内科胸腔镜用于结核性胸腔积液104例效果评价

目的探讨内科胸腔镜对结核性胸腔积液的诊治效果。方法经胸片及B超示有胸腔积液的187例患者随机分为两组,对照组83例行胸腔穿刺抽液或插管,引流液作结核菌培养;每周经胸腔穿刺或胸壁插管中注入异烟肼0.2 mg/次,对抽液或引流不畅者每周胸腔内注入尿激酶10万U;观察组104例在胸腔镜直视下选择有充血水肿及肉芽结节的病变胸膜作深部活检,将胸腔清除物直接作结核菌培养,对胸腔内纤维包裹病变用冷冻探头清除。结果对照组结核确诊率6.02%,病理确诊率为0,总有效率74.69%。观察组分别为51.92%、85.57%、99.03%,P均<0.05。对照组18例患者胸水缓解不明显,后改用内科胸腔镜;3例因出现严重胸膜增厚而转外科手术治疗。观察组术中发现胸膜充血粟粒样结节13例,胸膜蛛网样粘连包裹或增厚纤维板形成91例,后者全部用冻切法清除粘连病变。结论内科胸腔镜可提高结核性胸膜炎确诊率,可发现影像学未能发现的胸腔内纤维粘连,利用冷冻探头清除胸腔内纤维包裹的方法简单有效。

产生复治后耐多药肺结核病的有关因素及临床特点

目的 了解产生复治后耐多药肺结核病的有关因素及临床特点。方法 对 1992— 2 0 0 2年10年间收治的复治后耐多药肺结核病人 (MDR PTB)共 6 2 5例进行分析。结果 6 2 5例复治后MDR PTB病人占同期收治的复治菌 (阳 )病人的 30 .8% ,青壮年男性占大多数。药敏监测提示耐H、R 7例(1.1% ) ;耐 3种药 12 5例 (2 0 .0 % ) ;耐 4种药 4 93例 (78.9% )。初始耐药 19.4 % ,获得性耐药 80 .6 %。农村及城镇病人比例高 ,但有效率低于城市病人。结论 复治后MDR PTB较普通MDR PTB更难处理 ,除经济、文化、地区等因素外 ,医源性因素也是其发病率增高的重要原因。本组初始耐药感染高于全国平均水平。不同地区治疗有效率差异与缺乏专业人员的正规治疗及管理有关。个体化治疗。

支气管结核单纯化疗和介入综合治疗近期效果观察

目的探讨经支气管镜介入局部注药及高频电清除的方法治疗支气管结核的效果。方法97例支气管结核病人在全身抗结核治疗基础下随机分为3组,即单纯化疗、支气管镜下进行高频电治疗和局部注药介入治疗进行近期效果观察。结果高频电组:平均治疗1.8次,有效率97.7%;局部注药组。平均治疗9.1次,有效率88.5%;单用抗结核治疗,有效率55.5%。结论支气管结核临床易漏诊,经支气管镜介入局部注药或高频电加局部注药治疗均有良好的治疗效果,而后者更快速有效。

2327株结核分支杆菌耐多药情况分析

目的:了解当前结核病对一线及二线抗结核药物的耐药性及耐多药情况,为结核病防治提供依据。方法:采用WHO推荐的药敏测试法对2327株临床分离的结核分支杆菌进行药物敏感性试验。结果:总耐药率53.07%,耐多药率22.47%;近2年初始耐药占32.62%,获得性耐药占67.37%;并在102例耐多药结核病患者中发现9例严重耐多药结核病。结论:本地结核菌耐药率高于全国平均水平,耐药病例中初始耐药率较高,并已发现严重耐药结核病患者,建议积极开展耐药菌监测指导临床选择治疗方案。

内科胸腔镜诊治结核性胸膜炎的不良反应

目的:探讨内科胸腔镜诊治结核性胸膜炎不良反应、处理及预防。方法:采用OLYMPUS LTF-240型电子内科胸腔镜,对382例结核性胸膜炎患者进行检查治疗并取活组织检查,观察术后镜下病理表现及术中术后不良反应。结果:胸腔镜诊治发生的不良反应共29.0%(111/382),术中发生22.2%,术后发生6.80%,不良反应大多属于轻微不适,并不需特殊处理而自行缓解。结论:内科胸腔镜检查治疗结核性胸膜炎的不良反应少见、安全性高。

结核分支杆菌的初始、获得性耐药及复治后MDR-TB研究

目的 :了解本地近 10年活动性结核病病人的初始、获得性耐药及复治后耐多药结核 (MDR -TB)分布情况 ,为临床制定有效抗结核方案、防痨机构流行病学调查及制定宏观控制方案提供参考。方法 :分临床及结核菌监测两部分。临床资料主要针对有流行病学意义的住院结核菌阳性病人 ,对不同地区及年龄段的结核菌阳性病人的治疗、预后、复治原因及死亡率作分析 ;耐药菌检测主要对门诊及住院病人的痰及其他标本作结核菌培养及NAP区分试验。结果 :住院活动性结核病人 96 0 5例 ,结核菌阳性 32 82例 ,占 34.16 % ,15～ 6 0岁年龄段占 85 %以上。复治结核菌阳性组合并症及药物毒副反应、死亡率均高于初治组 ;8984份标本作分支杆菌培养 ,阳性 36 97份 (41.15 % ) ;3373株结核菌作耐药监测 ,总耐药率 5 5 .70 % ,初始耐药 4 12株 ,占 12 .2 1% ;初始MDR -TB菌 15 4株 ,占初始耐药菌的 37 37%。复治菌株耐药率 4 3.4 9% ,复治MDR -TB菌 82 2株 ,占复治耐药菌的 5 6 .0 3%。结论 :临床工作中 ,结核菌阳性病人占 1/ 3左右 ,青壮年组占 85 %以上 ,复治及复治后组毒副反应及死亡率高。耐药率 10年来有逐年增高趋势 ,初始耐药及获得性耐药率均高于全国平均水平 ,并趋于MDR -TB。

支气管镜与内科胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液对比评价

目的:探讨电子支气管镜替代内科胸腔镜诊断及治疗结核性包裹性胸腔积液的优势与不足。方法:874例结核性胸膜炎患者,随机分为内科胸腔镜组413例,支气管镜组461例,分析两组患者的镜下表现、病理诊断阳性率、治疗效果、不良反应及预后。结果:两组患者镜下均清晰可见胸膜充血水肿、肉芽结节及纤维包裹等病变;胸腔镜组病理提示结核及纤维坏死或炎性病变者分别为56.2%及43.8%,支气管镜组分别为57.9%及42.0%,两组差异无统计学意义(P>0.05);胸腔镜组与支气管镜组不良反应发生率分别为24.4%及24.3%,治疗有效率分别为97.0%及92.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电子支气管镜和内科胸腔镜在诊断结核性包裹性胸腔积液的病理诊断阳性率和不良反应无显著差异。

经电子支气管镜介导高频电治疗主气道肿瘤

目的探讨经支气管镜介导高频电切除主气道肿瘤的治疗方法。方法对12例主气道内肿瘤阻塞患者行支气管镜介导高频电切除,并分析疗效。结果12例患者共治疗19次,6例患者治疗1次;5例治疗2次,1例治疗3次。治疗后患者症状明显减轻。有效率91.7%。结论支气管镜介导高频电治疗主气道肿瘤能迅速缓解气道阻塞,操作方便,并发症少。

结核菌临床分离株对氧氟沙星耐药情况分析

20世纪80年代开始，随着耐药结核病发病率不断上升，结核病已成为全球重大公共卫生问题及社会问题，对结核病的有效治疗和控制已成为世界性难题。由于氟喹诺酮类药物具有广谱抗菌活性、良好的药动学性质，1996年WHO推出的耐药结核病治疗指南及美国消灭结核病咨询委员会明确把氟喹诺酮药物作为二线抗结核药物与其他抗结核药物联合使用治疗耐多药结核病（MDR—TB）及不能耐受一线抗结核药物的患者，