腹主动脉球囊阻断在剖宫产术中应用及相关问题探讨

目的探讨腹主动脉球囊阻断在凶险型前置胎盘(PPP)伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值,分析技术重点及相关问题处理。方法对97例PPP伴胎盘植入产妇行球囊阻断腹主动脉辅助下剖宫产(观察组),同时对97例PPP伴胎盘植入产妇直接行剖宫产(对照组)。观察组剖宫产术前预置球囊导管于髂动脉分叉上方腹主动脉,胎儿头娩出后充盈球囊阻断腹主动脉,剥离胎盘并缝合剥离面止血,创面充分缝合仍出血行子宫动脉栓塞,栓塞后再出血则行子宫次全切除。记录观察组术中出血量、手术时间、子宫保留与否、胎儿X线辐射剂量、术后并发症等情况。结果观察组97例均成功预置腹主动脉球囊,辅助剖宫产完成分娩,保留子宫96例,次全切除1例;对照组97例中11例切除子宫。观察组、对照组平均出血量分别为(1 238.0±139.2)mL、(3 373.0±196.3)mL(P<0.001),手术时间分别为(70.6±3.6)min、(128.6±6.2)min(P<0.000 1)。观察组胎儿辐射剂量为(6.1±1.4)mGy;术后5例产妇发生髂股动脉血栓形成,溶栓后血栓消失,未出现肾功能损伤、血管破裂、下肢缺血等严重并发症。结论球囊阻断腹主动脉辅助PPP伴胎盘植入产妇剖宫产手术,可明显减少术中出血量,缩短手术时间,显著降低子宫切除风险。对术中胎儿辐射、球囊置放、动脉血栓等问题应有充分认识,严格控制适应证,尽量避免并发症发生并及时处理。

顺应性球囊辅助剖宫产术降低术后髂股动脉血栓形成临床分析

目的探讨顺应性球囊阻断腹主动脉辅助凶险性前置胎盘(PPP)伴胎盘植入剖宫产术对降低术后髂股动脉血栓形成的价值及意义。方法140例PPP伴胎盘植入患者剖宫产前置入腹主动脉球囊,对照组70例应用14 mm×40 mm Atlas扩张球囊导管,观察组70例应用14 mm×10 mm Fogarty顺应性球囊导管;剖宫产术中根据手术需要充盈球囊,术后撤出球囊并压迫包扎穿刺点。观察两组患者术中出血量、子宫切除率、血栓形成情况等。结果两组患者顺利置入球囊,术后撤出顺利。两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),子宫均予保留。观察组、对照组术后出现髂股动脉血栓形成分别为1例(血栓长3 cm)、7例[血栓平均长度(11.8±1.2)cm],差异有统计学意义(P=0.031)。结论Fogarty顺应性球囊可有效减少PPP伴胎盘植入患者剖宫产术中出血,降低术后髂股动脉血栓形成,临床应用更加安全。

妊娠期高血压疾病溶血磷脂酸及其受体的变化及意义

目的:探讨溶血磷脂酸(LPA)在妊娠期高血压疾病患者血液中的水平及其受体在胎盘组织的表达。方法:应用生化法检测60例妊娠期高血压疾病患者和20例正常晚期妊娠妇女血浆LPA水平,同时应用免疫组化技术检测60例妊娠期高血压疾病患者和20例正常妊娠妇女胎盘组织LPA受体Edg4和Edg7的表达,以初步探讨LPA与妊娠期高血压疾病的关系。结果:妊娠期高血压疾病组血浆LPA水平明显高于正常晚期妊娠妇女组(P<0.05),且妊娠期高血压疾病不同组别血浆LPA水平相比均有显著差异(P<0.05)。溶血磷脂酸受体蛋白Edg4、Edg7主要在胎盘绒毛滋养细胞及蜕膜细胞的细胞质和细胞膜上高表达,免疫组化染色呈浅黄或棕黄色。Edg4、Edg7在子痫前期组的表达显著高于正常晚期妊娠妇女组。结论:血浆LPA及其在胎盘组织中的溶血磷脂酸受体蛋白Edg4、Edg7可能参与妊娠期高血压疾病的发生及发展,血浆LPA水平有望成为妊娠期高血压疾病预测、诊断、病情监测及预后判断的重要临床指标。

介入治疗子宫阔韧带妊娠1例

临床资料 患者女，31岁。以“停经58d，剖腹探查术后1d”为主诉入院。患者停经58d时出现下腹部疼痛，查血孕酮18．1μg/L，血β—HCG38911 mIU／L，阴道超声检查提示左侧附件区异位妊娠，宫腔少量积液，以“左侧输卵管妊娠”为诊断在当地医院行腹腔镜探查术，探查显示：左侧子宫阔韧带内可见一大小40mm×30×mm×20mm紫蓝色包块，邻近血管及输尿管。

溶血磷脂酸与卵巢肿瘤

溶血磷脂酸(LPA)是一种多功能磷脂信使,通过G蛋白耦联受体介导的多种信号传导通路发挥其生物学效应。已知的人类LPA受体有3种,LPA1(Egd2),LPA2(Edg4)和LPA3(Edg7),其中LPA1主要分布于正常组织,而LPA2和3在某些肿瘤组织中明显增多。LPA主要通过靶细胞上特异性受体发挥其多种生物学功能。近年的研究表明,其与卵巢癌的发生、发展、浸润、转移及代谢耐药关系极为密切,了解其作用机制,信号传导通路及与卵巢肿瘤的关系,可指导早期诊断、复发预测、预后判断及基因调控靶向治疗卵巢癌。

超选择肾动脉栓塞对医源性肾出血患者治疗的有效性及安全性评估

目的探讨超选择介入栓塞对医源性肾出血患者治疗的有效性及安全性。资料与方法 32例经保守治疗无效的医源性肾出血患者行肾动脉造影检查,明确出血部位后行超选择肾动脉栓塞治疗(SRAE)。以栓塞后即刻造影显示出血部位无对比剂外溢征象为技术成功标准、术后3d内血尿完全消失为临床成功标准,评价SRAE的成功率;评估栓塞手术前后肾功能及血压的变化。结果 32例患者肾动脉栓塞技术成功率为100.0%(32/32),临床成功率为93.7%(30/32);SRAE术后平均随访9.5个月(5d～1年),3例出现肾功能下降,1例术后肾功能较术前好转;1例术后血压升高,1例术后新发高血压。结论超选择介入栓塞治疗医源性肾出血有较高的技术成功率和临床有效率,并且对肾功能及血压的影响较小,是一种安全有效的治疗方法。

索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌的不良反应及其处理

背景与目的:SHARP(sorafenib hcc assessment randomized protocol)和ORIENTAL(sorafenib in patients in asia-pacific region with hepatocellular carcinoma)两个Ⅲ期临床试验证实,多激酶抑制剂索拉非尼在一定程度上能延长晚期肝癌患者的总生存期(overall survival,OS),并显著改善无进展生存期(progress free survival,PFS)和延长疾病进展时间(time to progression,TTP),但治疗过程中出现的各种不良反应在一定程度上会影响其临床治疗。本研究使用索拉非尼治疗25例中晚期肝细胞癌患者,并对其不良反应情况及临床处理进行总结。方法:选取2008年1月-2009年10月期间符合原发性肝癌临床诊断标准的晚期肝癌患者25例,给予索拉非尼治疗所有患者均满足以下标准:⑴化疗栓塞术后病情进展;⑵广泛门脉癌栓无法栓塞;⑶肝门部、腹膜后淋巴结或肺、骨等多发转移者;⑷弥漫乏血供肿瘤;⑸签署知情同意书。在开始服用索拉非尼治疗后的前12周,观察患者不同级别不良反应发生情况,并给予相应临床处理。结果:共25例患者接受索拉非尼治疗,其中男性17例,女性8例,年龄范围30～72岁,平均51.44岁。期间9例患者死亡,其中3例在服药开始的12周内死亡。3例患者中断索拉非尼治疗,其中2例为治疗不满12周停药,1例为服药5个月后停药。共20例患者符合观察标准。不良反应发生情况如下:手足皮肤反应(hand-foot-skin reaction,HFSR)4例(4/20),腹泻4例(4/20),脱发5例(5/20),皮疹4例(4/20),乏力8例(8/20),白细胞和血小板减少4例(4/20),高血压1例(1/20),腹痛1例(1/20)。这些不良反应经临床处理后,20例患者均能继续接受索拉非尼治疗。结论:索拉非尼治疗中晚期肝细胞癌具有良好的安全性和良好的耐受性。

卵巢上皮性肿瘤患者血浆溶血磷脂酸水平测定

目的:探讨卵巢上皮性肿瘤患者血浆溶血磷脂酸(LPA)水平及其潜在的临床应用价值。方法:采用生化法对70例卵巢上皮性肿瘤患者(恶性50例、良性20例)、20例正常妇女进行血浆LPA水平检测,同时测定血浆肿瘤相关抗原CA125水平。结果:正常妇女和良性卵巢上皮性肿瘤患者血浆LPA分别为(1.81±0.45)μmol/L、(2.23±0.37)μmol/L,恶性卵巢上皮性肿瘤患者血浆LPA水平高于正常妇女和良性卵巢上皮性肿瘤患者(P<0.05)。血浆LPA水平对恶性卵巢上皮性肿瘤诊断的敏感性(96.0%)和特异性(87.5%)优于肿瘤相关抗原CA125。结论:恶性卵巢上皮性肿瘤患者血浆LPA水平明显升高,LPA有望成为卵巢上皮性肿瘤诊断的敏感指标。

肝脏肿瘤介入术后碘油异位脑栓塞(附报道2例并文献复习)

目的探讨碘油脑栓塞(cerebral lipiodol embolism,CLE)的可能发生机制及预防措施。方法通过回顾分析本治疗中心2例碘油脑栓塞患者的临床及影像学发现,检索国内外文献,归纳整理,总结其共性,探讨其发生机制及可能的预防措施。结果肝脏介入术后碘油异位脑栓塞国内外共有报道17例,资料较详细的为15例,附带本文提供的2例病人,归纳总结了17例患者,肿瘤位于肝顶部肿瘤12例,其他部位肿瘤2例,另3例不详;其中巨块状肿瘤15例,其他类型肿瘤2例。TACE治疗16例,经皮瘤内注药治疗1例。11例碘油用量超过20 ml。合并肺栓塞的13例。15未发现异常动静脉通路,2例发现异常动静脉通路。8例最终症状完全消失,6例症状部分缓解,3例死亡。结论碘油用量过大、肺血窦开放或肺异常动静脉分流道形成可能与其有直接关系,近肝顶部巨大富血供肿瘤的多次介入治疗也可能是其潜在的危险因素。个体化控制碘油用量及评估病灶血供及异常动静脉通路,使用新型栓塞剂如已在临床开始使用的药物洗脱微粒可能会降低CLE的发生率。

髂外动脉造影在盆腔肿瘤介入栓塞中的应用价值

目的探讨盆腔肿瘤TACE中,进行髂外动脉造影的临床价值。方法回顾性分析75例盆腔肿瘤接受TACE治疗的临床资料,术中进行双侧髂外动脉造影并栓塞异常供血动脉,将术中发现有髂外动脉分支血管供血的病例进行归纳总结。结果75例盆腔肿瘤患者中,16例(21%)发现有髂外动脉分支血管参与供血。结论对于盆腔肿瘤行TACE治疗,术中建议行双侧髂外动脉造影,明确是否有异常分支血管参与肿瘤供血。

肾错构瘤影像诊断对介入治疗疗效的探讨

目的探究分析在介入治疗当中应用肾错构瘤影像诊断的临床效果。方法对我科2012—2013年进行选择性肾动脉栓塞治疗的肾错构瘤患者共7例,以回顾性的方法对患者的临床资料进行分析,探究该医学技术对患者介入治疗的效果。结果患者CT以及MRI结果均显示病灶里面存在有脂肪组织且能够见到夹杂在其中的软组织密度影。根据影像结果进行栓塞治疗,均没有出现严重后遗症。结论肾错构瘤在一定程度上具备有影像学特点,对肾错构瘤患者进行选择性肾动脉栓塞治疗,有着安全、高效以及微创的优点,值得临床推广。

人磷脂磷酸水解酶3基因真核表达载体的构建及其对卵巢癌细胞生长的抑制作用

目的:构建人磷脂磷酸水解酶3(hLPP3)基因的真核表达载体pLenExpress-hLPP3并转染卵巢癌细胞系SKOV3细胞,初步观察重组表达载体对卵巢癌细胞的转染效率、目的基因表达情况及对卵巢癌细胞生长的影响。方法:采用RT-PCR法从正常胎盘组织中提取hLPP3基因,先克隆入克隆载体pGEM-T easy质粒得到pGEM-T-hLPP3,再用BamHⅠ和XhoⅠ进行双酶切,切下的hLPP3基因亚克隆入真核表达载体pLenExpress,得到pLenEx-press-hLPP3重组质粒,采用脂质体转染法转染卵巢癌细胞系SKOV3细胞。实验分为3组:A组为实验组(转染表达hLPP3基因重组质粒)、B组为空质粒对照(转染空表达质粒)、C组为无转染对照。荧光显微镜观察细胞转染效率,实时荧光定量PCR法检测hLPP3 mRNA的表达,化学法测定转染前后细胞上清液中溶血磷脂酸(LPA)含量的变化,流式细胞仪检测细胞周期及凋亡情况。结果:重组表达质粒经限制性酶切鉴定得到与hLPP3基因长度一致(936bp)的酶切产物,测序分析证实,目的基因序列与GenBank上登录的hLPP3基因(BC009196)序列完全一致。荧光显微镜下见A、B2组SKOV3细胞内有大量绿色荧光信号,转染率分别为67%和69%,C组细胞中无荧光信号。实时荧光定量PCR测定显示A组细胞中hLPP3 mRNA的相对表达量较B、C组明显增加(A、B、C组分别为0.5109±0.0584、0.1499±0.0255、0.1433±0.0181,P<0.05)。A组卵巢癌细胞上清液中的LPA含量较B、C组明显下降[A、B、C组分别为(2.37±0.76)μmol/L、(6.71±2.03)μmol/L、(6.84±1.49)μmol/L,P<0.05];流式细胞仪检测显示A组卵巢癌细胞凋亡率明显增加[A、B、C组分别为(30.50±2.12)%、(1.26±0.43)%、(0.10±0.03)%,P<0.05],细胞周期无明显变化。结论:成功构建了表达目的基因hLPP3的重组真核表达载体pLenEx-press-hLPP3,并能高效转染卵巢癌细胞系SKOV3细胞,使细胞中hLPP3基因表达水平明显升高。增强hLPP3基因表达可以降低细胞外LPA水平,诱导细胞凋亡,抑制卵巢癌细胞的生长。

刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞治疗瘢痕妊娠的必要性

目的探讨刮宫术前行预防性子宫动脉栓塞(UAE)治疗瘢痕妊娠(CSP)的必要性。方法收集142例瘢痕妊娠患者,根据Alder分级分为乏血流信号组(0~Ⅰ级,n=40)、较丰富血流信号组(Ⅱ级,n=41)及丰富血流信号组(Ⅲ级,n=61)。采用单纯刮宫术或刮宫术联合术前预防性UAE治疗。分别比较每组中不同治疗方案患者的年龄、剖宫产次数、瘢痕妊娠距上次剖宫产时间、术中出血量及治疗成功率的差异。结果乏血流信号组及较丰富血流信号组中,不同治疗方案在患者年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产时间、术中出血量及治疗成功率差异均无统计学意义(P均>0.05)。丰富血流信号组中,刮宫术前预防性UAE的治疗成功率高于单纯刮宫术且术中出血量低于单纯刮宫术(P均<0.05),患者年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产时间与单纯刮宫术差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论刮宫术前行预防性UAE对孕囊周围血流丰富的瘢痕妊娠患者是必要的,有利于减少术中出血。

髂外动脉造影在瘢痕子宫产后出血子宫动脉栓塞术中应用价值

目的探讨髂外动脉造影对瘢痕子宫产妇产后出血子宫动脉栓塞术(UAE)的意义。方法回顾性分析2016年1月至2016年9月收治的50例瘢痕子宫产后出血产妇临床资料,均接受UAE术,术中同时作双侧髂外动脉造影,观察有无髂外动脉分支血管供血子宫,并栓塞异常供血动脉。结果术后50例瘢痕子宫产后出血产妇出血均停止。其中6例髂外动脉分支血管参与子宫供血,发生概率为12%(6/50)。结论瘢痕子宫产妇产后出血行UAE术时,应予髂外动脉造影,以发现可能参与子宫供血的异常分支。

卵巢动脉栓塞在子宫出血性疾病介入治疗中的意义

目的评价卵巢动脉栓塞术(OAE)应用于子宫出血介入治疗的有效性和安全性,探讨其临床意义。方法对34例卵巢动脉(OA)参与供血的子宫出血性疾病患者行OAE,其中产后出血17例,子宫恶性肿瘤7例,瘢痕妊娠5例,子宫肌瘤5例。25例子宫动脉栓塞后造影发现OA供血,予补充OAE;9例介入治疗后未见明显OA供血,术后72h内再发出血,二次介入治疗中OA明显供血,遂行OAE。结果OAE术后患者出血随即停止,贫血症状明显改善。7例胎盘植入患者术后1~2周胎盘排出体外,2例胎盘残留宫内和5例瘢痕妊娠患者清宫术中出血量<200mL,恶性肿瘤患者后续治疗中未再大出血,子宫肌瘤患者月经量恢复正常,无肌瘤复发。8例术后出现卵巢衰竭症状,但均为可逆性,2~4个月症状逐渐改善。结论子宫出血性疾病介入治疗中若OA参与供血,予以OAE安全有效,但应把握应用指征及流程。

卵巢动脉栓塞对子宫疾病介入治疗的意义

子宫动脉栓塞术(UAE)或髂内动脉栓塞术(IIAE)具有安全有效、微创、能够保留子宫及生育功能等优点,近年来已成为子宫疾病治疗的一线方法。卵巢动脉(OA)参与子宫病变供血发生率高,是单纯 UAE 或 IIAE 治疗后子宫肌瘤复发或再次子宫出血的原因之一。子宫疾病介入手术中发现 OA 参与病变供血,UAE 联合卵巢动脉栓塞术(OAE)是有意义的,不会增加卵巢功能衰竭发生率,但需要大样本前瞻性对照研究证明具体意义。为避免卵巢功能衰竭,OAE 术时应尽可能作单侧栓塞和远端栓塞。

对比分析高、低位球囊导管阻断腹主动脉在剖宫产手术中的应用效果

目的:通过在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产手术中应用高、低位球囊导管阻断腹主动脉,对比分析术中出血量及术后对肝肾功能的影响。方法:266例凶险性前置胎盘伴不同程度胎盘植入患者在剖宫产手术前置入球囊导管,133例患者将腹主动脉球囊置于T_(12)-L_1椎体之间(高位组),133例患者将球囊置于髂动脉分叉上方、腹主动脉肾动脉下方(低位组),剖宫产术中按手术要求充盈球囊,术后球囊撤出,再拔出鞘管压迫穿刺点,记录剖宫产术中出血量及术后第2天的主要肝肾功能指标。结果:266例患者均顺利经鞘管置入球囊于腹主动脉,术后均顺利拔出,无1例行子宫切除术,高位组、低位组术中出血量分别为(695.5±415.8)mL、(707.5±366.2)mL,术后高位组、低位组的主要肝肾功能指标谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、肌酐分别为(21.3±12.6)U/L、(14.1±1.2)U/L、(35.4±8.5)g/L、(41.6±15.4)umol/L和(24.7±12.9)U/L、(19.0±1.6)U/L、(35.8±9.5)g/L、(42.4±16.4)umol/L,两组间术中出血量及术后肝肾功能主要指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论:高位或低位球囊阻断均可减少术中出血量且术后肝肾功能影响并无明显差异,具有较好的可行性和效果。

基因多态性与卵巢癌患者化疗疗效及预后的关系

目的探讨Ephrin A型受体4(EPHA4)基因多态性与卵巢癌患者化疗疗效及预后的关系。方法采用基因测序法检测146例卵巢癌患者rs17348202位点EPHA4基因的多态性;评价患者的临床疗效;随访0～48个月,观察不同基因型卵巢癌患者的生存情况。结果 146例卵巢癌患者中,CC基因型患者20例,CT基因型患者57例,TT基因型患者69例。不同基因型卵巢癌患者的年龄、肿瘤直径、病理类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TT基因型患者的化疗缓解率高于CC基因型和CT基因型患者(P<0.05);TT基因型患者的中位无疾病进展生存期(PFS)长于CC基因型和CT基因型患者(P<0.05)。结论 rs17348202位点EPHA4基因的多态性与紫杉醇对卵巢癌患者的化疗疗效有一定的关系,其对预测紫杉醇对卵巢癌患者的化疗效果可能具有一定的参考价值。

卵巢移位及阴道延长术对宫颈癌患者性功能影响的研究

目的评价卵巢移位及阴道延长术对宫颈癌患者术后性功能的影响。方法选择年龄≤41岁的早期宫颈癌患者42例，研究组（20例）行Ⅲ型宫颈癌根治术＋一侧（或双侧）卵巢移位术＋腹膜代阴道延长术，对照组（22例）行Ⅲ型宫颈癌根治术。术前及术后3、6个月进行问卷调查，对比分析阴道长度及性功能的变化。结果术后3、6个月，研究组患者阴道长度均长于对照组，差异均有统计学意义（均P=0．000）。随访至术后6个月，研究组患者性功能与术前相比无明显改变，对照组患者性功能障碍持续存在，与术前相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组患者性生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论卵巢移位和阴道延长术可明显改善宫颈癌患者术后性生活质量，使其保持正常的生活及心理状态。