损随物质使用时间延长而加重;未见苯丙胺物质依赖者的精神症状与DTI值相关,但需要进一步证实。

“水汽”或“结构”对塑封微电子器件可靠性的影响研究

传塑封装微电子器件在回流焊时的可靠性是微电子行业内最关心的问题之一。当一个具有不良可靠性的微电子器件通过红外回流焊接炉最终被焊接在印刷线路板上时，就会发生诸如裂纹、脱层、鼓胀等致命缺陷。长期以来“水汽作用”理论认为造成回流焊失效的原因是：处于潮湿环境中的封装材料一模制化合物从空气中吸收水汽并且水汽沿着塑封体以及塑封体与引脚的界面向内扩散；当回流焊时在快速加热引起的热应力的作用下水汽膨胀而引起器件的失效。于是回流焊前的预烘干成为防止失效的重要手段。本文的作者是一位传塑封装工程师，在多年的工作经历中遇到了“预烘干”也不能避免回流焊失效的一些生产案例，但是用“结构强度”的观点去改进结构的方法却十分有效。因此，作者认为“水汽理论”可能是人类认识上的一个“误区”，而决定传塑封装微电子器件回流焊可靠性的真正首要因素是“结构强度”。

什么是影响机械塑封微电子器件可靠性的决定因素？——“水汽”或者“结构”

本文对当前国内外塑封微电子器件可靠性研究中流行的“水汽作用”、“膨胀系数不匹配”和“热应力”等观点进行了分析和评论，认为这些观点仅只是影响可靠性的“外部条件”，而其决定因素，即“内因”，应该是器件本身的“力学结构”。合理的“力学结构”不仅能从根本上解决器件的可靠性问题，而且还能影响在塑封时模制化合物的均衡流动，有助于空洞和充不满等缺陷的消除。“力学结构”的观点将为可靠性研究和提高器件生产率开辟一个崭新的领域。

与文化相关的精神障碍及其相关因素分析

目的探讨与文化相关精神障碍的相关因素．方法调查2000～2003年住院与文化相关精神障碍患者62例完整病历进行统计。结果①与文化相关精神障碍发病年龄较晚。②女性多于男性。⑧在治疗上抗精神病药物能有效控制症状。④性格与愈后密切相关，以性格居中疗效较好，文化程度及信仰时间均与疗效无明显关系。结论在我国无论是城镇和乡村，信仰宗教迷信的人有发展和增多趋势，由此引发的与文化相关的精神障碍的发病率也在逐年增多，这种靠信仰超脱自然的现象应该引起社会重视。尤其是精神医学工作者更不容忽视。

以精神症状为首发的脑白质变性的弥散张量成像研究

目的:以精神症状为首发的脑白质变性的弥散张量成像报道。方法:对患者行头颅MRI及DTI检查。结果:头颅MRI示,双侧小脑半球白质内、双侧大脑半球白质内(以双侧脑室前后角及半卵圆中心为主)示多发、对称的片状长T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈高信号影,边界清晰,DTI(磁共振弥散张量成像及纤维束成像)显示:双侧皮质脊髓束放射冠部分纤维偏少,以右侧明显;左侧枕额束较对侧偏少,左侧扣带束前部减少,胼胝体双侧前后钳纤维减少,以右前钳明显。结论:患者DTI检查显示胼胝体双侧前后钳纤维减少,以右前钳明显,表明胼胝体在整合额顶枕等皮层信息出现受阻,在临床上表现为知情意的不协调,与目前大多数研究结果一致,也支持精神症状的左右半球信息传递及整合功能障碍的假说。

心理治疗在青少年行为障碍治疗中的疗效初探

目的:目的:探讨心理治疗对青少年行为障碍的治疗效果。方法:选择住院青少年行为障碍患者给予综合性心理治疗,判定治疗效果。结果:经过治疗青少年行为障碍患者在与人沟通、认知和行为、人际交往、能力、体能、精神状态方面显著改善。结论:心理治疗在青少年行为障碍疗效显著。